Manifestasi Klinis dan

Penatalaksanaan pada
Kasus Deep Vein Thrombosis
Priyaveda Janitra / F1 / 102014047
Skenario 1
 Seorang laki-laki berusia 56 tahun, tiba-tiba mengeluh otot
betis kanan membengkak dan timbul rasa nyeri, nyeri tumpul
jika disentuh dan teraba hangat 1 jam setelah turun pesawat.
Identifikasi Istilah
 Tidak ada
Rumusan Masalah
 Seorang laki-laki 56 tahun mengeluh otot betis kanan
bengkak disertai nyeri.
 Analisis Masalah

Pencegahan Komplikasi
Prognosis

Penatalaksanaan
• Medika
Anamnesis Seorang laki-laki 56 tahun mentosa
mengeluh otot betis kanan • Non medika
bengkak disertai nyeri. mentosa

Pemeriksaan
Fisik dan Epidemiologi
Diagnosis
Pemeriksaan Patofisiologi Etiologi
Kerja dan
Penunjang
Diagnosis
Banding
 Hipotesis

 Seorang laki-laki 56 tahun mengeluh otot betis

kanan bengkak disertai nyeri diduga terkena
penyakit Deep Vein Thrombosis.
Anamnesis
 Identitas pasien
 Keluhan utama : Otot betis kanan membengkak dan timbul
rasa nyeri jika disentuh dan teraba hangat 1 jam setelah
turun pesawat
 RPS : Perjalanan panjang (Inggris  Indonesia) selama 18
jam.
 Keluhan penyerta : Pergelangan kaki dan paha kanan juga
membengkak dan tampak warna coklat pada kulit.
 RPD
 RPK
 Riwayat sosial : Pasien perokok berat (1-2 bungkus) dalam 1
hari.
Pemeriksaan Fisik
 Keadaan umum
 Kesadaran umum
 Tanda-tanda vital.
 Pemeriksaan fisik sistematis dari kepala hingga kaki.
 Status lokalis :
 Inspeksi :
 Paha kanan hingga pergelangan kaki membengkak dan tampak warna
coklat pada kulit,
 Palpasi :
 Suhu pada tungkai kanan teraba hangat,
 Pulsasi A. Dorsalis pedis dextra (+)
 Pitting edema (+).
Pemeriksaan Penunjang
USG Vena Venografi
Pemeriksaan Penunjang
Working Diagnosis
Working Diagnosis
 Deep Vein Thrombosis (DVT) : Suatu keadaan yang ditandai
dengan ditemukannya bekuan darah di dalam vena dalam.
 Bekuan yang terbentuk di dalam suatu pembuluh darah
disebut trombus.
 Thrombosis vena dalam sangat berbahaya karena seluruh
atau sebagian dari trombus bisa pecah,  mengikuti aliran
darah dan tersangkut di dalam arteri paru.
 Trombus yang berpindah-pindah disebut emboli.
 Semakin sedikit peradangan di sekitar suatu trombus,
semakin longgar trombus melekat ke dinding vena dan
semakin mudah membentuk emboli.
Gejala Klinis
 Edema di daerah kaki
 Adanya nyeri pada kaki (50% kasus)
 Nyeri tekan pada daerah yang bengkak (75% kasus)
 Adanya kemerahan dan teraba hangat pada daerah kulit
yang terkena thrombosis.
Etiologi
Epidemiologi
 Insidensi DVT : 80 kasus per 100.000 populasi per tahun,
 ± 1 dari 20 orang akan terkena DVT pada masa hidupnya.
 Di Amerika, 600.000 pasien yang dirawat di RS menderita
DVT. Pada orang yang lebih tua, insidens terjadi 4 kali lipat.
 Kejadian DVT yang menjurus emboli itu mencapai 12% dan
meningkat menjadi 21% pada orang tua.
 Lalu pada pasien yang dirawat, insidens cendurung tinggi
dan bervariasi yaitu sekitar 20 – 70 %.
 M : F = 1,2 : 1
 Asia dan Amerika Latin resiko rendah,
 Dimana ras kulit putih dan hitam lebih sering
Patofisiologi
Differential Diagnosis
 Thrombophlebitis Superfisialis
 Lymphedema
 Peripheral Arterial Occlusive Disease (PAOD)
 Differential Diagnosis
Deep Vein Thrombophlebitis Lymphedema PAOD
Thrombosis Superfisialis

Gejala Klinis • Edema di • Nyeri akut • Bengkak • Klaudikasio

daerah kaki disertai rasa kronis pada intermiten.
• Nyeri pada terbakar dan ekstremitas
kaki nyeri tekan • Demam,
• Nyeri tekan permukaan. menggigil,
• Adanya • Nyeri yang malaise,
kemerahan muncul mudah lelah
dan teraba biasanya lebih • Adanya
hangat nyeri jika riwayat
dibandingkan infeksi
dengan DVT berulang.
• Kemerahan dan
hangat mungkin
muncul.
Penatalaksanaan (Medika
Mentosa)
 Pengobatan dari kasus DVT bertujuan untuk mencegah
terjadi emboli paru, mengurangi morbiditas, dan mencegah
resiko dari sindrom post-thrombotik.
 Heparin :
 80 unit/ kg atau 5000 unit (IV bolus)  infus terus menerus
sebanyak 18 unit/kg atau 1300 unit per jam.
 Oral:
 Rivaroxaban 15mg PO 2x sehari untuk 21 hari dimakan
bersamaan dengan makan, kemudian 20 mg PO per hari selama
6 bulan.
 Dilanjutkan selama 6 bulan untuk pencegahan dari DVT rekurens
dan terjadinya emboli paru dengan dosis 20 mg/hari selama 6
bulan.
Penatalaksanaan (Non Medika
Mentosa)
 Bedah pengambilan trombus telah digunakan pada pasien
dengan pembengkakan yang besar.
 Pasien harus diberikan heparin sebelum prosedur.
 Thrombektomi pada vena dengan cara tradisional dilakukan
dengan mengekspos vena femoralis dan persimpangan
saphenofemoral melalui sayatan kulit longitudinal.
 Sebuah kateter Fogarty dilewatkan melalui gumpalan, dan
balon mengembang dan ditarik, bersama dengan bekuan.
 Sebuah balon pada proksimal atau filter pada vena cava
yang bersifat sementara dapat digunakan untuk mengurangi
kemungkinan embolisasi. Venografi wajib dilakukan untuk
mengkonfirmasi pembersihan trombus.
Pencegahan
 Pencegahan yang dapat dilakukan untuk mencegah
terjadinya DVT adalah menangani salah satu dari trias
Virchow.
 Pemberian obat platelet inhibitor seperti seperti aspirin atau
COX-1 inhibitor dapat berguna untuk mencegah thrombosis.
 Dosis yang dapat diberikan untuk aspirin adalah 50-100
mg/hari.
Komplikasi
 Emboli paru.
 Emboli paru dapat diketahui dengan adanya perubahan segmen
ST pada EKG dan PaO2 yang menurun.
 Kasus DVT rekurens.
 50% dari pasien yang tidak ditangani dapat terjadi kasus
rekurens yang bergejala dalam waktu 3 bulan.
 Sindrom post-trombotik.
 Sindrom ini merupakan komplikasi kronik dari DVT dengan
gejala adanya eritema ringan dan adanya bengkak yang
besar dan dapat disertai adanya ulserasi.
Prognosis
 Kebanyakan kasus dari DVT biasanya akan sembuh dengan
sendirinya sehingga akan memberikan prognosis yang baik.
 Akan tetapi ada satu penyakit morbiditas yang sangat terkait
dengan DVT yaitu sindrom post-trombotik, yang dimana
akan berkomplikasi dari seperempat kasus DVT yang
dimana akan membuat prognosis memburuk.
 Hal ini akan diperparah dengan adanya emboli paru yang
masif yang biasanya dapat menyebabkan kematian.
Kesimpulan
 Dari anamnesis, pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan
penunjang, dapat disimpulkan bahwa pasien tersebut
menderita Deep Vein Thrombosis. Dengan penanganan
yang baik, maka pasien dapat sembuh dan prognosisnya
umumnya baik.
Terima Kasih