Pembimbing

dr. Sari Dewi Apriyanti, Sp.KJ, MSc

Oleh
RIAN RUNALDI
 Identitas Pasien

 Nama : Ny.A
 Jenis kelamin : Perempuan
 Usia : 47 Tahun
 Status perkawinan : Mnikah
 Alamat :Gampong sawang
mane,seunagan timur,nagan raya.
 Pekerjaan : Penjahit.
 Pendidikan Terakhir : SMK
 Agama : Islam
 Suku : Aceh
 No. CM : 87 - 02 - 24
 Tanggal masuk Rumah Sakit : 08 April 2019
 Riwayat Psikiatri

Diperoleh dari :
 Alloanamnesis : 13 April 2019
 Autoanamnesis : 08 April 2019
 Keluhan Utama

 Pasien datang dengan keluhan gelisah
 Riwayat Penyakit Sekarang
 Alloanamnesa

 Pasien datang ke Bangsal Zaitun BLUD RSU Cut Nyak Dhien
Meulaboh dibawa oleh keluarganya karena gelisah tanpa sebab
dirumah sejak kurang lebih 1 minggu yang lalu. Adiknya mengatakan
bahwa pasien mengeluhkan adanya suara yang berdengung didalam
kepalanya. Pasien juga tampak kebingungan, sering berbicara sendiri.
Adiknya pasien mengatakan bahwa pasien sering keluyuran tidak jelas
sampai pernah mau tinggal dirumah orang lain.
Sebelumnya pasien sudah pernah berobat jalan di RSJ Banda aceh
sebanyak 2 kali pada tahun 2003, kemudian pasien juga pernah dirawat
1 kali di bangsal zaitun pada tahun 2016 selama 2 minggu.
Dari cerita adiknya pasien sebelumnya pernah menikah dan
memiliki 2 orang anak kemudian pasien bercerai pada 2006 dengan
suaminya karena pasien menganggap dirinya disukai oleh suami nya
lagi
 Autoanamnesa

 Pasien datang ke Bangsal Zaitun BLUD RSU Cut


Nyak Dhien Meulaboh dibawa oleh keluarganya
karena gelisah tanpa sebab. Pasien mengeluhkan
adanya suara yang berdengung didalam kepalanya.
Menurut pasien, keluarganya tidak suka padanya
dan sering mengomentarinya dibelakang dan
terkadang dia berpikir tetangganya juga sering
mengomentarinya dibelakang. Pasien juga kesal
terhadap keluarganya karena mengatakan pasien
sakit padahal menurut pasien dia dalam keadaan
sehat dan normal seperti orang lain.
 Riwayat Penyakit Dahulu

Pernah dirawat di Bangsal zaitun BLUD RSU CND
Meulaboh pada tahun 2016 selama 2 minggu
 Riwayat Penyakit Keluarga
Pasien anak pertama dari enam bersaudara. Tidak ada

anggota keluarga lain yang memiliki riwayat penyakit
seperti pasien.

Riwayat Pengobatan
 Pasien berobat jalan di RSJ Banda aceh sebanyak 2
kali pada tahun 2003, setelah itu kontrol ke
pukesmas , tetapi pasien tidak mau meminum obat.
Riwayat Penggunaan Zat Narkotika
 Tidak ada.

Riwayat Kebiasaan
 Tidak ada.
 Kondisi Fisik
 Keadaan Umum
berpakaian rapi.

: Perempuan, berat badan nornal,

 Kesadaran : Compos Mentis

 Tekanan Darah : 110/80 mmHg
 Frekuensi Nadi : 87x/ menit
 Frekuensi Nafas : 20x/ menit
 Temperatur : 36,7ºC
 Tinggi Badan : 149 cm
 Berat Badan : 80 kg
 BMI : 20,22 kg/m2
 Pemeriksaan Fisik

 Kepala : Normocepal
 Rambut : Hitam lurus
 Mata : Sklera putih kekuningan, konjungtiva, mukosa,
dan palpebra merah muda
 Telinga : Simetris kiri dan kanan
 Hidung : Septum tepat di tengah, simetris kiri dan kanan
 Mulut : Bibir warna kehitaman, gigi rapi, tidak terlalu
bersih, lidah warna merah muda
 Leher : Simetris.
 Trakea : Lurus
 Arteri karotis : Teraba reguler, kuat cukup
 KGB : Normal
 Kel. Tiroid : Normal
 Thoraks

Inspeksi : simetris kiri dan kanan
Palpasi : tidak ada nyeri tekan, fremitus taktil kanan dan kiri normal
Perkusi : sonor kiri dan kanan
Auskultasi: vesikuler kiri dan kanan
 Abdomen
Inspeksi : datar
Palpasi : soepel, hepar/lien dalam batas normal
Perkusi : tympani
Auskultasi: peristaltik usus (+)
 Extermitas atas : ROM dalam batas normal, tidak ada kelainan anatomi
 Ekstermitas bawah : ROM dalam batas normal, tidak ada kelainan anatomi
 Genetalia : tidak di periksa
 Status Mental
KeadaanUmum : Perempuan sesuai usia, tampak

Orientasi

gelisah, pakaian rapi, merawat diri.
: Orang, tempat, waktu, situasi
(terorientasi )
Bentuk Pikir : Non realistik
Isi Pikir : Waham curiga
Alur Pikir : Irelevan
Mood : Eutimia
Afek : Normal
Persepsi : Halusinasi auditorik
Psikomotor : Normoaktif
Judgement : Tidak baik
Insight : 1 ( penyangkalan total terhadap
penyakitnya)
 Resume


Pasien datang ke Bangsal Zaitun BLUD RSU Cut Nyak Dhien Meulaboh
dibawa oleh keluarganya karena gelisah tanpa sebab dirumah sejak kurang
lebih 1 minggu yang lalu. Adiknya mengatakan bahwa pasien mengeluhkan
adanya suara yang berdengung didalam kepalanya. Pasien juga tampak
kebingungan, sering berbicara sendiri. Adiknya pasien mengatakan bahwa
pasien sering keluyuran tidak jelas sampai pernah mau tinggal dirumah
orang lain.
Sebelumnya pasien sudah pernah berobat jalan di RSJ Banda aceh
sebanyak 2 kali pada tahun 2003, kemudian pasien juga pernah dirawat 1 kali
di bangsal zaitun pada tahun 2016 selama 2 minggu.
Dari cerita adiknya pasien sebelumnya pernah menikah dan memiliki
2 orang anak kemudian pasien bercerai pada tahun 2006 dengan suaminya
karena pasien menganggap dirinya tidak disukai oleh suami nya lagi.
 Diagnosa Banding

 F20.0 Skizofrenia paranoid
 F20.5 Skizofrenia residual
 F22.0 Gangguan waham menetap
 Diagnosa

 Axis 1 : F20.0 Skizofrenia paranoid
 Axis 2 :-
 Axis 3 :-
 Axis 4 :-
 Axis 5 : GAF scale 80-71 Gejala sementara dan
dapat diatasi, disabilitas ringan dalam
sosial,pekerjaan, sekolah, dll.
 Tatalaksana

 Terapi Farmakologi
 - Injeksi Lodomer + diazepam k/p
 Lodomer 2 x 2 mg
 Cpz 1 x 1 Malam
 Terapi Psikososial
Psikoedukasi Keluarga
 Mengawasi dan mengingatkan pasien untuk minum obat teratur.
 Menjelaskan kepada keluarga pasien agar diberikan pekerjaan

yang tidak terlalu berat kepada pasien.
 Memberitahu kondisi pasien pada lingkungan sekitarnya
 Mengawasi pasien ketika keluar rumah
 Mengajarkan pada pasien untuk besosialisasi dengan lingkungan
sekitar

Psikoedukasi Pasien
 Memberikan penjelasan kepada pasien agar mengkonsumsi obat
secara teratur dan kontrol kepoli jiwa apabila obat hampir habis.
 Memberikan penjelasan kepada pasien tentang dampak positif
dari bersosialisasi dengan lingkungan
 Memberikan penjelasan kepada pasien bahwa berobat itu sangat
penting dalam proses kesembuhan dirinya.
 Prognosis

 Quo ad Vitam : Dubia ad Bonam
 Quo ad Funcionam : Dubia ad Bonam
 Quo ad Sanacionam : Dubia ad Bonam
 Home Visite


Gambar 1 : Barang pasien yang hendak

dipindahkan.
 

Gambar 2 : Dapur pasien

 

Gambar 3 : Kamar pasien

 

Gambar 4. Dengan keluarga pasien

 
TERIMA KASIH