Endoftalmitis

CASE REPORT SESSION
ENDOFTALMITIS
Disusun Oleh:
Endah Setyaningsih 1210313066
Muhammad Aqil Gibran 1110312050
Muhar Randi 1210313078
Roberta Charles 1210312017
Preseptor :
dr. Getry Sukmawati, Sp.M (K)
dr. Julita. Sp.M
BAGIAN ILMU KESEHATAN MATA
RSUP DR. M. DJAMIL PADANG
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ANDALAS
2016
1
BAB 1
ILUSTRASI KASUS
1.1 IDENTITAS PASIEN
- Nama : Tn. A
- Jenis Kelamin : Laki-Laki
- Usia : 61 tahun
- Pekerjaan : Pensiunan
- Agama : Islam
- Alamat : Tarandam IV/10
Anamnesa
Seorang pasien laki-laki berusia 61 tahun dirawat di bangsal Mata RSUP Dr M Djamil
Padang pada tanggal 13 April 2016.
Keluhan Utama :
Mata kiri memutih sejak 2 hari yang lalu
Riwayat Penyakit Sekarang :
- Mata kiri memutih sejak 2 hari yang lalu
- Keluhan mata kiri nyeri (+), merah (+), disertai sakit kepala
- Pasien post ECCE+IOL mata kiri 4 hari yang lalu
- Riwayat operasi katarak mata kanan 1 bulan yang lalu
2
Riwayat Penyakit Dahulu :
- Riwayat diabetes sejak 15 tahun yang lalu, tidak terkontrol
Riwayat Penyakit Keluarga :
- Tidak ada anggota keluarga yang mengalami keluhan seperti pasien
Status Oftalmikus :
STATUS OD OS
OFTALMIKUS
Visus tanpa koreksi 5/60 ph 5/20 1/∞ proyeksi salah
Refleks fundus + -
Silia / supersilia Trikiasis (-) Trikiasis (-)
Madarosis (-) Madarosis (-)
Palpebra Edema (-) Edema (+)
Margo palpebra Entropion (-) Entropion (-)
Ektropion (-) Ektropion (-)
Sikatrik (-) Sikatrik (-)
Aparat lakrimalis Dalam batas normal Dalam batas normal
Konjungtiva Hiperemis (-) Kemosis (+), injeksi siliar
(+), injeksi konjungtiva (+)
Sklera Putih Tidak bisa dinilai
Kornea Bening Edema (+), hecting (+)
3
Kamera Okuli Cukup dalam Hipopion hampir penuh,
Anterior udara (+)
Iris Coklat Tampak coklat di superior
Pupil Relatif bulat, rf +/+, D 2mm Tidak bisa dinilai
Lensa IOL (pc), disperse pigmen (+) Tidak bisa dinilai
Korpus vitreum Jernih Tidak bisa dinilai
Fundus : Tidak dilakukan
- Media Bening
- Papil optikus Bulat, batas tegas, c/d 0,4
- Retina Perdarahan (-), eksudat (-)
- aa/vv retina 2:3
- Makula Refleks fovea sulit dinilai
Tekanan bulbus N (palpasi) N +2 (palpasi)
okuli
Posisi bulbus okuli Ortho Ortho
Gerakan bulbus Bebas ke segala arah Terbatas
okuli
4
Gambar
Pemeriksaan Penunjang
Diagnosa Kerja
Endoftalmitis Post ECCE OS
5
Diagnosa Banding
Panoftalmitis OS
Terapi
- Cefoperazone 2 x 1 gr IV
- Ceftazidine ed pulse therapy
- Lfx ed
- Glaucon 4x1/2
- Aspar K 2x1
- Asam mefenamat 3x500mg
- SA ed 2 x 1 OS
6
Follow Up
Tanggal Follow Up Keterangan
14 April 2016 S/ Nyeri (+) pada mata kiri GDS 367, Ur 68, Cr 2,0
Jam 07.00 O/ OS
visus: 1/∞ proyeksi salah
palpebra: edema (+)
konjungtiva: kemosis (+)
kornea: edem (+)
COA: hipopion (+) hampir penuh,
udara (+)
iris: tampak coklat disuperior
pupil: tidak bisa dinilai
lensa: tidak bisa dinilai
TIO: N+2 (palpasi)
A/ Endoftalmitis post ECCE OS
P/ Cefoperazone 2x1gram IV
Ceftazidine ed OS Pulse therapy
LFX ed OS
SA ed 2x1 OS
Asam mefenamat 3x500mg
Glaucon 4x1/2 tab
Aspar K 2x1 tab
7
USG
Kultur dan sensitivity test
Konsul subbagian vitreoretina
14 April 2016 Konsul subbagian vitreoretina:
Jam 8.00 Vitrektomi tidak bisa dilakukan karena
media keruh, visus 1/~ proyeksi salah
Saran: Injeksi antibiotic intravitreal OS
DPJP
Rencana:
- Parasentese
- Spooling ceftazidine
1,25mg/0,1cc CITO
- Injeksi intravitreal ceftazidine
14 April 2016 Telah selesai dilakukan parasentese +
Jam 22.00 injeksi intravitreal ceftazidine OS
TL Post Op:
Cefoperazone 2x1gram IV
Asam mefenamat 3x500mg
Glaucon 4x1/2
Aspar K 2x1
8
15 April 2016 s/ Penglihatan kabur (+), nyeri (+)
Jam 07.00 o/ Status Oftalmologi
visus 1/~ proyeksi salah
palpebra: edema (+)
konjungtiva: kemosis (+)
kornea:edem (+), hecting (+)
COA: hipopion (+), membrane (+),
udara (+),
iris: tidak bisa dinilai
TIO: N+1(P)
Gerak: terbatas
a/ post parasintese + injeksi ceftazidine
intravitreal OS a.i panoftalmitis OS
p/ - cefoperazone 2x1 gr IV (10 hr)
-Asam mefenamat 3x500mg
- Glaucon 4x1/2 tab
- Aspar K 2x1
- Nancort 6x1 OS
- Spooling Betadine 2x/hari
- inj novorapid SC
9
- Amlodipin 1x5mg
- Lfx ed tiap jam OS
- Ceftazidine tiap jam OS
16 April 2016 s/ penglihatan kabur (+), nyeri (+)
Jam 08.00 o/ status oftalmologi OS
visus: 1/∞ p.salah
palpebra: edema (+)
konjungtiva: inj konjungtiva (+), inj
siliar (+), kemosis (+), sekret (+)
kornea:edem (+), hecting (+)
COA: hipopion (+) menempel di
endotel, membrane (+), udara (+),
membayang koagulum
iris: membayang coklat
TIO: N+1 (p)
Gerak: terbatas
a/panoftalmitis eksogen OS
post parasentesis
10
injeksi intravitreal ceftazidine hari ke
p/ - Cefoperazone 2x1 OS IV (4)
- Asam Mefenamat 3x500 mg
- Glaucon 4x1/2 mg
- Aspar K 2x1
- Noncort ed 6x1 OS
- Spooling betadine 2x/ hari
- LFX ed tiap jam OS

Pulse therapy
- Ceftazidine ed tiap jam OS
- Inj novorapid SC
- Amlodipin 1x5 ng
17 April 2016
Jam 08.00 s/ penglihatan kabur (+), nyeri (+)
o/ status oftalmologi OS
palpebra: edema (+)
kornea: edem (+), hecting (+)
11
endotel, membrane (+), membayang
koagulum
TIO: N+1 (p)
Gerak: terbatas
a/ panoftalmitis OS post parasentese +
inj intravitreal ceftazidine,
pseudofakia OD
p/ - Cefoperazone 2x1 OS
- Noncort ed 6x1
- LFx ed tiap jam OS
- Ceftazidine fortified ed tiap jam
OS
- Asam Mefenamat 3x500 mg
- Glaucon 4x1/2
- Aspar K 2x1
18 April 2016 - Spooling betadine 2x/ hari
Jam 06.50 - Inj novorapid SC
- Amlodipin 1x5 ng
12
s/ penglihatan kabur (+), nyeri (+)
palpebra: edema (+)
endotel
TIO: N+2 (p)
Gerak: terbatas
a/ panoftalmitis OS
pseudofakiaOD
p/ - Cefoperazone 2x1 gr IV H6
- Noncort ed 6x1 OS
- Ceftazidine fortified ed tiap jam
OS
- Asam Mefenamat 3x500 mg k/p
13
- Glaucon 4x1
- Aspar K 2x1
- Nancarf ed 6x1 OS
- Spooling betadine 2x/ hari
19 April 2016 - Inj Novorapid SC
Jam 06.50 - Timol 0,5% ed 2x1 OS
- Amlodipin 1x5 ng
s/ Penglihatan kabur (+), nyeri (+)
palpebra: edema (+)
COA: hipopion (+)
TIO: N+2 (p)
Gerak: terbatas
14
inj intravitreal ceftazidine OS,
pseudofakia OD
p/ - Cefoperazone 2x1 gr
- Noncort ed 6x1 OS
- Ceftazidine fortified tiap jam OS
- Glaucon 4x1
- Aspar K 2x1
- Spoeling betadine 2x/ hari
- Timol 0,5% ed 2x1 OS
20 April 2016 - Inj novorapid SC
Jam 07.00 - Amlodipin 1x5 ng
- Cek kultur
- Cek gula darah ulang
s/
palpebra: edema (+)
15
siliar (+), sekret (+)
kornea: edem (+), hecting (+),
maserasi (+)
endotel
TIO: N+2 (p)
Gerak: terbatas
pseudofakia OD
p/ - Cefoperazone 2x1
- Noncort ed 6x1 OS
- Ceftazidine fortified tiap jam OS
- Glaucon 4x1 mg
- Aspar K 2x1
- Spoeling betadine 2x/ hari
16
21 April 2016 - Timol 0,5% ed 2x1 os
Jam 07.00 - SA ed 3x1 (1)
-Masukkan Konjungtiva
- Inj novorapid SC
- Inj levemir SC
- Amlodipin 1x5mg
palpebra: edema (+)
siliar (+)
kornea: edem (+), hecting (+),
maserasi (+)
endotel
TIO: N+1 (p)
Gerak: terbatas
17
inj intravitreal ceftazidine OS,
pseudofakia OD
p/ - Cefoperazone 2x1 gr (9)
- Asam Mefenamat 3x500 mg r/p
- Glaucon 4x1 mg
- Aspar K 2x1
- Noncort ed 6x1 OS
21 April 2016 - Ceftazidine fortified ed tiap jam
Jam 18.00 OS
- Timol 0,5% ed 2x1 os
- EDTA OS
- Tetrasiklin 2x500mg
- Inj novorapid SC
- Inj levemir SC
Hasil Kultur
Bakteri Acinetobacter Baumannii
Sensitif : - Meropenem
- Fosfomycin
- Levofloxacin
Resisten : - Ampicilin
18
-Amoxicilin
-Kloramfenikol
22 April 2016 -Eritromisi
Jam 06.30 -Sulfametroksazol+
trimetoprim
- Cefotaxime
- Gentamisin
- Ceftriaxone
- Cefoperazone
s/penglihatan kabur (+,), nyeri (+)
palpebra: edema (+)
siliar (+)
kornea: maserasi (+), hecting (+)
COA: hipopion (+)
TIO: N+1 (p)
19
pseudofakia OD
p/- Glaucon 4x1 mg
- Aspar K 2x1
- Noncort ed 6x1 OS
- Meropenem Fortified tiap jam
OS
- Asam mefenamat 3x500mg
23 April 2016 (k/p)
Jam 08.30 - SA ed 3x1
- EDTA 6x1 OS
- Tetrasiklin 2x500 mg
- Injeksi novorapid SC
- Injeksi levemir SC
- Amlodipin 1x5mg
palpebra: edema (+)
20
siliar (+)
COA: hipopion (+)
TIO: N+1 (p)
a/ panoftalmitis OS post parasentese+
injeksi ceftazidine OS, pseudoafakia
OD
p/- noncort ed 6x1 OS
- Lfx ed tiap jam os
- Meropenem fortified tiap jam os
- Glaucon 4x1
- Aspar L 2x1
- Asam mefenamat 3x500mg k/p
24 April 2016 - SA ed 3x1 OS
Jam 08.30 - Timol 0,5% ed 2x1 OS
- EDTA ed 6x1 OS
- Inj Levemir
21
- Inj Noverapid
- Amlodipin 1x5mg
palpebra: edema (+)
siliar (+)
COA: hipopion (+)
TIO: N+1 (p)
OD
- Glaucon 4x1
22
- Aspar L 2x1
25 April 2016 - Asam mefenamat 3x500mg k/p
Jam 06.40 - SA ed 3x1 OS
- EDTA ed 6x1 OS
- Inj Levemir
- Inj Noverapid
- Amlodipin 1x5mg
palpebra: edema (+)
siliar (+)
COA: hipopion (+)
TIO: N+1 (p)
23
OD
- Glaucon 4x1
- Aspar L 2x1
- Asam mefenamat 3x500mg k/p
- SA ed 3x1 OS
- EDTA ed 6x1 OS
- Inj Levemir
- Inj Noverapid
- Amlodipin 1x5mg
Acc rawat jalan
24
BAB 2
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 ANATOMI
Korpus vitreus adalah suatu struktur tidak berwarna, merupakan gel transparan
yang mengisi suatu kavitas yang disebut kavitas vitreus. Korpus vitreus mempunyai
bentuk hampir spheris, kecuali bagian anterior yang mempunyai bentuk konkaf karena
adanya lensa kristalina. Korpus vitreus merupakan gel transparan, tapi transparannya
tidak homogenous. Korpus vitreus dibagi dalam dua bagian yaitu Bagian paling luar
dari korpus vitreus (atau Hyaloid), disebut kortex yang dibagi dalam kortex anterior
dan kortex posterior dan bagian dalam yang disebut nukleus.1,2,3
25
1. Kortex vitreus
Kortex vitreus berbatasan dengan retina pada bagian posterior dan mempunyai
Densitas fibril kolagen lebih besar pada bagian perifer. Kondensasi dari fibril
kolagen ini akan membentuk suatu membrane anatomik palsu yang disebut
membrane hyaloids anterior (terletak pada anterior dari ora serrata) dan membrane
hyaloids posterior (terletak pada bagian posterior dari ora serrata). Pada daerah
antara vitreus anterior dan kapsul lensa posterior terdapat suatu daerah yang disebut
Berger’s space atau disebut juga ruang retrolental erggelet. Perlekatan kuat antara
membrane hyaloid anterior dengan kapsula lensa posterior membentuk suatu
ligament yang disebut Weigert’s ligament atau juga dikenal sebagai Egger’s line
(hyaloideo-capsular ligament). Suatu ruangan didaerah prepapilary yang terdapat
pada bagian posterior korpus vitreus,dekat permukaan diskus optik disebut
Mortegiani space.1,5
Suatu bagian dari vitreous sekitar 2 sampai 3 mm anterior dari ora serrata,
dimana tempat ini merupakan tempat perlekatan paling kuat dari vitreus dan
memiliki ketebalan bebarapa millimeter. Daerah ini disebut Vitreus base. Vitreous
base ini juga disusun oleh fibril kolagen yang padat.5
26
2. Korpus Vitreus utama (Nukleus)
Nukleus merupakan bagian dari korpus vitreus yang kepadatan densitasnya
kurang (tidak sepadat kortex) sehingga membentuk struktur gel yang disebut
sebagai true biological gel. Hyaloid canal yang berjalan dari discus optic (area
Martegiani) ke posterior pole dari lensa dapat dilihat pada nukleus korpus vitreus .
Disekitar area Martegiani, lebar kanal sekitar 1-2 mm dan diarea fossa patellaris
yaitu sekitar 4-5 mm. Pada fetus dibelakang dari Cloquet’s canal berjalan arteri
hyaloids, dan arteri ini akan menghilang 6 minggu sebelum lahir dan hyaloids canal
terisi oleh cairan.7
27
3. Neurovascularisasi
Korpus vitreus tidak memiliki pembuluh darah dan serabut saraf, sehingga
meskipun pathogen telah berlangsung multipel, tidak akan mengganggu untuk
waktu yang relatif lama sebelum akhirnya muncul suatu respon immune dari
struktur didekatnya.6
2.2 DEFINISI DAN KLASIFIKASI
Endoftalmitis adalah reaksi inflamasi atau infeksi intraokular terutama
mengenai korpus vitreus dan COA, dapat mengenailapisan atau dinding bola mata
seperti retina dan atau koroid. Bentuk endoftalmitis adalah radang supuratif dalam
rongga mata.5
Secara garis besar, endoftalmitis dibagi menjadi endoftalmitis eksogen dan
endogen. Dikatakan eksogen bila port d’entrée-nya ekstrinsik, dikatakan endogen bila
infeksinya berasal dari penyebaran hematogen karena bakteremia.5
Gambar 2. Klasifikasi endoftalmitis oleh Greenwald
28
2.3 EPIDIMIOLOGI8,9
60% kasus endoftalmitis eksogen terjadi pasca pembedahan intraokular.
Bentuk endoftalmitis yang paling sering di Amerika Serikat adalah endoftalmitis pasca
katarak. 0,1-0,3% operasi katarak mengalami komplikasi endoftalmitis. Endoftalmitis
pasca trauma terjadi pada 4-13% trauma tajam mata. Keterlambatan menutup luka
akibat trauma tajam berkaitan dengan peningkatan risiko terjadinnya endoftalmitis.
Di Amerika Serikat endoftalmitis endogen jarang terjadi, hanya berkisar antara
2-15% dari seluruh kasus endoftalmitis. Insiden tahunan rata-rata adalah 5 dari 10.000
pasien yang dirawat. Pada kasus endoftalmitis unilateral, mata kanan dua kali lebih
sering terinfeksi dibanding mata kiri. Hal ini disebabkan letak mata kanan yang lebih
proksimal dan aliran darahnya yang langsung ke arteri karotis kanan. Sejak 1980,
infeksi Candida pada penyalahguna obat intravena meningkat. Peningkatan risiko
tersebut dapat disebabkan penyebaran AIDS, penggunaan obat imunosupresif yang
makin sering, dan peningkatan prosedur invasif (seperti transplantasi sumsum tulang).
2.4 ETIOLOGI10
Penyebab endoftalmitis dapat dibagi menjadi dua, yaitu endoftalmitis yang
disebabkan oleh infeksi dan endoftalmitis yang disebabkan oleh imunologis atau auto
imun (non infeksi). Agen penyebab endopthalmitis yang umun adalah bakteri dan
jamur.
Edonftalmitis dibagi menjadi 3 tipe :
29
1. Edonftalmitis Endogen
Endophthalmitis endogen kurang umum terjadi karena terjadi penyebaran
sekunder secara hematogen dan menyebar dari sumber infeksi yang jauh dari dalam
tubuh. Agen infeksi yang paling umum menyebabkan endoftalmitis endogen adalah
Streptococcus species kecuali S. pneumoniae, S. aureus, Enteric Gram-negative
bacilli, Candidaspecies, Aspergillusspecies, Cryptococcus neoformans.
2. Edonftalmitis Eksogen
Endophthalmitis eksogen hasil dari inokulasi langsung sebagai komplikasi dari :
1. Acute Postoperative
Penyebab agen infeksi endoftalmitis yang paling umum pada acute
postoperative adalah Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus aureus,
Streptococcus species, Pseudomonas species, Proteus species, dan Citrobacter
species
2. Chronic Postoperative
Agen infeksi endoftalmitis pada chronic postoperative adalah
Propionibacterium acnes, S epidermidis, Corynebacterium species, Candida
species
3. Traumatic Penetrating
Agen penyebab yang paling umum trauma penetrasi adalah

Staphylococcus species, terutama S. aureus dan S. epidermidis, Bacillusspecies,
Streptococcus species termasuk Streptococcus pneumoniae, Pseudomonas
aeruginosa. Jika trauma penetrasiterkontaminasi material tumbuhan
pertimbangkan penyebabnya jamur
30
4. Filtering Bleb-Associated
Agen infeksi penyebab adalah Streptococcus species, Haemophilus influenza,
S aureus.
5. After Intravitreal Injections
Agen penyebabnya adalah Jamur
3. Edonftalmitis Fakoanafilaktik
Endoftalmitis fakoanalitik merupakan endoftalmitis unilateral atau bilateral
yang merupakan reaksi uvea granulamatosa terhadap lensa yang mengalami
rupture. Endoftalmitis fakoanalitik merupakan suatu penyakit autoimun terhadap
jaringan tubuh (lensa) sendiri. Akibat jaringan tubuh tidak mengenali jaringan lensa
yang tidak terletak didalam kapsul. Pada tubuh terbentuk antibody terhadap lensa
sehingga terjadi reaksi antigen-antibodi yang akan menimbulkan gejala
endoftalmitis fakoanalitik.12
2.5 FAKTOR RESIKO10
Endoftalmitis pasca operasi dapat terjadi sebagai komplikasi tindakan yang
mengganggu integritas bola mata seperti ekstraksi katarak, implantasi lensa sekunder,
glaukoma atau operasi retina, atau radial keratotomi dan bentuk lain dari operasi mata.
Komplikasi intraoperatif, seperti kapsul pecah posterior selama operasi katarak, bahan
lensa yang dipertahankan pada disisi lensa,atau kebocoran luka dapat meningkatkan
risiko. Trauma tembus menyebabkan 7%-30% dari semua kasus endophthalmitis.
Risiko selanjutnya meningkat jika ada badan intraokular asing, gangguan lensa,
atau kontaminasi dengan materialtanah atau tumbuhan. Endophthalmitis endogen
31
melibatkan penyebaran hematogen organisme dari infeksi sistemik (misalnya,
meningitis, endokarditis, urosepsis). Kadang fokus infeksi tidak dapat ditemukan.
Faktor predisposisi endophthalmitis endogen meliputi kondisi medis yang kronis
(misalnya, gagal ginjal kronis, keganasan, diabetes), immunocompromise, prosedur
medis invasif (kateterisasi urin, intravascular central line, hemodialisis, dental
procedures), dan penyalahgunaan obat intravena.1
2.6 PATOFISIOLOGI10
Dalam keadaan normal, sawar darah-mata (blood-ocular barrier) memberikan
ketahanan alami terhadap serangan dari mikrorganisme. Dalam endpthalmitis endogen,
mikroorganime yang melalui darah menembus sawar darah mata baik invasi langsung
atau oleh perubahan endotelium vaskular yang disebabkan subtrat yang dilepaskan
infeksi. Kerusakan jaringan intraokuler dapat juga disebabkan oleh invasi langsung
mikroorganisme dan atau dari mediator inflamasi dari respon imun. Endopthalmitis
dapat terlihat nodul putih yang halus pada kapsul lensa, iris, retina, atau koroid. Hai ini
juga dapat timbul pada peradangan endogen semua jaringan okular, mengarah kepada
eksudat purulen yang memenuhi bola mata. Selain itu, peradangan dapat menyebar ke
jaringan lunak orbital. Setiap prosedur opersi yang mengganggu integritas bola mata
dapat menyebabkan endopthalmitis eksogen.13,14,15
2.7 MANIFESTASI KLINIS10
Tampilan utama pasien endoftalmitis yaitu nyeri atau iritasi okuli, injeksi
konjungtiva, dan kehilangan penglihatan. Manifestasinya bervariasi tengantung
organism, durasi infeksi, dan derajat inflamasinya. Pada endoftalmitis akut post
32
operasi, biasanya terjadi dalam 6 minggu setelah pembedahan, sering dalam 2 minggu,
dan pucaknya yaitu 3-5 hari. Inflamasi dengan onset cepat 24 jam post operasi mungkin
perlu dipikirkan kemungkinan Toxic Anterior Segment Syndrome (TASS). Sedangkan
endoftalmitis kronik post operasi terjadi lebih dari 6 minggu setelah pembedahan,
biasanya pasien mengeluhkan gejala ringan yang semakin progresif dari waktu ke
waktu. Endoftalmitis post traumatic terjadi segera setelah trauma. Dan endoftalmitis
endogen biasanya memiliki onset yang tidak diketahui dan terjadi pada kedua mata
pada 25% kasus.
Gejala:
 Penglihatan kabur (gejala tersering)
 Nyeri okuli, mata merah, fotofobia, dan sakit kepala
 Endoftalmitis endogen: gejala yang berhubungan dengan infeksi primer
Tanda:
 Penurunan tajam penglihatan
 Edema dan eritema pada kelopak mta
 Hiperemis dan kemosis konjungtiva
 Sekret okuli (sering purulen)
 Kekeruhan dan edema kornea
 Inflamasi pada COA , sering dengan hipopion
 Inflamasi vitreus dan kekeruhan media progresif
 Perdarahan retina yang tersebar dan periflebitis
33
 Endoftalmitis jamur: infiltrate putih yang sering menempel pada iris atau
permukaan kornea posterior dan juga fluffy white fungus ball infiltrate atau
string of pearls pada vitreus
 Demam pada endoftalmitis endogen.
2.8 DIAGNOSIS16
Endoftalmitis merupakan diagnosis klinis yang dibuktikan oleh adanya kultur
cairan intraocular, meskipun hasil kultur yang negative ditemukan pada 30% kasus.
Sampel dapat berasal dari aqueous humor yang diambil melalui aspirasi jarum atau
vitreus humor melalui vitrektomi atau aspirasi jarum. Aspirasi viterus yang diambil
sekitar 0,2-0,3 ml menggunakan jarum 27G dan syringe. Sedangkan vitrekyomi
dilakukan di ruang operasi dengan menggunakan vitrektor 20G. Kanul juga gunakan
terpisah untuk memberikan infuse cairan garam fisiologis untuk mempertahankan
tugror mata dan dapat mendilusi sampel vitreus.
34
Gambar Aspirasi Jarum dan Vitektomi
Pemeriksaan radiologi yang dapat dilakukan yaitu B-scan, USG untuk bola
mata. Pemeriksaan ini dapat mengkonfirmasi adanya inflamasi viterus atau retinal
detachment pada kasus viterus tidak dapat dilihat (densitas katarak atau inflamasi
aqueous luas). Vitreus normal menunjukkan echo free, sedangkan pada vitritis akan
terlihat multiple vitreous echoes.7
2.9 DIAGNOSIS BANDING17
 Endoftalmitis post operasi kronik: lens induced uveitis dari material korteks
atau fragmen lensa intravitreal, inflamasi intraokuler akibat gesekan iris
dengan IOL, uveitis-glaucoma-hyphema syndrome, dan Intraocular
lymphoma masquerade syndrome.
35
 Endoftalmitis endogen jamur: toxoplasmic retinochoroiditis, retinitis
sitomegalovirus, coccidioidomycotic choroiditis (AAO Intraocular
inflammation and uveitis).
 Endoftalmitis akut: TASS (Toxic Anterior Segment Syndrome) merupakan
inflamasi post operatif steril akut yang terjadi jika substansi toksik memasuki
COA yang menyebabkan terjadinya inflamasi intraocular yang berat dan
edema kornea.
2.10 TATALAKSANA18
Endophthalmitis adalah keadaan darurat mata dan terapi yang tepat adalah
untuk mempertahankan ketajaman visual.
Medikamentosa
Karena antibiotik diperlukan cepat, tidak perlu menunggu untuk hasil kultur
atau bahkan pemeriksaan gram strain. Meskipun kebanyakan studi, telah menunjukkan
mayoritas hasil isolasi dari infeksi pascaoperasi dan pasca-trauma adalah gram positif.
Vankomisin diterima secara luas sebagai intravitreus untuk cakupan gram positif. studi
menunjukkan bahwa dosis 1,0 mg ditoleransi dengan baik dan tidak beracun di kelinci
model. Sedangkan cakupan intravitreal gram negatif dapat diberikan dengan
aminoglikosida dan β-laktam. Masing-masing memiliki kelebihan dan kerugian.
Aminoglikosida memiliki efek sinergis dengan vankomisin untuk pengobatan
enterococci, tetapi dapat menghasilkan macula infark. Amikasin memiliki risiko yang
minimal dari aminoglikosida lainnya, terutama gentamisin. sefalosporin generasi
ketiga, seperti ceftazidime dapat digunakan sebagai gantinya. Ceftazidime memberikan
36
respon baik untuk organisme gram-negatif tanpa risiko kerusakan retina.
Endophthalmitis jamur diobati dengan intravitreal amfoterisin B (5 mg dalam 0,1 mL),
terapi sistemik juga harus diberikan, tetapi toksisitas ginjal harus dimonitor jika
amfoterisin digunakan.
Peran terapi antibiotik sistemik telah menjadi kontroversi di endophthalmitis
pascaoperasi, tapi tidak ada perbedaan pada hasil akhir untuk ketajaman visual dan
kejernihan media dengan atau tanpa menggunakan antibiotik sistemik untuk
endophthalmitis ekstraksi postcataract akut. Penggunaan antimikroba sistemik ini
adalah wajib pada kasus endophthalmitis endogen dan disesuaikan dengan organisme
menginfeksi. Antibiotik intravitreal diperlukan jika agen menginfeksi telah sampai ke
rongga vitreous.
37
Bedah
Di satu sisi, manajemen bedah endophthalmitis dimulai sebelum infeksi terjadi.
Berhati-hati pada saat teknik operasi untuk meminimalkan luka yang terjadi,
menghindari kehilangan vitreous selama operasi katarak, dan berhati-hati bedah mikro
dalam manajemen luka dan penutupan cedera terbuka bola mata dapat menurunkan
risiko. Setelah endophthalmitis terjadi, pilihan awal terapi utama berpusat metode
intraocular sampel cairan dan respon terhadap terapi. Bedah selanjutnya dalam
perjalanan endophthalmitis mungkin diperlukan untuk mengatasi komplikasi, dengan
atau tanpa intervensi bedah sebelumnya terjadi. Keuntungan vitrectomy terapi awal
termasuk kliring media okular, penghapusan produk bakteri yang berpotensi
berbahaya, pengurangan beban bakteri, dan penghapusan scaffolding vitreous dimana
traksi ablasio retina dapat terjadi. Kerugian meliputi delay dalam pengobatan sampai
waktu ruang operasi yang tersedia, retina iatrogenic lubang atau detasemen, perdarahan
koroid, dan masalah visualisasi segmen posterior di mata yang telah menjalani operasi.
Endophthalmitis kronis yang disebabkan oleh P. acnes sering membutuhkan operasi,
tidak hanya untuk mengkonfirmasi diagnosis tetapi juga untuk menghilangkan bahan
infeksius dari kapsul posterior dengan bersamaan injeksi antibiotik intravitreous,
biasanya vankomisin. Endophthalmitis endogen mungkin memerlukan intervensi
bedah dalam bentuk vitreal, retina, dan / atau biopsi koroid
38
2.11 KOMPLIKASI
Komplikasi yang dapat terjadi jika proses peradangan mengenai ketiga lapisan
mata (retina, koroid, dan sclera) maka akan mengakibatkan panoftalmitis.
Panoftalmitis merupakan peradangan pada seluruh bola mata termasuk sclera dan
kapsula tenon.
2.12 PROGNOSIS
Pasien sebaiknya selalu dimonitor. Pemeriksaan kultur sebaiknya dilakukan 24-
48 jam. Dari hasil kulturlah kita dapat menentukan kemungkinan keadaan membaik
atau tidak. Pemberian ulang injeksi antibiotik intravitreous dibutuhkan pada keadaan
yang lebih buruk, bisa juga dengan dilakukan pemeriksaan USG untuk memonitor
respon klinik dan mendeteksi terjadinya retinal detachment.
39
BAB 3
DISKUSI
Seorang pasien laki-laki berusia 61 tahun dirawat di bangsal Mata RSUP Dr M
Djamil Padang pada tanggal 13 April 2016. Pasien datang dengan keluhan mata kiri
memutih sejak 2 hari SMRS. Mata kiri memutih pada pasien disebabkan oleh adanya
hipopion (penumpukan pus di COA). Hipopion dapat terjadi akibat adanya inflamasi
intraocular, infeksi, ataupun keganasan. Diketahui bahwa pasien post ECCE+IOL OS
4 hari SMRS. Endoftalmitis merupakan salah satu komplikasi operasi katarak yang
ditakuti, karena prognosisnya yang buruk akibat hilangnya fungsi penglihatan.20
Endoftalmitis ditandai dengan adanya hipopion, penurunan penglihatan, dan vitritis.
Hipopion ditemukan pada 75% pasien dengan endoftalmitis. Terbentuknya pus
merupakan hasil dari pemecahan dan eksudasi sel inflamasi, produk jaringan, dan
mikroorganisme. Hipopion infektif terbentuk jika organism masuk ke mata melalui
pembedahan yang kemudian akan menghasilkan pus pada COA.21,22
Pasien juga mengeluhkan merah dan sakit pada mata kiri. Mata merah dan nyeri
juga merupakan presentasi klinis tersering pada endoftalmitis.21 Mata merah
disebabkan oleh adanya dilatasi pembuluh darah di mata. Bisa disebabkan karena
injeksi konjungtiva atau melebarnya arteri konjungtiva posterior dan injeksi siliar
akibat melebarnya pembuluh darah perikornea (arteri siliaris anterior). Endoftalmitis
ditandai oleh adanya injeksi yang difus disertai kemosis yang hebat.19,23
40
Pada pemeriksaan oftalmologi mata kiri didapatkan visus tanpa koreksi 1/∞
proyeksi salah. Visus 1/~ proyeksi salah atau 0 bisa diakibatkan oleh kelainan pada
retina, nervus optikus, atau system saraf pusat. Visus pada pasien ini sangat menurun
disebabkan karena endoftalmitis yang peradangannya sudah melibatkan retina.
Edema pada kelopak mata dapat diklasifikasikan menjadi edema inflamasi,
solid, dan pasif. Pada endoftalmitis, yang mana terjadi inflamasi pada okuli dapat
menyebabkan edema kelopak mata.5
Pada kornea didapatkan adanya edem dan hecting yang positif. Riwayat operasi
pada pasien menyebabkan gangguan integritas struktur bola mata. Edem kornea terjadi
karena adanya gangguan pada pompa endotel. Fungsi endotel kornea adalah sebagai
barier aquos humor dan pompa metabolic, yang apabila terjadi trauma atau reaksi
inflamasi dapat menyebabkan insufisiensi pompa endotel sehingga terjadi excess cairan
ke daerah stroma.
Peningkatan TIO disebabkan karena adanya hambatan aliran aquos humor
akibat sel inflamasi yang menyumbat trabecular meshwork. Pada endoftalmitis
umumnya tidak ditemukan keterbatasan dalam gerakan bola mata. Namun apabila
peradangan sudah mencapai rongga orbita (adneksanya) dapat menyebabkan gangguan
dalam gerakan bola mata.18
Pasien telah menderita DM selama 15 tahun dan dalam kondisi tidak terkontrol.
Pasien DM diketahui memiliki respon imun selular dan humoral yang suboptimal,
gangguan fungsi bakterisidal neutrofil, dan perubahan pada tear film yang mana
41
merupakan barier imunologi pertama pada system ocular. Anomali ini menyebabkan
lambatnya penyembuhan defek epithelial yang dapat menyebabkan endoftalmitis post
operasi akut.24
Berdasarkan anamnesis dan pemeriksaan fisik, pasien didiagnosis endoftalmitis
post ECCE+IOL OS dan didiagnosis banding dengan panoftalmitis OS. Pada pasien
diberikan Cefoperazone 2 x 1 gr IV, Ceftazidine ed dan Lfx ed (pulse therapy), Glaucon
4x1/2, Aspar K 2x1, Asam mefenamat 3x500mg, dan SA ed 2 x 1 OS.
42
DAFTAR PUSTAKA
1. J. Sebag; The vitreus, in Adler’s physiology of the Eye, 10 th ed. Mosby,
Missouri.2002;293-313.
2. James W. Karesh; Topographic anatomy of the eye; an overview, in: Duane’s
clinical ophthalmology on CD-Rom, Lippincott Williams & Wilkins, 2003.
3. Snell RS and Lemps MA; Clinical anatomy of the eye, 2 nd Ed. Blackwell science,
London, 1998; 2-207
4. Vaughan DG, Asburg T, Paul Riodan-Eva. Anatomi and Embriologi of The Eye in
:General Ophthalmology. 16th Edition. Mc. Graw Hill Companies. USA. 2004: 5-
6, 25-7
5. A K Khurana; Comprehensive Ophthalmology, 4 Ed,New Age International
Limited, New Delhi India, 2007; 243-8 Lang G K; Ophthalmology A Short
textbook, Thieme, Stuttgart New York, 2000; 280-81
6. Holekamp MN; The Vitreous Gel: More than Meets the Eye, In American Journal
of ophthalmology, Elsevier Inc, 2010; 149:32-6
7. America Academy of Opthalmology. Retina and Vitreous section 12 . 2011-2012 ;
7-11.
8. Callegan MC, Elenbert M, Parke DW. Bacterial endophthalmitis: Epidemiology,

therapeutics, and bacterialhost interactions. Clin Microbiol Rev 2002;15:1:111-24.
9. Cooper Ba, Holekamp Nm, Bohigian G, Thompson PA. Case- control study of
endophthalmitis after cataract surgery comparing scleral and corneal wounds. Am
J Ophtalmol 2003; 136: 300-5.
10. Gans RE, Pearson RlL, Yanoff M, Anderson RB. Endophthalmitis. Elsevier. 2011
43
11. Travis A. Meredith, J. Niklas U. Infectious Endophthalmitis. Elsavier. 2013:
5(122) :2019-39
12. Kresloff MS, Castellarin AA, Zarbin MA. Endophthalmitis. Surv Ophthalmol
1998:43:193-224
13. Hatch WV, Cernat G, Wong D, Devenyi R, Bell CM. Risk factors for acute
endophthalmitisafter cataract surgery: a population-based study. Ophthalmology
2009;116(3):425-30.
14. Miller JJ,Scott IU, Flynn HW. Endophthalmitis caused by Streptococcus
pneumoniae. Am JOphtalmol 2004; 138:2:231-6
15. Smith MA, Sorenson JA, D'Aversa G, Mandelbaum S, Udell I, Harrison
W. Treatment of experimental methicillin-resistant Staphylococcus
epidermidis endophthalmitis withintravitreal vancomycin and intravitreal
dexamethasone.J Infect Dis 1997; 175(2):462-6.
16. Durand ML. Endophthalmitis. Clinical Microbiology Infection. 2013; 19: 227-34
17. American Academy of Ophthalmology. Endophthalmitis. Sectin Intraocular
Inflamation and Uveitis. 2014-2015:269-73
18. Yanoff M Duker J. Infectious causes of Uveitis-bacterial. Section 3.2009 : 817-18
19. Ilyas, S.H. Ilmu penyakit mata. Edisi ketiga. Jakarta, Balai Penerbit FKUI, 2006;
175-8
20. American Academy Ophthalmology. Lens and Cataract. Section 11. 2014-2015:
179-81
21. Kampik A dan Kernt M. Endophthalmitis: Pathogenesis, Clinical Presentation,
Management, and Perspective. Clinical Ophthalmology. 2010; 4: 121-35
22. Ramsay A dan Lightman S. Hypopyon Uveitis. Survey Ophthalmology. Elsevier.
2001; 46:1-18
23. Graham RH. Red Eye. Medscape. 2016 diakses pada tanggal 26 April 2016 jam
23.56
44
24. El-Mollayess GM, Saadeh JS, dan Salti HI. Exogenous Endophthalmitis in Diabetic
Patient: A Systemic Review. ISRN Ophthalmology.2012
45

Endoftalmitis

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Endoftalmitis

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

CASE REPORT SESSION

Endah Setyaningsih 1210313066

Muhammad Aqil Gibran 1110312050

Muhar Randi 1210313078

Roberta Charles 1210312017

dr. Getry Sukmawati, Sp.M (K)

dr. Julita. Sp.M

BAGIAN ILMU KESEHATAN MATA

RSUP DR. M. DJAMIL PADANG

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ANDALAS

1.1 IDENTITAS PASIEN

- Jenis Kelamin : Laki-Laki

- Alamat : Tarandam IV/10

Padang pada tanggal 13 April 2016.

Mata kiri memutih sejak 2 hari yang lalu

Riwayat Penyakit Sekarang :

- Mata kiri memutih sejak 2 hari yang lalu

- Pasien post ECCE+IOL mata kiri 4 hari yang lalu

- Riwayat operasi katarak mata kanan 1 bulan yang lalu

- Riwayat diabetes sejak 15 tahun yang lalu, tidak terkontrol

Riwayat Penyakit Keluarga :

- Tidak ada anggota keluarga yang mengalami keluhan seperti pasien

Visus tanpa koreksi 5/60 ph 5/20 1/∞ proyeksi salah

Silia / supersilia Trikiasis (-) Trikiasis (-)

Madarosis (-) Madarosis (-)

Palpebra Edema (-) Edema (+)

Margo palpebra Entropion (-) Entropion (-)

Ektropion (-) Ektropion (-)

Sikatrik (-) Sikatrik (-)

Aparat lakrimalis Dalam batas normal Dalam batas normal

Konjungtiva Hiperemis (-) Kemosis (+), injeksi siliar

(+), injeksi konjungtiva (+)

Sklera Putih Tidak bisa dinilai

Kornea Bening Edema (+), hecting (+)

Anterior udara (+)

Iris Coklat Tampak coklat di superior

Pupil Relatif bulat, rf +/+, D 2mm Tidak bisa dinilai

Lensa IOL (pc), disperse pigmen (+) Tidak bisa dinilai

Korpus vitreum Jernih Tidak bisa dinilai

Fundus : Tidak dilakukan

- Papil optikus Bulat, batas tegas, c/d 0,4

- Retina Perdarahan (-), eksudat (-)

- aa/vv retina 2:3

- Makula Refleks fovea sulit dinilai

Tekanan bulbus N (palpasi) N +2 (palpasi)

Posisi bulbus okuli Ortho Ortho

Gerakan bulbus Bebas ke segala arah Terbatas

Endoftalmitis Post ECCE OS

- Ceftazidine ed pulse therapy

- Asam mefenamat 3x500mg

Tanggal Follow Up Keterangan

visus: 1/∞ proyeksi salah

palpebra: edema (+)

konjungtiva: kemosis (+)

kornea: edem (+)

COA: hipopion (+) hampir penuh,

iris: tampak coklat disuperior

pupil: tidak bisa dinilai

lensa: tidak bisa dinilai

TIO: N+2 (palpasi)

A/ Endoftalmitis post ECCE OS

Ceftazidine ed OS Pulse therapy

Asam mefenamat 3x500mg

Glaucon 4x1/2 tab