FARMAKOTERAPI
EPISODE MANIA
Rekomendasi farmakologi untuk GB-1,
Mania Akut (CANMAT & ISBD 2013)
Pilihan Jenis Obat
Lini 1 Monoterapi: Litium, divalproat,
divalproat ER, olanzapin, risperidon,
quetiapin, quetiapin XR, aripriprazol,
ziprasidon, asenapin, paliperidon ER
Terapi tambahan dengan litium atau
divalproat: risperidon, quetiapin,
olanzapin, aripriprazol, asenapin
Lini 2 Monoterapi: Karbamazepin,
karbamazepin ER, ECT, haloperidol
Terapi kombinasi: Litium + divalproat
Pilihan Jenis Obat
Lini 3 Monoterapi: Klorpromazin, klozapin,
okskarbazepin, tamoksifen, cariprazin,
Terapi kombinasi: litium atau
divalproat + haloperidol, litium +
karbamazepin, tambahan tamoksifen
Lini 4 Monoterapi: gabapentin, topiramat,
verapamil, tiagabin
Terapi kombinasi: risperidon +
karbamazepin, olanzapin +
karbamazepin
Lithium Carbonate
Indikasi:
• Sebagai monoterapi atau kombinasi dengan
obat lain (Valproat, karbamazepin,
antipsikotik) untuk terapi akut pada mania dan
untuk terapi pemeliharaan
Dosis
• 900-2400 mg/hari dalam 2-4 dosis terbagi.
Efek samping:
• Keluhan GI, tremor, poliuria, kelemahan otot,
nyeri kepala, disritmia, kenaikan berat, edema
Interaksi obat
• Diuretik / ACE Inhibitor / NSAID vs lithium:
menyebabkan kadar lithium serum meningkat
dan risiko toksisitas meningkat.
Carbamazepin
Indikasi
• Sebagai monoterapi atau kombinasi dengan
obat lain (Lithium, valproate, antipsikotik)
untuk terapi akut dan terapi pemeliharaan
jangka panjang pada mania atau kombinasi
episode pada penyakit bipolar 1
• Dosis
200-1800 mg/hari dalam 2-4 dosis terbagi
Efek samping
• Ataksia, pengelihatan kabur, kelelahan, nyeri
kepala, gangguan GI, hiponatremia
Interaksi obat
• Carbamazepin dikombinasikan dengan asam
valproat akan menurunkan kadar asam
valproat
Asam Valproat
Indikasi:
• Monoterapi atau kombinasi dengan obat lain
(Lithium, carbamazepine) untuk terapi
pemelihataan jangka panjang dan bipolar I
Dosis:
• 250mg diberikan bersama makanan. Dosis
anak 20-40 mg/kgBB perhari
Efek samping:
• Gangguan GI, sedasi, tremor, peningkatan
atau penurunan BB, anemia, ataksia, sakit
kepala
Interaksi obat:
• Asam valproat akan meningkatkan kadar
fenobarbital
• Asam valproat dengan fenitoin: fenitoin total
dalam plasma menurun
Natrium Divalproat
Indikasi
• Sebagai monoterapi atau kombinasi dengan
obat lain (Lithium, carbamazepine,
antipsikotik) untuk terapi akut pada mania
atau untuk terapi pemeliharaan
Dosis
• Dosis awal: 750 mg/hari, dibagi kedalam
beberapa dosis.
Efek samping:
• Kram perut, gangguan siklus menstruasi, diare,
mual dan muntah, tremor, kelelahan berat,
perubahan mood
Interaksi obat:
• Konsentrasi natrium divalproat meningkat bila
dikombinasikan dengan felbamat, isoniazid, asam
salisilat, klaritomisin, eritromisin, troleandsomisin
• Kolestiramin dan kolestipol dapat mengurangi
absorbsi dan konsentrasi natrium divalproat
dalam darah
