PENGATURAN ALIRAN DARAH SETEMPAT

OLEH JARINGAN, SARAF DAN HUMORAL

dr. Kadek Dwi Pramana, MBiomed SpPD

SMF Penyakit Dalam RSUD KLU
 PENGATURAN ALIRAN DARAH
SETEMPAT OLEH JARINGAN SENDIRI
• Mekanisme pengaturan lokal (Autoregulasi)
– Merupakan kapasitas jaringan untuk mengatur
aliran darahnya sendiri
– Pembuluh darah memiliki kapasitas intrinsik
sebagai tindakan kompensasi
• Misal : pada perubahan moderat tekanan perfusi 
mengubah tahanan pembuluh  aliran darah relatif
konstan
 PENGATURAN ALIRAN DARAH
SETEMPAT OLEH JARINGAN SENDIRI
• Mekanisme pengaturan lokal (Autoregulasi)
– Kapasitas intrinsik berkembang baik di ginjal,
terdapat pula di mesenterium, otot rangka, otak,
hati dan miokardium
– Disebabkan oleh respon kontraktil intrinsik otot
polos terhadap regangan
 PENGATURAN ALIRAN DARAH
SETEMPAT OLEH JARINGAN SENDIRI
• Mekanisme pengaturan lokal (Autoregulasi)
– Zat vasodilator cenderung terakumulasi di jaringan
aktif dan membantu autoregulasi
– Bila aliran darah ↓  zat-zat akan terakumulasi
dan pembuluh darah berdilatasi
 PENGATURAN ALIRAN DARAH
SETEMPAT OLEH JARINGAN SENDIRI
• Metabolit vasodilator
– Perubahan metabolik yang dapat menyebabkan
vasodilatasi yaitu :
• ↓ tegangan O2 dan pH
• ↑ tegangan CO2, osmolalitas
• Terjadinya relaksasi arteriol dan sfingter prakapiler
• ↑ suhu
• Pelepasan histamin dari sel yang rusak
• Adenosin  vasodilator pada otot jantung
 PENGATURAN ALIRAN DARAH
SETEMPAT OLEH JARINGAN SENDIRI
• Vasokonstriksi setempat
– Arteri, arteriol dan vena yang cedera berkonstriksi
secara kuat
– Konstriksi disebabkan oleh pembebasan serotonin
setempat dari trombosit yang melekat pada
dinding pembuluh darah di tempat cedera
– ↓ suhu menyebabkan vasokonstriksi
 PENGATURAN ALIRAN DARAH
SETEMPAT OLEH JARINGAN SENDIRI
• Zat yang disekresi oleh endotel
– Sel endotel membentuk suatu organ yang besar
dan penting
– Endotel mengeluarkan banyak faktor
pertumbuhan dan zat vasoaktif, antara lain :
• Prostaglandin
• Tromboksan
• Nitrat oksida
• Endotelin
 PENGATURAN ALIRAN DARAH
SETEMPAT OLEH JARINGAN SENDIRI
• Prostasiklin dan Tromboksan A2
– Prostasiklin dihasilkan oleh sel endotel 
berfungsi menghambat agregasi trombosit dan ↑
vasodilatasi
– Tromboksan A2 dihasilkan oleh trombosit dari
asam arakidonat melalui jalur siklooksigenase 
berfungsi ↑ agregasi trombosit dan vasokonstriksi
 PENGATURAN ALIRAN DARAH
SETEMPAT OLEH JARINGAN SENDIRI
• Prostasiklin dan Tromboksan A2
– Keseimbangan antara tromboksan A2 dan
prostasiklin trombosit  ↑ agregasi trombosit
lokal dan menimbulkan pembentukan bekuan
– Keseimbangan tromboksan A2-prostasiklin dapat
bergeser ke arah prostasiklin oleh pemberian
aspirin dosis kecil
 PENGATURAN ALIRAN DARAH
SETEMPAT OLEH JARINGAN SENDIRI
• Prostasiklin dan Tromboksan A2
– Aspirin menghambat siklooksigenase secara
ireversibel
– Penggunaan sejumlah kecil aspirin untuk jangka
waktu lama  ↓ pembentukan bekuan
– Bermanfaat dalam pencegahan infark miokard dan
stroke
 PENGATURAN ALIRAN DARAH
SETEMPAT OLEH JARINGAN SENDIRI
• Nitrat Oksida
– Disintesis dari arginin
– Dalam suatu reaksi dikatalisis oleh nitrat oksida
sintase (NO sintase, NOS)
– NOS 3 ditemukan di sel endotel  diaktifkan oleh
zat yang ↑ konsentrasi Ca2+ intrasel, termasuk
vasodilator asetilkolin dan bradikinin
 PENGATURAN ALIRAN DARAH
SETEMPAT OLEH JARINGAN SENDIRI
• Karbon Monoksida
– Pembentukan karbonmonoksida (CO) dari heme
terdapat di jaringan kardiovaskuler
– Terdapat bukti bahwa CO beserta NO
menimbulkan dilatasi lokal pembuluh darah
 PENGATURAN ALIRAN DARAH
SETEMPAT OLEH JARINGAN SENDIRI
• Endotelin
– Sel endotel juga menghasilkan endotelin-1 
vasokonstriktor terkuat yang telah diisolasi
– Endotelin-1 (ET-1), endotelin-2 (ET-2), dan endotelin-3
(ET-3) adalah anggota dari famili 3 polipeptida serupa
yang mengandung 21-asam amino
– Endotelin-1 ditemukan di otak, ginjal dan sel endotel
– Endotelin-2 ditemukan di ginjal dan usus
– Endotelin-3 ditemukan di darah dan otak
 PENGATURAN ALIRAN DARAH
SETEMPAT OLEH JARINGAN SENDIRI
• Endotelin
– Endotelin-1 merupakan pengatur tonus vaskular
lokal yang bekerja secara parakrin
– Endotelin juga berperan pada pengaturan
transportasi melalui sawar darah otak
– Kemungkinan menyebabkan ↓ laju filtrasi
glomerulus
– Konsentrasi endotelin-1 dalam darah ↑ pada
gagal jantung kongestif dan pasca infark miokard
Pengaturan Sistemik oleh Hormon

• Banyak hormon dalam darah yang

mempengaruhi sistem vaskular
• Hormon vasodilator berupa : Kinin, vasoactive
intestinal polipeptide (VIP) dan atrial
natriuretic peptide (ANP)
• Hormon vasokonstriktor : vasopresin,
norepinefrin, epinefrin dan angiotensin II
Pengaturan Sistemik oleh Hormon

Kinin
• Terdapat 2 peptida vasodilator : nonapeptida
bradikinin dan dekapeptida lisilbradikinin
(kalidin)
• Merupakan hormon jaringan dan sejumlah
kecil ditemukan dalam sirkulasi
Pengaturan Sistemik oleh Hormon

Kinin
• Kerja kinin menyerupai kerja histamin
• Berperan pada :
– Kontraksi otot polos viseral dan relaksasi otot
polos vaskular melalui NO (↓ tekanan darah)
– ↑ permeabilitas kapiler
– Menarik leukosit
Pengaturan Sistemik oleh Hormon

Kinin
• Dibentuk pada proses sekresi aktif kelenjar
keringat, kelenjar liur dan bagian eksokrin
pankreas
• Berperan meningkatkan aliran darah ketika
proses sekresi aktif terjadi
• Fungsi kinin di ginjal belum dapat dipastikan
Pengaturan Sistemik oleh Hormon

Adrenomedulin (AM)
• Suatu polipetida depresor
• Prohormonnya merupakan sumber dari
polipeptida depresor lainnya yaitu
proadrenomedullin amino terminal 20 peptida
(PAMP)
• AM menghambat sekresi aldosteron pada
hewan yang kekurangan garam
Pengaturan Sistemik oleh Hormon

Adrenomedulin (AM)
• PAMP bekerja dengan menghambat aktivitas
saraf simpatis perifer
• Baik AM dan PAMP ditemukan di plasma,
ginjal dan otak
• Peran kedua zat ini pada kontrol
kardiovaskular masih belum diketahui
Pengaturan Sistemik oleh Hormon

Hormon Natriuretik
• Peptida natriuretik atrium (ANP) disekresikan
oleh jantung
• Berperan mengantagonisasi kerja berbagai
agen vasokonstriktor dan ↓ tekanan darah
• Inhibitor Na+K+ATPase natriuretik yang
diproduksi secara endogen  ↑ tekanan
darah
Pengaturan Sistemik oleh Sistem Saraf

Mekanisme Pengaturan oleh Saraf

• Semua pembuluh darah kecuali kapiler dan
venula mengandung otot polos dan menerima
serabut saraf motorik simpatis susunan saraf
otonom
• Persarafan pada kebanyakan vena jarang,
kecuali vena splanknikus yang memiliki banyak
persarafan
Pengaturan Sistemik oleh Sistem Saraf

Mekanisme Pengaturan oleh Saraf

• Konstriksi vena dihasilkan oleh rangsang yang
juga mengaktifkan saraf konstriktor yang
menuju arteriol
• Akibatnya penurunan kapasitas vena  ↑
arus balik vena dan menggeser darah ke sisi
arteri di sirkulasi
Pengaturan Sistemik oleh Sistem Saraf

Persarafan pembuluh darah

• Serabut noradrenergik berakhir pada pembuluh
darah di semua bagian tubuh  sebagai
vasokonstriktor
• Persarafan kolinergik memberikan persarafan di
pembuluh darah jantung, paru, ginjal dan uterus
• Berkas serabut noradrenergik dan kolinergik
membentuk suatu pleksus pada lapisan
adventisia arteriol
Pengaturan Sistemik oleh Sistem Saraf

Persarafan jantung
• Impuls di saraf simpatis noradrenergik yang
menuju jantung  ↑ frekuensi denyut
jantung (efek kronotropik) dan kekuatan
kontraksi jantung (efek inotropik)
• Impuls ini juga menghambat efek stimulasi
vagus melalui pelepasan kotransmiter di ujung
simpatis (neuropeptida Y)
Pengaturan Sistemik oleh Sistem Saraf

Persarafan jantung
• Impuls dalam serabut kolinergik vagus jantung
 ↓ frekuensi denyut jantung
• Pada keadaan istirahat, terdapat pelepasan
impuls tonik di saraf simpatis jantung dalam
jumlah sedang
• Pada manusia dengan hambatan di sistem
noradrenergik dan kolinergik, frekuensi denyut
jantungnya menjadi sekitar 100
Pengaturan Sistemik oleh Sistem Saraf

Pengaturan vasomotor
• Daerah vasomotor atau pusat vasomotor
dilakukan oleh kelompok neuron di medula
oblongata sebagai pengendali utama tekanan
darah
• Impuls yang sampai ke medulla juga
mempengaruhi denyut jantung melalui pelepasan
impuls vagus ke jantung
• Bila pelepasan impuls vasokonstriktor ↑
 kontraksi arteriol dan tekanan darah juga ↑
Kontrol umpan balik tekanan darah
Pengaturan Sistemik oleh Sistem Saraf

Refleks somatosimpatis
• Merupakan respon terhadap rangsangan pada
saraf aferen somatik
• Aktivitas di serabut aferen dari otot yang
bekerja aktif menimbulkan efek ↑ tekanan
darah melalui neuron C1 di medula
ventrolateral rostral
• Nyeri  ↑ tekanan darah
TERIMA KASIH