LAPORAN JAGA RESIDEN ILMU KESEHATAN MATA

JUM’AT, 10 DESEMBER 2010 PKL.14.00 WIB S/D

SABTU, 11 DESEMBER 2010 PKL. 07.00 WIB

RESIDEN JAGA
Jaga II : dr. Petty Purwanita
Jaga I : dr. Harmaini
Jaga Magang : dr. Agus Nugroho
dr. Reyno

Konsulen Jaga : dr.H.Alie Solahuddin, SpM

Data dasar Permasalahan Diagnosis Penatalaksanaan
Tn. Y/laki-laki/21 Konjungtiva OD : mix Trauma tertutup Informed consent
thn/dalam kota. injeksi. bola mata dengan Ekstraksi corpus
KU : Mata kanan Kornea OD : tampak komplikasi alienum (11.1)
kemasukan pecahan besi / gram uk 1 mm para corpus alienum Bebat tekan selama 8
gram. sentral di jam 7, kornea OD jam
RPP: ± 1 hari SMRS mata FT (+) (H.16.0)
Kloramfenikol EO 3
kiri penderita kemasukan x 1 OD
pecahan besi ketika Kontrol ulang ke poli
penderita sedang bekerja. mata subdivisi EED
Pandangan pada mata besok pagi (pasien
kanan lebih kabur dan tidak datang)
terasa ada yang
mengganjal. Mata merah (
+ ), nyeri ( + ), berair-air (
+ ). Karena rasa nyeri dan
penglihatan semakin kabur
penderita berobat ke
RSMH.
R/ Kaca mata (-)
STATUS GENERALIS

Keadaan umum : tampak sakit sedang

Sens : kompos mentis
TD : 110/80 mmHg
Nadi : 82x/menit
Respiratory rate : 20x/menit
Temperatur : afebris
 STATUS OFTALMOLOGIS

Vod : 6/6 Vos : 6/6

Tiod : P=N+0 Tios :18,5 mmHg

KBM ortoforia

GBM
STATUS OPTHALMOLOGIS

Palpebra Tenang Tenang

Konjungtiva Mix injeksi Tenang

Kornea tampak gram ø1 mm para Jernih

sentral di jam 7, FT (+)
BMD sedang Sedang

Iris Gambaran baik Gambaran baik

Pupil Bulat,Sentral,RC (+) ø3mm Bulat,Sentral,RC (+) ø3mm

Lensa Jernih Jernih

Segmen Posterior RFODS(+)
FODS (+)
papil : bulat,batas tegas, warna merah N, c/d : 0,3
a/v : 2/3
Macula : RF (+)
Retina : kontour pembuluh darah baik
Terima kasih