KASUS-KASUS

EMERGENSI DI
BIDANG UROLOGI
OLEH :
DR. DANIEL T M SIMANJUNTAK SPU
RS SILOAM BEKASI TIMUR
Urinary Tract
 Ginjal
 Trauma (Tumpul / Tajam)
 Sepsis, CKD
 Ureter
 Trauma (iatrogenik)
 Buli-Buli / Prostat
 Trauma
 Retensi Urin (BPH , Striktur)
 Penis /Urethra
 Trauma, Striktur
 Priapismus
 Scrotum
 Trauma
 Torsio
 Epididimo-orchitis
 Testicular Cancer
Ginjal

 ABCD
 CT – Scan Abdomen
 Preservasi Ginjal  Operasi
dihindari
 Luka Tusuk  CT Scan
Ureter

 Trauma Iatrogenik  Riwayat

Operasi (Histerektomi)
 Pasien datang dengan :
 Anuria
 Hidronefrosis bilateral
 Nyeri abdomen
 Pemeriksaan penunjang :
 USG
 Lab : Ur/Cr
 Terapi : Diversi Urin Cito  Operasi
reimplantasi ureter/ nefrostomi
Ureteral Trauma
 Buli-Buli / Urethra

 Trauma :
 Nyeri Supra Pubis
 Associated Injury (fraktur pelvis)
 Hematom di supra pubis / perineum

 Kontra Indikasi Pemasangan Kateter:

 Hematom perineum
 Meatal Bleeding
 Floating prostate

 Tindakan :
 Lakukan Urethrografi / Cystografi (bersamaan didapat ro pelvis)
 Lakukan Cystostomi / Suprapubic puncture
 Acute urinary retention (AUR) is the most common urologic
emergency, and presents as a sudden, complete inability to void. It
is typically associated with considerable suprapubic and lower
abdominal discomfort and can cause significant distress for the
affected individual.
Pie in the sky bladder
Jangan Memasang Kateter
Scrotum

 Torsion
 Angle Sign
 Fren Sign
 Usia muda
 Tanpa sebab yang jelas
 Operasi cito (8 jam golden period)
 Abscess
Fournier Gangrene
Urethral Injury Due to
Catheterization
Parafimosis : Ketika Kulit Tertarik ke
belakang Glans dan tidak dapat
dikembalikan ke posisi semula
Kasus Di Siloam
Priapismus
 Priapismus adalah kondisi ketika pria mengalami ereksi
berkepanjangan tanpa adanya rangsangan seksual. Ereksi dapat
berlangsung hingga lebih dari 4 jam dan menimbulkan rasa nyeri.

 Terbagi menjadi
1. Low flow / vena oklusif / ischemic priapismus :
Darah terjebak di dalam ruang ereksi. Tidak ada aliran arteri. Aliran
Vena terjebak.
Penyebab: Leukimia, sickle-cell, malaria, intracavernosal injection of
vasoactive drugs (IIVD), anti koagulan withdrawal, spinal cord injury.
Terapi harus segera atau dapat mengakibatkan DE.
2. High Flow / Arterial/ Non – iskemik priapismus
Jarang terjadi dan tidak terlalu nyeri
Terjadi karena trauma pada penis / perineum yang
mengakibatkan aliran darah pada penis terhambat.
Terjadi fistula traumatic pada arteri cavernosum atau cabangnya.
Diagnosis

 USG Doppler :  Complete blood count :

 Mencari ada tidak aliran Vena  Anemia
dan Arteri
 Leukimia
 Kelainan Trombosit
 AGD :
 Low Flow / Venous : PO2 turun
 Test Narkoba dan alkohol
 PCO2 naik, pH turun
Terapi
 Venous/ischemic :
1. Suction Irigasi
 Sedot 1 CC dengan jarum 19-21G
 Penis dikompresi untuk
mengeluarkan darah yang hitam
sampai didapatkan darah yang
merah.
 Dilanjutkan irigasi dengan 40 mL
Cold Normal Saline Solution
2. Intracavernous agents (IC Agents) :
 Phenylephrine  Monitor Tek
Darah. Kalau > 200  10 mg
Nifedipine.
 0.2 mg/mL solution. 1 mL setiap 5-
10 menit (max 5 mL) sampai
detumescence
 Methylene blue . 50 mg setiap 5
menit
Terapi

3. Shunting  Arterial/non iskemik:

4. Penis Prostesis  Konservatif : 62% spontan
 Arteriografi dan embolisasi selektif
 Operasi.
Corporal aspiration and irrigation
 UROSEPSIS

 Urosepsis adalah suatu kondisi di mana infeksi saluran kemih menyebar dari
saluran kemih ke aliran darah yang menyebabkan infeksi sistemik yang bersirkulasi
melalui tubuh.
 Sepsis didefiniskan sebagai suatu respon inflamasi yang kompleks terhadapat
infeksi.
 Enterobacteria dan Gram-positive organisms adalah pathogens penyebab
tersering.
 Diagnosis harus dibuat secepatnya berdasarkan temuan klinis yang tipikal,
perubahan tanda vital, kelainan laboratorium sehingga terapi dapat secepatnya
diberikan.
 80% kasus disebabkan obstructive uropathy.
 Evaluasi : physical examination, kultur darah, urin kultur,
procalcitonin, dan ultrasonography.
 In one study, each additional hour of delay in the treatment of
urosepsis with antibiotics was found to lower the survival rate by
7.6%.
 Antibiotics should be chosen in consideration of local resistance
patterns and the expected pathogen spectrum.
 Urosepsis is a consequence of urinary tract infection. Enterobacteria are
the most common pathogens:
 E. coli (52%)
 Proteus spp.
 Enterobacter spp.
 Klebsiella spp.
 P. aeruginosa
 and Gram-positive bacteria, such as enterococci (5%) (e6).

 Urologists, intensive care specialists, and microbiologists should all be

involved in the interdisciplinary treatment of urosepsis. Patients’
outcomes have improved recently, probably because of the frequent
use of minimally invasive treatments to neutralize foci of infection.
THANK U