Kelompok 4

Kelas A

Rizki permata sari (200101046) Syadiah nur amalia (200101053)

Selly anggun sari (200101047)
Selvia winanda (200101048)
Selvy anggraini (200101049)
Silva hulzanna (200101050)
Silvia moreno (200101051)
Singsi (200101052)
Tarishah febrina (200101054)
Tety lutfia (200101055)
Tirta tirana (200101056)
Veza abelita junifa (200101057)
Wulandari cahyo ningsih (200101058)
Yoanda berliana sari pohan (200101059)

Otitis Media
Abstrak

Otitis media (OM) atau radang telinga tengah adalah spektrum penyakit, termasuk otitis
media akut (OMA)atau radang telinga tengah akut, otitis media dengan efusi (OME: 'lem telinga'
atau cairan kental dan lengket yg mirip dengan lem) dan otitis media supuratif kronis (OMSK) atau
radang telinga tengah kronis. Otitis media adalah salah satu penyakit paling umum pada anak kecil di
seluruh dunia. Meskipun Otitis media dapat sembuh secara spontan tanpa komplikasi, hal ini dapat
dikaitkan dengan gangguan pendengaran dan gejala sisa seumur hidup. Di negara berkembang,
otisis media supuratif kronis (OMSK) atau radang telinga tengah kronis merupakan penyebab utama
gangguan pendengaran. Otitis media dapat berasal dari bakteri atau virus, selama 'dingin', virus
dapat naik melalui tuba Eustachius ke telinga tengah dan membuka jalan bagi bakteri autopatogen
yang berada di nasofaring. Diagnosis tergantung pada tanda dan gejala khas, seperti nyeri telinga
akut dan penonjolan membran timpani (gendang telinga) untuk otitis media akut (OMA) dan
gangguan pendengaran untuk otitis media dengan efusi(OME). Modalitas diagnostik termasuk
otoskopi (pneumatik), timpanometri dan audiometri, Manajemen simtomatik nyeri telinga dan
demam merupakan andalan dalam pengobatan otitis media akut (OMA), memberikan antibiotik
untuk anak-anak dengan infeksi berat, persisten, atau berulang. Manajemen otitis media dengan
efusi (OME) sebagian besar terdiri dari menunggu dengan waspada, dengan tabung ventilasi
(timpanostomi) terutama untuk anak-anak dengan efusi kronis dan gangguan pendengaran,
keterlambatan perkembangan atau kesulitan belajar. Peran alat bantu dengar dalam meringankan
gejala gangguan pendengaran pada penatalaksanaan otitis media dengan efusi (OME) perlu dikaji
lebih lanjut. Penyisipan tabung ventilasi dan adenoidektomi adalah operasi umum untuk otitis
media akut(OMA) berulang untuk mencegah kekambuhan, tetapi efektivitasnya masih
diperdebatkan. Meskipun laporan penurunan kejadian Otitis media selama dekade terakhir,
dikaitkan dengan penerapan pedoman klinis yang mempromosikan diagnosis yang akurat dan
penggunaan bijaksana antibiotik dan vaksinasi konjugat pneumokokus, Otitis media terus menjadi
penyebab utama untuk konsultasi medis, resep antibiotik dan operasi di negara-negara
berpenghasilan tinggi.

__________________________________________________________________________________
 Otitis media (OM) atau radang telinga tengah (terdiri dari rongga telinga tengah dan tulang
pendengaran; Gambar 1) adalah istilah umum yang merangkum Otitis media akut (AOM), otitis
media dengan efusi (OME; 'glue ear' atau cairan kental dan lengket) dan otitis media supuratif kronis
(OMSK) (Tabel 1). Kondisi ini terkait erat dan dapat tumpang tindih. OM adalah salah satu penyakit
paling umum pada anak kecil. Di negara berpenghasilan tinggi, ini juga menjadi penyebab utama
konsultasi medis, resep antibiotik, dan pembedahan.

OMA ditandai dengan adanya cairan di telinga tengah (yaitu, efusi telinga tengah (ETT))
bersamaan dengan tanda dan gejala infeksi akut . Banyak anak kadang-kadang menderita AOM,
tetapi sebagian anak mengalami episode OMA berulang (TABEL 1). Peristiwa OMA berulang sering
menyebabkan peristiwa sakit telinga akut, demam dan penyakit umum dan tekanan yang cukup
besar pada anak-anak dan orang tua mereka. Komplikasi supuratif (pembentukan nanah) OMA,
termasuk mastoiditis akut, meningitis, dan abses otak, jarang terjadi mengingat tingginya insiden
OMA tetapi berpotensi serius. Komplikasi ini menimbulkan ancaman di negara-negara
berpenghasilan rendah, khususnya ; diperkirakan 21.000 orang meninggal akibat komplikasi OM
setiap tahun2. Prevalensi global gangguan pendengaran yang terkait dengan OM diperkirakan 30
(kisaran: 0,7–95) per 10.000 orang2. Perforasi membran timpani (gendang telinga) dapat terjadi
sebagai gejala sisa lokal OMA atau sebagai komplikasi yang terkait dengan pengobatan dengan
selang ventilasi (timpanostomi).

OME ditandai dengan adanya ETT di belakang membran timpani yang utuh; tetapi berbeda
dengan OMA, OME tidak berhubungan dengan tanda dan gejala infeksi akut. Gejala utama OME
adalah gangguan pendengaran konduktif yang disebabkan gangguan transduksi gelombang suara di
telinga tengah akibat adanya ETT. Ketika gangguan pendengaran ini berlanjut atau sering kambuh,
hal itu dapat berdampak negatif pada bahasa, perilaku, dan kemajuan di sekolah . OME sangat
umum, dengan 80% anak pernah mengalami satu atau lebih episode OME pada usia 10 tahun. OME
dapat terjadi sebagai OME onset baru setelah infeksi virus atau setelah OMA, saat proses inflamasi
mereda dan ETT berlanjut. Nyatanya, setelah episode OMA, semua anak mengalami OME selama
beberapa waktu. OME itu sendiri adalah risikofaktor untuk AOM, menunjukkan keterkaitan dari
kondisi ini.

OMSK didefinisikan sebagai peradangan kronis pada telinga tengah dan rongga mastoid;
sekret telinga yang persisten atau berulang melalui perforasi membran timpani atau selang ventilasi
adalah gejala yang paling menonjol. OMSK menyebabkan gangguan pendengaran konduktif dan
dapat merusak tulang telinga tengah. Ini juga meningkatkan risiko gangguan pendengaran
sensorineural permanen (gangguan pendengaran akibat kerusakan telinga bagian dalam) dan
komplikasi intrakranial. Prevalensi kondisi ini sangat bervariasi antar negara, tetapi paling sering
terjadi di negara berpenghasilan rendah dan menengah.

Sejak publikasi tinjauan tengara tentang OM lebih dari satu dekade yang lalu, perkembangan
penting di seluruh dunia telah dibuat, khususnya, mengenai pencegahan OM melalui vaksinasi
konjugasi pneumokokus dan pengobatan OM mengikuti pedoman baru yang berfokus pada
diagnosis yang akurat dan penggunaan yang bijaksana antibiotik. Peristiwa ini telah mengubah
gambaran epidemiologi dan klinis OM di seluruh dunia. Dalam Pedoman Dasar ini, kami memberikan
ulasan terkini tentang epidemiologi OM, patofisiologi yang mendasarinya, diagnosis, dampak pada
anak-anak dan keluarga mereka, serta pilihan pencegahan dan pengobatan. Kami juga membahas
arah penelitian OM yang menjanjikan di masa depan yang dapat memandu dokter dan pengasuh
untuk mengoptimalkan kesehatan dan kesejahteraan anak kecil dengan OM.

Epidemiologi

Insiden dan prevalensi

Tinjauan sistematis baru-baru ini tentang beban global OM memperkirakan rata-rata tingkat
kejadian OMA pada 10,8 peristiwa baru per 100 orang per tahun. Angka ini berkisar dari rata-rata 3,6
untuk Eropa Tengah hingga rata-rata 43,4 untuk Afrika Barat Sub-Sahara dan Afrika Tengah,
mencerminkan bahwa beban AOM bervariasi dengan status ekonomi (Gambar 2a). Jumlah total
peristiwa OMA baru per tahun diperkirakan mencapai 709 juta, dengan 51% terjadi pada anak <5
tahun. Tingkat kejadian OMA global paling tinggi pada anak usia 1-4 tahun (61 peristiwa baru per
100 anak per tahun) dengan kejadian puncak pada tahun pertama kehidupan (45,3 peristiwa baru
per 100 anak per tahun):

Karena OME tidak menunjukkan gejala dan mungkin tidak terdeteksi, insiden dan
prevalensinya sulit ditentukan secara akurat. Data yang paling dapat diandalkan tentang
epidemiologi OME berasal dari studi kohort besar anak-anak dari negara berkembang, sebagian
besar dilakukan pada tahun 1980an dan 1990an yang menunjukkan prevalensi titik OME pada tes
skrining hingga 20%. Insiden puncak OME adalah sekitar usia 1 tahun, pada usia 3 tahun, hampir
semua anak pernah mengalami setidaknya satu peristiwa OME.

Untuk OMSK , rata-rata tingkat kejadian global diperkirakan Departemen Psikologi,

University of Cambridge. dengan 4,8 peristiwa baru per 1.000 orang (semua umur) per tahun (Gbr.
2). Jumlah total episode OMSK baru per tahun diperkirakan mencapai 31 juta, dengan 22% terjadi
pada anak <5 tahun. Tingkat kejadian OMSK global tertinggi pada tahun pertama kehidupan (15,4
kasus baru per 1.000 anak per tahun)'.

Studi terbaru dari Kanada, Amerika Serikat, Belanda, dan Inggris menunjukkan penurunan
kejadian OM sejak pertengahan 1990-an. Penurunan ini disebabkan oleh pengenalan pedoman klinis
yang merekomendasikan kriteria diagnostik yang lebih ketat dan penggunaan antibiotik yang
bijaksana pada OM, serta pengenalan vaksinasi konjugasi pneumokokus. Sebaliknya, penelitian dari
negara berkembang dan penduduk asli terus menunjukkan beban OM yang berat, khususnya OMSK
dan komplikasinya.

Faktor risiko sosial dan lingkungan

Risiko OM secara signifikan dipengaruhi oleh banyak faktor tuan rumah dan lingkungan
(gambar 5). Faktor host yang meningkatkan risiko OM meliputi: usia muda, jenis kelamin laki-laki,
ras dan etnis, faktor genetik dan riwayat keluarga OM, anomali kraniofasial seperti celah langit-
langit, atopi, imunodefisiensi, saluran pernapasan atas infeksi (URTIs) dan hipertrofi adenoid, dan
refluks laringofaringeal. Faktor lingkungan yang meningkatkan risiko OM meliputi: status sosial
ekonomi rendah, paparan asap tembakau, memiliki saudara yang lebih tua, penitipan anak dan
penggunaan dot Menyusui melindungi terhadap OM. Di negara berkembang, malnutrisi, air yang
terkontaminasi, kebersihan yang buruk, kepadatan penduduk, infeksi virus defisiensi imun manusia,
tuberkulosis, malaria dan akses yang buruk ke perawatan kesehatan meningkatkan risiko kronisitas
dan komplikasi OM

Mekanisme/patofisiologi
Meskipun beban penyakitnya tinggi, OM di negara maju biasanya tidak rumit dan dapat
sembuh dengan sendirinya, dan jarang mengakibatkan masalah pendengaran yang berkelanjutan
atau keterlambatan perkembangan6. Namun, pada populasi berisiko tinggi baik di negara
berkembang maupun negara maju, gangguan pendengaran yang cukup besar dengan gejala sisa
seumur hidup lebih sering terjadi. Dalam populasi ini, perkembangan penyakit merupakan rangkaian
kesatuan yang kompleks dari pajanan terhadap berbagai faktor risiko sosial, lingkungan, dan genetik.
Patogenesis OM dimulai dengan kolonisasi bakteri dini dan padat di nasofaring, OMA onset dini,
pembentukan siklus inflamasi akut di telinga tengah sebagai akibat paparan terus-menerus terhadap
agen infektif, termasuk persistensi bakteri di telinga tengah melalui pembentukan biofilm, infeksi
virus dan akhirnya penyakit telinga kronis yang parah (Gbr. 3).

Anatomi tuba Eustachius

Anatomi dan fungsi tabung Eustachius tidak hanya memberikan kontribusi untuk
perlindungan telinga tengah terhadap masuknya otopatogen bakteri dan virus pernafasan tetapi
juga penting untuk drainase sekresi dari ruang telinga tengah dan untuk pemerataan tekanan. Tuba
Eustachius yang belum matang pada bayi memiliki peran sentral dalam kerentanan terhadap infeksi
telinga tengah (Gambar 1). Epitel tuba Eustachius adalah pertahanan garis depan terhadap pasase
dan kolonisasi otopatogen dari nasofaring. Epitel tuba Eustachius sebagian besar terdiri sel epitel
pernapasan bersilia, yang menghasilkan protein antimikroba (seperti lisozim), diselingi dengan sel
goblet, yang menghasilkan lendir mukoid dan serosa. Arah aliran mukosiliar dari telinga tengah
melalui tuba Eustachius ke nasofaring dalam kombinasi dengan sekresi epitel protein antimikroba
melindungi terhadap kolonisasi bakteri t di telinga tengah.

Gambar 1 | Anatomi telinga manusia. Telinga dapat

dibagi menjadi tiga bagian: telinga luar, tengah, dan
telinga dalam. Telinga luar terdiri dari daun telinga
(atau pinna) dan saluran telinga. Membran timpani
(gendang telinga) merupakan selaput tipis berbentuk
kerucut, memisahkan telinga luar dari telinga tengah.
Telinga tengah terdiri dari rongga telinga tengah dan
ossicles (malleus incus dan stapes), yang melekat
pada membran timpani. Jendela oval
menghubungkan telinga tengah dengan telinga
bagian dalam, yang meliputi saluran setengah
lingkaran dan koklea. Rongga telinga tengah
terhubung ke nasofaring oleh tabung Eustachius.

Secara anatomis, tuba Eustachius lebih pendek, lebih lebar, dan lebih horizontal pada bayi
dan anak kecil (<1 tahun) dibandingkan pada orang dewasa, yang memfasilitasi transmisi otopatogen
melalui telinga tengah dan meningkatkan risiko OM. Penempatan bayi yang sering dalam posisi
terlentang juga dapat memperburuk risiko infeksi. Saat anak-anak tumbuh, dasar tengkorak meluas
ke bawah, meningkatkan sudut tuba Eustachius secara bertahap dari kira-kira 10° saat lahir hingga
45° pada orang dewasa; secara bersamaan, panjang tabung Eustachius bertambah dari 13 mm
menjadi 35 mm. Perubahan anatomi ini serta pematangan fungsional dari sistem kekebalan tubuh
dapat berkontribusi pada penurunan risiko OM seiring bertambahnya usia anak, bahkan pada anak-
anak yang berisiko tinggi OM.

Kolonisasi bakteri dan biofilm

Kolonisasi awal nasofaring dengan bakteri atopatogen sangat meningkatkan risiko peristiwa
OM berikutnya. Streptococcus pneumoniae (atau pneumococcus), non-typeable Haemophilus
influenzar dan Moraxella catarrhalis adalah tiga otopatogen bakteri dominan yang dilaporkan secara
global, tetapi spesies individu dan dominasi strain dipengaruhi oleh lokasi geografis dan penggunaan
vaksin konjugat pneumokokus (PCV). Misalnya, Anak-anak penduduk asli Australia usia 1-3 bulan
lebih mungkin memiliki dua atau lebih otopatogen yang diisolasi dari nasofaring mereka daripada
anak-anak non-penduduk asli Australia. Pada anak-anak Pribumi Australia, pembawaan awal H.
influenzae non-typeable meningkatkan risiko OM, sedangkan pada anak-anak non-Pribumi Australia,
pembawaan dini M. catarrhalis dikaitkan dengan peningkatan risiko OM. Perbedaan antara anak-
anak Pribumi dan non-Pribumi Australia ini kemungkinan besar merupakan kebangkitan dari
berbagai faktor risiko lingkungan. Hanya sedikit penelitian yang meneliti korelasi kepadatan atau
beban bakteri di nasofaring dengan OM dan penelitian tersebut difokuskan pada anak-anak yang
memiliki risiko spesifik untuk mengembangkan OM. Namun demikian, studi ini menunjukkan bahwa
kepadatan bakteri di nasofaring dikaitkan dengan peningkatan risiko OM.

Biofilm bakteri (yaitu, kolonisasi bakteri yang tertanam dalam matriks ekstraseluler dan
melekat pada permukaan), yang diketahui melindungi bakteri terhadap pengobatan antibiotik dan
respons imun inang, telah ditunjukkan di telinga tengah pasien dengan OMSK, OME persisten dan
penderita OM yang gagal dalam pengobatan antibiotik. Biofilm telah dilaporkan terjadi pada ETT
melekat pada mukosa telinga tengah. Pada hewan, imunisasi terhadap non-typeable H. influenzae
menghasilkan resolusi infeksi biofilm yang lebih cepat, menunjukkan bahwa vaksinasi dapat
menginduksi respons imun yang efektif terhadap patogen yang berada di biofilm di telinga tengah.

Infeksi virus
OMA selalu didahului oleh infeksi virus pada nasofaring dan epitel tuba Eustachius: 'common cold'
atau virus URTI (Gbr. 4). Bakteri otopatogen yang terkolonisasi di nasofaring tidak menyebabkan
kerusakan sampai virus memulai proses peradangan di nasofaring. Berbagai macam virus yang
menyebabkan gejala URTI dapat menyebabkan perkembangan OMA. Ini termasuk virus berikut
dalam urutan kepentingannya : respiratory syncytial virus ( RSV ) , rhinovirus , adenovirus ,
coronavirus , bocavirus , virus influenza , virus parainfluenza , enterovirus dan human
metapneumovirus. Infeksi virus menciptakan perubahan pada mukosa nasofaring dengan
memodifikasi fungsi imun inang , menginduksi aktivitas sitokin dan mediator inflamasi serta
meningkatkan kolonisasi dan perlekatan bakteri melalui peningkatan regulasi antigen permukaan sel
inang yang berfungsi sebagai tempat reseptor bakteri. Infeksi virus juga mengubah ikatan lendir
yang tepat dan mengurangi pembersihan mukosiliar normal oleh sel mukosa tuba Eustachius dan
nasofaring. Hal ini menyebabkan disfungsi tuba mengarah ke tekanan telinga tengah negatif, yang
terjadi lebih parah pada anak-anak <24 bulan dibandingkan dengan anak-anak usia 25-47 bulan.
Tekanan telinga tengah yang negatif memfasilitasi masuknya bakteri dan/atau virus ke dalam telinga
tengah. Risiko perkembangan OMA setelah URTI bergantung pada otopatogen bakteri yang terjajah;
risikonya paling rendah tanpa bakteri terkolonisasi dan tertinggi dengan kolonisasi oleh ketiga
bakteri patogen .

Tabel 1 definisi dan terminologi otitis media.

Istilah Definisi Komentar

Populer

Otitis media Radang telinga tengah tanpa mengacu Istilah payung nonspesifik untuk segala
pada etiologi atau patogenesis. kondisi yang terkait dengan radang
telinga tengah

OM akut Timbulnya tanda dan gejala peradangan Didiagnosis bila ada penonjolan
(AOM) di telinga tengah dengan cepat. membran timpani sedang hingga berat;
penonjolan ringan pada membran
timpani dan baru-baru ini (<48 jam)
timbulnya nyeri telinga atau eritema
hebat pada membran timpani; atau
kotoran telinga akut yang bukan
disebabkan oleh otitis eksterna (radang
liang telinga luar)*

AOM berulang Tiga atau lebih peristiwa OMA yang
terdokumentasi dengan baik dan terpisah
dalam 6 bulan sebelumnya atau empat
peristiwa atau lebih dalam 12 bulan
sebelumnya dengan lebih dari satu
peristiwa dalam 6 bulan terakhir.
Anak-anak tanpa ETT persisten
cenderung memiliki prognosis yang
baik dan seringkali membaik secara
spontan; anak-anak dengan ETT
persisten memiliki prognosis yang lebih
buruk dan mungkin mendapat manfaat
dari tabung ventilasi

OM dengan Cairan di telinga tengah tanpa tanda atau Didiagnosis dengan satu atau lebih hal
efusi (OME) gejala infeksi telinga akut. berikut: penurunan mobilitas membran
timpani pada otoskopi pneumatik.
penurunan mobilitas membran timpani
pada timpanometri, membran timpani
buram atau antarmuka udara-cairan
yang terlihat di belakang membran
timpani pada otoskopi
OME Kronis OME bertahan selama ≥3 bulan sejak OME kronis memiliki tingkat resolusi
tanggal onset (jika diketahui) atau sejak spontan yang jauh lebih rendah
tanggal diagnosis (jika onset tidak daripada OME onset baru atau setelah
diketahui) episode OMA

OM Supuratif Peradangan kronis pada telinga tengah
Kronis(CSOM) dan mukosa mastoid dengan membran
timpani yang tidak utuh (perforasi atau
selang ventilasi) dan kotoran telinga yang
menetap
Tidak ada konsensus mengenai durasi
sekret telinga yang diperlukan untuk
diagnosis, dengan rekomendasi mulai
dari 2 minggu hingga minimal 3 bulan

Efusi telinga Cairan di telinga tengah dari penyebab ETT hadir dengan OME dan OMA dan
tengah (ETT) apa pun. mungkin bertahan selama berminggu-
minggu atau berbulan-bulan setelah
tanda dan gejala OMA teratasi.

*Derajat penonjolan tidak mencerminkan tingkat keparahan OMA. OMA berat didefinisikan sebagai nyeri
telinga sedang hingga berat, nyeri telinga selama minimal 48 jam atau suhu 239°C. OMA berat lebih sering
terjadi pada penyakit bilateral, tetapi hubungannya tidak konsisten.

Kehadiran virus hidup di telinga tengah , selain bakteri , dikaitkan dengan peningkatan mediator
inflamasi dan sitokin , seperti histamine , leukotriene B , dan IL - 8 , yang pada gilirannya dapat
mengganggu penetrasi antibiotik ke dalam telinga tengah. Virus sendiri dapat menyebabkan OMA,
baik pada hewan percobaan maupun pada anak-anak. Kira-kira 5% dari MEE yang diisolasi dari anak-
anak dengan OMA hanya mengandung virus. OMA setelah URTI virus seringkali hanya terjadi ketika
infeksi cukup parah untuk menyebabkan gejala URTI dan terkait dengan disfungsi tuba Eustachius.
Infeksi virus asimtomatik tidak menyebabkan OMA. Infeksi virus tidak hanya menyebabkan OMA
tetapi juga menyebabkan OME onset baru. Pada anak - anak pada usia puncak kejadian OM ( 6-47
bulan) , tingkat OMA dan OME setelah URTI adalah 37% dan 24%, masing-masing.

Imunitas bawaan. Baik bakteri maupun virus menginduksi peradangan telinga tengah dan ETT.
Sistem kekebalan bawaan mencakup penghalang fisik, seperti aliran mukus yang dihasilkan oleh
mukosiliar, dan molekul pertahanan bawaan, seperti lisozim, defensin, faktor pelengkap, sitokin, dan
kemokin. Sistem ini bertanggung jawab untuk memulai tanggapan garis depan terhadap patogen di
nasofaring , tuba Eustachius dan telinga tengah, Aktivasi reseptor pengenalan pola , terutama Toll -
like receptor ( TLR ) , dengan menginvasi otopatogen, memicu pelepasan beberapa protein
antimikroba dan sitokin pro-inflamasi79,80. Pengaturan mekanisme bawaan ini sangat penting untuk
resolusi cepat OM. Namun, sitokin dan protein antimikroba ini juga dapat memiliki peran
patofisiologis yang ditandai dengan peradangan telinga tengah yang persisten, seperti yang diamati
pada OMSK. Patogen bakteri dominan untuk OMSK — Pseudomonas aeruginosa dan Staphylococcus
aureus membentuk biofilm dengan otopatogen lain dan menimbulkan peningkatan respons
inflamasi bawaan, yang mungkin berkontribusi pada kronisitas OM dan perkembangan menjadi
OMSK meskipun dilakukan intervensi yang tepat. Bukti dari peningkatan peradangan meliputi kadar
IL-8 yang tinggi di cairan telinga tengah dan peningkatan kadar mRNA dan protein tumor necrosis
factor (TNF), IL-1β, IL-6 dan interferon-γ (IFNγ) di mukosa telinga tengah dibandingkan dengan
pasien dengan OME kronis.
Imunitas adaptif. Telinga tengah adalah situs imuno kompeten yang efektif yang pada dasarnya
mempertahankan lingkungan yang 'steril'. Respons imun adaptif mencerminkan aspek imunitas
mukosa dan sistemik. Memang, antibodi IgA dan IgG sekretori spesifik antigen telah terdeteksi di
cairan telinga tengah dan sel penghasil IgA telah terdeteksi di mukosa telinga tengah sebagai
respons terhadap infeksi. Penelitian baru saja dimulai pada respons yang dimediasi sel telinga
tengah terhadap infeksi, tetapi data awal menunjukkan bahwa sel T pengatur dapat memainkan
peran penting dalam mengendalikan peradangan. Literatur tidak jelas apakah defisiensi imunitas
humoral berkontribusi terhadap kerentanan terhadap OM. Penelitian lebih lanjut diperlukan untuk
mengeksplorasi penyimpangan dalam respon imun adaptif sebagai faktor risiko potensial untuk
kerentanan terhadap OM.

Gambar 2 |Kejadian otitis media akut global dan otitis media supuratif kronis. sebuah|kejadian otitis media akut (OMA).
Estimasi tingkat insiden (per 100 orang) pada tahun 2005 berdasarkan data dari 39 makalah yang dilakukan di enam
wilayah WHO. b|Kejadian otitis media supuratif kronis (OMSK). Estimasi tingkat insiden (per 1.000 orang) pada tahun 2005
berdasarkan data dari 65 makalah di seluruh dunia. Direproduksi dariREF. 2.

Faktor genetik
 Perkiraan heritabilitas OMA dan OME berkisar antara 40% sampai 70%, dengan anak laki-laki
memiliki risiko yang sedikit lebih tinggi daripada anak perempuan. Berbagai gen yang mengatur
respon imun bawaan dikaitkan dengan kecenderungan untuk OM. Beberapa risiko yang diwariskan
untuk OM mungkin dihasilkan dari polimorfisme sitokin yang spesifik terhadap otopatogen. Sebagai
contoh, polimorfisme pada IL6, IL10 dan TNF merupakan prediksi OM yang bertepatan dengan
infeksi RSV dan rhinovirus, sedangkan polimorfisme pada beberapa jalur transduksi sinyal, seperti
pensinyalan TLR, telah dikaitkan dengan risiko dan tingkat keparahan penyakit OM pada penelitian
manusia dan tikus. Sebagian besar polimorfisme yang dijelaskan hingga saat ini mengganggu
pembentukan respons imun bawaan yang efektif, tetapi polimorfisme dalam jalur pensinyalan faktor
pertumbuhan-β (TGFβ) yang mentransformasi dapat menjadi patofisiologis melalui interferensi
dengan moderasi respons pro-inflamasi. Meskipun data sehubungan dengan defisiensi dalam
respons antibodi spesifik terhadap otopatogen pada anak-anak yang rentan terhadap OM saling
bertentangan, peran kemungkinan disfungsi yang dimediasi sel menjadi lebih jelas. Kontribusi
genetik untuk pengamatan ini tidak diketahui dan ada kemungkinan bahwa interaksi patogen-inang-
lingkungan mungkin memiliki peran. Penelitian lebih lanjut diperlukan untuk memahami sepenuhnya
peran faktor genetik ini dalam patogenesis OM.

Gambar 3 |Jalur kausal untuk otitis media.Otitis media merupakan penyakit multifaktorial. Faktor
tuan rumah dan lingkungan tertentu menempatkan anak pada risiko otitis media melalui berbagai mekanisme,
seperti yang diilustrasikan dalam diagram ini. Oleh karena itu, mengurangi beban otitis media memerlukan
perhatian lebih dari satu faktor risiko. Mengingat jalur penyebab yang kompleks untuk otitis media, intervensi
kesehatan masyarakat mungkin perlu diprioritaskan secara berbeda untuk berbagai populasi dan wilayah
geografis yang berisiko. ISPA, infeksi saluran pernapasan atas. Data dariREFS 241–243.

Diagnosis, skrining dan pencegahan

Tanda dan gejala

Tanda dan gejala yang diperoleh dari riwayat pasien (termasuk gejala spesifik telinga dan
nonspesifik; TABEL 2) dapat menimbulkan kecurigaan OM tetapi tidak cukup untuk diagnosis yang
akurat. Misalnya, tanda dan gejala khas OMA mungkin tidak ada atau tidak kentara. OME, menurut
definisi, tidak memiliki tanda atau gejala infeksi telinga akut; anak-anak dapat tanpa gejala dan
memiliki tanda-tanda yang kurang jelas, seperti masalah pendengaran, atau temuan halus, seperti
menggosok telinga, kecanggungan, gangguan tidur, keterlambatan bahasa atau prestasi sekolah
yang buruk.

Nyeri telinga adalah gejala OMA yang paling konsisten, tetapi hanya 50-60% anak dengan
OMA mengeluhkan nyeri telinga. Pada anak-anak preverbal muda, sakit telinga dapat bermanifestasi
dengan manipulasi telinga (misalnya, menarik, menggosok atau memegang), menangis berlebihan
atau dengan perubahan pola tidur dan perilaku anak. Namun, gejala ini tidak spesifik dan, seperti
demam dan muntah, tidak membedakan anak dengan OMA dari anak dengan URTI

ETT diperlukan untuk mendiagnosis OMA dan OME dan ketidakhadirannya menghalangi
diagnosis OMA atau OME . Namun, kesulitan mengkonfirmasikan ETT dalam pengaturan perawatan
primer membantu menjelaskan mengapa OMA secara luas overdiagnosis. Sebaliknya, OME mungkin
kurang terdiagnosis oleh dokter anak dibandingkan dengan ahli THT. Kotoran telinga, atau sekret
yang terlihat di liang telinga luar, dapat terjadi pada OMA (dengan perforasi membran timpani akut
atau tabung ventilasi pengeringan), OMSK (dengan perforasi membran timpani kronis dan drainase
persisten) atau otitis eksterna akut (radang telinga luar kanal). Penonjolan membran timpani,
divisualisasikan dengan otoskopi, merupakan fitur diagnostik kunci dari OMA .

modalitas diagnostik

OMA didiagnosis dengan otoskopi dan dapat dinilai lebih lanjut menggunakan skala
keparahan gejala. Otoskopi pneumatik adalah modalitas diagnostik utama untuk OME, dengan
otomikroskopi dan timpanometri sebagai tindakan tambahan. Reflektometri akustik dapat
digunakan oleh orang tua untuk menilai ETT. Perforasi membran timpani yang terkait dengan OMSK
dapat didiagnosis dengan otoskopi atau otomikroskopi, tetapi mungkin memerlukan pembuangan
kotoran telinga dengan penyedotan untuk visualisasi yang memadai.

Skala keparahan gejala untuk OMA. Beberapa skala gejala yang divalidasi dan dilaporkan orang tua
telah dikembangkan untuk menilai tingkat keparahan OMA. Skala Keparahan Gejala OMA (AOMSOS)
adalah skala 7-item dengan opsi respons 'tidak', 'sedikit' atau 'banyak' untuk prevalensi selama 12
jam terakhir sakit telinga, menarik telinga, lekas marah, kesulitan tidur, makan lebih sedikit, kurang
main-main dan demam96. Skor keseluruhan AOMSOS membedakan antara anak-anak dengan OMA
dan anak-anak tanpa OMA, tetapi semua tanda dan gejala dapat muncul dengan derajat yang
berbeda-beda pada anak-anak dengan telinga normal. Ukuran keparahan lainnya, OMA Faces Scale
(AOM-FS), menggunakan skala dengan tujuh pilihan mulai dari 1 (tidak ada, bukan masalah) hingga 7
(masalah ekstrem).

Otoskopi. Otoskopi adalah andalan diagnosis OMA (Gbr. 5; TABEL 2). Serumen (kotoran telinga) yang
menghalangi visualisasi yang memadai dari membran timpani harus dihilangkan untuk memfasilitasi
diagnosis yang akurat. Saat melakukan otoskopi, dokter menilai dan mencatat warna, opasitas,
posisi, dan integritas membran timpani. Membran timpani yang menggembung, yang dikaitkan
dengan tingkat tinggi bakteri patogen di ETT, adalah tanda yang paling konsisten dari OMA (Gbr. 5)
dan merupakan fitur yang paling berguna untuk membedakan OMA dari OME. Saat penonjolan
mereda, membran timpani mungkin memiliki tampilan berbatu (shagrinasi). Membran timpani
buram atau keruh sangat memprediksi ETT, apa pun penyebabnya. Beberapa skala berbasis gambar
ada untuk membakukan perekaman dan interpretasi temuan otoskopi

Otoskopi pneumatik. Otoskopi pneumatik telah direkomendasikan sebagai metode diagnostik

utama untuk OME (TABLE 2) karena akurasi diagnostiknya yang sangat baik. Otoskopi saja, tanpa
bola pneumatik, mungkin mengabaikan OME karena membran timpani mungkin tampak normal dan
gejala terkait telinga bisa minimal atau tidak ada. Sebaliknya, otoskopi pneumatik dapat menghindari
diagnosis positif palsu OME yang disebabkan oleh kelainan permukaan membran timpani tanpa ETT .
Mobilitas membran timpani yang sangat terganggu pada otoskopi pneumatik sangat memprediksi
OME dan meningkatkan akurasi diagnostik dibandingkan otoskopi saja. Namun, penggunaan
otoskopi pneumatik dalam praktik klinis bervariasi di seluruh dunia; di Amerika Serikat saja,
prevalensi berkisar antara 7% sampai 33%. Melatih residen medis dalam otoskopi pneumatik
merupakan tantangan5 , tetapi dapat ditingkatkan dengan kurikulum terkomputerisasi yang
terstruktur dengan gambar membran timpani statis dan dinamis.

Otomikroskopi. Otomikroskopi mungkin membantu lebih dari sekadar otoskopi sederhana untuk
mendiagnosis OME (TABLE 2), tetapi buktinya jarang dan kebutuhan akan peralatan dan pelatihan
khusus seringkali membatasi pemeriksaan untuk perawatan sekunder. Otomikroskopi paling
berguna untuk menilai kelainan membran timpani (seperti perforasi, atrofi, timpanosklerosis,
atelektasis, dan kantong retraksi) yang mungkin terkait dengan OME kronis.

Timpanometri.Timpanometri secara objektif mengukur mobilitas membran timpani dan fungsi

telinga tengah (Gbr. 6; Tabel 2). Dibandingkan dengan otoskopi pneumatik, timpanometri memiliki
sensitivitas yang sebanding (kisaran: 90–94%) tetapi spesifisitasnya lebih rendah (masing-masing 50–
75% berbanding 80% untuk timpanometri dan otoskopi pneumatik) untuk mendiagnosis OME.
Hambatan untuk timpanometri dalam pengaturan perawatan primer termasuk biaya peralatan dan
pelatihan yang terbatas, tetapi timpanometri lebih mudah dilakukan dan lebih berguna dalam
mengelola anak-anak dengan OM daripada otoskopi pneumatik.. Timpanometri juga memperkirakan
volume saluran telinga yang setara, yang didefinisikan sebagai jumlah udara di depan probe,
biasanya 0,3-0,9 ml pada anak-ana. Volume ekuivalen yang rendah (<0,3 ml) dapat menunjukkan
pembacaan yang tidak akurat karena saluran telinga tersumbat oleh serumen atau probe ditekan ke
dinding saluran; volume ekuivalen yang tinggi (1–5,5 ml) terjadi ketika membran timpani tidak utuh
karena perforasi atau selang ventilasi, dan harus segera dilakukan pemeriksaan lebih lanjut jika tidak
ada yang dicurigai pada awalnya. Timpanometri umumnya dilakukan dengan menggunakan nada
226Hz, tetapi untuk anak <6 bulan usia, nada probe 1.000Hz adalah yang terbaik karena nada 226Hz
tidak sensitif terhadap ETT.

Reflektometri akustik. Reflektometri akustik mengukur berapa banyak suara yang dipantulkan dari
membran timpani, dengan reflektivitas yang lebih tinggi menunjukkan kemungkinan ETT yang lebih
besar (TABLE 2). Keuntungan dibandingkan timpanometri termasuk kemudahan penggunaan, tidak
diperlukan segel kedap udara dan tersedianya versi konsumen yang murah, yang dapat digunakan
dengan andal oleh orang tua untuk memantau status telinga tengah anak mereka. Reflektometri
dalam beberapa studi kurang sensitif dan spesifik dibandingkan timpanometri dalam mendeteksi
ETT, tetapi spesifisitasnya yang tinggi dan nilai prediktif negatifnya membuat reflektometri berguna
untuk mengesampingkan ETT pada anak-anak dengan URTIs

Gambar 4 |Langkah-langkah patogenesis otitis media akut akibat

virus.Anak tersebut mungkin memiliki kolonisasi bakteri nasofaring
yang sudah ada sebelumnya, yang tidak menimbulkan gejala. Ketika
anak terkena flu biasa, infeksi virus memulai peradangan nasofaring
dan tuba Eustachius, yang menyebabkan peningkatan kepatuhan dan
kolonisasi bakteri dan mekanisme pengaktifan lainnya. Disfungsi tuba
eustachius mengikuti, menyebabkan tekanan telinga tengah negatif,
memungkinkan bakteri dan/atau virus di nasofaring berpindah ke
telinga tengah yang menyebabkan infeksi dan/atau pembengkakan.

skrining

OMA bersifat simtomatik dan tidak memerlukan skrining. Namun, bahkan skrining untuk OME, yang
asimtomatik, belum ditemukan berguna karena tingginya insiden dan kekambuhan pada anak muda
yang sehat, sifat self-limited dari sebagian besar peristiwa dan kurangnya perbedaan mencolok
dalam hasil perkembangan (bahasa, masalah perilaku atau skor kecerdasan) antara anak-anak yang
tidak diskrining untuk OME dan anak-anak dengan OME yang diidentifikasi dengan skrining yang
telah menerima pemasangan selang ventilasi cepat. Dengan demikian, pedoman saat ini
merekomendasikan untuk tidak melakukan skrining rutin untuk OME pada anak-anak asimtomatik
yang sehat.

Sebaliknya, skrining untuk OME direkomendasikan pada usia 12-18 bulan untuk anak-anak dengan
faktor sensorik, fisik, kognitif atau perilaku yang menempatkan mereka pada peningkatan risiko
komorbiditas perkembangan (Kotak 1). OME menyumbang sekitar dua pertiga dari kegagalan layar
pendengaran bayi baru lahir. Dokter yang mengelola kegagalan ini harus mengetahui bahwa hanya
sekitar 10% anak dengan OME yang diidentifikasi dengan skrining pendengaran mungkin juga
memiliki gangguan pendengaran sensorineural bersamaan yang ditargetkan. Hal ini dapat
mengganggu deteksi gangguan pendengaran sensorineural yang mendasarinya karena mungkin
diperlukan waktu beberapa bulan setelah resolusi ETT untuk efek ekstra riwayat OME pada
kemampuan pendengaran untuk sepenuhnya teratasi.
Pencegahan

Karena OM merupakan penyakit multifaktorial, berbagai strategi dapat digunakan untuk

pencegahan. Strategi tersebut terutama berfokus pada pengurangan faktor risiko yang dapat
dimodifikasi, seperti infeksi bakteri dan virus serta risiko lingkungan. Kemoprofilaksis menggunakan
antibiotik dan intervensi bedah untuk mengurangi beban OM pada anak dibahas pada bagian
Penatalaksanaan.

 Vaksin diarahkan terhadap otopatogen bakteri.

Tujuan dari vaksin adalah untuk mengurangi atau menghilangkan kolonisasi S. pneumoniae di
nasofaring, non-typeable H. influenzae dan M. catarrhalis. PCV tujuh-valen (PCV7), diarahkan
terhadap tujuh serotipe S. pneumonia, tersedia di Amerika Serikat dan banyak negara Eropa pada
tahun 2000. Vaksin ini ditambahkan ke rangkaian utama vaksinasi universal pada 2, 4 dan 6 bulan,
dengan dosis penguat pada 12-15 bulan. PCV7 dikaitkan dengan penurunan OMA sebesar 29% yang
disebabkan oleh serotipe pneumokokus yang terkandung dalam vaksin, penurunan OMA
keseluruhan sebesar 6-7% dan pengurangan penggunaan tabung ventilasi sebesar 20% untuk
OM126-128 berulang kronis. PCV13, tersedia satu dekade kemudian, telah dikaitkan dengan
pengurangan OMA, mastoiditis, dan penyisipan tabung ventilasi lebih lanjut .

Penggunaan PCV menyebabkan penggantian serotipe S. pneumoniae di nasofaring dengan

serotipe yang tidak tercakup oleh vaksin dan H. influenzae yang tidak dapat diketik pada anak-anak
yang divaksinasi. Namun demikian, OMA terkait pneumokokus dapat terus menurun dengan
vaksinasi konjugasi pneumokokus karena serotipe dengan kapasitas lebih besar untuk menyebabkan
AOM digantikan oleh serotipe yang kurang otopatogenik. Sekarang juga ada bukti yang berkembang
untuk mendukung hipotesis, setidaknya di negara maju, bahwa pencegahan OM terkait dengan
serotipe pneumokokus yang ada dalam vaksin pada anak kecil menghasilkan pengurangan penyakit
selanjutnya dan lebih kompleks yang disebabkan oleh non-vaksin. serotipe dan H. influenzae yang
tidak dapat diketik. Oleh karena itu, vaksinasi dapat mengganggu kontinum evolusi dari OM terkait
pneumokokus menuju OM kronis. Namun, dalam komunitas di mana terdapat akuisisi bakteri awal
dan padat di nasofaring, dan di beberapa wilayah geografis seperti Oseania, H. influenzae yang tidak
dapat diketik mungkin merupakan otopatogen primer.

Yang penting, PCV tidak mencegah episode OM jika vaksinasi terjadi setelah OMA berulang
berkembang. PCV10 dengan protein D H. influenzae yang tidak dapat diketik sebagai protein
pembawa (PD-PCV10) dirancang untuk melindungi terhadap S. pneumoniae dan H. influenzae yang
tidak dapat diketik dan tersedia di Eropa. Meskipun efektif untuk OM terkait pneumokokus, PD-
PCV10 mungkin kurang protektif untuk H. influenzae non-typeable daripada yang dilaporkan dalam
studi vaksin prototipe. Tidak ada vaksin berlisensi lain untuk melawan H. influenzae atau M.
catarrhalis non-typeable, tetapi banyak vaksin sedang dalam berbagai tahap pengembangan.

• Vaksin yang ditujukan untuk virus pernapasan.

Karena OMA umumnya didahului oleh URTI virus bergejala, pencegahan URTI virus dapat
berdampak pada kejadian OMA. Sampai saat ini, satu-satunya vaksin yang tersedia untuk melawan
infeksi pernapasan virus adalah untuk virus influenza. Vaksin influenza trivalen (melindungi dari tiga
strain virus influenza), baik vaksin influenza yang tidak aktif maupun vaksin influenza hidup yang
dilemahkan, telah terbukti mengurangi OMA selama musim 'flu'. Vaksin tersebut bekerja dengan
mencegah infeksi virus influenza dan OMA terkait influenza, yang terjadi pada dua pertiga anak kecil
yang terinfeksi virus influenza. Efektivitas pencegahan OMA bervariasi dari tahun ke tahun
tergantung pada tingkat aktivitas influenza di masyarakat dan seberapa cocok vaksin untuk strain
yang beredar. Rekomendasi untuk vaksinasi influenza pada anak-anak bervariasi di seluruh dunia:
vaksin influenza direkomendasikan untuk anak-anak berusia >6 bulan di Amerika Serikat, sedangkan
rekomendasi dibatasi untuk anak-anak dari usia 2 tahun di Inggris dan dibatasi untuk anak-anak
dengan komorbiditas medis yang substansial, termasuk penyakit pernapasan, kardiovaskular,
metabolik, dan ginjal di Belanda.

 Pendekatan non-vaksin untuk mencegah virus URTI dan AOM.

OMA kebanyakan terjadi pada hari ke 2-5 setelah onset URTI; dengan demikian, pemberian awal
antivirus selama URTI tanpa komplikasi dapat mencegah OMA. Penelitian telah menunjukkan
penurunan perkembangan OMA sebesar 43-85% pada anak kecil yang diobati dengan oseltamivir
dalam waktu 12-48 jam setelah onset gejala influenza. Namun, meta-analisis baru-baru ini dari data
anak-anak dan orang dewasa menyimpulkan bahwa baik oseltamivir maupun zanamivir tidak secara
signifikan mengurangi risiko OM.

Echinacea, modulator kekebalan dan antivirus ringan yang sering digunakan sebagai pengobatan
rumahan, telah dilaporkan mengurangi risiko infeksi pernapasan berulang, termasuk kasus yang
dikonfirmasi secara virologi, dan OM. Xylitol, alkohol gula lima karbon alami dengan sifat antibakteri,
telah terbukti mencegah OMA berulang dengan beberapa keberhasilan. Namun, rejimen dosis yang
berhasil (yaitu permen karet atau sirup yang diberikan lima kali sehari terus menerus selama 2-3
bulan) tidak praktis. Probiotik, kebanyakan Lactobacillus dan Bifidobacterium, telah digunakan untuk
mengurangi risiko gejala pernapasan dan OM; hasilnya menggembirakan tetapi memerlukan
penyelidikan lebih lanjut.

 Faktor risiko lingkungan.

Menghindari risiko lingkungan yang terkenal, seperti penitipan anak, paparan asap tembakau
dan penggunaan dot, terutama selama usia puncak kejadian OM (6-24 bulan), telah dikaitkan
dengan pengurangan OM. Sebaliknya, manfaat ASI dalam mencegah OM sudah lama diketahui.
Menyusui melindungi terhadap OM selama 2 tahun pertama dan perlindungan lebih besar bagi
mereka yang disusui secara eksklusif dan mereka yang disusui dalam jangka waktu lama (≥6 bulan).
Pedoman saat ini merekomendasikan menghindari paparan asap tembakau, merekomendasikan
pemberian ASI eksklusif selama ≥6 bulan dan membahas perubahan gaya hidup lainnya, seperti
menghindari pemberian susu botol terlentang, mengurangi penggunaan dot dan
mempertimbangkan pengaturan pengasuhan anak alternatif (misalnya, dengan kelompok yang lebih
kecil atau menggunakan pengasuh anak).

Penatalaksanaan
OMA
 manajemen simptomatik nyeri telinga dan demam dengan analgesik pada dosis yang disesuaikan
dengan usia adalah andalan pengobatan OMA . Baik parasetamol oral maupun ibuprofen efektif
meredakan nyeri telinga. Analgesik topikal mungkin memberikan manfaat singkat tambahan, tetapi
bukti terkini tentang efektivitasnya dalam meredakan sakit telinga masih terbatas. Uji coba di Inggris
yang sedang berlangsung menilai klinis dan efektivitas biaya tetes telinga yang mengandung
kombinasi benzokain dan phenazone dibandingkan dengan tetes plasebo dan tanpa tetes pada anak
usia 6-10 tahun yang datang dalam perawatan primer dengan OMA

Antibiotik oral mengurangi durasi gejala OMA dan ETT berturut-turut, tetapi menyebabkan efek
samping, seperti gejala gastrointestinal dan ruam kulit. Penggunaan rutin mereka dalam kondisi
umum seperti OMA juga meningkatkan risiko resistensi antimikroba, baik pada tingkat komunitas
maupun individu. Karena OMA berjalan dengan baik secara alami pada anak-anak yang sehat,
dengan gejala menetap dalam beberapa hari dan jarang terjadi komplikasi, manfaat dan biaya
pengobatan antibiotik perlu ditimbang dengan hati-hati. Manfaatnya paling menonjol pada anak-
anak <2 tahun dengan OMA bilateral dan pada semua usia yang mengalami sekret telinga akut
akibat OMA. Dengan demikian, pedoman saat ini merekomendasikan untuk mempertimbangkan
pemberian antibiotik segera pada anak-anak ini. Pengobatan antibiotik segera dianjurkan pada
mereka dengan OMA yang berusia <6 bulan, immunocompromised atau memiliki malformasi
kraniofasial, serta mereka dengan penyakit parah akibat OMA. Pada anak-anak dengan OMA tidak
rumit dan tidak berat yang tidak berisiko tinggi mengalami komplikasi, penantian yang waspada atau
resep antibiotik tertunda (hanya diajukan bila gejala OMA menetap selama 48-72 jam)
direkomendasikan. Penantian yang waspada melibatkan pemantauan yang hati-hati terhadap
perjalanan penyakit oleh pengasuh, dengan instruksi khusus untuk kembali jika gejala terus berlanjut
atau memburuknya kondisi anak. Bukti terbatas menunjukkan bahwa amoksisilin (dengan atau
tanpa asam klavulanat) lebih efektif daripada makrolida dan sefalosporin, dan oleh karena itu,
pengobatan lini pertama dengan cefdinir, cefuroxime atau klaritromisin telah direkomendasikan
sebagai alternatif pada pasien dengan alergi penisilin. Saat memilih rejimen antibiotik yang tepat,
pola resistensi antimikroba lokal harus diperhitungkan.

Dekongestan topikal dan oral, antihistamin dan kortikosteroid belum terbukti efektif atau telah
menunjukkan hasil yang bertentangan dalam mengatasi gejala OMA dan oleh karena itu tidak
direkomendasikan. Tympanocentesis atau myringotomy, sayatan kecil pada membran timpani yang
memungkinkan cairan mengalir dari telinga tengah, mungkin berperan dalam menentukan patogen
penyebab OMA, tetapi tidak efektif sebagai modalitas pengobatan untuk OMA.

OMA berulang

Penatalaksanaan anak dengan OMA berulang berfokus pada pencegahan episode OMA lebih
lanjut. Walaupun imunisasi dengan PCV pada masa bayi awal telah terbukti efektif dalam
mengurangi risiko anak mengembangkan AOM126 berulang, vaksin ini tidak lagi efektif untuk anak-
anak dengan OMA berulang yang sudah mapan. Profilaksis antibiotik pada anak-anak dengan OMA
berulang mengurangi jumlah kekambuhan OMA sebesar 1,5 per tahun (dari 3 kekambuhan menjadi
1,5). Namun, penggunaannya tidak dianjurkan mengingat efek samping yang terkait dengan
pengobatan antibiotik berkepanjangan dan munculnya resistensi antibiotik.

Peran tabung ventilasi dalam pengelolaan anak dengan OMA berulang belum sepenuhnya
ditetapkan (Gbr. 7). Bukti tentang manfaat tabung ventilasi terutama tersedia untuk 6 bulan
pertama setelah insersi: dengan sekitar satu episode OMA dicegah, besarnya efeknya
sederhanaMeskipun tidak definitif, bukti saat ini mengenai riwayat alami dan manfaat pengobatan
menunjukkan bahwa tabung ventilasi tidak membantu untuk OMA berulang tanpa ETT persisten
tetapi merupakan pilihan yang tepat untuk mengelola OMA berulang dengan ETT persisten di satu
atau kedua telinga pada saat penilaian untuk kandidasi tabung.

Adenoid berfungsi sebagai reservoir nasofaring patogen pernapasan dan, ketika membesar,
dapat menyebabkan obstruksi jalan napas hidung dan mengganggu fungsi tuba Eustachius.
Adenoidektomi - yaitu, operasi pengangkatan adenoid - dilakukan pada anak-anak dengan OMA
berulang untuk meningkatkan fungsi telinga tengah dan dengan demikian mencegah episode OMA
lebih lanjut. Sebuah meta-analisis baru-baru ini yang menggabungkan data pasien individu dari
sepuluh percobaan telah menunjukkan bahwa, untuk OMA berulang, adenoidektomi sebagai operasi
mandiri atau sebagai tambahan untuk penyisipan selang ventilasi paling bermanfaat pada anak-
anak.

Tabel 2 |Modalitas diagnostik untuk otitis media

OMA, otitis media akut; OMSK, otitis media supuratif kronis; OME, otitis media dengan efusi.
 Gambar 5 |Gambar otoskopi. sebuah|Membran timpani normal.b|
Membran timpani merah dan menonjol menandakan otitis media akut.c|
Otitis media dengan efusi. d| Kehadiran tabung ventilasi di membran
timpani. Bagiansebuah,cdanddireproduksi dengan izin dariREF. 244,
Peloncat. Bagianbmilik D. McCormick, Cabang Medis Universitas Texas,
Galveston, Texas, AS.

Gambar 6 |Timpanogram.Kurva timpanometri, atau penelusuran, dikategorikan sebagai tipe A, B, atau C berdasarkan tekanan
telinga tengah dan ada tidaknya puncak yang dapat dilihat. a|Kurva timpanogram tipe A memiliki puncak yang tajam dan tekanan telinga
tengah yang normal sehingga kemungkinan efusi telinga tengah rendah.b|Kurva timpanogram tipe B memiliki bentuk datar tanpa tekanan
puncak yang terlihat dan memiliki kemungkinan efusi telinga tengah yang tinggi. Sebuah tympanogram datar dengan volume liang telinga
setara normal biasanya menunjukkan efusi telinga tengah. Sebuah tympanogram datar yang terkait dengan volume saluran telinga setara
rendah menunjukkan obstruksi probe oleh serumen (kotoran telinga) atau kontak dengan saluran telinga. Timpanogram datar dengan
volume tinggi menunjukkan tabung ventilasi paten atau perforasi membran timpani.c|Kurva timpanogram tipe C (kemungkinan sedang
efusi) memiliki tekanan telinga tengah negatif dengan puncak tajam (C1) atau bulat (C2).

OME

Tanda atau gejala utama OME adalah gangguan pendengaran; dengan demikian,
penatalaksanaan OME terutama ditujukan untuk meringankan atau memulihkan pendengaran. OME
menetap secara spontan pada banyak anak dalam beberapa bulan6 dan perawatan medis seperti
dekongestan, antihistamin dan kortikosteroid (intranasal) tidak efektif atau dapat menyebabkan efek
samping. Konsekuensinya, pedoman saat ini merekomendasikan periode 3 bulan menunggu dengan
waspada pada anak-anak dengan OME yang tidak memiliki risiko khusus untuk masalah bicara,
bahasa atau belajar. Tabung ventilasi adalah pilihan pada anak-anak dengan OME yang masih
mengalami kesulitan pendengaran setelah 3 bulan. Adenoidektomi sebagai operasi mandiri atau
sebagai tambahan untuk penyisipan selang paling bermanfaat pada anak dengan OME ≥4 tahun.
Pada subkelompok anak-anak ini, adenoidektomi ajuvan telah terbukti mengurangi kebutuhan
pemasangan kembali selang ventilasi sekitar 10% dibandingkan dengan selang saja. Peran alat bantu
dengar untuk mengurangi gangguan pendengaran pada anak dengan OME belum terselesaikan. Alat
bantu dengar saat ini direkomendasikan untuk anak-anak dengan OME bilateral persisten yang
dikontraindikasikan untuk dioperasi atau tidak dapat diterima. Baru-baru ini, auto-inflasi balon
hidung telah terbukti efektif dalam membersihkan ETT dan memperbaiki gejala telinga pada 3 bulan
pada anak usia sekolah yang datang ke perawatan primer dengan onset OME baru-baru ini. Namun,
efek yang diamati sederhana dengan jumlah yang diperlukan untuk merawat sembilan pasien,
dengan biaya £132 per kasus diselesaikan. Apakah pendekatan ini mengurangi kebutuhan tabung
ventilasi masih harus dijawab. Hal yang sama berlaku untuk uji coba Inggris yang sedang berlangsung
menilai efektivitas klinis dan efektivitas biaya dari kursus 7 hari kortikosteroid oral pada anak usia 2-
8 tahun dengan OME bilateral persisten dan gangguan pendengaran186. Dilatasi balon tuba
Eustachius telah diusulkan sebagai pengobatan baru untuk anak-anak dengan OME persisten.
Namun, belum ada bukti yang mendukung opsi manajemen ini.

Kotoran telinga terkait tabung ventilasi

Banyak anak dengan tabung ventilasi mengalami episode kotoran telinga akut; tingkat kejadian
yang dilaporkan berkisar antara 26% sampai 75%. Episode ini dapat disertai dengan bau busuk, nyeri
dan demam dan dapat menurunkan kualitas hidup anak(QOL). Mereka dianggap sebagai hasil dari
OMA, di mana cairan telinga tengah mengalir melalui tabung. Faktor risiko termasuk usia muda,
OMA berulang sebagai indikasi untuk tuba, riwayat URTI berulang baru-baru ini dan adanya saudara
yang lebih tua. Pembentukan biofilm bakteri pada tabung ventilasi mungkin juga memiliki peran,
terutama ketika sekret telinga berulang atau menjadi kronis.

Peristiwa kotoran telinga dapat terjadi segera setelah operasi atau pada tahap selanjutnya. Oleh
karena itu, penatalaksanaan berfokus pada pencegahan pada tahap awal atau pengobatan episode
yang terjadi pada tahap selanjutnya. Banyak intervensi perioperatif telah diuji dan telah
menunjukkan beberapa manfaat dalam mencegah keluarnya cairan telinga pasca operasi dini:
pencucian saline dari telinga tengah atau aplikasi antibiotik dengan atau tanpa obat tetes telinga
kortikosteroid selama operasi tabung dan penggunaan antibiotik topikal atau sistemik selama
operasi. periode pasca operasi awal. Efek terbesar dari intervensi ini ditemukan dalam studi di mana
risiko anak-anak mengembangkan kotoran telinga awal pasca operasi tinggi. Bakteri otopatogen
yang paling sering ditemukan pada sekret telinga akut yang terjadi setelah periode pasca operasi
segera pada anak-anak dengan selang ventilasi adalah H. influenzae, S. aureus dan P. aeruginosa,
dan sebagian besar infeksi adalah polimikrobial. Sebagian besar formulasi antibiotik ototopikal
mencakup patogen ini. Namun, kekhawatiran tentang potensi efek samping ototoksik ketika
digunakan pada pasien dengan membran timpani yang tidak utuh telah mendorong banyak dokter
untuk merawat anak-anak ini dengan antibiotik sistemik. Tetes telinga kuinolon (antibiotik) sejauh ini
tidak menunjukkan ototoksisitas dan direkomendasikan di Amerika Serikat dibandingkan
pengobatan sistemik. Berdasarkan uji coba baru-baru ini yang menunjukkan bahwa obat tetes
telinga yang mengandung kombinasi antibiotik dan kortikosteroid adalah strategi manajemen yang
paling efektif secara klinis dan hemat biaya pada anak-anak yang mengalami sekret telinga akut
tanpa komplikasi di luar periode pasca operasi segera, pedoman saat ini merekomendasikan
antibiotik ototopical. tetes sebagai pengobatan lini pertama pada anak-anak ini. Ada beberapa bukti
bahwa obat tetes telinga yang mengandung kombinasi antibiotik dan kortikosteroid lebih unggul
daripada yang mengandung antibiotik saja.

OMSK

Kuinolon topikal telah terbukti lebih efektif daripada tidak ada terapi obat, antiseptik topikal
dan antibiotik sistemik dalam membersihkan sekret telinga terkait OMSK dalam jangka pendek (<4
minggu) Bukti saat ini menilai efektivitas yang mengandung kuinolon versus yang tidak mengandung
kuinolon obat tetes telinga tidak meyakinkan, dengan kuinolon memiliki keuntungan karena tidak
bersifat ototoksik. Bukti yang terbatas menunjukkan bahwa mengobati pasien OMSK dengan
kombinasi antibiotik sistemik dan topikal tidak lebih efektif daripada antibiotik topikal saja197. Dua
ulasan membandingkan dua bahan cangkok autolog yang berbeda untuk memperbaiki perforasi
membran timpani (yaitu, timpanoplasti fasia otot temporalis dengan timpanoplasti tulang rawan)
menemukan lebih sedikit perforasi membran timpani pasca operasi dengan cangkok tulang rawan
tetapi tidak ada perbedaan dalam hal pendengaran.

Kualitas hidup
Tantangan pengukuran

Secara tradisional, artikel yang berfokus pada dampak OM dalam hal kebijakan berfokus pada
beban ekonomi dari perawatan kesehatan yang relevan, misalnya US$5 miliar per tahun di Amerika
Serikat. Seperti di bidang kedokteran lainnya, pengukuran formal QOL pada pasien dengan OM
datang terlambat, sebagian besar berasal dari pertengahan 1990-an. Sebagian besar dokter dan
peneliti berfokus untuk menangkap efek manajemen OM dan OM dengan gejala spesifik penyakit,
bukan efek pada QOL. Akibatnya, banyak instrumen berlabel 'QOL' sebenarnya adalah skor gejala
OM, dan memetakan skor tersebut ke QOL generik mengubah skala tetapi bukan tingkat keumuman
ukuran atau pola asosiasinya. Tantangan khusus dalam mengukur QOL generik pada OM adalah
diharapkan ukuran efek yang kecil (OM menjadi penyakit yang umum tetapi seringkali 'ringan'),
ketidakakuratan karena keterlambatan yang tak terelakkan dalam mendokumentasikan parameter
penting dari persistensi dalam kondisi episodik, seperti OM, dan kebutuhan untuk tanggapan proxy
(orang tua atau pengasuh lainnya).

Gambar 7 |Tabung ventilasi.Tabung ventilasi (timpanostomi) adalah

tabung plastik kecil yang dimasukkan ke dalam membran timpani
(gendang telinga) selama operasi singkat di bawah anestesi umum.
Tabung biasanya tetap di tempatnya selama 6-12 bulan dan lepas sendiri.
Indikasi utama tindakan pembedahan ini adalah pemulihan pendengaran
pada anak dengan otitis media kronis dengan efusi ('glue ear') dan
pencegahan kekambuhan pada anak yang mengalami otitis media akut
(OMA) berulang dengan mengeluarkan cairan dari telinga dan
meningkatkan ventilasinya. Selain itu, dengan memberikan akses ke
telinga tengah, tabung ventilasi memungkinkan untuk pengobatan antibiotik lokal AOM daripada pengobatan sistemik.

Instrumen

Untuk OM, berbagai instrumen QOL tervalidasi kini tersedia. Ada kuesioner pendek yang cocok
untuk penggunaan rutin atau audit dalam pengaturan klinis dan instrumen yang lebih panjang dan
lebih mendalam untuk penelitian QOL yang lebih intensif. Kuesioner OM-6 memiliki format item
'salah satu dari yang berikut' yang efisien, yang memaksimalkan generalitas dan validitas ekologis
per item; itu memiliki beban yang rendah untuk responden, tetapi akibatnya meninggalkan
ambiguitas tentang rincian profil presentasi. Instrumen yang lebih tradisional, seperti OM8-30 (REF.
203), kependekannya dari OMQ-14 (REF. 206) dan COMQ-12 untuk OMSK pada orang dewasa207,
mendukung dari tiga hingga lima skor. Singkatnya (beberapa item) membatasi presisi dan keandalan,
dan karenanya mempelajari kekuatan. Mengingat penggunaan ukuran sampel yang besar,
singkatnya masih akan memungkinkan 'temuan positif', yaitu, mereka akan menghindari kesalahan
negatif palsu tetapi dapat meninggalkan ruang lingkup yang sebenarnya dan ukuran efek yang tidak
pasti. Namun demikian, singkatnya mendorong adopsi rutin yang meluas dan munculnya pendaftar
data berskala besar menciptakan peluang yang tidak boleh dilewatkan. Penggunaan rutin kuesioner
ini dalam pengaturan klinis dapat memberikan hubungan yang berguna antara penelitian dan praktik
secara umum.

OME

Gambaran tradisional OME adalah semi-simtomatik, dan perhatian utamanya adalah

gangguan pendengaran dan konsekuensi masalah bicara, bahasa, komunikasi, keterlibatan sosial,
sekolah dan perilaku, yang mudah ditunjukkan dalam studi deskriptif, bukan pada gejala kesehatan.
Gejala sisa ini sebagian besar bersifat generik, meskipun tidak sepenuhnya komprehensif untuk QOL
generik. Literatur tentang QOL pada pasien dengan OME lebih menyukai ukuran kinerja kognitif atau
akademik ini. Misalnya, studi kohort longitudinal besar menemukan bahwa hubungan (sinergisme)
sejarah OM dengan lingkungan yang buruk untuk perkembangan sosial memberikan hasil terburuk
pada IQ. Karena pentingnya sekolah untuk QOL, beberapa efek lanjutan dari masalah akademik ke
QOL generik akan diharapkan, tetapi belum ada studi kasus-kontrol kuantitatif yang dilakukan untuk
menunjukkan hubungan itu secara langsung. Di antara anak-anak >5 tahun, 28 item (oleh karena itu,
sangat dapat diandalkan) kuesioner kesehatan generik menunjukkan defisit yang konsisten pada
sebagian besar subskala QOL, bahkan pada mereka yang tidak aktif secara bersamaan. Dalam sebuah
studi terkontrol yang sangat kecil pada pengelolaan OME, perbaikan kualitas hidup yang meluas
yang diukur dengan OM-6 diklaim setelah pemasangan tabung ventilasi dibandingkan dengan
sebelum operasi, tetapi interpretasinya tidak jelas. Literatur pengobatan yang terbatas ini
menunjukkan bahwa intervensi yang efektif tidak serta merta menghasilkan peningkatan QOL yang
terukur.

OMA berulang

Sebuah studi besar di antara anak-anak dengan OM kronis atau berulang menunjukkan
bahwa anak-anak dengan OMA berulang atau kombinasi OMA berulang dan OME mendapat skor
lebih buruk dalam empat dari enam item domain dalam skala OM-6 (penderitaan fisik, tekanan
emosional, keterbatasan aktivitas, dan pengasuh). kekhawatiran) daripada anak-anak dengan OME
saja. Pada anak-anak dengan riwayat OM yang didiagnosis dalam perawatan primer dan sekunder,
jumlah episode OMA ditemukan sebagai penentu QOL yang kuat. Sebuah studi kohort berbasis
perawatan primer mengkonfirmasi gangguan tidur sebagai korelasi penting hilangnya QOL pada
orang tua dari anak-anak dengan OMA berulang. Dalam populasi klinis anak-anak dengan OMA
berulang, efek pada QOL generik sama dengan kelompok pembanding anak-anak dengan asma216,
ukuran yang berguna untuk mengukur besarnya dampak. Dua penelitian telah membahas pengaruh
fakta bahwa kuesioner kualitas hidup diisi oleh perwakilan (pengasuh), mengingat bahwa kualitas
hidup pengasuh juga dipengaruhi oleh episode OM pada anak. Efek dosis-respons yang berbeda
antara jumlah episode dan penurunan kualitas hidup pengasuh telah diamati. Penyisipan tabung
ventilasi pada anak-anak dengan OMA rekuren atau kombinasi OMA rekuren dan OME menghasilkan
perbaikan penting pada skala OM-6. Percobaan baru-baru ini menunjukkan bahwa pengurangan
episode dengan adenoidektomi tidak mengarah pada peningkatan QOL yang sesuai yang dapat
diukur pada anak kecil dengan OMA berulang. Vaksinasi meningkatkan hasil QOL spesifik tetapi
bukan generik.
 Pandangan

Penurunan kejadian OM selama dekade terakhir telah dilaporkan, yang mungkin sebagian
disebabkan oleh pengenalan pedoman klinis yang menekankan diagnosis yang akurat dan
penggunaan antibiotik yang lebih bijaksana serta pengenalan vaksinasi konjugat pneumokokus.
Namun demikian, OM terus menjadi salah satu penyakit bayi dan anak yang paling umum dan
indikasi utama untuk meresepkan antibiotik dan pembedahan pada anak. Dengan berkembangnya
kekhawatiran tentang resistensi antimikroba yang muncul, penelitian lebih lanjut harus dirancang
untuk mencapai pengurangan lebih lanjut dalam penggunaan antibiotik pada OM dengan
meningkatkan diagnosis dan penerapan pedoman. Pemahaman yang lebih baik tentang patofisiologi
OM juga diperlukan untuk mengembangkan pendekatan pencegahan dan terapi baru.

Patofisiologi
Studi lebih lanjut diperlukan untuk menguji hubungan antara faktor risiko lingkungan,
kepadatan bakteri di nasofaring, pembentukan biofilm bakteri, genetika dan OM, khususnya dalam
kaitannya dengan tingkat keparahan penyakit. Interaksi spesifik antara bakteri dan virus di
nasofaring dapat meningkatkan risiko OMA pada anak-anak. Penelitian di masa depan harus fokus
pada interaksi antara virus dan bakteri. Pemahaman yang lebih baik tentang mekanisme kompleks
ini dapat mengarah pada vaksin bakteri dan virus baru yang akan membantu mengurangi beban
OMA. Saat ini, penelitian sedang berlangsung dan berfokus pada respon imun bawaan dan interaksi
dengan otopatogen untuk lebih memahami keseimbangan antara proses pemulihan yang efektif dari
infeksi versus fasilitasi peradangan kronis. Sementara banyak polimorfisme genetik telah dijelaskan
dalam gen yang mengkode protein yang terlibat dalam kekebalan bawaan, relevansi klinisnya
dengan risiko dan keparahan penyakit masih belum diketahui pada anak-anak. Peningkatan
pemahaman tentang interaksi antara sistem imun bawaan inang dan otopatogen dapat mengarah
pada pilihan pengobatan yang lebih luas.

Biomarker

Sejauh ini, peneliti telah mempelajari biomarker dalam serum dan sekret nasofaring dan
menghubungkannya dengan diagnosis OMA, jenis bakteri atau virus, dan hasilnya. Tingkat serum
yang tinggi dari molekul adhesi antar sel 1 ditemukan pada anak-anak dengan OMA dibandingkan
dengan anak-anak yang sehat. Pada saat onset OMA, kadar serum S100-A12 meningkat, yang
kembali normal selama pemulihan. Pada anak-anak dengan AOM, konsentrasi serum yang tinggi dari
faktor penstimulasi koloni granulosit memprediksi AOM yang diinduksi oleh RSV, sedangkan
konsentrasi IL-13 yang tinggi memprediksi kegagalan klinis dini dari pengobatan antibiotik224.
Peningkatan konsentrasi serum IL-10 dikaitkan dengan OMA yang diinduksi oleh pneumokokus. Skor
risiko biomarker serum telah dikembangkan untuk memprediksi keberadaan dan pemulihan dari
OMA yang disebabkan oleh nontypeable H. influenzae. Dalam sekresi nasofaring, konsentrasi IL-1B
dan laktat dehidrogenase dikaitkan dengan risiko perkembangan OMA setelah virus URTI. Bersama-
sama, data ini menunjukkan bahwa biomarker sistemik dan lokal spesifik sangat membantu dalam
memprediksi perkembangan OMA, mikrobiologi, dan hasil klinis. Studi lebih lanjut diperlukan untuk
mengeksplorasi biomarker lain dan untuk mengevaluasi kegunaan penentuan biomarker dalam
praktik klinis.

Pencegahan

Meskipun vaksinasi terhadap S. pneumoniae telah dikaitkan dengan penurunan kejadian

OM, meluasnya penggunaan PCV telah dikaitkan dengan pergeseran serotipe pneumokokus dan
meningkatnya kepentingan non-typeable H. influenzae sebagai penyebab OMA. Diperlukan vaksin
pneumokokus yang efektif yang mencakup lebih banyak serotipe dan vaksin yang efektif untuk H.
influenzae dan M. catarrhalis. Secara teori, vaksin berbasis protein akan lebih sederhana dan lebih
murah untuk diproduksi daripada vaksin konjugasi. Ada beberapa antigen vaksin protein S.
pneumoniae, H. influenzae dan M. catarrhalis pada berbagai tahap perkembangan; melisensikan
vaksin ini akan menjadi tantangan tambahan. Sejauh ini, vaksinasi virus influenza adalah satu-
satunya vaksin virus yang menunjukkan kemanjuran pada OM. Sasaran masa depan untuk mencegah
OM dengan mencegah virus URTI perlu menyertakan vaksin untuk melawan virus lain. Berbagai
upaya telah dilakukan dalam pengembangan vaksin RSV; banyak vaksin RSV sedang dalam uji coba
fase I dan fase II234. Pekerjaan lebih lanjut diperlukan untuk menentukan apakah vaksin virus lain
mampu mencegah OM. Probiotik telah digunakan dalam pencegahan OM dengan beberapa hasil
yang menggembirakan 154-157, tetapi penelitian lebih lanjut diperlukan untuk mengidentifikasi
strain probiotik yang paling menjanjikan dan untuk menjelaskan mekanisme probiotik mencegah
OM. Tinjauan sistematis baru-baru ini memberikan gambaran tentang mikrobiologi global OMA dan
OME antara tahun 1970 dan 2014 (REF. 52). Ada perbedaan regional dan temporal yang jelas yang
dipengaruhi oleh pengenalan PCV. Oleh karena itu, penting bahwa pengawasan mikroba yang
sedang berlangsung diperkenalkan untuk memantau pergeseran otopatogen penyebab.

Perawatan

Hebatnya, sebagian besar uji coba OM sejauh ini telah mengecualikan anak-anak yang paling
rentan terhadap kondisi tersebut: mereka dengan sindrom Down dan malformasi kraniofasial,
seperti celah langit-langit. Studi berkualitas tinggi yang mengevaluasi penggunaan skrining untuk
OME dan keefektifan berbagai strategi manajemen pada anak-anak berisiko ini merupakan prioritas.
Pendekatan saat ini yang membutuhkan kerja lebih lanjut termasuk antibiotik topikal untuk OMA
dengan kotoran telinga karena perforasi membran timpani spontan. Pendekatan antibiotik topikal
telah terbukti sangat efektif pada anak dengan selang ventilasi, tetapi tidak pasti apakah hasil ini
juga dapat diterapkan pada anak tanpa selang. Selain itu, penelitian yang sedang berlangsung
tentang pengiriman obat trans-timpani (yaitu, tanpa perforasi atau tuba membran timpani) sangat
menjanjikan. Dalam model chinchilla, penerapan gel yang mengandung antibiotik (ciprofloxacin) ke
membran timpani mencapai konsentrasi antibiotik dalam cairan telinga tengah yang memadai untuk
pengobatan OMA. Pekerjaan lebih lanjut diperlukan untuk menetapkan metode penerapan apa yang
paling praktis dan efektif pada manusia. Peran alat bantu dengar dan pendekatan akustik lainnya,
seperti amplifikasi bidang suara, dalam pengelolaan anak-anak dengan OME saat ini belum
terselesaikan; ada kebutuhan mendesak akan bukti berkualitas tinggi, khususnya pada anak-anak
berisiko. Dalam OMSK, berbagai perawatan adjuvant baru telah diuji yang ditujukan untuk
meningkatkan perbaikan perforasi membran timpani, termasuk biomolekul untuk merangsang
pertumbuhan tepi yang berlubang dan scaffolds yang direkayasa secara biologis. Pekerjaan lebih
lanjut diperlukan untuk menetapkan peran perawatan ini dalam praktik klinis. Di semua bidang
epidemiologi, pencegahan dan pengobatan OM, penting bagi dokter dan peneliti untuk menyetujui
definisi penyakit, metodologi studi, dan ukuran hasil inti, sehingga hasilnya dapat dikumpulkan atau
dikontraskan di seluruh studi di masa depan (untuk informasi lebih lanjut lihat http:/ /www.comet-
initiative.org; http://www.ichom.org; http://www.ideal-collaboration.net; dan
http://www.invo.org.uk). Baru-baru ini, rekomendasi telah dibuat untuk hasil yang harus diukur
dalam studi manajemen OME pada anak dengan celah langit-langit. Kami mendorong
pengembangan rangkaian hasil inti untuk semua kelompok pasien dan semua manifestasi OM,
termasuk dampak generik. Kami sangat menganjurkan agar orang tua dan anak-anak diajak
berkonsultasi secara sistematis, pada tingkat perincian yang sesuai, tentang tujuan dan agar mereka
terlibat dalam proses perencanaan serta dalam semua tahapan penelitian lainnya di OM. Dengan
menambahkan relevansi kepada anak-anak dengan OM dan pengasuhnya, penelitian berkualitas
tinggi dengan kekuatan statistik dan bebas dari perancu dapat memberikan kapasitas tambahan
untuk mengubah praktik menjadi lebih baik.