Bakteri yang Dominan dalam

Cairan Telinga Tengah Anak yang

Mengalami Otitis Media: Tinjauan
Sistematik

NABILA DAVEGA
ABSTRAK
Otitis media (OM) adalah salah satu penyakit masa kanak-kanak
yang paling sering dan berhubungan dengan banyak mikroba
patogen di dalam telinga tengah.
Tinjauan sistematis berdasarkan laporan yang dipublikasikan
mengenai mikrobiologi otitis media akut (OMA) dan otitis media
efusi (OME) dari Januari 1970 hingga Agustus 2014 yang
dilakukan menggunakan basis data PubMed.

Tinjauan ini mengkonfirmasi bahwa Streptococcus pneumoniae

dan Haemophilus influenzae tetap menjadi bakteri patogen
dominan dengan S. pneumoniae merupakan bakteri utama
dalam mayoritas laporan pasien OMA.
PENDAHULUAN
• Otitis media merupakan suatu inflamasi pada
telinga tengah yang paling sering mengenai anak
umur dibawah 5 tahun dengan gejala lain
demam, mual dan muntah serta akumulasi
rongga telinga tengah dimana OMA terjadi pada
hampir 700 juta anak setiap tahunnya. 3 bakteri
penyebab tersering OM adalah S. Pneumoniae,
H. Influenzae dan M. Catarrhalus sedangkan
virus penyebab terbanyak adalah adenovirus,
rotavirus dan coronavirus.
METODE
• SUMBER DAN PENCARIAN DATA
Literatur yang diterbitkan, termasuk abstrak
dicari melalui basis data PubMed dan hanya
artikel asli dengan abstrak bahasa Inggris yang
diambil dan ditinjau. Tanggal publikasi dibatasi
dari 1 Januari 1970 hingga 30 Agustus 2014
dengan menggunakan lima strategi pencarian
berbeda.
STRATEGI PENCARIAN PUBMED
PENCARIAN 1
• wilayah Asia: (otitis media
(Asia (etiologi, otopatogen,
patogen, mikrobiologi,
bakteriologi, bakteri))) atau
(otitis media (Bangladesh,
Brunei, Kamboja, Cina, India,
Indonesia, Iran, Israel,
Jepang, Korea, Laos, Lebanon,
Malaysia, Pakistan, Filipina,
Arab Saudi, Singapura,
Taiwan, Thailand, Turki,
Vietnam))
PENCARIAN 2
• Wilayah Amerika: (otitis
media (Amerika (etiologi,
otopatogen, patogen,
mikrobiologi, bakteriologi,
bakteri) atau (otitis media
(Argentina, Brasil, Chili,
Kolombia, Kosta Rika, Kuba,
Republik Dominika, Ekuador,
Honduras, Meksiko, Panama,
Paraguay, Uru-guay,
Venezuela, Kanada, AS)
STRATEGI PENCARIAN PUBMED
PENCARIAN 3
• Wilayah Afrika: (otitis media
(Afrika (etiologi, otopatogen,
patogen, mikrobiologi,
bakteriologi, bakteri))) atau
(otitis media (Aljazair,
Kamerun, Pantai Gading,
Mesir, Mozambik, Namibia,
Nigeria) , Afrika Selatan,
Zambia, Zimbabwe))
PENCARIA 4
• Wilayah Eropa: (otitis media
(Eropa (etiologi, otopatogen,
patogen, mikrobiologi,
bakteriologi, bakteri))) atau
(otitis media (Inggris,
Denmark, Inggris, Prancis,
Finlandia, Jerman, Yunani,
Irlandia, Italia, Belanda,
Norwegia, Polandia, Portugal,
Rumania, Rusia, Skotlandia,
Spanyol, Swedia, Ukraina,
Wales, Inggris)
STRATEGI PENCARIAN PUBMED
PENCARIAN 5
• Wilayah Oseania: (otitis media
(Oseania (etiologi, otopatogen,
patogen, mikrobiologi,
bakteriologi, bakteri))) atau
(otitis media (Australia,
Kepulauan Cook, Selandia
Baru, Papua Nugini,
Kepulauan Solomon)
Kriteria seleksi
Kriteria inklusi yang digunakan:
• (i) studi pada manusia
• (ii) rentang usia satu bulan - 18 tahun
(mayoritas populasi penelitian yang dilaporkan
di bawah 8 tahun)
• (iii) bakteri otopatogenik diidentifikasi dari
sampel MEF anak-anak yang mengalami
berbagai presentasi OM, termasuk OMA /
ROMA / OMATF atau OME / COME tetapi tidak
OM supuratif kronis (OMSK)
• (iv) sampel MEF dikumpulkan melalui perforasi
klinis membran timpani (miringotomi atau
timpanosintesis) saja, bukan perforasi spontan.
Item data, sintesis dan analisis

data yang dicatat berupa frekuensi deteksi

bakteri dominan , sensitivitas antibiotik
terhadap bakteri dan status vaksin.
HASIL
• Pencarian artikel dengan basis PubMed selama
1 periode 1 januari hingga 30 agustus 2014
sebanyak 10.483. dimana di saring menjadi 857
abstrak artikel dan 110 publikasi. Dimana 66
artikel memenuhi kriteria inklusi dengan jumlah
yang berbeda di masing-masing wilayah.
Mikrobiologi OMA, ROMA / OMATF dan
COME
• Gambaran isolasi bakteri. Tinjauan
sistematis ini mencakup 66 laporan isolasi
bakteri, menggunakan teknik kultur, dari sampel
MEF pasien yang mengalami OMA (n = 38,
persentase rata-rata sampel positif untuk bakteri
62%; kisaran 25% –95%), ROMA / OMATF (n =
12; persentase rata-rata sampel positif untuk
bakteri 45%, kisaran 27% - 68%) dan OME /
COME (n = 24, persentase rata-rata sampel
positif untuk bakteri 36%; kisaran 14% -73%)
dari seluruh dunia
• Bakteri lain yang diisolasi dari MEF, antara lain
Streptococcus pyogenes atau Grup A
Streptococcus, Staphylococcus aureus,
Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus
epidermidis, Chlamydia trachomatis,
Alloiococcus otitidis, Klebasiella pneumoniae,
Escherichia coli.
• OMA.
• Bakteri yang paling sering diidentifikasi dari
MEF pada anak-anak yang didiagnosis dengan
OMA menurut laporan sebelumnya di seluruh
dunia adalah S. pneumoniae diikuti oleh H.
Influenzae. Rata-rata deteksi S. pneumoniae
secara signifikan lebih tinggi dari H. influenzae
ketika semua penelitian sebelumnya
dikumpulkan (P <0,036 2-way ANOVA tanpa
replikasi)
• Frekuensi deteksi rata-rata keseluruhan untuk
semua studi adalah 27,8% (kisaran 9,9% -
49,9%) untuk S. pneumoniae dibandingkan
dengan 23,1% (kisaran 5,0% -54,6%) untuk H.
influenzae, M. catarrhalis yang terdeteksi pada
34/38 studi pada frekuensi rata-rata deteksi
7,0% (kisaran 0,5% -27,8%). M. catarrhalis
tidak menunjukkan peningkatan deteksi dalam
laporan OMA
• Pemeriksaan laporan ROMA / OMATF
menunjukkan bakteri dominan untuk H.
influenzae sebesar 22,8% (kisaran 12,2% -
41,6%) dibandingkan dengan . pneumoniae
sebesar 18,6%; (kisaran 5,6% -32,7%). Deteksi
M. catarrhalis sangat rendah (tidak terdeteksi
dalam 3 dari 10 laporan) dan frekuensi deteksi
rata-rata dari kultur bakteri adalah 4,1%.
• Secara global, H. influenzae adalah bakteri
dominan yang diidentifikasi dalam MEF pasien
yang mengalami OME / COME (P <0,001 2-way
ANOVA tanpa replikasi) dengan frekuensi
deteksi rata-rata adalah 11,6% (kisaran 3,2% -
21,6%) dibandingkan dengan deteksi S.
pneumoniae 6,5% (kisaran 1,3% -16,2%).
Mengubah pola mikroba sebelum dan
sesudah PCV7
• PCV7 merupakan vaksin yang dirancang untuk
melindungi anak dari uman pneumokokus
untuk angka 7 merupakan jumlah serotipe yang
ada di vaksin. PCV7 diperkenalkan ke NIP Israel
dan NIP Afrika Selatan
• Di Amerika Selatan, PCV7 diperkenalkan di
Kosta Rika dan V. , frekuensi S. pneumoniae
yang diisolasi dari pasien dengan OM menurun
dari 42% (1999-2001) menjadi 28% (2002-
2007) setelah pengenalan PCV7 pada tahun
2004, sementara persentase H. influenzae
meningkat dari 14% (1999–2001) menjadi 23%
(2002–2007).enezuela
• angka kejadian S. pneumoniae di Meksiko yang
diisolasi dari pasien dengan OM turun dari 52%
(2002-2003) menjadi 31% (2008-2009) .
• Di Amerika Utara, PCV7 pertama kali
diperkenalkan di Amerika Serikat untuk
mencegah penyakit pneumokokus invasif pada
tahun 2000 dan 93,6% anak berusia 19 hingga
35 bulan telah menerima setidaknya 3 dosis
PCV7 . Sebelum pengenalan PCV7, S.
pneumoniae adalah bakteri yang paling banyak
diisolasi dari pasien dengan OMA.
PEMBAHASAN
• Secara keseluruhan, frekuensi isolasi bakteri
dari sampel MEF pasien dengan OMA pada
umumnya lebih tinggi dari pada presentasi lain
termasuk ROMA / OMATF atau OME / COME.
• tiga bakteri yang paling sering diidentifikasi
dalam MEF dari kultur dan dianggap kausal
untuk OM adalah S. pneumoniae, H. influenzae
dan M. Catarrhalis merupakan bakteri utama
selama 40 tahun ini.
• OMA sebagai infeksi akut sering disebabkan oleh
bakteri, sementara OME dan COME dianggap
sebagai konsekuensi dari episode OMA sebelumnya,
atau inflamasi akibat biofilm bakteri atau infeksi
intraseluler dalam sel epitel telinga tengah
• S. pneumoniae tetap menjadi bakteri yang paling
sering terdeteksi dari pasien-pasien dengan OMA di
Asia, Afrika, Amerika dan Eropa.
• Selain itu, anak-anak dengan OMA yang disebabkan
oleh S. pneumoniae dilaporkan mengalami demam
yang lebih tinggi dan lebih banyak kemerahan pada
membran timpani daripada anak-anak dengan OMA
yang disebabkan oleh H. influenzae atau M.
Catarrhalis.
• OMA yang disebabkan S. pneumoniae lebih kecil
kemungkinannya untuk sembuh tanpa
pengobatan bila dibandingkan dengan yang
disebabkan oleh M. Catarrhalis.
• Berbeda dengan OMA, H. influenzae adalah
bakteri yang paling sering terdeteksi pada MEF
pasien dengan ROMA atau OME / COME secara
global kecuali Australia, Di Australia, H.
influenza adalah bakteri dominan untuk OMA
dan OME untuk anak-anak aborigin dan non-
aborigin
• Semakin banyak organisme baru seperti A.
otitidis, Turicella otitidis, Pseudomonas otitidis
dan Corynebacterium mucifaciens telah
terdeteksi pada pasien dengan OM, tetapi
signifikansi mereka dalam patogenesis OM tetap
tidak jelas.
KESIMPULAN
• bahwa S. pneumoniae, H. influenzae dan M.
catarrhalis tetap sebagai penyebab utama
bakteri untuk OM selama 40 tahun terakhir.
• Dominasi S. pneumoniae dan H. influenzae
sebagai bakteri yang paling sering diisolasi dari
cairan telinga tengah dari anak-anak dengan OM
bergantung pada daerah dan metode
pendeteksian.
• Penting untuk mengidentifikasi dan mengatasi
perkembangan resistensi bakteri yang terus
berkembang, seperti produksi β-laktamase dan
potensi patogenisitas mikroba yang lazim seperti
S. pyogenes dan A. Otitidis.
• Penelitian yang akan datang sangat penting,
apakah pengembangan vaksin yang mencakup
beberapa otopatogen157, bakteri dan virus, atau
uji coba penggunaan suplementasi probiotik ke
saluran pernapasan atas158 bagi anak-anak yang
berisiko tinggi OM. Peneliti bertujuan untuk
meminimalkan kejadian atau mencegah
patogenesis OM dan gejala sisa jangka panjang
pada anak-anak yang rentan di seluruh dunia
TERIMAKASIH