• Terapi antibiotik dapat ditangguhkan pada anak dua tahun

atau lebih tua dengan gejala ringan. amoksisilin dosis tinggi

(80 sampai 90 mg per kg per hari) adalah antibiotik pilihan
untuk mengobati otitis media akut pada pasien yang tidak
alergi terhadap penisilin. Anak-anak dengan gejala
persisten meskipun 48 sampai 72 jam terapi antibiotik
harus dikaji ulang, dan agen lini kedua, seperti amoksisilin /
klavulanat, harus digunakan jika sesuai. Otitis media
dengan efusi didefinisikan sebagai efusi telinga tengah
dengan tidak adanya gejala akut. Antibiotik, dekongestan,
atau steroid hidung tidak mempercepat pembersihan
cairan telinga tengah dan tidak dianjurkan. Anak-anak
dengan bukti kerusakan anatomi, gangguan pendengaran,
atau keterlambatan
 Introduction
• Otitis media akut didiagnosis pada pasien dengan onset akut, efusi
telinga tengah, tanda peradangan telinga tengah, dan gejala seperti
nyeri, iritabel dan demam. Otitis media akut biasanya diakibatkan
oleh disfungsi tuba eustachius yang terjadi selama infeksi saluran
pernapasan. Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae,
dan catarrhalis Moraxella adalah organisme yang paling umum
diisolasi dari cairan telinga tengah. Manajemen otitis media akut
harus dimulai dengan analgesia yang memadai dan diikuti dengan
antibiotik.
 Introduction
• Masalah umum yang dihadapi oleh dokter merawat anak-anak.
Sekitar 80% dari anak-anak akan memiliki setidaknya satu
episode dari otitis media akut (AOM), dan antara 80% dan
90% akan memiliki setidaknya satu episode dari otitis media
dengan efusi (OME) sebelum usia sekolah.
• Ulasan diagnosis dan pengobatan otitis media didasarkan, pada
pedoman perawatan klinis dari University of Michigan Health
System untuk otitis media.
Etiology and Risk Factor

AOM merupakan komplikasi disfungsi

tuba eustachius yang terjadi selama
infeksi virus akut pernapasan atas.
Bakteri dapat diisolasi dari kultur cairan
telinga tengah pada 50% sampai 90%
dari kasus AOM dan OME.

Streptococcus pneumoniae,
Haemophilus influenzae ( nontypable),
dan catarrhalis Moraxella adalah
organisme yang paling umum. H.
Influenzae telah menjadi organisme yang
paling umum di antara anak-anak
dengan AOM berat .
Diagnostic
Sebelumnya kriteria diagnostik
untuk AOM didasarkan pada
simtomatologi tanpa temuan
otoscopic dari peradangan.

American Academy
of Pediatrics ->
pedoman
mendukung kriteria
otoscopic lebih ketat
untuk diagnosis.

Kerusakan
membran
timpani
 Diagnostic
Diagnosis akurat
Adanya bulging dapat menyebabkan
ringan dari membran pengobatan yang
Onset baru otorrhea timpani yang Pada anak diagnosis tidak perlu dengan
tidak disebabkan berhubungan dengan OMA tidak harus ada antibiotik dan
oleh otitis eksterna. onset nyeri telinga efusi telinga tengah berkontribusi pada
(kurang dari 48 jam) pengembangan
atau eritema. resistensi antibiotik
 Diagnostic
 Pneumatic Otoscopy adalah teknik yang berguna untuk diagnosis OMA
dan OME . Sekitar 70% sampai 90% sensitif dan spesifik untuk
menentukan adanya efusi telinga tengah. Sebagai perbandingan, otoscopy
sederhana adalah 60% sampai 70% akurat. Peradangan dengan bulgingnya
membran timpani pada otoscopy sangat prediktif dari OMA.
 Pneumatic Otoscopy yang paling membantu ketika serumen dibersihkan
dari saluran pendengaran eksternal. Tympanometry dan Acoustic
reflectometry adalah pemeriksaan tambahan untuk otoscopy atau
pneumatic otoscopy.
 Tympanometry memiliki sensitivitas dan spesifisitas 70% sampai 90%
untuk mendeteksi cairan telinga tengah, tapi tergantung pada kerjasama
pasien. Acoustic reflectometry memiliki sensitivitas yang lebih rendah dan
spesifisitas dalam mendeteksi efusi telinga tengah dan harus berkorelasi
dengan pemeriksaan klinis.
 Tympanocentesis adalah metode yang disukai untuk mendeteksi adanya
efusi telinga tengah dan memeriksa etiologi bakteri, 8 tapi jarang
dilakukan dalam perawatan primer.
• pengelolaan AOM melibatkan menunda terapi
antibiotik pada pasien paling mungkin untuk
mendapatkan keuntungan dari antibiotik. 18
Antibiotik harus diresepkan secara rutin untuk
anak-anak dengan AOM yang enam bulan
atau lebih dengan tanda-tanda atau gejala
berat (yaitu, dan untuk anak-anak muda dari
dua tahun dengan
Management of Acute Otitis Media
Observation
Analgetic Pada anak usia
Oral : 23bulan-2 tahun
Ibuprofen, atau lebih
Acetaminofen dengan gejala
ringan baik
Topical : unilateral
Benzocain maupun bilateral

Antibiotic
American Academy of
- Anak (6 bulan Family Physicians
atau lebih): direkomendasikan tidak
gejala berat meresepkan antibiotik
(sedang atau untuk otitis media pada
berat otalgia, anak-anak dua sampai
otalgia selama 12 tahun dengan gejala
nonsevere
minimal 48 jam,
atau suhu 102,2 °
F [39 ° C] atau
lebih tinggi), dan
OMA bilateral
 Treatment of AOM
• Amoxicilin dosis tinggi merupakan pengobatan awal dengan tidak adanya alergi.
• Anak-anak yang telah mengambil amoksisilin dalam 30 hari terakhir, yang
memiliki konjungtivitis, atau yang membutuhkan cakupan untuk β- organisme
laktamase-positif harus diobati dengan dosis tinggi amoksisilin / klavulanat
(Augmentin).
• Sefalosporin oral, seperti cefuroxime (Ceftin), dapat digunakan pada anak-anak
yang alergi terhadap penisilin. Penelitian terbaru menunjukkan bahwa tingkat
reaktivitas silang antara penisilin dan kedua dan generasi ketiga sefalosporin rendah
(kurang dari 10% sampai 15%), dan penghindaran tidak lagi dianjurkan. Karena
cakupan spektrum luas mereka, sefalosporin generasi ketiga pada khususnya
mungkin memiliki peningkatan risiko seleksi bakteri resisten di masyarakat.
• Azitromisin dosis tinggi (Zithromax; 30 mg per kg, dosis tunggal) tampaknya lebih
efektif dan memiliki tingkat yang sama obat sebagai dosis tinggi amoksisilin /
klavulanat. Namun, penggunaan berlebihan azitromisin dikaitkan dengan
peningkatan resistensi, dan penggunaan rutin tidak dianjurkan.
• Trimetoprim / sulfametoksazol tidak lagi efektif untuk pengobatan AOM karena
bukti S. pneumoniae resisten.
• Intramuskular atau intravena ceftriaxone (Rocephin) harus
disediakan untuk episode kegagalan pengobatan atau
ketika infeksi bakteri serius dan dicurigai komorbiditas.
• Satu dosis ceftriaxone dapat digunakan pada anak-anak
yang tidak bisa mentolerir antibiotik oral karena telah
terbukti memiliki efektivitas yang sama seperti amoksisilin
dosis tinggi.
• Meskipun beberapa anak mungkin akan mendapatkan
keuntungan dari ceftriaxone intramuskular, terlalu sering
menggunakan agen ini secara signifikan dapat
meningkatkan resistensi penisilin tingkat tinggi di
masyarakat.
 Persisten of refracter of AOM
• Untuk anak-anak dengan berulang AOM (yaitu,
tiga atau lebih episode dalam enam bulan, atau
empat episode dalam waktu 12 bulan dengan
setidaknya satu episode selama enam bulan
sebelumnya) dengan efusi telinga tengah,
tabung tympanostomy dapat dianggap untuk
mengurangi kebutuhan untuk antibiotik sistemik
mendukung pengamatan, atau antibiotik topikal
untuk tabung otorrhea-> kelainan membran
Untuk anak-anak
timpani-> gangguan pendengaran. dengan alergi
amoksisilin yang
Jika menggembung, tidak membaik
meradang membran dengan
timpani diamati, cephalosporin lisan,
terapi harus diubah ceftriaxone
menjadi agen lini intramuskular,
kedua. 2 Untuk klindamisin, atau
gejala AOM signifikan anak-anak awalnya tympanocentesis
meskipun setidaknya pada amoksisilin, dapat
48 sampai 72 jam dosis tinggi dipertimbangkan
terapi antibiotik amoksisilin /
harus dikaji ulang klavulanat
dianjurkan.
Treament of OME
• Dua komplikasi langka OME adalah hilangnya sementara pendengaran
berpotensi terkait dengan keterlambatan bahasa, dan cedera anatomi kronis
pada membran timpani yang membutuhkan bedah rekonstruksi. Anak-anak
harus diskrining untuk keterlambatan bicara pada semua kunjungan. Jika
keterlambatan perkembangan adalah struktur telinga jelas atau tengah
muncul normal, anak harus dirujuk ke otolaryngologist.
• Antibiotik, dekongestan, dan steroid nasal tidak mempercepat
pembersihan cairan telinga tengah dan tidak dianjurkan.
• Tabung Tympanostomy
– Penempatan tabung tympanostomy tabung tympanostomy sesuai untuk anak-
anak enam bulan sampai 12 tahun yang telah memiliki OME bilateral selama
tiga bulan atau lebih dengan kesulitan dalam pendengaran atau untuk anak-
anak dengan berulang AOM yang memiliki bukti dari efusi telinga tengah pada
saat penilaian.
– Tabung tidak diindikasikan pada anak-anak dengan satu episode OME durasi
kurang dari tiga bulan, atau pada anak dengan berulang AOM yang tidak
memiliki efusi telinga tengah di kedua telinga pada saat penilaian untuk
suspek pemasangan tabung.
– Anak-anak dengan OME kronis yang tidak menerima tabung harus dievaluasi
ulang setiap tiga sampai enam bulan sampai efusi tidak ada lagi, gangguan
pendengaran terdeteksi, atau kelainan struktural dari membran timpani atau
telinga tengah dicurigai.
– Anak-anak dengan tabung tympanostomy yang hadir tanpa komplikasi
otorrhea akut harus diobati dengan antibiotik topikal dan antibiotik selain oral
tindakan pencegahan air profilaksis seperti sumbat telinga, ikat kepala, atau
menghindari berenang tidak diperlukan untuk anak-anak dengan tabung
tympanostomy.
• Amoksisilin empiris dapat diterima untuk bayi yang lebih dari
dua minggu dengan infeksi saluran pernapasan atas dan OMA.
• Pada orang dewasa, dengan OMA berulang (lebih dari dua
episode per tahun) atau OME persisten (lebih dari enam
minggu) harus menerima evaluasi tambahan untuk
menyingkirkan kondisi yang serius, seperti obstruksi mekanik,
yang dalam kasus yang jarang disebabkan oleh karsinoma
nasofaring. OMA atau OME transient mungkin disebabkan
oleh disfungsi tuba eustachius dari infeksi saluran pernapasan
atas virus; Namun, orang dewasa dengan OMA berulang atau
OME persisten harus dirujuk ke otolaryngologist.
Prevent