Seorang Perempuan dengan Metastase pada

Paru

Disusun oleh :
Queencia Editha Morin
406148027

Pembimbing :
dr. Lia Sasdesi Mangiri, Sp.Rad

Kepaniteraan Bagian Radiologi 27 Juli – 29 Agustus 2015 di RSUD Kota Semarang

Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara
 Pendahuluan

 Lesi koin merupakan gambaran yang ditemukan pada foto polos

dada dengan bentuk bulat, dapat merupakan massa pada paru.

 Dikaitkan dengan tumor jinak (benigna) dan tumor ganas

(malignan), infeksi tuberkulosis, kista dan infeksi jamur.

 Penyebab utama pada umumnya adalah tumor ganas pada

paru.

10/21/2019
 Metastase : Penyebaran kanker dari situs awal ke tempat lain di
dalam tubuh, sel kanker dapat melepaskan diri dari tumor
utama, masuk ke pembuluh darah, ikut bersirkulasi dalam aliran
darah dan tumbuh di jaringan normal yang jauh dari tumor
asalnya.

 Tumor ganas : Suatu massa jaringan yang abnormal, yang

pertumbuhannya berlebihan dan tidak dikoordinasi dengan
jaringan normal dan tetap berperangai demikian walaupun
rangsangan yang menimbulkan perubahan tersebut telah hilang.

10/21/2019
 Tumor yang paling sering metastase adalah Ca mammae dan
Ca tiroid dan Ca tulang karena ketiga tempat ini banyak dilalui
oleh pembuluh darah, pembuluh limfe.

 Di Amerika Serikat, kematian akibat kanker menempati urutan

pertama di antara penyebab kematian terbanyak di dunia.

 Indonesia, kanker menempati urutan ke 7 sesudah penyakit –

penyakit infeksi saluran cerna, infeksi saluran nafas, penyakit
kardiovaskular, dan lain – lain.

10/21/2019
 Hasil pemeriksaan radiologi pada kasus ini biasanya ditemukan
karena ketidak-sengajaan, dimana indikasi untuk foto rontgen
adalah bukan untuk mencari metastase itu sendiri.

10/21/2019
Anatomi

10/21/2019
10/21/2019
 Epidemiologi

 Coin lesion secara tidak sengaja dapat ditemukan pada

pemeriksaan foto rontgen dada sekitar 0,2% dan 1 % pada
pemeriksaan dengan CT Scan.

 Nodul ini dapat menunjukkan tumor jinak (benigna) namun

sekitar 20% menunjukkan kanker ganas (malignan).

 Prognosis tergantung dari penyakit yang mendasari juga respon

dari tubuh pasien sendiri.

10/21/2019
 Etiologi

1. Tumor neoplastik dapat disebabkan oleh :

 Karsinoma bronkogenik
 Adenokarsinoma ( termasuk bronkoalveolar karsinoma)
 Karsinoma sel skuamosa
 Large cell lung carcinoma
 Small cell lung carcinoma
 Metastasis
 Limfoma
 Hamartoma
 Tumor jaringan ikat dan neural seperti fibroma, neurofibroma, blastoma dan sarcoma

2. Inflamasi dapat disebabkan oleh :

 Granuloma – Tuberkulosis, histoplasmosis, coccidioidomycosis, cryptococcosis.
 Abses paru
 Kista Hidatid
 Inflamasi (non infeksius) : rheumatoid arthritis, sarcoidosis

10/21/2019
 Patofisiologi

 Penyebaran langsung dari pusat primer.

 Penyebaran secara hematogen.

 Penyebaran melalui saluran limfe.

 Penyebaran melalui ruang pleura.

 Penyebaran endobronkhial.

10/21/2019
Klasifikasi Gambaran Metastase

1. Noduler : Tipe Milier

10/21/2019
10/21/2019
Tipe coin lesion / golf ball
metastasis dari karsinoma sel
ginjal

10/21/2019
10/21/2019
10/21/2019
10/21/2019
10/21/2019
 Penatalaksanaan

 Jika ditemukan coin lesion makan tindakan yang diberikan

berdasarkan dari mana tumor itu berasal & berpotensi menjadi
apa.

 Usul pemeriksaan penunjang lainnya seperti CT Scan atau PET

Scan (jika tersedia).

 Bronkoskopi.

10/21/2019
Identitas Pasien

 Nama : Ny. Surati

 Umur : 58 tahun 6 bulan
 Jenis Kelamin : Perempuan
 Alamat : KP Condrorejo
 Suku bangsa : Jawa
 Agama : Islam
 Pendidikan : Ibu Rumah Tangga
 Nomor Rekam Medis : 188172
 Rawat Jalan : 31 Juli 2015
 Anamnesa

Tanggal rawat jalan • 31 Juli 2015

Tanggal
• 31 Juli 2015, pk. 11.47 WIB
pemeriksaan

Diambil dari • Autoanamnesa dan Rekam Medik

Keluhan Utama • Nyeri pada seluruh tangan kanan

Keluhan Tambahan • Tidak ada

 Riwayat Penyakit Sekarang

 Pasien datang ke rumah sakit dengan keluhan nyeri pada

pergelangan tangan sebelah kanan setelah jatuh dari bus travel
1 hari yang lalu, pasien dirujuk ke poli radiologi untuk di foto
dada agar dipasang pen atas anjuran dokter bedah RSU kota
Semarang. Saat ini pasien tidak mempunyai keluhan selain nyeri
pada pergelangan tangan kanannya. Pasien seorang ibu rumah
tangga dengan 5 orang anak, anak pertama usia 42 tahun dan
selisih jarak kelahiran dengan yang lainnya adalah 2 tahun.
Riwayat flek paru maupun kontak dengan penderita flek paru
disangkal. BAK dan BAB tidak ada keluhan, napsu makan saat
sehat maupun sedang sakit baik. Suaminya adalah perokok
aktif.

10/21/2019
Timeline

 Operasi Ca Tiroid.

 Hipertensi.

± 2009 Sept 2011 1 hari

RS

Keluhan :
 Pembesaran  Jatuh dari
Kel.Tiroid. mobil dan
cedera pada
 Hipertensi. tangan kanan
 Cepat lelah, tidak
tahan terhadap cuaca
panas, keringat
berlebihan, jantung
berdebar.
 Riwayat Penyakit
Dahulu

Penyakit Keterangan

Riwayat sakit serupa disangkal

Diabetes Mellitus disangkal

Hipertensi +

Asma disangkal

Alergi disangkal

TBC disangkal
Riwayat Operasi Ca Tiroid pada September 2011
 Riwayat Penyakit Keluarga

Penyakit Keterangan
Riwayat sakit serupa disangkal
Diabetes Mellitus disangkal
Hipertensi disangkal
Asma disangkal
Alergi disangkal
TBC disangkal
Riwayat Operasi disangkal
 Riwayat Kehamilan : G7 P5 A2

 Riwayat Menstruasi : Lama haid  8–10 hari, nyeri perut disertai

pusing dan lemas.

 Menopause saat usia 50 tahun.

 Riwayat Kebiasaan : Frek. makan 3x/hr dengan menu

nasi, sayuran dan lauk seperti ayam, tahu dan tempe, namun
sehari – hari pengolahan makanan menggunakan garam tanpa
yodium. Pasien tidak mengonsumsi alkohol dan rokok juga
tidak pernah berolahraga.
 Data Perumahan

 Kepemilikan rumah : Pribadi.

 Lokasi rumah tidak begitu dekat dengan jalan raya namun

lingkungan rumah padat.

 Keadaan rumah : padat, ukuran 4 x 4 m2. Terdiri atas 2 kamar,

1 ruang tamu dan 1 dapur.

 Ventilasi rumah baik dengan pencahayaan yang kurang.

 Saluran air dan bak penampung juga cukup terjaga

kebersihannya.
10/21/2019
10/21/2019
Interpretasi X Foto Thorax AP
COR : Apeks bergeser ke laterocaudal.

Elongatio aorta.

Pulmo : Corakan bronkovaskuler meningkat.

Tampak gambaran multiple coin
lesion pada kedua paru.

Diafragma dan sinus costophrenicus kanan kiri

normal.

Kesan :
COR : Kardiomegali.

Elongatio Aorta.

Pulmo : Multiple coin lesion,

DD : metastase & tuberkuloma.
 Diagnosis Banding : Metastase dan Tuberkuloma

 Diagnosis Sementara : Metastase dari Ca. tiroid

Tatalaksana

Usul pemeriksaan CT Scan dan Bronkoskopi

Pemeriksaan Laboratorium Darah Lengkap

Konseling & KIE pada pasien dan keluarga

Mengatur Diet

Sarankan untuk berolahraga

 Prognosis

Ad vitam : dubia ad malam

Ad functionam : bonam

Ad sanationam : dubia ad malam

Resume
Telah diperiksa seorang perempuan usia 56 tahun 6 bulan
dengan dengan keluhan utama nyeri pada seluruh tangan bagian
tangan karena jatuh (30/7). Pasien mempunyai riwayat hipertensi
sejak ± 2009 dan pasien pernah melakukan operasi Ca Tiroid pada
September 2011. Pemeriksaan fisik yang didapatkan saat ini
adalah status IMT 25,7 kg/m2= obesitas tingkat I. Pada
pemeriksaan radiologi ditemukan gambaran multiple coin lesion
dan elongatio aorta (+). Terapi yang diberikan adalah asam
mefenamat 3 x 500mg/hari dan paracetamol 2x500mg/hari p.r.n.
demam, operasi pemasangan pen pada elbow dan wrist dextra.
Rencana evaluasi yaitu pemeriksaan laboratorium darah lengkap
untuk rencana terapi hipertensi.
 Daftar Pustaka

 Patel, R.Pradip 2007 . Lecture Notes : Radiologi. Edisi 2,

Jakarta, Penerbit Erlangga.
 Rasad, Sjahriar. 2006. Radiologi diagnostik. Edisi 2. Jakarta.
Balai pernerbit FKUI.
 Sutton. David. 1994. A textbook of radiologi and imaging.
Volume 1. Edisi 5. Churcill Livingstone.
 Webb, W Richard. 2005. Thoracic Imaging. Pulmonary and
cardiovascular Radiology. Philadephia : Lippincott Williams &
Wilkins.
 Journal.sajc.org.
 www.medscape.com
 www.radiopaedia.org
 www.learningradiology.com

10/21/2019
Terima Kasih…