PAPER GINEKOLOGI

KANKER SERVIKS

Alwin kusuma
71170891260
 Kanker Serviks ?
Kanker Leher Rahim :
Adalah kanker yang terjadi pada leher rahim
(serviks)

Serviks adalah daerah yang

menghubungkan rahim
(uterus) dan vagina.
 Kanker Serviks adalah…
Kanker Serviks (Kanker Leher Rahim) adalah tumor
ganas yang tumbuh di dalam leher Rahim (serviks)
 Patofisologi Terjadinya Kanker
Serviks?
Kanker serviks dapat berkembang ketika sel yang abnormal dalam
serviks mulai membelah diri tanpa terkendali, Karsinoma serviks
biasa timbul di daerah yang disebut (SCJ).
Sel yang abnormal pada serviks dapat berkumpul menjadi tumor

Jinak
• tidak berbahaya
• tetap pada daerah sumbernya,
TUMOR
tidak menyebar

Ganas
• berbahaya , dapat menjadi
kanker
• akan menyebar ke daerah
lain
The Adam Health Illustrated Encyclopedia, A.D.A.M., Inc. is accredited by URAC,
also known as the American Accreditation HealthCare Commission
 Bagaimana terjadinya Kanker
Serviks ?

Sel Normal Lesi Pra Kanker (karsinoma in situ) Karsinoma invasif

Serviks Normal (Leher
Rahim)
Lesi Pra
Kanker
Kanker Serviks
Stadium Klinis Kanker Leher Rahim

Source: “FIGO Annual Report on The Results of Treatment in

Gynaecological Cancer” Journal of Epidemiology and
Biostatistics, (2001) vol. 6 no. 1, page 14.
FAKTOR RESIKO
HPV (Human Papiloma Virus)

Hubungan seksual pertama pada

usia dini

Berganti-ganti pasangan seksual

Kekebalan tubuh rendah

GEJALA
 PERDARAHAN VAGINA
YANG TIDAK NORMAL…
Perdarahan setelah melakukan hubungan
seksual

Perdarahan setelah menopause

Perdarahan diantara dua waktu haid

Menstruasi yang tidak normal (waktu
lebih lama dan darah lebih banyak)
 KEPUTIHAN YANG
MENETAP…
Dengan cairan encer berwarna pink atau
coklat

Mengandung darah atau hitam

Berbau busuk
Gejala kanker serviks tahap lanjut

• Nyeri panggul dan atau pinggang

1

• Sering berkemih
2

• Nyeri saat BAK/BAB

3

• Nyeri akibat infiltrasi sel tumor ke serabut saraf

4
PENCEGAHAN
 ≠ hubungan
seksual
Vaksin HPV
pertama di
usia dini

≠ Berganti-
ganti
≠ Merokok
pasangan
seksual
DETEKSI DINI
Pap Smears sebagai Deteksi Dini

Pap Smear : pengambilan sel dari serviks, diperiksa dengan mikroskop

untuk mengetahui adanya kelainan pada serviks

JIKA ANDA SUDAH MENIKAH / MELAKUKAN HUBUNGAN,

LAKUKAN PAP SMEAR SECARA TERATUR
Screening Pap Smear
PENGOBATAN
 Terapi
Operasi
Biologi

Pengobatan

Kemoterapi Radioterapi
 Kesimpulan
• Kanker serviks terjadi jika sel - sel serviks
menjadi abnormal dan membelah secara tidak
terkendali, jika sel - sel serviks terus membelah,
maka akan terbentuk suatu masa jaringan yang
disebut tumor yang bisa bersifat jinak atau
ganas, jika tumor tersebut ganas maka
keadaannya disebut kanker serviks.
 LAPORAN KASUS
Identitas Pasien

Nama : Ny. EW Nama : Tn.

Umur : 43 BS
Tahun Umur : 45
Agama : Islam Tahun
Pekerjaan : IRT Agama : Islam
Pendidikan : SMA Pekerjaan :
Wiraswasta
Alamat : Dusun Pendidikan : SMA
1 Kamboja, Desa Laut Dendang Alamat : Dusun 1
Tanggal Masuk : 05 feb Kamboja, Desa Laut Dendang
2019
Pukul : 12.30
WIB
 Anamnesa
Ny. EW , 43 th, P3A0, Islam, IRT, SMA. i/d suami Tn. BS, 45 th, Islam,
Wiraswasta, SMA, datang ke RS Haji Medan pada tanggal 5 Februari
2019
pada pukul 12.30 WIB dengan keluhan :

Keluhan Utama : Keluar darah dari kemaluan.

Telaah : Pasien datang ke RS Haji Medan dengan keluhan keluar

darah dari kemaluan secara terus menerus ± 11 hari ini, pasien mengatakan
bahwa ia dapat mengganti duk ± 4x/hari, terdapat bekuan darah, dan
dalam 1 bulan pasien 2x haid ± sudah 5 bulan ini, pasien mengeluhkan
terdapat nyeri perut, BAB (N) BAK (N), pasien lemas dan ada penurunan
nafsu makan.
RPT :-
RPO : Os lupa nama obat.
RPK :-
R. Alergi :-
Riwayat Haid :
Menarche : Umur 12 tahun
Siklus : Tidak teratur
Lama : ± 7 hari.
Banyak darah : 2-3 kali ganti duk/ hari
Dysmenorrhoea : (+)
Darah beku : (+)
Metrorrhagia :- Contact bleeding :-
Menorrhagia :- Climacterium :-
Spotting :- Menopause
:-
Riwayat Keputihan :
Jumlah :-
Warna :-
Bau :-
Konsistensi :-
Gatal (pruritus vulvae) :-

Riwayat Pernikahan dan seksual :

Umur Kawin : 25 tahun
Lama Kawin : 18 tahun
Kemandulan :-
Frigiditas / Vaginismus :-
Libido : kurang / sedang / kuat /
hiperseksual.
Frekuensi koitus : 2-3 kali/minggu
Orgasmus : Tidak di tanya
Dispareuni :-
Riwayat Kehamilan dan persalinan yang lalu : P3A0
1. Laki-laki, 2800 gr, aterm, PSP, Bidan, sehat, 17 tahun
2. Perempuan, BBL 3200 gr, aterm, PSP, Bidan, sehat, 15 tahun
3. Perempuan, BBL 3400 gr, aterm, PSP, Bidan, sehat, 12 tahun

Gizi dan Kebiasaan :

Nafsu makan : Menurun
Perubahan berat badan :-
Merokok :-
Alkohol :-
Kebiasaan makan obat :-
Obat yang dimasukkan ke dalam vagina :-
Riwayat Penyakit yang Pernah diderita :
Anemia : (-) Tuberculosis : (-)
Hipertensi : (-) Penyakit jantung : (-)
Penyakit Ginjal : (-) Penyakit lain : (-)
Reumatik : (-) Veneral diseases : (-)
Diabetes : (-) Operasi : (-)
 Pemeriksaan Fisik
A. Status Present :
Sensorium : Compos Mentis Tekanan darah: 100/70mmHg
Heart rate : 80 x/i Respirasi Rate : 20 x/i
Temperatur : 36ºC Berat Badan : 63 kg
Tinggi Badan : 168 cm

B. Status lokalisata
Abdomen
Inspeksi : Tidak ada tanda-tanda peradangan, bekas operasi (-)
Palpasi : Teraba massa padat dengan pole atas 2 jari di bawah pusat dan pole
bawah 1 jari diatas simfisis pubis, konsistensi kenyal, mobile dan rata, tidak ada
nyeri tekan.
PEMERIKSAAN INSPEKULO
Portio
- Erosi :- - Polip :-
- Ectropion :- - Bunga kol (exophytik) : -
- Laserasi :- - Leukoplakia :-
- Ovula naboti : - - Schiller test :-
- Darah : Tampak darah mengenang di ferniks
posterior, dibersihkan, kesan : tidak aktif
PEMERIKSAAN DALAM (VT)
Uterus :
- Posisi : Antefleksi
- Besarnya : Kepalan tangan ( 2 jari dibawah pusat
dan 1 jari diatas
simpisis pubis)
- Mobilitas : Mobile
- Konsistensi : Kenyal, Permukaan Rata
-Nyeri Tekan : (-)

Cavum Douglas :
- Douglas crise : (-)
- Menonjol / tidak : Tidak
Parametrium :
- Parametrium kanan/kiri : lemas

Adnexa :
- Adnexa kanan/kiri : tidak ditemukan kelainan

Rektovaginal :Tidak dilakukan

DIAGNOSA BANDING
Mioma Uteri
Kista / Neoplasma Ovarium
Adenomiosis
PEMERIKSAAN PENUNJANG
USG TAS:
Kandung Kemih: terisi baik
Uterus sulit dinilai, tampak masa hipercor berbentuk
kumparan
Adnexa kanan dan kiri dalam batas normal
Cairan bebas: (-)
Kesan : Mioma Uteri
Hasil laboratorium tanggal 04-02-2019
Hematologi
Darah rutin Nilai Nilai Rujukan satuan
Hemoglobin 11,6 12 – 16 g/dl
Hitung eritrosit 4,3 3,8 - 5,2 10*5/µl
Hitung leukosit 13.610 4,000- 11,000 /µl
Hematokrit 35,0 35-47 %
Hitung trombosit 326.000 150,000-450,000 /µl
Index eritrosit
MCV 79.5 80 – 100 fL
MCH 27,3 26 – 34 pg
MCHC 34,3 32 – 36 %
Hitung jenis leukosit
Eosinofil 2 1–3 %
Basofil 0 0–1 %
N.Stab 0 2– 6 %
N. Seg 65 53–75 %
Limfosit 28 20–45 %
Monosit 5 4–8 %
LED 11 0-20 mm/jam
Hasil pemeriksaan Skrining
Kanker :
Tidak dilakukan pemeriksaan
DIAGNOSA
- Mioma uteri
PERSIAPAN PREOPERASI
• Informed Concern
• Surat izin operasi
• Konsul dokter anestesi dan
persiapan anestesi, IVFD
RL terpasang abocath
no.18
• Kateter urine terpasang
• Pasien tidak makan dan
minum 8 jam sebelum
jadwal operasi
• Hasil pemeriksaan x-ray
• Hasil pemeriksaan
laboratorium
• Berdoa
ADVICE :
• IVFD RL 20 gtt/menit
• Inj. Ceftriaxon 1gr/12jam
• Inj. Ketorolak 30mg/8jam
• Inj. Ranitidin 50mg/8jam
LAPORAN OPERASI
Supervisor : dr. Yuri adriansyah, Sp.OG
Tanggal : 05/02/2019
Jam : 09.30 WIB
Jenis Operasi : TAH – BSO (Total Abdominal Histerektomi –
Bilateral Salpingo Oopharectomy)
• Ibu dibaringkan di meja operasi posisi supine, dengan infuse
dan keteter terpasang baik.
• Dibawah spinal anastesi dilakukan tindakan septik dan aseptik
pada lapangan operasi, kemudian ditutup dengan duk steril,
kecuali lapangan operasi.
• Dibuat insisi mediana / Pl annensteil ± 10 cm. Insisi
dilakukan sampai menembus peritonium.
• Setelah peritonium dibuka, dilakukan eksplorasi, tampak
uterus, tuba dan ovarium.
• Diputuskan melakukan histerektomi total.
• Uterus dikeluarkan dari rongga abdomen dan dipasang untuk
melindungi usus, ligamen rotundum kiri di identifikasi, di klem pada
dua tempat, dipotong dan diikat dilakukan hal yang sama pada
bagian kanan. Plika vesikauterina dibebaskan.
• Lembaran belakang ligamentum latum kanan dan kiri dibuka secara
tajam dengan gunting sedekat mungkin dengan uterus. Menyisih sisi
uterus sampai setinggi ligamentum sakraouterina.
• Plika vesika uterina dibuka melintang dengan gunting, vesikaouterina
dibebaskan secara tumpul dari serviks dan dipotong kebawah dengan
jari yang dibungkus kain kasa sekaligus dilepaskan dari bagian bawah
uterus.
• Jaringan ligamentum yang terbuka di dorong ke lateral untuk
menjauhi ureter.
• Peritonium dilapisan belakang ligamentum digunting pada pinggir
uterus lalu vasa uterina kanan dan kiri dengan cabang- cabangnya
dijepit didekat uterus, digunting dan diikat.
• Cerviks bagian atas dijepit 2 cunam lalu di potong diantara 2
cunam tersebut luka yang terbentuk dijahit.
• Setelah diyakini tidak ada perdarahan, ligamentum
sakraouterina, pangkal tuba, ligamen Ovarii propium dan
ligamentum rotundum diikatkan kesudut puncak vagina yang
sepihak, dan semua ujung yang ditahan, diklem dan di
potong.
• Dilakukan reperitonealisasi, diyakini tidak ada perdarahan
lagi, maka dinding abdomen dijahit lapis demi lapis.
• Operasi selesai, didapat masa dengan berat ± 200 gram.
TERAPI DAN RENCANA POST OPERASI
Terapi
- IVFD RL 20 gtt/i
- Inj. Ceftriaxone 1 gr/12 jam
- Inj. Ketorolac 30 mg/8jam
- Inj. Ranitidine 50 mg/12 jam

Post Operasi
Tindakan operasi : TAH –BSO
Temuan pada operasi : Ditemukan Massa Tumor
PEMERIKSAAN PATOLOGI ANATOMI
Makroskopis : Diterima jaringan dari uterus dengan kedua ovarium.
Pada pemotongan tampak massa tumor berwarna putih keabuan.
Mikroskopis : Sediaan jaringan dari seviks dalam batas normal.
Sediaan jaringan dari massa tumor tampak gambaran sel-sel bentuk
spindel
yang tersusun sejajar ke segala arah dan sebagian berbentuk
kumparan.
Sediaan jaringan dari ovarium tampak gambaran kista yang dilapisi
oleh epitel
dengan inti kromatin masih dalam batas normal.
Kesimpulan : Suatu Mioma Uteri
 Follow Up
Follow up (tanggal 05-02-2019, pukul 19.00)
S : Nyeri diluka Operasi, BAB : (-)
Pusing (+) Flatus : (-)
O : Sensorium : CM A : Post TAH a/i Mioma uteri
TD : 100/70 mmHg P :
HR : 86 x/i - IVFD RL 20 gtt/menit
RR : 24 x/i - Inj. Ceftriaxon 1gr / 12 jam
Temp : 37.2o C - Inj. Ranitidin 50 mg / 8 jam
SL : Abdomen : Soepel, - Inj. Ketorolac 30 mg / 8 jam
peristaltik (+)
P/V : (-)
L/O : Tertutup verban
BAK : (+) Via Kateter
 Follow up (tanggal 06-02-2019, pukul 07.00)

S : Nyeri diluka Operasi, Pusing BAB : (-)

(-) Flatus : (+)
O : Sensorium : CM A : Post TAH a/i Mioma uteri
TD : 110/80 mmHg P :
HR : 78 x/i - IVFD RL 20 gtt/menit
- Inj. Ceftriaxon 1gr / 12 jam
RR : 24 x/i - Inj. Ranitidin 50 mg / 8 jam
Temp : 36.8o C - Inj. Ketorolac 30 mg / 8 jam
SL : Abdomen : Soepel, peristaltik
(+)
P/V : (-)
L/O : Tertutup verban
BAK : (+) Via Kateter
 Follow up (tanggal 07-02-2019, pukul 07.00)
S : Nyeri diluka Operasi mulai
BAB : (-)
berkurang
Flatus : (+)
O : Sensorium : CM
A : Post TAH a/i Mioma uteri
TD : 110/70 mmHg
P :
HR : 72 x/i
- IVFD RL 20 gtt/menit
RR : 24 x/i - Inj. Ceftriaxon 1gr / 12 jam
- Inj. Ranitidin 50 mg / 8 jam
Temp : 37o C - Inj. Ketorolac 30 mg / 8 jam
SL : Abdomen : Soepel, peristaltik
(+)
P/V : (-)
L/O : Tertutup verban
BAK : (+) Via Kateter
 Follow up (tanggal 08-02-2019, pukul 07.00)

S :- BAB : (+)
O : Sensorium : CM Flatus : (+)
A : Post TAH a/i Mioma uteri
TD : 120/80 mmHg P :
HR : 78 x/i - IVFD RL 20 gtt/menit
- Inj. Ceftriaxon 1gr / 12 jam
RR : 24 x/i - Inj. Ranitidin 50 mg / 12 jam
Temp : 36.5o C - Inj. Ketorolac 30 mg / 12 jam
SL : Abdomen : Soepel, peristaltik R : - Aff Infus
(+) - Aff Kateter
P/V : (-) - PBJ
L/O : Tertutup verban
BAK : (+) Via Kateter
 Daftar Pustaka
Anatomy of Uterine [Image on the Gray’s Anatomy Student Consult] 2010.
Barsoom RS, Dyne PL. Uterine Prolapse in Emergency Medicine. Medscape
Article.
2011.
Doshani A, Teo R, Mayne CJ, Tincello DG. Uterine Prolapse. Clinical Review
2007.
Schorge JO, Schaffer JI, Halvorson LM, Hoffman BL, Bradshaw KD,
Cunningham
FG. Williams Gynecology. The McGraw-Hill Companies. 2008.
Wiknjosastro H, Saifuddin AB, Rachimhadhi T. Ilmu Kandungan. Edisi
Kedua,
Cetakan Ketujuh. Jakarta: PT Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo.
2009.
Terima Kasih