PENYELIDIKAN KLB

KERACUNAN
MAKANAN
 Tujuan Penyelidikan

• Identifikasi dan verifikasi terjadinya KLB

Keracunan Makanan
• Mengidentifikasi sumber & penyebab KLB
Keracunan Makanan
• Mengetahui besarnya masalah KLB Keracunan
Makanan
• Mencegah kejadian serupa terulang kembali
 Keracunan Makanan (Food Poisoning)
1) Terbentuknya toksin yg disebabkan oleh berkembangbiaknya
bakteri didalam makanan sebelum dikonsumsi (Clostridium
botulinum, Staphylococcus aureus, Bacillus cereus, keracunan
ikan scombroid, tidak ada hubungannya dengan toksin spesifik
tetapi disebabkan oleh karena meningkatnya kadar histamin) atau
toksin terbentuk didalam usus seperti pada Clostridum perfringens

2) Infeksi bakteri, virus atau parasit (Brucellosis, Campylobacter

enteritis, diare yg disebabkan oleh Escherichia coli, hepatitis A,
Listeriosis, Salmonellosis, Shigellosis, Toksoplasmosis,
Gastroenteritis oleh virus, taenisasis, Trichinosis , Vibrio).

3) Toksin yang dihasilkan oleh spesies algae yang berbahaya

(keracunan ikan ciguatera, keracunan kerang yg mengakibatkan
paralitik, keracunan kerang yg menyebabkan neurotoksik,
keracunan kerang yg menyebabkan diare & amnesia) atau racun
yg ada pada spesies ikan tertentu seperti pada ikan buntal.
 KERAC.MAK
vs
jenis
MAK.PENYEBAB
 KERAC. MAK vs JENIS MAKANAN (1)
N
O PENYAKIT PANGAN YANG BIASA TERLIBAT
1. Kerac. JAMUR (gastrointestinal) banyak jenis jamur liar
2. Kerac. ANTIMONI makanan dan minuman berasam tinggi
3. Kerac. KADMIUM makanan dan minuman beraam tinggi
4. Kerac. FLORIDA makanan apa saja yang terkontaminasi secara tak sengaja,
makanan kering tertentu (susu bubuk, tepung, soda kue, adonan
kue)
5. Kerac. TIMBAL makanan dan minuman berasam tinggi yang disimpan dalam
wadah yang mengandung timbal, makanan apa sajayang
terkontaminasi secara tak sengaja
6. Kerac. TIMAH makanan dan minuman
7. Kerac. SIANIDA K ernels, bir, tembakau, singkong, tepung tapioka, kol, bayam,
mustard dan makanan apa saja yang terkontaminasi
8. Kerac. ARSENIK Makanan atau air yang terkontaminasi
9. Kerac. BACILLUS CEREUS Nasi masak atau goreng
10. Kerac. STAPHYLOCOCCUS Ham, produk daging dan unggas, pastry berisi krim, mentega
kocok, keju, susu bubuk, campuran makanan, makanan sisa
berprotein tinggi
 KERAC. MAK vs JENIS MAKANAN (2)
11 Kerac. NITRIT Daging yang di kuring, makanan apa saja yang terkontaminasi
secara tak sengaja, bayam yang terpapar nitrifikasi berlebihan
12 Kerac.(diare) KERANG-KERANGAN Kerang-kerangan (skalop, kerang, mussel)
13 Kerac. BONGKREK Tempe bongkrek, tepung yang basah
14 Penyakit ANTHRAX daging
15 Kerac. SODIUM HIDROKSIDA minuman botol, pretzels
16 Infeksi STREPTOCOCCUS BETA- Susu mentah, makanan yang mengandung telur
HEMOLITIK
17 Kerac. (enteritis) BCILLUS CEREUS Produk serealia, sup, custard, saus, bakso, meatloaf, sosis, sayur
matang, produk-produk rekonstitusi dan dehidrasi
18 (enteritis) CLOSTRIDIUM Daging atau unggas matang, gravy, saus, sup, refried beans
PREFRINGENS
19 Enterokolitis Campylobacter jejuni Susu, daging, unggas, hati sapi, kerang, air mentah
20 KOLERA Ikan, kerang-kerangan, udang, sayuran mentah; makanan yg
dicuci dengan air yang terkontaminas
21 Sakit perut yg menyerupai Vibrio Kerang-kerangan, ikan mentah
cholerae
22 Diare E COLI Keju lunak, hamburger setengah matang, air
23 SALMONELLOSIS Daging , unggas & hasil olahannya, produk-produk telur, susu &
produk susu mentah, makanan lain yg terkontaminasi Salmonella
24 SALMONELLA ENTERIDIS Kebanyakan pada telur & produk-produk telur, daging & unggas
& hasil olahannya, makanan lain yang terkontaminasi Salmonella
 KERAC. MAK vs JENIS MAKANAN (3)
25. SHIGELLOSIS Makanan apa saja yg terkontaminasi, yg sering adalah salad,
air
26. Kerac. VIBRIO Ikan laut, kerang, udang-udangan (mentah atau
PARAHAEMOLITYCUS terkontaminasi kembali)
27. YERSINIOSIS Susu, tahu, air
28. Gastroenteritis Norwalk Remis, tiram, cockles, salad, pastry, frosting
29. Gastroenteritis virus non-spesifik Tidak diketahui
30. DISENTERI AMUBA (Amebiasis) Sayuran mentah, buahbuahan mentah
31. Anisakiasis Ikan herring, cod, cumicumi
32. Infeksi cacing pita daging (Taeniasis) Daging mentah atau tidak cukup dimasa
33. Infeksi cacing pita babi Ikan air tawar yg mentah atau tak dimasak dgn cukup
(Diphyllobothriasis)
34. Giardiasis Salmon, air; sayuran mentah dan buahbuahan mentah
35. Infeksi cacing pita daging babi Daging babi mentah atau tidak dimasak dengan cukup
(Taeniasis)
36. Kerac. jamur grup Asam Ibotenat Amanita muscaria, A. pantherina & kelompok jamur lainnya
37. Kerac. jamur grup Muscarine Jamur Clitocybe dealbata, C. rivulosa dan beberapa spesies
Inocybe Boletus mushroom
38. Senyawa Kimia Kerac. Organofosfat Makanan apa saja yg terkontaminasi secara tak sengaja

39. Kerac. KARBAMAT Makanan yang tak sengaja terkontaminasi

 KERAC. MAK vs JENIS MAKANAN (4)
40. Kerac. kerang paralitik/neurologik Kerang-kerangan: mussels dan clams
41. Kerac.Tetraodon (buntal, fugu, Ikan pufffer (buntal, fugu)
Puffer)
42. Kerac. gulma Jimson Bagian apa saja gulma, tomat yang tertempel oleh gulma
Jimson
43. Kerac. hemlock air Akar hemlock air Cicuta virosa, C. Masculate, C. douglarii
44. Kerac. hidrokarbon terklorinasi Makanan yang tak sengaja terkontaminasi
(Chlorinated hydrocarbon)
45. Kerac. Ciguatera Berbagai ikan laut tropis (barracuda, grouper, red snapper,
amber jack, goat fish, skip jack, parrot fish)
46. Kerac. BOTULISM Makanan berasam rendah yg dikalengkan (biasanya produksi
rumah tangga), ikan asap, kentang matang, pie beku, meat
loaf, stew yg ditinggal semalaman di oven yg tak dipanaskan,
telur ikan fermentasi, ikan, hewan laut, ekor muskrat
47. Kerac. MERKURI (Hg) Biji-bijian yang diberi perlakuan dengan fungisida yg
mengandung Hg; daging babi, ikan, kerang-kerangan yg
terpapar pada senyawa Hg
48. Kerac. Triortokresil fosfat
49. BRUSELOSIS Susu mentah, keju susu kambing
50. Listeriosis Salad kubis, keju, produk-produk hewan
 KERAC. MAK vs JENIS MAKANAN (5)
51. Q .fever Susu mentah (jarang)
52. Demam tifus dan paratifus Kerang-kerangan, makanan yg terkontaminasi orang
yg menyentuh makanan,susu segar, kontaminasi
pasca pengolangan daging, keju, selada air, air
53. Septicemia Vibrio vulnificus Kerang mentah
54. Virus Hepatitis A (Infeksi hepatitis) Kerang mentah, salad, potongan makanan dingin,
makanan apa saja yang terkontaminasi virus, air
55. Angiostrongiliasis (meningoencefalitis Kepiting mentah, belut, bekicot
wosinophilic)
56. TOXOPLASMOSIS Daging mentah atau tidak cukup pemasakannya
57. Trikinosis Daging babi, daging beruang, daging singa laut, &
daging kambing giling yg terkontaminasi
58. Kerac. histamin (keracunan Scrombroid) Tuna, mackerel, dolfin Pasifi (mahi- mahi), bluefish,
keju
59. Keracunan Monosodium glutamat Makanan yang diberi bumbu mengandung MSG
(Chinese restaurant syndrome
60. Keracunan Asam Nicotinat (niacin) Daging atau makanan lain yang telah ditambah
dengan sodium nikotin termasuk makanan bayi
61. Hipervitaminosis A Hati dan ginjal binatang (mamalia) kutub
 KERAC.MAK
vs
GEJALA KLINIS
 KERACUNAN MAK. vs GEJALA (1)
NO
PENYAKIT GEJALA
1. Kerac. JAMUR (gastrointestinal) Mual, muntah, diare, kejang perut
2. Kerac. ANTIMONI Muntah, kejang perut, diare
3. Kerac. KADMIUM Rasa logam dimulut, mual, muntah (muntahan berwarna hijau),
sakit perut, diare
4. Kerac. FLORIDA Rasa asin atau bersabun dalam mulut, hilang rasa pada mulut,
muntah, diare, sakit perut, pallor, sianosis, pupil membesar,
kejang, pingsan, syok
5. Kerac. TIMBAL Rasa logam di mulut, mulut terasa terbakar, sakit perut,
muntahan seperti susu, feses berdarah atau hitam, bau mulut
tak sedap, syok, garis biru pada gusi
6. Kerac. TIMAH Perut kembung, mual, muntah, kejang perut, diare, sakit kepala
7. Kerac. SIANIDA Pusing, sakit kepala, berdebar-debar, palpitations, napas tidak
normal, susah bernapas, panik. Dengan cepat diikuti dengan
muntah, koma, kejang-kejang pada otot, apnoea, bradycardia,
hypotension and metabolic acidosis
8. Kerac. ARSENIK Aroma nafas spt bawang putih, muntah, sakit pd lambung, diare
9. Kerac. BACILLUS CEREUS Mual, muntah, kadangkadang diare
10. Kerac. STAPHYLOCOCCUS Mual, muntah, sakit perut, diare, prostration
 KERACUNAN MAK. vs GEJALA (2)
11. Ke.rac. NITRIT Mual, muntah, sianosis, sakit kepala, pusing, lemas,
kehilangan kesadaran, darah berwarna coklat
12. Kerac. (diare) KERANG-KERANGAN Mual, muntah, kejang perut, menggigil
13. Kerac. BONGKREK Malaise, sakit perut, pusing, terus berkeringat, letih,
mengantuk hingga koma akibat hiperglisemia &disusul
hipoglisemia hebat
14. Penyakit ANTHRAX Mual, muntah, malaise, diare berdarah, sakit perut akut
15. Kerac. SODIUM HIDROKSIDA Bibir, mulut dan tenggorokan terasa terbakar, muntah, sakit
perut, diare
16. Infeksi STREPTOCOCCUS BETA- Sakit tenggorokan, demam, mual, muntah, rhinorrhea,
HEMOLITIK kadangkadang rash
17. Kerac. (enteritis) BCILLUS CEREUS Mual, kejang perut, diare
18. Kerac. (enteritis) CLOSTRIDIUM Kejang perut, diare
PREFRINGENS
19. Enterokolitis Campylobacter jejuni Diare (seringkali berdarah), kejang perut yang amat sangat,

demam, anoreksia, lemah, sakit kepala, muntah

20. KOLERA Diare sangat cair (ricewater stools), muntah, kejang perut,
dehidrasi, haus, jatuh pingsan, kekencangan kulit menurun,
jari berkeriput, mata cekung
21. Sakit perut yg menyerupai Vibrio Diare cair (sampai menyerupai kolera)
cholerae
 KERACUNAN MAK. vs GEJALA (3)
22. Diare E COLI Kejang perut yang amat sangat (kadangkadang berdarah), mual,
muntah, demam, menggigil, sakit kepala, sakit otot, kencing berdarah
(utk galur hemoragik)
23. SALMONELLOSIS Kejang perut, diare, menggigil,demam, mual, muntah, lemah
24. SALMONELLA ENTERIDIS Kejang perut, diare, demam, mual, muntah, lemah
25. SHIGELLOSIS Kejang perut, diare, feses berdarah dan berlendir, demam
26. Keracunan VIBRIO Sakit perut, diare, mual, muntah, demam, menggigil, sakit kepal
PARAHAEMOLITYCUS
27. YERSINIOSIS Sakit perut yang amat sangat, demam, sakit kepala, sakit tenggorokan,
mungkin menyerupai radang usus buntu
28. Gastroenteritis Norwalk Mual, muntah, sakit perut, diare, agak demam, menggigil, lemah,
anoreksia, sakit kepala, lamanya sakit kira-kira 36 jam
29. Gastroenteritis virus non-spesifik Diare, demam, muntah, sakit perut, kadangkadang gejala saluran
pernafasan
30. DISENTERI AMUBA (Amebiasis) Sakit perut, konstipasi atau diare, (feses mengandung darah dan lendir)
31. Anisakiasis Sakit perut, mual, muntah, diare, demam
32. Infeksi cacing pita daging Badan tak enak, merasa lapar, kehilangan berat, jeang perut
(Taeniasis)
33. Infeksi cacing pita babi Rasa tak enak pada saluran pencernaan, anemia
(Diphyllobothriasis)
34. Giardiasis Sakit perut, diare berlendir, feses berlemak
35. Infeksi cacing pita daging babi Badan tak enak, sakit merasa lapar, kehilangan berat
(Taeniasis)
 KERACUNAN MAK. vs GEJALA (4)
36.
Kerac.jamur grup Asam Pusing, lemah seperti orang keracunan, gerakan otot tak
Ibotenat terarah, delirium, gangguan penglihatan
37.
Kerac.jamur grup Muscarine berkeringat, tekanan darah turun, detak nadi tak teratur,
pupil mengecil, penglihatan kabur, asma
38.
Senyawa Kimia Mual, muntah, kejang perut, diare, sakit kepala, gugup,
Keracunan Organofosfat penglihatan kabur, sakit dada, sianosis, bingung, twitching,
kejan
39.
Kerac. KARBAMAT Sakit lambung, muntah, air ludah berlebihan, berkeringat,
pupil mengecil, tidak ada koordinasi otot
40.
Kerac. kerang paralitik Gatal, terbakar, mati rasa di sekitar bibir dan ujung jari,
/neurologik pusing, berbicara tidak teratur, sukar berdiri,
kelumpuhanpernafasan
41.
Kerac.Tetraodon Rasa gatal pada jari tangan dan kaki, pusing, pucat, mati
\(buntal, fugu, Puffer) rasa pada mulut dan ujung badan, gejala sakit
perut,pendarahan,perubahan kulit, mata melotot,
kejang,lumpuh, sianosis,kematian
 KERACUNAN MAK. vs GEJALA (5)
42.
Kerac.gulma Jimson Kehausan yang luar biasa, takut sinar, penglihatan
terganggu, sukar berbicara, rasa terbakar, delirium,
koma, detak jantung cepat
43.
Kerac. hemlock air Air ludah berlebihan, mual, muntah, sakit perut, mulut
berbusa, nafas tak teratur, kejang, lumpuh pernafasan
44.
Kerac. hidrokarbon Mual, muntah, paresthesia, pusing, lemah otot,
terklorinasi (Chlorinated anoreksia, kehilangan berat badan, bingung
hydrocarbon)
45.
Kerac. Ciguatera Gej. sal. pencernaan, gatal & mati rasa pada mulut &
ujung badan, rasa logam pada mulut, diare cair, sakit
otot & sendi, pusing, sensasi panas dingin, merah,
lemah, detak, jantung lemah, prostration, paralisis.
46.
Keracunan BOTULISM Gej. sal. pencernaan mungkin mendahului gejala
syaraf, vertigo, penglihatan ganda, mulut kering, sukar
menelan, berbicara & bernafas, lemah otot yang terus
menurun, konstipasi, pupil membesar atau melotot
diam, kelumpuhan pernafasan, kematian terjadi
 KERACUNAN MAK. vs GEJALA (5)
47.
Ke.rac. MERKURI (Hg) Mati rasa, lemah kaki, paralisis spastic, kerusakan
penglihatan, buta, koma
48.
Kerac. Triortokresil Gejala saluran pencernaan, sakit kaki, tak dpt
fosfat melangkah naik, lemah kaki & pergelangan
49.
BRUSELOSIS Demam, menggigil, berkeringat, lemah, malaise, sakit
kepala, sakit otot dan sendi, kehilangan berat
50.
Listeriosis Demam rendah, penyakit menyerupai flu-like syndrome,
bayi lahir mati, meningitis, ensefalitis, sepsis, kematian
terjadi
51.
Q fever Menggigil, sakit kepala,lemah, malaise, berkeringat,
demam, batuk, sakit dada
52.
Demam tifus dan Malaise, sakit kepala, demam, batuk, mual, muntah,
paratifus konstipasi, sakit perut, bintik-bintik merah, feses
berdarah
53.
Septicemia Vibrio Malaise, menggigil, demam, demam, prostration, luka
vulnificus pada kulit, kematian
 KERACUNAN MAK. vs GEJALA (6)
54.
Virus Hepatitis A (Infeksi Demam, malaise, kelelahan, anoreksia, mual, sakit perut,
hepatitis) jaundice
55.
Angiostrongiliasis Sakit perut, leher dan pungggung kaku, demam ringan
(meningoencefalitis
wosinophilic)
56.
TOXOPLASMOSIS Demam, sakit kepala, mialgia, iritasi kulit (merah)
57.
Trikinosis Sakit perut, demam, bengkak di sekitar mata, sakit otot,
menggigil, prostation, sukar bernafas
58.
Kerac.histamin Sakit kepala, pusing, mual, muntah, rasa seperti lada di
(keracunan Scrombroid) mulut, tenggorokan rasa terbakar, muka bengkak dan
merah, sakit perut, diare, kulit gatal
59.
Kerac.Monosodium glutamat Rasa terbakar di bagian belakang leher, lengan bawah,
(Chinese restaurant syndrome dada, merasa tegang, gatal, merah, pusing, sakit kepala,
mual
60.
Kerac.Asam Nicotinat (niacin) Kemerahan, terasa hangat, gatal, sakit perut, muka dan
lutut puffing
61.
Hipervitaminosis A Sakit kepala, gejala saluran pencernaan, pusing, pingsan,
insomnia, diskuamasi kulit
 KERAC.MAK
vs
BAKTERI &
BAHAN KIMIA PENYEBAB
 KERACUNAN MAK. vs PENYEBAB (1)
1.
Kerac. JAMUR mungkin senyawa kimia mirip resin dalam beberapa
(gastrointestinal) jenis jamur

2.
Kerac. ANTIMONI antimoni didalam peralatan masak berenamel
3.
Kerac. KADMIUM tembaga dalam pipa dan peraltan

4.
Kerac. FLORIDA sodium florida di dalam insektisida dan rodentisida
5.
Kerac. TIMBAL timbal di dlm wadah dr tanah, pestisida, cat, plester,
putty, sambungan yg disolder

6.
Kerac. TIMAH timbal pad akaleng bertimah

7.
Kerac. SIANIDA Keracunan sianida
8.
Kerac. ARSENIK arsenik
 KERACUNAN MAK. vs PENYEBAB (2)
9.
Kerac. BACILLUS CEREUS Enterotoksin B. cereus. Mikroba di dalam tanah
10.
Kerac. STAPHYLOCOCCUS B,C,D,E, atau F Staphylococcus aureus.
Staphylococcus dari hidung, kulit, & luka orang
dan hewan, & dari ambing sapi
11.
Kerac. NITRIT Nitrit atau nitrat yang dipakai sebagai bahan
kuring daging atau air tanah dari sumur dangkal,
pupuk
12.
Kerac. (diare) Asam okadaik dan racun lain yang dihasilkan
KERANG-KERANGAN dinoflagellata Dinophysis acuminata dan spp.
Lainnya
13.
Kerac. BONGKREK Asam bongkrek & toxoflavin yg dihasilkan oleh
Burkholderia cocovenenans (d/h Pseudomonas
cocovenenans)
14.
Penyakit ANTHRAX Bacillus anthracis
 KERAC.MAK. vs PENYEBAB (2)
15.
Kerac. SODIUM HIDROKSIDA Natrium hidroksida di dalam bahan pencuci
botol, deterjen, pencuci limbah, atau pelurus
rambut
16.
Infeksi STREPTOCOCCUS Streptococcus pyogenes dari tenggorokan
BETA-HEMOLITIK dan luka orang yang terinfeksi

17.
Kerac. (enteritis) BCILLUS Enterotoksin B. cereus. Mikroba di tanah
CEREUS
18.
Kerac. (enteritis) Enterotoksin yg terbentuk selama sporulasi C.
CLOSTRIDIUM PREFRINGENS perfringens, Mikroba dlm feses manusia,
hewan & tanah
19.
Enterokolitis Campylobacter C. jejuni dari saluran pencernaan mamalia,
jejuni burung dan burung liar
 KERAC.MAK. vs PENYEBAB (3)
20 KOLERA Enterotoksin Vibrio cholerae 01 klasik dan
. biotipeEl Tor , dari feses orang yang terinfeksi
21 Sakit perut yg menyerupai V. cholerae non O1, V. mimicus, V. fluvialis, V.
. Vibrio cholerae hollisae

22 Diare E COLI Galur-galur E.coli enteropatogenik (EPEC),

. enterotoksigenik (ETEC), enteroinvasif
(EIEC), O157H7 /hemoragik (EHEC) dari
feses manusia atau hewan yang terinfeksi
23 SALMONELLOSIS Berbagai serotipe Salmonella dari feses
.
24 SALMONELLA ENTERIDIS Salmonella Enteritidis
.
25 SHIGELLOSIS Shigella flexneri, S. dysenteriae, S. sonnei,
. dan S. boydii dari feses manusia yang
terinfeksi
 KERACUNAN MAK. vs PENYEBAB (4)
26 Kerac. VIBRIO PARAHAEMOLITYCUS Vibrio parahaemolyticus dari seafood dan air laut
27 YERSINIOSIS Yersinia enterocolitica, Y. pseudotuberculosis
28 Gastroenteritis Norwalk Virus Norwalk
29 Gastroenteritis virus non-spesifik Virus enterik (Echoviruses, Coxackie viruses, reoviruses,
adenoviruses rotaviruses, polioviruses)
30 DISENTERI AMUBA (Amebiasis) Entamoeba histolytica dari feses orang yang terinfeksi
31 Anisakiasis Anisakis, Phocanema, Porrocaecum
32 Infeksi cacing pita daging (Taeniasis) Taenia saginata dari daging yang terinfestasi
33 Infeksi cacing pita babi Diphyllobothrium latumdari daging atau ikan yang
(Diphyllobothriasis) terinfestasi
34 Giardiasis Giardia lamblia dari feses orang atau hewan yang
terinfeksi
35 Infeksi cacing pita daging babi Taenia solium dari daging babi yang terinfestasi
(Taeniasis)
36 Kerac. jamur grup Asam Ibotenat Ibotenic acid dan muscimol pada beberapa jenis jamur
37 Kerac. jamur grup Muscarine Muscarine pada beberapa jamur
38 Senyawa Kimia Keracunan Insektisida kelompok organofosfor (parathion, TEPP,
Organofosfat diazinon, malathion
39 Kerac. KARBAMAT Karbaril (sevin) Temik (aldicarb)
 KERACUNAN MAK. vs PENYEBAB (5)
40. Kerac.kerang paralitik /\neurologik Saxitoksin and toksin sejenis yg dihasilkan oleh Dinoflagellata,
Protogonaulax dan Gymnodinium termakan
41. Kerac.Tetraodon Tetrodotoksin dari saluran pencernaan dan gonad ikan puffer
(buntal, fugu, Puffer)
42. Kerac. gulma Jimson Alkaloid Tropane
43. Kerac. hemlock air Resin and cicutoksin pada akar hemlock air
44. Kerac. hidrokarbon terklorinasi Insektisida hidrokarbon terklorinasi
(Chlorinated hydrocarbon)
45. Kerac. Ciguatera Ciguatoksin dlm saluran pencernaan, gonad &daging ikan laut tropis
46. Kerac. BOTULISM Neurotoksin A,B,E,F dari Clostridium botulinum. Spora ditemukan di
tanah, lumpur air tawar, dan binatang
47. Kerac. MERKURI (Hg) Senyawa etil dan metil merkuri dari limbah industri dan Hg-organik
dalam fungisida
48. Kerac. Triortokresil fosfat Triortokresil fosfat digunakan sebagai ekstrak atau substitusi minyak
makan.
49. BRUSELOSIS Brucella abortus, B. melitenisis & B. suis dari jaringan & susu hewan yg
terinfeksi
50. Listeriosis Listeria monocytogenes dari pupuk kandang
51. Q fever Coxiella burnetii dari jaringan dan susu hewan yang terinfeksi
52. Demam tifus dan paratifus Salmonella typhi (typhoid) dr feses orang yg terinfeksi. Serotipe
Salmonella lain dari feses orang atau hewan yang terinfeksi.
 KERACUNAN MAK. vs PENYEBAB (5)
53 Septicemia Vibrio vulnificus Vibrio vulnificus dari air laut

54 Virus Hepatitis A (Infeksi hepatitis) Virus hepatitis A dari feses, urin, darah orang atau
primata lain yang terinfeksi
55 Angiostrongiliasis (meningoencefalitis Angiostrongylus cantonensis (cacing paru-paru tikus)
wosinophilic) dari feses dan tanah
56 TOXOPLASMOSIS Toxoplasma gondii dari jarinngan dan hewan

57 Trikinosis Trikinosis Trichinella spiralis (cacing bulat) dari

daging babi yang terinfestasi, beruang, singa laut
58 Keracunan histamin (keracunan Senyawa mirip-histamin yang diproduksi oleh
Scrombroid) Proteus spp. Atau bakteri lainnya
59 Keracunan Monosodium glutamat Monosodium glutamat (MSG)
(Chinese restaurant syndrome)
60 Keracunan Asam Nicotinat (niacin) Vitamin, sodium nikotin sebagai pengawet pewarna

61 Hipervitaminosis A Vitamin A
 KERAC.MAK
vs
INKUBASI
 KERACUNAN MAK. vs INKUBASI (1)
NO PENYAKIT waktu inkubasi atau latensi
1. ANTIMONI beberapa menit - 1 jam
2. ARSENIK ± 1 jam
3. ASAM NICOTINAT (niacin) Beberapa menit - 1 jam
4. BACILLUS CEREUS ½ - 5 jam
5. FLORIDA beberapa menit - 2 jam
6. gulma Jimson <1 jam
7. hemlock air 15 - 60 menit
8. Hidrokarbon terklorinasi (Chlorinated hydrocarbon) 30 menit - 6 jam
9. Hipervitaminosis A 1 - 6 jam
10. histamin (keracunan Scrombroid) Beberapa menit - 1 jam
11. JAMUR (gastrointestinal) 30 menit - 2 jam
12. JAMUR grup Asam Ibotenat 30 - 60 menit
13. JAMUR grup Muscarine 15 menit - 2 jam
14. KADMIUM beberapa menit - beberapa jam
15. KARBAMAT ½ jam
16. KERANG paralitik/neurologik Beberapa menit - 30 menit
17. KERANG-KERANGAN ½ sampai 12 jam biasanya 4 jam
18. MNOSODIUM GLUTAMAT (Chinese restaurant syndrome)Beberapa menit - 1 jam
 KERACUNAN MAK. vs INKUBASI (2)
19. NITRIT 1 - 2 jam
20. ORGANOFOSFAT Beberapa menit - beberapa jam
21. SIANIDA Beberapa detik - beberapa menit
22. SODIUM HIDROKSIDA beberapa menit
23. STAPHYLOCOCCUS 1 - 8 jam, rata2 : 2 sampai 4 jam
24. TETRAODON (buntal, fugu, Puffer) 10 menit - 3 jam
25. TIMAH 30 menit - 2 jam
26. TIMBAL 30 menit atau lebih lama
27. BOTULISM 2 jam - 8 hari, rata2 : 18 - 36 jam
28. VIBRIO PARAHAEMOLITYCUS 2 - 48 jam, rata2 : 12 jam
29. Ciguatera 3 - 5 jam, kadang lebih
30. Sakit perut yang menyerupai Vibrio cholerae Beberapa jam - 5 hr, rata2 : 1 sampai 3 hr
31 BONGKREK 4 - 6 jam
 KERACUNAN MAK. vs INKUBASI (3)
Beberapa jam sampai 5 hari, rata-rata 1 sampai
32. KOLERA 3 hari
33. E COLI 5 - 48 jam, rata-rata 10 sampai 24 jam
34. SALMONELLOSIS 6 - 72 jam, ratarata18 jam sampai 36 jam

35. BACILLUS CEREUS 8 - 16 jam, rata-rata 12 jam

36. CLOSTRIDIUM PREFRINGENS 8 - 22 jam, rata-rata 10 jam
37. Anisakiasis 4 - 6 hari
38. BRUSELOSIS 7 - 21 hari
39. Demam tifus dan paratifus 7 - 28 hari, ratarata14 hari
5 hari - beberapa bulan, ratarata 3 sampai 4
40. DISENTERI AMUBA (Amebiasis) minggu
41. Enterokolitis Campylobacter jejuni 2 - 7 hari, rata-rata 3 sampai 5 hari
42. Gastroenteritis Norwalk 16 - 48 jam
43. Gastroenteritis virus non-spesifik 3 - 5 hari
44. Giardiasis 3 - 25 hari, rata-rata 7 hari
 KERACUNAN MAK. vs INKUBASI (4)
45. Infeksi cacing pita babi (Diphyllobothriasis) 5 - 6 minggu
46. Infeksi cacing pita daging (Taeniasis) 8 - 14 minggu
47. Infeksi cacing pita daging babi (Taeniasis) 8 - 14 minggu
48. Listeriosis 3 - 70 hari, rata-rata 4 sampai 21 hari
49. MERKURI (Hg) 1 minggu atau lebih
50. ANTHRAX 2 hari - beberapa minggu
51. Q fever 14 sampai 26 hari, rata-rata 20 hari
52. SALMONELLA ENTERIDIS 12 - 72 jam
53. Septicemia Vibrio vulnificus 16 jam, ratarata < 24 jam
54. SHIGELLOSIS 1/2 - 7 hari, rata-rata 1 sampai 3 hari
55. STREPTOCOCCUS BETA-HEMOLITIK 1 - 3 hari
56. TOXOPLASMOSIS 10 - 13 hari
57. Trikinosis 4 - 28 hari; rata-rata 9 hari
58. Triortokresil fosfat 5 - 21 hari, rata-rata 10 hari
59. Virus Hepatitis A (Infeksi hepatitis) 10 - 50 hari rata-rata 25 hari
60. YERSINIOSIS 1 - 10 hari, rata-rata 4 sampai 6 hari
14 - 16 hari
61. Angiostrongiliasis (meningoencefalitis wosinophilic)
 CONTOH
INFO TTG
SALMONELLA
 SALMONELLOSIS

• RESERVOIR :
- unggas, babi, hewan ternak, tikus dan binatang
peliharaan seperti iguana, tortoise, kura-kura,
terapin, ayam, anjing, kucing dan juga manusia

• CARRIER : penderita, carrier yang sedang dalam masa

penyembuhan & terutama kasus-kasus ringan & kasus
tanpa gejala.

• CARRIER KRONIS : jarang terjadi pada manusia tetapi

cukup tinggi pada binatang & burung.
 SALMONELLOSIS

• PENULARAN : menelan organisme yang ada di dalam

makanan yg berasal dari binatang yg terinfeksi atau
makanan yg terkontaminasi oleh kotoran binatang
atau kotoran orang yg terinfeksi. Seperti :
- telur & produk telur yg tak dimasak dgn baik
(misalnya suhu yang kurang tinggi),
- susu mentah & produk susu,
- air yg terkontaminasi,
- daging & produk daging,
- unggas & produk unggas.
 SALMONELLOSIS
• KLB biasanya terjadi akibat :

- makanan seperti produk daging,

- produk unggas;
- makanan mengandung telur yg tidak dimasak
atau yg hanya dimasak sebentar,
- produk telur,
- susu mentah & produk susu (termasuk susu
bubuk & makanan) yg terkontaminasi tinja dari
penjamah makanan
 SALMONELLOSIS
Studi pustaka
• GEJALA :
- enterokolitis akut,
- sakit kepala yang tiba-tiba,
- sakit perut,
- diare,
- mual
- kadang-kadang muntah.

INKUBASI : 6 – 72 JAM (rata2 : 18 -36 jam)

 INTOKSIKASI : STAPHYLOCOCCUS
(Staphylococcal Food intoxication)

GEJALA :
• nausea yang berat,
• kejang-kejang,
• muntah-muntah & lemas tak berdaya,
• Diare (kadang),
• suhu tubuh dibawah normal (kadang)
• tekanan darah yang rendah

INKUBASI :
• 1 – 8 jam ( RATA2 : 2-4 jam)
 Cara-cara Penularan
• Penularan terjadi karena mengkonsumsi produk makanan
yg mengandung enterotoksin staphylococcus.

• Makanan yang sering tercemar adalah terutama makanan

yang diolah dengan tangan, baik yang tidak segera
dimasak dengan baik ataupun karena proses pemanasan
atau penyimpanan yang tidak tepat.

• Jenis makanan tersebut seperti pastries, custard, saus

salad, sandwhich, daging cincang dan produk daging.
 PENYELIDIKAN KLB
KERACUNAN MAKANAN
Di
Ponpes - BANGKALAN
 Dasar
• Laporan melalui telpon tanggal 14 September
2012 dari Kepala Bidang P2MK Dinas
Kesehatan Kab. Bangkalan ttg terjadinya
dugaan kasus keracunan makanan di Ponpes -
Bangkalan
 Kronologis Kejadian
• 13 Sept 2012, acara pengajian di Ponpes s/d jam 24.00 WIB.
• Acara diikuti oleh seluruh satri (2000 orang)
• Makanan : nasi bungkus (Nasi, Telur bumbu merah, Tahu, Mie,
Sambal, Daging, Tempe, Tumis kacang , air minum (putih)
• 14 Sept 2012, makanan dimakan pada jam 01.00 WIB
• Hampir semua santri ikut menikmati hidangan tersebut
• 14 Sept 2012, pagi harinya, 3 orang santri laki-laki yg merasa
Pusing, Mual, Muntah, Sakit Perut, Demam & Diare.
• Kasus terus bertambah.
• Diduga mereka menderita sakit karena keracunan makanan
setelah mengkonsumsi makanan (nasi bungkus) pada saat
acara pengajian
 Metodologi
• Observasi langsung dan wawancara
menggunakan checklis
• Wawancaa dengan sasaran semua orang yang
ikut makan
• Rancangan penelitian menggunakan
Crossectional
• Data analisis dengan mencari RR (Risiko
Relativ) masing-asing jenis makanan yang
dimakan
 CONTOH : FORM PENYELIDIKAN EPIDEMIOLOGI
KLB KERACUNAN MAKANAN DI PONPES – BKL 2012

N NAMA UMUR SAKIT GEJALA KLINIS JAM JAM JENIS MAKANAN

O MAKAN SAKIT YANG DIMAKAN
L P YA TAK PUSING MUAL MUNTAH DIARE nas ayam Suun
i
1 ANDRE 63 * * * * * 17.00 19.10 * * *
2 NUNUNG 55 * 17.00
3 SULE 40 * * * 17.15 18.15 * *
4 SANDRA 22 * * * * 17.00 18.30 * *
DEWI
5 OMAZ 43 * * * * 17.00 19.00 * * *

6 LUNA 31 * 17.30 * *
MAYA
7 INUL 42 * 18.00 *

8 SASKIA 22 * * * * 17,00 18.00 * *

GOTIK

9 AZIZ 45 * * * * 17.00 22.00 * *

GAGAP
 Masa Inkubasi
– Masa inkubasi mulai & saat mengkonsumsi
makanan tercemar s/d timbulnya gejala klinis

– Berlangsung antara 60 menit - 8 jam (biasanya

berkisar antara 2-4 jam).
 Penyelidikan lapangan
• Waktu : 15 September 2012, (S/d Jam 21.00 WIB ) total
penderita : 421 or (kematian 0)

• Gejala klinis : pusing, panas, diare, muntah, mual , sakit perut

• Penderita rawat inap : sekitar 300 orang
• Lokasi rawat inap : Ponpes, RSUD, beberapa Puskesmas, Aula Dinkes
Bangkalan.

• Inkubasi tercepat : 2 jam

• Inkubasi terpanjang : 37 jam
• Inkubasi tersering : 7 – 12 jam

• Specimen diambil : air sumur, sisa makanan, muntahan & rectal swab
• Spesimen dikirim ke : BBLK Surabaya

• Jenis makanan dicurigai : Nasi, Soto ayam, Soto telur, umbel2, Nogosari,
Teh, Mie, Tahu, Ayam kampung dan Jadah.
 Inkubasi & masa penularan
• Inkubasi
6 - 72 jam : biasanya 12 - 36 jam.

• Masa penularan.
- Penularan terjadi selama sakit; beberapa hari - minggu.
- Carrier yang temporer biasanya terus menjadi carrier
selama beberapa bulan, terutama pada anak-anak.
Tergantung pada serotipenya, kira-kira 1% dari orang
dewasa yang terinfeksi dan 5% anak-anak < 5 tahun yang
terinfeksi akan mengeluarkan organisme ini selama lebih
dari 1 tahun.
 Gambar 1. Jumlah penderita yang mengkonsumsi jenis
makanan yang dicurigai menyebabkan keracunan pada KLB
Kerac. Mak. di Ponpes - Bangkalan Th. 2012

100

80

60

40 89
73 73
63
45 50
20
26 22 29
0
Nasi Telur Tahu Sambal Daging Mie Tumis Air Tempe
mineral
Gambar 2. Grafik Inkubasi Sakit pada KLB Keracunan Makanan
di Ponpes - Bangkalan Tahun 2012

40
38
35
33
30
25
20 21
17
15 14 15
10
5 4
0
'1-6 jam '7-12 jam '13-18 jam '19-24 jam '25-30 jam '31-36 jam '37-47 jm
 INKUBASI
• Tercepat : 2 jam
• Terpanjang : 37 jam
• Tersering : 7 - 12 jam

• Melihat indikasi masa inkubasi, maka dugaan

kemungkinan penyebab keracunan tersebut
adalah jenis bakteri (S aureus , Salmonella sp)

• Berdasarkan informasi tersebut maka jika dilihat

dari indikasi masa inkubasi, kemungkinan
penyebab terjadinya kasus “ Keracunan Makanan
(Nasi bungkus) “ di acara Pengajian
 Menghitung
Attack Rate & Risiko Relativ

• Untuk mengetahui “ jenis makanan “ apa yg paling

diduga sebagi penyebab keracunan makanan oleh
karena kontaminasi bakteri tersebut,  perlu
dilakukan perhitungan Attack Rate &
Risiko Relativ dari masing-masing
makanan
 Menghitung
Attack Rate & Risiko Relativ

• Hitung Attack rate (AR) masing – masing makanan,

baik makanan yg dimakan maupun makanan yg
tidak dimakan.
• Hitung Risiko Relativ (RR) dari masing-masing jenis
makanan tersebut dgn menghitung perbandingan
antara AR yg makan makanan tertentu & AR yg
tidak memakan makanan tertentu
 Gambar 5. Tabel Attack Rate dan Risiko Relativ per Jenis
Makanan pada Kejadian Keracunan Makanan di PonPes -
Bangkalan 2012

JENIS
NO MAKANAN MAKAN Tak MAKAN
Tak Tak AR
Sakit Sakit Jumlah AR (%) Sakit Sakit Jumlah (%) RR
1 Nasi 159 178 337 47.2 3 2 5 60 0.7
2 Telur 139 138 276 50 60 41 101 59.4 0.8
3 Tahu 87 90 177 49.1 103 70 173 59.5 0.8
4 Sambal 97 55 152 63.8 62 135 197 31.5 2
5 Daging 54 51 105 51.4 137 104 241 56.8 0.8
6 Tempe 53 86 139 38.1 79 102 181 43.6 0.8
7 Mie 104 78 182 57.1 30 115 145 20.6 2.7
8 Tumis 36 55 91 39.6 109 139 241 27.6 0.8
9 Air Minum 139 154 293 47.4 32 34 66 48.5 0.9
 Menghitung
Attack Rate & Risiko Relativ

• Berdasarkan nilai RR, makan makanan yg dicurigai

sebagai penyebab keracunan adalah “ Mie &
Sambal “ dengan nilai RR =2 dan 2.7
• (artinya, orang yang makan Mie & Sambal berisiko
menjadi sakit 2 kali dibanding yg tidak makan Mie &
Sambal).
• Belum bisa diketahui pasti “ Bagaimana Mie atau
Sambal bisa terkontaminasi oleh bakteri ?
 Tindakan yang dilaksanakan
• Sudah dilaksanakan penyelidikan epid. & pengambilan sample (air,
sisa makanan, muntahan ,rectal swab ) untuk memastikan penyebab
kerac. makanan untuk dikirim ke BBLK SBY

• Perawatan penderita dilakukan di Ponpes, RSUD, Aula Dinkes,

semua PKM terdekat (sekitar 300 or rawat inap) & 54 or rawat jalan
• Penyuluhan kpd pengelola Ponpes ttg Hygiens & Sanitasi lingkungan
• Perhatian yg sangat serius pihak Pemda setempat (Bupati, Wabup,
Sekwilda, BPBD, dll)

• On the job trainning kepada petugas Dinkes Kabupaten Bangkalan

tentang cara pengumpulan, pengolahan & analisis data KLB
Keracunan Makanan
 Kesimpulan
• Telah terjadi KLB Keracunan makanan di Ponpes – Bangkalan
dengan jumlah penderita 421 orang ( kematian 0)

• Makanan yang dicurigai sebagai penyebab keracunan makanan

adalah Mie (RR = 2.7 ) dan Sambal ( RR = 2)

• Sampai dengan Jam 21.30 WIB (15 September 2012) tidak

ditemukan kasus baru. Kasus baru kemungkinan bisa muncul
s/d tanggal 16 September 2012 jam 02.00 WIB (48 jam paska
makan)

• Dugaan kemungkinan penyebab keracunan tersebut adalah

jenis bakteri ( Closridium perferingens , Salmonella sp )
“ 10 Pedoman Penyiapan Makanan yang aman”
1. Pilihlah makanan yg sudah diproses sesuai dgn standard
2. Masaklah makanan secara sempurna (matang).
3. Makanlah makanan yang telah di masak sesegera mungkin.
4. Simpanlah makanan yg telah dimasak secara hati-hati
5. Panaskan kembali makanan yg telah di masak dgn sempurna
apabila mau dihidangkan lagi
6. Hindari pencampuran antara bahan makanan mentah & makanan
yang matang pada tempat yang sama
7. Cucilah tangan berulang-kali setiap akan menjamah atau sehabis
menjamah makanan/bahan makanan
8. Jagalah kebersihan seluruh bagian dapur
9. Lindungi makanan dari serangga, tikus dan binatang lainnya
10. Gunakan air bersih yang aman untuk mengolah makanan.
 Saran
• Upayakan penyuluhan juga menyangkut
masalah hygien sanitasi & cara pengolahan
makanan yg sehat kpd masy. agar tidak
terulangnya kejadian serupa
 Hasil lab dari BBLK Sby,
• Makanan : E coli
• Swab rectal : Salmonella sp
 CONTOH
L A I N ...
GITO

PELATIHAN SURVEILANS...?
PENYELIDIKAN
KLB
KLB
KERACUNAN
KERAC. MAK
BANGKALAN

MAKANAN
TH. 2014

DI DUSUN TAMAN
DESA BATAH BARAT
KEC. KWANYAR
KAB. BANGKALAN
TANGGAL 6 AGUSTUS 2014
 DASAR
SUMBER INFORMASI

Laporan melalui telpon pada hari Sabtu tanggal 9

Agustus 2014 oleh Kepala Puskesmas Kwanyar
(dr.Pulan) yang dilaporkan secara langsung
kepada Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten
Bangkalan. Selanjutnya Tim Gerak Cepat Dinas
Kesehatan Kabupaten Bangkalan langsung
menuju lokasi tepatnya jam 21.00 WIB.
• Rabu tanggal, 06 Agustus 2014, Acara pernikahan di H.Ahmad
KRONOLOGIS KEJADIAN
Basori (di dsn Taman desa Batah Barat Kec.Kwanyar ) dengan
jumlah undangan 1000 or.
• Makanan : nasi, daging bistik, mihun,, sambal goreng kentang,
sambal, acar dari ketimun dan wortel, es Buah (pepaya, nanas,
kolang kaling hijau, sirop, agar-agar warna coklat, air gula)
• Catering (Nanik Ruslan) beralamat di Jl.Jeruk X no.1 Kamal ( jarak
antara Kamal ke tempat resepsi kurang lebih 49 km );
•Tahap I ( pagi) dimulai antara jam 11.00 s/d jam 12.00 wib;
sedangkan acara tahap II (sore) dimulai jam 14.30 wib. Menu
makanan yang disajikan tahap I dan Tahap II sama.

• Jumlah 600 orang pada tahap I dan tahap ke II sebanyak 300 orang,
ditambah 100 orang untuk keluarga.
• Rabu Tanggal 06 Agustus 2014 jam 12.00 wib, diketahui 6 orang
mengalami sakit dengan gejala panas dingin, muntah, diare,
pusing. Data ini diperoleh dari pelacakan petugas PKM.
•Kamis pagi tanggal, 07 Agustus 2014 jam o6.00 wib. sebanyak 7
(tujuh) orang termasuk manten perempuan mengalami sakit dgn
gejala: mual, muntah, diare, pusing, panas. Keadaan ini dianggap oleh
pihak keluarga sbg kelelahan &diberi minum obat diapet & bodrex,
Namun belum memberikan informasi kpd petugas kesehatan.
•Jum’at pagi tanggal 08 Agustus 2014 jam 07.00 wib Menurut
petugas di PKM Kwanyar mulai hari Jum’at jam 20.00 WIB tercatat 7
(tujuh ) orang datang ke puskesmas dengan gejala klinis yg sama

•Sabtu, 09 Agustus 2014 jumlah penderita semakin bertambah

sebanyak 6 orang dirawat di PKM Kwanyar. memunculkan kecurigaan
Kepala PKM Kwanyar telah terjadi KLB Keracunan makanan di tempat
tersebut. Selanjutnya Puskesmas kwanyar beserta tim melakukan
investigasi/ sweeping ke tempat dimana resepsi pernikahan
dilaksanakan. Jam 21.00 WIB, PKM menghubungi Kadinkes
Bangkalan untuk menindaklanjuti
 HASIL PENYELIDIKAN
• S/d jam 16.00 WIB (11 Agustus 2014), tercatat total
penderita sebanyak 199 orang (kematian 0)
• Gejala Klinis : Pusing, mual, muntah, panas,
diare, nyeri perut
• Lokasi Rawat Inap : Puskesmas Kwanyar (16 orang)
• Inkubasi tercepat : 1-2 jam
• Inkubasi terpanjang : 48-72 jam
• Inkubasi tersering : 20-24 jam
• Spesimen yang diambil : Bahan es buah syrup, makanan,
air sumur (tempat catering)
• Spesimen dikirim ke : BBLK Surabaya
 FORM CHEKLIST KERACUNAN MAKANAN KWANYAR – BANGKALAN 2014

KONDI
UMUR JENIS MAKANAN GEJALA KLINIS JAM
SI SKR
T
D K
E I
S K K E T T
D N S P M N S
A T E S P D S P A M A S S
NO NAMA ALAMAT K S N M A T A A A R U M U K E
E R A I A E N A N A A
A G A M C Q O S U N U M
L P I A I L U B N A K R G K G K K
S I N B A U T I A T B B
T K E U P U A R I U G A G I I
I N G A R A I N L A A U
I R U A S E T T A N A T T
G . L G H S H
T K H L L
G I
R

1 ISTIANAH 60 Pangkalan v - v V v - v v v v v - v v v v - - 6 14.00 6 18.30 4.5 v -

2 YANTO 65 Pangkalan v v v V v v v v v v v - v - - v v v 6 14.00 6 23.00 9 v -

3 ETY 50 Pangkalan v v v V v - v v v v v v - v v v v v 6 15.00 6 24.00 9 v -

4 SUSIATI 55 Pangkalan v v v V v - v v v v v v - - - - - v 6 15.00 6 24.00 9 v -

5 MYARSIH 40 Pangkalan v v v v v v v v v v v v v - v v v 6 15.00 6 17.00 12 v -

6 NUR 55 Pangkalan v v V V v v v v v v v v v v v v v v 6 15.00 6 10.00 19 v -

MPOK
7 ATIK 60 Pangkalan V v V V v v v v v v v 6 15.00 5

8 SULIASIH 30 Pangkalan V v V V v - v v v v v - 6 15.00 2

Jumlah sasaran yg diwawancarai pada KLB
Kerac.Mak. Di Kwanyar – BKL 2014
MENGHITUNG JENIS MAKANAN
MELIHAT GEJALA KLINIS
MENGHITUNG “ INKUBASI “
 MENGHITUNG “ AR & RR “
Makan Tidak Makan
No Jenis Makanan RR
Sakit Tak Sakit JML AR(%) Sakit Tak Sakit JML AR (%)

1 Nasi 174 40 214 81,3 25 7 32 78,1 1,1

2 Mie 142 37 179 79,3 57 10 67 85,1 0,9

3 Daging 158 39 197 80,2 41 8 49 83,7 0,9

4 Kentang Goreng 120 23 143 83,9 81 22 103 78,6 0,8

5 Sambal 123 31 154 79,9 76 16 92 82,6 0,9

6 Acar 103 23 126 81,7 97 23 120 80,8 1,0

7 Telur 128 29 157 81,5 71 18 89 79,8 1,0

8 Kerupuk 157 37 194 80,9 42 10 52 80,8 1,0

9 Es Buah 193 38 231 83,5 5 10 15 33,3 2,5

10 Aqua 157 34 191 82,2 42 13 55 76,4 1,0

11 Roti 6 0 6 100,0 193 47 240 80,4 1,2

 RANGKUMAN (1)
INKUBASI
 Tercepat : 1-2 jam (7-8 jam)
 Tersering : 2-4 jam (21-22 jam)
 Terpanjang : 5-6 jam ( 72 jam)

DUGAAN :
2 JENIS BAKTERI : Staph aureus & Salmonella
 RANGKUMAN (2)
GEJALA KLINIS
 Diare
 Pusing
 Mual
 Muntah
 Sakit perut
 Panas

DUGAAN :
2 JENIS BAKTERI : Staph aureus , Salmonella, E coli ( kejang
perut amat sangat kadang berdarah)
 RANGKUMAN (3)

• PERHITUNGAN RISIKO RELATIV

 RR : 2.5 pada “ ES BUAH “

Artinya : Orang yang makan es buah

mempunyai risiko menjadi sakit 2.5 kali
dibanding orang yg tidak makan es buah
 RANGKUMAN (4)
JENIS MAKANAN

ES BUAH : paling dicurigai sebagai makanan

penyebab keracunan yang terkontaminasi
oleh bakteri ( Staph aureus, Salmonella atau E
coli ) jenis bakteri apa yang paling sering
ada di ES BUAH ... ?

Kontaminasi dari PENJAMAH MAKANAN, AIR,

BAHAN LAIN ...
 KESIMPULAN
• INKUBASI :
• GEJALA KLINIS
• MAKANAN YG DIDUGA : ES BUAH
• BAKTERI PENYEBAB : Staph aureus
Salmonella
 KRONOLOGI KEJADIAN
 - SEBUAH KLB DIARE TERJADI DI ASRAMA SEKOLAH
DGN SISWA 1164 ORANG
 - 47 SISWA DATANG BEROBAT KE KLINIK ASRAMA
ANTARA TGL. 17 JANUARI PK. 22.30 WIB & 18
JANUARI PK. 08.00 WIB
 SEMUA SISWA YG DATANG BEROBAT TINGGAL DI
ASRAMA SEKOLAH YG TERLETAK DI DALAM KAMPUS.
JUMLAH PENGHUNI ASRAMA INI 756 ORANG
 BANGSAL TEMPAT TINGGAL KE 47 SISWA YG
DIKETAHUI SAKIT, TERMASUK JUMLAH & JENIS
KELAMIN PENGHUNINYA
Analisis kuesioner mengenai gejala penyakit
Tabel 2. Daftar Gejala & Frekuensinya dari 110 penderita diare yg
mengembalikan kuesioner

GEJALA FREKUENSI PROPORSI (%)

1. Diare 90 81.8
2. Sakit Perut 83 75.4
3. Pusing 44 40
4. Mual 36 32.7
5. Demam 9 8.1
6. Darah dlm tinja 8 7.3
7. Muntah 7 6.4
8. Pusing + Demam 6 5.4
9. Mual + Muntah 4 3.6
 MAKANAN MAKAN TAK MAKAN
/ MINUMAN Sakit Tak JML % Sakit Tak JML %
Sakit (AR) Sakit (AR)
1.Tongkol
Tabel 6.
2.Gulai Kambing
16
95
36
56
52
151
30.8
62.9
87
7
103
82
190
89
45.8
7.9
Distribusi Jenis makanan yg
3.Bihun goreng 12 57 69 17.4 92 80 172 53.5
4.Sayur Asam 58 54 112 56.8 39 69 108 36.1
dimakan oleh 251 siswa
5.Lalap Rebus 32 39 71 45.0 63 82 145 43.5

yg makan siang di kantin asrama

6.Lalap Mentah
7.Bakso + Saus
4
19
5
29
9
48
44.4
39.6
95
80
126
102
221
182
43.0
44.0

9.Susu
tgl 17 Januari, sbb :
8.Bakso – Saus 62
91
77
127
139
218
44.6
41.7
39
12
56
13
95
25
41.1
48.0
10.Kopi 10 31 41 24.4 89 203 192 46.4
11.Teh 23 19 42 54.8 78 114 192 40.6
a. Jenis makanan, AR yg sakit sangat berbeda antara
yg makan dg tak makan pada :

1) RR Gulai Kambing ( 62.9 /: 7.9 ) = 7.96

2) RR Bihun goreng ( 17.4 /: 53.5 ) = 0.32
3) RR Kopi ( 24.4 /: 46.4 ) = 0.52

b. Jenis makanan yg paling mungkin menimbulkan

keracunan adalah :
- Gula kambing ( tingkat risiko 7.9 kali dibanding yg tak
makan )
Berdasarkan informasi epidemiologi yg diperoleh
sampai sekarang, apakah etiologi yg paling
mungkin dari KLB ini ?

- Masa inkubasi <8 – 12 jam (median = 10 jam)

- Jenis makanan dicurigai “ gulai kambing “
- Gejala klinis dominan diare dan sakit perut

Etiologi yg dicurigai :
- E. coli
- S. aureus
- V. parahaemalyticus
-C. perferingens
 PENYAKIT INKUBASI GEJALA
Staphylococcal 1-8 jam Sakitperut,diare,
intoxication Rata2x = 2-4 Jam mual,muntah, nek,
letih,lemah
Clostridium 8-22 jam Sakit perut, diare,
perferingens Rata2x = 10 jam pusing
gastroenteritis
Vibrio 2-48 jam Sakit perut, diare, nek,
parahaemolyticus Rata2x = 12 jam muntah, panas, sakit
gastroenteritis kepala
Botulism 2 jam- 5 hari Vertigo, double atau blurred
vision, mulut kering susah
Rata2x=18-36 jam menelan,bicara &nafas,
kelemahan otot, dilatasi pupil,
paralise pernafasan
N0 BAKTERI SPESIMEN FAKTOR RISIKO

Muntahan, stool,
1. Staphyloccal in Penularan oleh food handlers,
rectal swab,
toxication penyimpanan kurang baik
carrier nasal
swab, anal
swabm, swabof
lession
2. Clostridium perfringens Stool Penularan oleh foof handlers,
gastro enteritis penyimpanan kurang baik

3. Vibrio parahemoly ticus Stool, rectal Makanan kurang masak

gastroenteritis swabs penyimpanan makanan
kurang baik, kontaminasi air
laut pada makanan
4. Botulism Darah, stool Makanan kurang masak,
penyimpanan kurang baik dll.
 SUMBER MAK. & MIN. YG DAPAT MENGAKIBATKAN KERACUNAN
SUMBER PENYEBAB

DAGING & MAKANAN B. cereus, C. botolismus, C. perfringens,

DARI DAGING S. Aureus, v. parahaemalyticus

SUSU & MAKANAN B. cereus, S.. aureus

SUSU
SALAD C. botulism, Ichtyosarcotoxin, kerang,
V. parahaemolitycus

SAYUR – SAYURAN B. cereus, intoxikasi peptisida

KONTAMINASI S. aureus, C. perferingens

PENGELOLA MAKANAN
REKAP DATA ANALISIS KEJADIAN KERC. MAKANAN
VARIABEL DATA HASIL ANALISA DUGAAN
ANALISA PENYEBAB
GEJALA KLINIS Diare, Sakit perut, Pusing, Mual JENIS BAKTERI

INKUBASI TERCEPAT = 8 Jam C. perferingens

MEDIAN = 10 Jam
JENIS MAKANAN Gulai kambing, Bihun goreng, c. perferingens
Kopi, Tongkol, sayur asem, lalap, B. Cereus,S.aureus
bakso dll V.parahaemalyticus
KONDISI TPM ADA / TIDAKNYA FAKTOR RISIKO KONTAMINASI

STATISTIK RR : 7.9 ( Gulai kambing ) S. aureus, B.cereus

C. perferingens
 KESIMPULAN
• TELAH TERJADI KLB KERACUNAN MAKANAN PADA SISWA DI
ASRAMA SEKOLAH DG JML PENDERITA SEBANYAK 110 OR
( KEMATIAN O OR )

• KLB TERJADI TGL 17 JANUARI SETELAH SISWA MENGKONSUMSI

MAKANAN SIANG DARI KANTIN SEKOLAH BERUPA GULAI
KAMBING

• PENDERITA SAKIT DG GEJALA DIARE & SAKIT PERUT

• PENDERITA UMUMNYA PEREMPUAN ( 68%)

• PENYEBAB KLB YG DICURIGAI ADL GULAI KAMBING YG

TERKONTAMINASI OLEH C. perferingens
THANK’S