Fisiologi Kehamilan

dan Ante Natal Care (ANC)

Oleh :
Rany Muliany Sudirman, S.Kep., Ners., M.Kep
1
 2

Fisiologi Kehamilan
 3

Fertilisasi
 Pembuahan terjadi umumnya di ampula
tuba.
 Ovum dibuahi dalam 12 jam setelah ovulasi,
atau bila tidak akan segera mati dalam 24
jam.
 Dalam saluran reproduksi wanita,
spermatozoa mengalami kapasitasi sebelum
membuahi ovum  dilepaskan enzim Corona
Penetrating Enzyme (CPE) untuk mencerna
korona radiata dan hialuronidase untuk
mencerna zona pellusida.
4
 5

Implantasi
 Perubahan dari fase proliferatif ke fase sekresi
endometrium merupakan bagian yang penting
dalam menyiapkan kondisi reseptif untuk terjadinya
implantasi.
 Ketebalan endometrium pada fase midluteal
berkisar 10-14 mm. Pada saat ini aktivitas sekresi
mencapai puncaknya.
 Implantasi didefinisikan sebagai proses melekatnya
embrio pada dinding uterus dan menembus epitel
serta sistem sirkulasi ibu untuk membentuk plasenta.
 Implantasi terjadi 5-7 hari sesudah terjadinya
fertilisasi.
 Tempat terjadinya implantasi biasanya pada fundus
uteri bagian posterior.
6
7
 8

Sirkulasi plasenta
 Darah venosa (tanpa oksigen)
meninggalkan janin melalui a umbilikalis
dan masuk ke dalam plasenta
Darah arteri (teroksigenasi) masuk ke
dalam janin melalui v umbilikalis.
 Tidak terdapat percampuran darah
antara darah ibu dan janin. Terdapat
barrier plasenta yang terdiri dari 4 lapisan:
sinsitiotrofoblas, sitotrofoblas, jaringan ikat
dalam core, dan endothelium kapiler
janin.
 9

Fungsi plasenta
 Alatmetabolisme  pada kehamilan
muda mensintesis glikogen, kolesterol,
dan asam lemak sebagai persediaan
nutrien dan energi embrio.
 10

Adaptasi ibu terhadap kehamilan

 Adaptasi secara anatomi, fisiologi dan
biokimia.
 Perubahan terjadi oleh karena
perubahan fungsi endokrin maternal.
 Beberapa perubahan terjadi segera
sesudah terjadinya fertilisasi dan berlanjut
selama kehamilan.1
11
 12

Traktus genitalis
 Uterus
 Nonpregnant woman  70 g, cavity 10 ml or less.
Pregnant  1000 g, cavity 5-20 L or more.
 During pregnancy, uterine enlargement involves
strecthing and marked hypertrophy of muscle cell.
 During the 1st trimester, uterine hypertrophy is
stimulated by estrogen. After this, uterine
enlargement is most related to the effect of
pressure of conception products.
 Piskacek’s sign  uterine enlargement is not
symetrical, and it is marked in the fundus  5
weeks
 Hegar’s sign  a wider zona of softness and
compressibility in the lower uterine segment  6
weeks
 Braxton Hicks contraction  uterus usuallly
contracts during pregnancy, unpredictably and
sporadically.
 13

 Peningkatan progresif terjadi pada aliran

darah uteroplasenter, berkisar antara 450-
650 mL/menit pada kehamilan akhir (kira-
kira 10% cardiac output). 1,2
 Uterus membesar memberikan
penekanan terhadap alat-alat
disekitarnya sehingga memberikan pula
keluhan-keluhan gastrointestinal, respirasi,
kardiovaskuler, dan sistem urinaria.1,2
 14

 Serviks
 terjadi pelunakan dan sianosis pada
serviks. Kelenjar pada servik mengalami
proliferasi. Segera setelah terjadi konsepsi
mucus yang kental akan diproduksi dan
menutup kanalis servikalis. Pada onset
persalinan akan dihasilkan mucus plug
yang ditandai dengan adanya bloody
show. 1
 Ovarium
 Biasanya hanya korpus luteum tunggal
akan ditemukan pada ovarium ibu hamil.
Berfungsi maksimal pada usia kehamilan
6-7 minggu (4-5 minggu pasca ovulasi),
memberikan konstribusi terhadap
produksi progesteron.1 korpus luteum
mengalami regresi pada minggu ke-8.2
 15

 Vagina dan perineum

 terjadi peningkatan vaskularitas dan
hiperemia pada kulit dan otot pada
perineum dan vulva.1
 Jaringan ikat mengalami perlunakan.1
 Chadwick sign disebabkan oleh
hiperemia.1
 adanya keputihan oleh karena sekresi
serviks yang meningkat sebagai akibat
stimulasi estrogen.2
 Kulit
 muncul striae gravidarum, linea nigra,
chloasma gravidarum.1,2
16
17
 18

Linea nigra
 19

 Breast:
 Early weeks  tenderness and tingling.
 2nd months  increase in size and delicate
veina become visible just beneath the skin.
 Nipples  larger, deeply pigmented, more
erectile.
 After few months  coloctrum.
 Pregnancy breast size and volume of milk
production do not correlate.
 20

Perubahan metabolisme
 Sebagai respon terhadap pertumbuhan
janin dan plasenta yang pesat.
 kenaikan berat badan rata-rata
berkisar 12,5 kg, berasal dari
pertambahan ukuran uterus dan isinya,
payudara, volume darah, cairan
ekstravaskuler ekstraseluler.1
 Air
 Menjelang aterm akumulasi air dalam
darah, uterus dan payudara sekitar 3 L.
Janin, plasenta dan air ketuban
mengandung ± 3,5 L air. Tekanan venosa
yang meningkat menyebabkan terjadi
pitting edema di kaki/tungkai bawah.
 21

 Protein
 Penambahan protein sekitar 500 g
dideposisikan di uterus sebagai miometrium,
ke kelenjar susu, dan di dalam darah sebagai
hemoglobin dan protein plasma. Janin dan
plasenta aterm mengandung ±500 g protein.
Dalam darah ibu, albumin dan fibrinogen
mengalami kenaikan tetapi IgG, IgA, IgM
sedikit menurun.
 Karbohidrat
Kehamilan bersifat diabetogenik  diabetes
yang tadinya belum muncul menjadi manifes
selama kehamilan. HPL melawan kerja insulin
sehingga dibutuhkan lebih banyak insulin.
Glukosuria dijumpai karena naiknya
kecepatan filtrasi glomerulus dan
menurunnya reabsorbsi oleh tubulus.
 22

 Lemak
Semua fraksi lemak mengalami kenaikan,
yaitu lipid total, kolesterol, fosfolipid,
lemak netral, lipoprotein, dan asam lemak
bebas.
 Mineral
kebutuhan besi meningkat banyak.
Kebutuhan total selama kehamilan 1 g,
dan paling banyak pada separoh akhir
kehamilan, yakni 6-17 mg/hari.
 23

Perubahan hematologi
 Peningkatan volume darah maternal
mulai terjadi pada trimester I,
meningkat dengan cepat pada
trimester II, dan mendatar pada akhir
kehamilan.
Manfaatnya:
 memenuhi kebutuhan pembesaran uterus
dengan adanya hipertrofi sistem vaskuler
 melindungi ibu dan janin dari penurunan
venous return pada posisi supine
 melindungi ibu terhadap adanya
kehilangan darah pada persalinan.
 24

 Terjadi penurunan Hb dan hematokrit

selama kehamilan.1,2
 Angka lekosit berkisar 5000-12000/µL,
meningkat selama persalinan dan masa
purpuralis awal hingga rata-rata
mencapai 14000-16000/µL.1
 Terjadi peningkatan konsentrasi pada
hampir seluruh faktor pembekuan.2
 25

Sistem kardiovaskuler
 Perubahan dasar:
kenaikan sirkulasi volume darah hingga
50% dan cardiac output 30-40%.2
 Detak jantung meningkat 10
detak/menit.1
 Tekanan darah arterial dan resistensi
vaskuler menurun saat volume darah,
berat ibu, basal metabolisme meningkat.1
 26

Traktus respiratorius
 Frekuensi pernafasan meningkat.
 Dyspneu terjadi oleh karena peningkatan
tidal volume yang menurunkan Pco2
secara ringan.1
Peningkatan volume tidal dan
hiperventilasi terjadi karena pengaruh
progesteron atau kebutuhan
metabolisme yang meningkat.2
 27

Sistem urinaria
 Peningkatan filtrasi glomerular dan
aliran darah renal hingga 50% sebagai
akibat kenaikan cardiac output.
 Secara normal bisa terjadi glukosuria.
 Hidronefrosis/hidroureter ringan karena
menurunnya tonus otot atau karena
penekanan uterus.
 Stress inkontinensia karena perubahan
posisi angulus vesikouretralis sebagai
akibat naiknya kandung kencing.
 28

 Pengosongan lambung dan

peristaltik usus melambat karena
faktor hormonal maupun mekanik.1
 Perasaan tidak enak di uluhati
disebabkan karena perubahan
posisi lambung dan aliran balik
asam lambung ke esofagus bagian
bawah.1,2
 Nausea dan muntah pada trimester
I karena pengaruh HCG.1,2
 Kadang ditemukan adanya
hemoroid. Konstipasi karena
pengaruh progesteron.1,2
 29

Sistem endokrin
 Perubahan-perubahan hormonal selama
kehamilan terutama akibat produksi estrogen
dan progesteron plasenta, dan hormon yang
dikeluarkan oleh janin.2
 Produksi estrogen plasenta terus naik selama
kehamilan dan pada akhir kehamilan
kadarnya kira-kira 100x sebelum hamil.2
 Progesteron  tonus otot polos menurun dan
diuresis.2
 HCG  dapat dideteksi beberapa hari pasca
pembuahan dan merupakan dasar tes
kehamilan. Puncak sekresinya terjadi ±60 hari
setelah konsepsi. Fungsi utamanya
mempertahankan korpus luteum.2
 30

 Human Placental Lactogen (HPL) 

efeknya mirip hormon pertumbuhan, dan
bersifat diabetogenik sehingga
kebutuhan insulin wanita hamil
meningkat.2
 FSH dan LH  sangat rendah selama
kehamilan karena ditekan estrogen dan
progesteron plasenta.2
 Prolaktin  produksinya terus meningkat
sampai aterm.2
 31

Sistem muskuloskeletal
 Sebagai kompensasi pembesaran uterus
di antaranya, terjadi lordosis.
 Terdapat peningkatan mobilitas pada
sakroiliaka, sakrokoksigeal, dan simfisis
pubis selama kehamilan sebagai respon
perubahan hormonal.
 32

Ante Natal Care (ANC)

 33

Ante Natal Care (ANC)

 Perawatan selama kehamilan.
 Nuligravida: wanita yang tidak sedang dan
belum pernah hamil.
Gravida: wanita yang sedang/ pernah hamil
tanpa memandang hasil kehamilan.
Primigravida: hamil pertama
Nulipara: wanita yang belum pernah
melahirkan bayi mampu hidup.
Primipara: sekali melahirkan bayi mampu
hidup. Pada kehamilan ganda, paritas
dihitung 1.
Multipara: wanita yang telah melahirkan dua
janin viable atau lebih.
 34

Kunjungan pertama
 Harus seawal mungkin.
 Anamnesis  umur, paritas, HPM, riwayat haid
 Pemeriksaan fisik  TB, BB, T, dan pemeriksaan
kehamilan.
 Pemeriksaan laboratorium  Hb, Hmt, gol
darah, rhesus
 Pemeriksaan tambahan lain untuk memperoleh
data (parameter) dasar
 Supportpsikis  agar ibu hamil memiliki
emosi stabil.
 35

Determining pregnancy
age rule
 Naegele’s
 EDC (estimated day of confinement)
=(LMP+7) (month-3) (Year +1)
 example: LMP 26/4/2004  EDC 3/2/2005
 Fundal height

 Quickening:
 16 weeks in multigavida,
18 weeks in primigravida
36
 37

Nutrisi dalam kehamilan

 Kebutuhan kalori
wanita tidak hamil 2000 Kkal
wanita hamil 2300 Kkal
wanita menyusui 2800 Kkal
 Protein untuk pertumbuhan janin,
uterus, plasenta, payudara, dan kenaikan
sirkulasi ibu (protein plasma, Hb)
wanita tidak hamil 0,9 g/kg
BB/hari
hamil + 30 g/hari
Dianjurkan protein hewani  komposisi
asam amino lengkap.
 38

 Mineral
semua mineral kecuali besi dapat
terpenuhi dengan makanan sehari-hari
yang adekuat.
 39

Aktivitas selama hamil

 Boleh mengerjakan pekerjaan sehari-
hari selama tidak memberikan
gangguan.
 Aktivitas dibatasi bila didapatkan
penyulit  partus prematurus
imminens, ketuban pecah, menderita
kelainan jantung.
 Coitus tidak dibolehkan bila:
 Ada perdarahan vaginal
 Riwayat abortus berulang
 Abortus/partus prematurus imminens
 Ketuban pecah
 Serviks telah membuka
 40

Pakaian selama hamil

 Stokingyang terlalu ketat 
mengganggu aliran darah balik
 Sepatu hak tinggi  menambah lordosis
sehingga sakit pinggang >>
 41

Defekasi
 Defekasi menjadi tidak teratur karena:
 Pengaruh relaksasi otot polos oleh estrogen
 Tekanan uterus yang membesar
 Pada kehamilan lanjut karena pengaruh
tekanan kepala yang telah masuk
panggul.
 Konstipasi dicegah dengan:
 Cukup banyak minum
 Olah raga
 Pemberian laksatif ringan  jus buah-
buahan
 42

Obat-obat selama hamil

 Tahap paling kritis dalam perkembangan
janin  minggu ke-2 hingga ke-8 pasca
konsepsi (periode organogenesis)
 Sifat teratogenik obat ditentukan oleh:
 Cara kerja obat
 Kemampuan obat menembus barrier
plasenta
 Periode kritis perkembangan janin
 Kepekaan spesiesnya
43
44
45
46
 47

Terimakasih...