TRAUMA VASKULER

Pembimbing : dr.Arief Widya Taufiq, Sp.BTKV

Disusun oleh : Heriberty Chindy Sulisty
 Autoanamnesis, 25 Agustus 2018 pukul 10.00 WIB

IDENTITAS PASIEN
• Perempuan 70 tahun

KELUHAN UTAMA

• Luka pada pergelangan tangan kiri setelah terkena pecahan kaca

30 menit SMRS
 RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

Memindahkan Botol kaca jatuh Darah memancar

minyak panas dari dan menggores dan langsung
penggorengan ke pergelangan dibalut dengan
botol kaca tangan kiri baju  segera ke
RS

RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

DM (-)
Hipertensi (-)
Jantung (-)
Ginjal (-)
 PRIMARY SURVEY

• Jalan napas • Spontan • TD : 140/70 • GCS : 15

bebas mmHg
• Pergerakan • Suhu : 37°𝑪
• Tidak ada dinding dada • HR :
cedera simetris 119x/menit • Pergelangan
servikal tangan kiri
• RR mengalami
20x/ mnt perdarahan
aktif
 SECONDARY SURVEY

A M P L E
Allergy Medications Past illness Last meal Event

Terkena
Tidak ada Tidak ada Tidak ada 5 jam SMRS pecahan
kaca
 STATUS GENERALIS
• : normosefal, rambut warna putih, distribusi merata

• : KA -/-, SI -/-, pupil isokor, refleks cahaya langsung +/+, tidak langsung +/+

• : normotia, serumen -/-, sekret -/-, liang telinga lapang

• : deviasi -/-, rhinorea -/-

• : sianosis -/-

• : tidak hiperemis
 STATUS GENERALIS
• : KGB tidak teraba membesar

• : kuning langsat, turgor baik, sianosis (-)

: I : normotoraks, simetris saat statis dan dinamis

• P : nyeri tekan (-)/(-), massa (-)/(-), vokal fremitus simetris
P : sonor di seluruh lapang paru
A : vesikuler seluruh lapang paru
: I : ictus cordis tidak tampak
• P : ictus cordis teraba di sela iga V linea midclavicula kanan
P : batas jantung dbn
A : BJ I/II murni, reguler, murmur (-), gallop (-)
• : I : perut datar, pelebaran pembuluh darah (-), bekas luka operasi (-)
A : bising usus normoperistaltik
P : supel, nyeri tekan (-), massa (-)
P : timpani seluruh lapang abdomen
 STATUS LOKALIS
• Pada regio anterior antebrachii distal sinistra terdapat vulnus laceratum,
perdarahan aktif, bagian distal jari teraba dingin.
FOTO POST OPERASI
 PEMERIKSANAAN PENUNJANG

Hematologi Koagulasi Kimia klinik Analisa gas darah

• Hb : 12,1 g/dL
• Ht : 37%
• Ureum : 26 mg/dL • pH : 7,451
• Eritrosit : 4,9 juta/𝜇𝐿
• Kreatinin : 0,6 mg/dL • pCO2 :29 mmHg
• Leukosit : 8750/ 𝜇𝐿
• PT : 9,9 detik • GDS : 127 g/dL • pO2 : 112,1 mmHg
• Trombo:283000/ 𝜇𝐿
• MCV : 80 fL • APTT : 34,7 detik • Na : 143 mmol/L • HCO3 : 20,4 mmol/L
• K : 4,2 mmol/L • BE : -2,3 mmol/L
• MCH : 27 pg
• Cl : 104 mmol/L • Sat.O2 : 99,3%
• MCHC : 33 g/dL
• RDW : 14%
 RESUME
• Pasien datang dengan luka pada pergelangan tangan kiri sejak 30 menit
SMRS. Pasien mengatakan sedang memindahkan minyak panas dari
penggorengan ke dalam botol kaca, namun karena panas, botol kaca
tersebut jatuh dan pecahan kacanya menggores pergelangan tangan
kirinya sehingga terluka dan darah memancar dari luka. Pasien langsung
menutup luka pada tangannya dengan cara membalut luka dengan baju
dan langsung dibawa ke rumah sakit oleh keluarga.
• Keadaan umum tampak sakit sedang, kesadaran compos mentis, Pada
pemeriksaan fisik didapatkan pasien hipertensi grade I dan takikardi, pada
regio anterior antebrachii distal sinistra terdapat vulnus laceratum,
perdarahan aktif, bagian distal jari teraba dingin. Pemeriksaan penunjang
dalam batas normal.
 DIAGNOSIS PRA BEDAH
• Ruptur arteri ulnaris sinistra

DIAGNOSIS PASCA BEDAH

• Ruptur parsial arteri ulnaris sinistra

 PENATALAKSANAAN
• IVFD RL 500 cc/24 jam
• ATS IM
• H2 blocker IV
• Analgetik IV
• Antibiotik IV
• Wound dressing
• Informed consentpro eksplorasi s/d repair a. ulnaris di kamar operasi
 PROGNOSIS
• Ad vitam : bonam
• Ad functionam : bonam
• Ad sanactionam : bonam
 URAIAN PEMBEDAHAN
25 Agustus 2018
• Pasien posisi supine di atas meja operasi dalam anestesi umum.
• Asepsis dan antisepsis daerah operasi dan sekitarnya.
• Torniquet diinsuflasi 250 mmHg, penilaian luka, tampak ruptur parsial  30%. Lumen
diirigasi dengan heparin back flow dan flow lancar.
• Tepi luka direfreshing, arteri dijahit interupted dengan monofilamen 6.0. Dilakukan
drainase sebelum jahitan terakhir.
• Evaluasi, tidak ada bocor, pulsasi positif.
• Cuci luka hingga bersih.
• Luka dijahit.
• Dipasang back slab.
• Operasi selesai.
TINJAUAN PUSTAKA
 EPIDEMIOLOGI
• Amerika Serikat: minimal 2,6 juta orang (25-44 tahun) trauma akibat
kecelakaan/tahun.
• Pusat trauma Amerika Utara: insiden trauma tembus 35%
• Eropa : 5% - 8%
• Trauma vaskuler perifer : 8% dari total kasus trauma vaskuler kebanyakan :
ekstremitas bawah.
• Luka tembak kecepatan tinggi (70-80%), luka tusuk (10-15%), dan luka
tumpul (5-10%).
 ETIOLOGI
• Trauma tembus (70% - 80%)  misil dari pistol dengan peluru dan energi
dinamis rendah.
• Trauma vaskuler perifer oleh trauma tumpul seperti patah tulang, dislokasi,
dan traksi  5% - 25% dari kasus
• Ekstremitas : lokasi paling sering.
• 50% - 60% : A. femoralis atau A. poplitea
• 30%: A. brakialis
• Trauma vaskuler pada dada dan perut mortalitas dan morbiditas tinggi
• Luka vaskuler perifer  perdarahan, pembengkakan, hematoma, dan
deformitas  terlihat selama pemeriksaan
• Perdarahan dikontrol oleh kompresi, torniket, atau intervensi bedah
• Trauma tembus (70% - 80%)  misil
dari pistol ETIOLOGI
• Trauma vaskuler perifer oleh trauma
tumpul (patah tulang, dislokasi, dan
traksi ) 5% - 25% dari kasus
• Ekstremitas : lokasi paling sering.
• 50% - 60% : A. femoralis atau A.
poplitea
• 30%: A. brakialis
• Trauma vaskuler pada dada dan
perut mortalitas dan morbiditas
tinggi
• Luka vaskuler perifer  perdarahan,
pembengkakan, hematoma, dan
deformitas  terlihat selama
pemeriksaan
• Perdarahan dikontrol oleh kompresi
atau intervensi bedah
 TRAUMA
MEKANISME TRAUMA
• Tipe trauma tersering: laserasi parsial Tajam Tumpul
dan transeksi komplit.
• Transeksi komplit: retraksi dan trombosis
ujung proksimal dan distal pembuluh
darah iskemia.
• Laserasi parsial perdarahan persisten
atau pembentukan pseudoaneurisma.
• Seperti kontusio, dapat disertai flap
intimatrombosis.
• Kontusio arteri kecil dengan intima
flap terbatas dapat tidak
menyebabkan penurunan
hemodinamik daerah distal 
tidak terdiagnosis(trauma arteri
occult) risiko trombosis kecil
sembuh spontan.
• Trauma arteri dan vena bersamaan :
terbentuk fistula arteriovena.
 DIAGNOSIS
• Harus dicurigai pada setiap trauma pada daerah yang dilalui pembuluh darah
besar.
• Gambaran : perdarahan luar, iskemia, hematoma pulsatil, perdarahan dalam
disertai tanda syok.
• Gejala klinis tersering trauma arteri ekstremitas : iskemia akut  nyeri terus-menerus,
parestesia, paralisis, pucat, poikilotermia.
Hard Sign Soft Sign TOOLS
Hilangnya pulsasi distal Berkurangnya pulsasi distal • ABI  <1 = trauma arteri
• Pulse oxymetry
Riwayat perdarahan
Perdarahan pulsatil aktif • Doppler ultrasound
sedang
• Duplex ultrasound
Tanda-tanda iskemia Trauma pada daerah dekat • Arteriografi
pembuluh darah utama
• Angiografi
Thrill arteri pada palpasi
Defisit neurologis • USG CFD
Bruit pada lokasi cedera
dan sekitar Hematoma sekitar lesi
yang tidak meluas
Hematoma yang meluas
PENATALAKSANAAN Non operatif
Minimal & asimtomatik (low-velocity injury,
Golder period 6-12 jam disrupsi dinding arteri minimal (<5mm) pada
kelainan intima dan pseudoaneurisma, tidak
ada perdarahan aktif, dan sirkulasi distal
masih utuh.  kontroversial

Endovaskular
Coil: oklusi perdarahan dan fistula
arteriovenosa.
Stent dan graft: perbaikan endoluminal false
aneurysm atau fistula arteriovenosa besar

Operatif
• Secepat mungkin mengenal dan
memberikan perawatan
• Arterigrafi preoperatif dan intraoperatif
dipertimbangkan sebaik mungkin
• Mengerjakan trombektomi ke bagian
proksimal dan distal
• Pemakaian heparin yang sepantasny
• Mengutamakan vena autogen sebagai
graf.
KOMPLIKASI
Trombosis
• Debridemen arteri kurang
adekuat
• Kerusakan arteri multipel
• Sisa trombus sebelah distal
• Anastomosis yang
disebabkan tarikan yang
berlebihan
• Pada graft yang terpelintir
Infeksi Stenosis
Pencegahan:
• Diagnosis cepat ditegakkan • Jahitan jelujur yang ditarik
• pemberian antibiotik terlalu ketat atau pada
• Debridement luka adekuat koreksi dengan jahitan
• Kesinambungan vaskuler lateral, tetapi bahan
secepat mungkin dinding pembuluh tidak
• Nutrisi yang baik secara cukup.
sistemik • Hiperplasia lapisan intima
• Kecelakaan dengan luka terjadi di jahitan
terkontaminasi, semua anastomosis setelah
benda asing sedapat beberapa minggu atau
mungkin dikeluarkan dan bulankoreksi dengan
kalau perlu luka dibilas graft interposisi vena
dengan larutan antibiotik. autogen.
KOMPLIKASI
Fistula arteri vena
• Disebabkan trauma atau
kelainan bawaan.
• Fistula arteri vena traumatik
disebabkan cedera luka
tembus yang mengenai arteri
dan vena yang berdekatan
Diagnosis:
• Riwayat trauma tajam
• Pulsasi yang jelas disertai
getaran pada perabaan
Aneurisma palsu
Penyebab:
• Luka tembus yang merusak
ketiga lapisan dinding
pembuluh arteri secara
menyamping (tangensial).
Gejala :
• Benjolan yang berdenyut
• Riwayat luka tembus
• Berbatas tidak begitu tegas
karena terletak di bawah
jaringa fasia yang kuat.
• Teraba getaran sistolik pada
seluruh benjolan ini
• Dapat terjadi bersamaan
dengan fistula arteri-vena.