CLOSED FRAKTUR PROKSIMAL

HUMERUS DEXTRA
dr. Elisabet Nababan
IDENTITAS
Nama : Ny. DA
Tanggal Lahir : 21/04/1973
Usia : 46 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Pegawai swasta
Alamat : Jl. Apel gg. Apel dalam no.8
Agama : Islam
Status Perkawinan : Menikah
No. RM : 004851
HMRS : 24 November 2019
Tanggal pemeriksaan : 24 November 2019
Ruang Perawatan : IGD
ANAMNESIS
 KELUHAN UTAMA
Nyeri pada tangan atas sebelah
kanan dan tidak bisa
digerakkan.
 Riwayat Penyakit Sekarang
 Pasien datang dengan keluhan nyeri dan tidak bisa digerakan

pada tangan kanan atas sejak ± jam 4.00 PM SMRS. Pasien

sedang mengendarai motor dengan membawa barang kira-kira 4
buah kardus yang diletakan di depan dan dibelakang tempat
duduk motor, karena beban yang terlalu berat pasien menjadi sulit
untuk membelokan kearah kanan dan kiri, dan kardus yang
berada di depan pasien menghalangi pandangan pasien untuk
mengendarai motor.
Kemudian pasien menabrak batu dan terjatuh ke arah jurang

yang berada disisi kiri pasien, setelah itu pasien di tolong oleh
orang sekitar dan di reposisi oleh salah satu warga yang
mengaku sebagai ahli tulang, karena merasa sudah lebih
baik, pasien pulang kerumah dan setibanya di rumah tangan
kanan atas pasien semakin nyeri dan tidak dapat digerakkan,
kemudian pasien dibawa ke RSUD SSMA. pusing (-) mual (-)
muntah (-) pingsan (-).
Riwayat Penyakit Sekarang

 Os disarankan melakukan pemeriksaan foto rontgen humerus

dextra karena terdapat deformitas, bengkak & nyeri hebat

pada tangan kanan atas.

 Hasil rontgen menunjukkan bahwa pasien mengalami patah

tulang tangan kanan atas dan disarankan untuk operasi.

 Keluhan Penyerta Lain
 penurunan kesadaran (-)  mual (-)
 pusing (-)  muntah (-)
 perdarahan: (-)  demam (˗)
 vulnus laseratum (-)  sesak (-)
 Memar (-)  nyeri perut (-)
 nyeri pinggang (˗)
 nyeri berkemih (˗)
 gangguan miksi (˗)
 gangguan defekasi (˗)
Riwayat Penyakit Dahulu
• Pasien tidak pernah mengalami
kejadian dan sakit serupa
sebelumnya
• Rawat inap (˗)
• Diabetes (-)
• Hipertensi (-)
• Penyakit Jantung (-)
• Asma (-)
• Penyakit Autoimun (˗)
Riwayat penyakit keluarga
Tidak ada (-)
Riwayat alergi
• Alergi Makanan : (-)
• Alergi obat(-)
Riwayat Gaya Hidup
• Rokok (-)
• Olahraga : tidak teratur
• Konsumsi alkohol (-)
Riwayat penggunaan obat
Tidak ada (-)
 Status Generalis:
KU : Sedang
Kesadaran : Compos Mentis; GCS = E4 M5 V6, Pupil Isokor
Vital Sign
Suhu : 36,8oC
Nadi : 80x/menit
Nafas : 24x/menit
TD : 110/70 mmHg
 Pemeriksaan Head To Toe:
 Kepala :Normocephali
 Mata :Konjungtiva pucat -/-, sklera ikterik -/-
 Leher :Tidak ada deviasi trakhea, tidak ada
pembesaran KGB, tidak ada pembesaran kelenjar
tiroid. JVP 5-2 cmH2O
 Jantung :Iktus kordis tidak terlihat, tidak teraba.
Bunyi jantung 1 dan 2 normal, tidak ada murmur, tidak
ada gallop.
Paru-paru :
Inspeksi : Gerakan dada statis dan dinamis simetris, tidak ada deformitas,
tidak ada venektasi
Palpasi : Ekspansi dan fremitus kedua lapang paru simetris, tidak ada
nyeri tekan, tidak ada emfisema subkutis
Perkusi : Sonor pada kedua lapang paru
Auskultasi : Suara nafas vesikuler, tidak ada wheezing, terdapat rhonki
basah halus di basal paru kiri
Abdomen : Abdomen supel, tidak ada nyeri tekan. Hepar, lien, dan ginjal
tidak teraba.
Kulit : Prespirasi normal, turgor kulit kembali normal
Ekstremitas : Tangan kanan deformitas(+), nyeri(+), oedem(+), tidak dapat
digerakkan, tidak ada clubbing finger.
1. Laboratorium
DARAH LENGKAP
 Leukosit : 13,03
 Eritrosit : 4,10
 Hemoglobin : 12,6
 Hematokrit : 36,50
 Trombosit: 234
INDEX ERITROSIT
 MCV : 89,1
 MCH : 30,7
 MCHC : 34,5
 RDW-CV : 12,2
HITUNG JENIS LEKOSIT
 Basofil : 0,10
 Neutrofil : 88,00
 Limfosit : 8,90
 Monosit : 2,80
 Eosinofil : 0,20
GOLONGAN DARAH+RHESUS
 Golongan darah ABO : B
 Rhesus Faktor : Positif
HEMOSTASIS
 Masa Pendarahan (BT): 2’ 00”
 Masa Pembekuan (CT): 9’ 00”
KIMIA KLINIK
Gula Darah
 Glukosa Darah Sewaktu: 154
Faal Hati
 AST (SGOT) : 18
 ALT (SGPT) : 15
Faal Ginjal
 Ureum : 12,5
 Kreatinin : 0,63
IMUNOSEROLOGI
Anti HIV
 Anti HIV Reagen 1 ONCOBROPE : Non Reaktif
Pasien datang dengan keluhan nyeri dan tidak bisa digerakan pada
tangan kanan atas sejak ± jam 4.00 PM SMRS. Pasien sedang
mengendarai motor dengan membawa barang kira-kira 4 buah kardus
yang diletakan di depan dan dibelakang tempat duduk motor, karena
beban yang terlalu berat pasien menjadi sulit untuk membelokan
kearah kanan dan kiri, dan kardus yang berada di depan pasien
menghalangi pandangan pasien untuk mengendarai motor. Kemudian
pasien menabrak batu dan terjatuh ke arah jurang yang berada disisi
kiri pasien, setelah itu pasien di tolong oleh orang sekitar dan di
reposisi oleh salah satu warga yang mengaku sebagai ahli tulang,
karena merasa sudah lebih baik, pasien pulang kerumah dan setibanya
di rumah lengan kanan atas pasien semakin nyeri dan tidak dapat
digerakkan, kemudian pasien dibawa ke RSUD SSMA. pusing (-) mual
(-) muntah (-) pingsan (-). Sebelumnya pasien tidak ada keluhan seperti
ini dan tidak ada penyakit lainya.
DIAGNOSA KERJA
 Closed fraktur humerus 1/3 proksimal dextra

TERAPI
 Posisikan pasien semifowler
 Foto Rontgen
 Konsul dr. Andika Dwiputra Djaja Sp.OT
 Isi Konsul:
 - Rawat Inap
 - Cek EKG
 - Cek DL, GDS, Ur, Cr, Anti HIV, Gol.darah, BT, CT, SGOT, SGPT,
 - IVFD RL 500cc + Inj. Tramadol 100mg + Inj. Ketorolac 30mg + Inj.
Ondancentron 4mg -> 20tpm.
 PROGNOSA
 Quo ad vitam : ad bonam
 Quo ad functionam : ad bonam
 Quo ad sanationam : ad bonam
25-11-2019
S: Nyeri tangan kanan (+),
tangan terasa kesemutan(+)
O: KU: baik, CM E4 V5 M6
TTV: TD: 110/80mmHg,
HR: 20x/menit, RR: 18x/menit,
Temp: 36,2 C
A: Close Fraktur Proksimal Humerus
Dextra
P: IVFD RL 500 cc 20tpm,
Inj.Ketorolac 30mg, Inj. Tramadol
100mg, Inj. Ondancentron 8mg
26-11-2019
S: Keluhan nyeri tangan kanan
O: Sadar hemodinamik stabil
St lokalis deformitas shoulder dx NVD
normal
A: Close Fraktur Proksimal Humerus Dextra
P: Pro ORIF
Saran ORIF di fasilitas yang memadai
(sudarso atau antonius)
27-11-2019
S: Keluhan nyeri tangan kanan
O: Sadar hemodinamik stabil
St lokalis stqa
A: Close Fraktur Proksimal Humerus
Dextra
P: Terapi ganti oral -> meloxicam 1x15mg
• Suatu kondisi DISKONTINUITAS STRUKTUR TULANG yang dapat bersifat
komplit / inkomplit.
• Fraktur terjadi akibat adanya gaya yang melebihi elastisitas tulang.
• Deskripsi Fraktur:
– Hubungan dengan jaringan sekitar (open/closed)
– Orientasi (transverse, oblique, spiral)
– Lokasi (dorsal, volar, metaphysis, diaphysis, epiphysis middle/shaft, dll)
– Nama tulang (letak tulang -> dextra/sinistra)
Anatomi Humerus dan Tampilan
Saraf di Sekitar Humerus
Di bagian posterior tengah humerus, melintas
nervus radialis yang melingkari periosteum
diafisis humerus dari proksimal ke distal dan
mudah mengalami cedera akibat patah tulang
humerus bagian tengah. Secara klinis, pada
cedera nervus radialis didapati
ketidakmampuan melakukan ekstensi
pergelangan tangan sehingga pasien tidak
mampu melakukan fleksi jari secara efektif
dan tidak dapat menggenggam.
Gambar. Nervus
Radialis dan Otot-
Otot yang
Disarafinya
Kebanyakan fraktur dapat saja terjadi
karena kegagalan tulang humerus
menahan tekanan terutama tekanan
membengkok, memutar, dan tarikan.
Trauma dapat bersifat:
Langsung
Trauma langsung menyebabkan tekanan
langsung pada tulang dan terjadi fraktur pada
daerah tekanan. Fraktur yang terjadi biasanya
bersifat kominutif dan jaringan lunak ikut
mengalami kerusakan.
Tidak langsung
Trauma tidak langsung terjadi apabila trauma
dihantarkan ke daerah yang lebih jauh dari daerah
fraktur.
Tekanan pada tulang dapat berupa:
 Tekanan berputar yang menyebabkan
fraktur bersifat oblik atau spiral
 Tekanan membengkok yang menyebabkan
fraktur transversal
 Tekanan sepanjang aksis tulang yang dapat
menyebabkan fraktur impaksi, dislokasi,
atau fraktur dislokasi
 Kompresi vertikal yang dapat
menyebabkan fraktur kominutif atau
memecah
 Trauma oleh karena remuk
 Trauma karena tarikan pada ligament atau
tendon akan menarik sebagian tulang
 EPIDEMIOLOGI
 Di Amerika Serikat, fraktur diafisis
humerus terjadi sebanyak 1,2% kasus dari
seluruh kejadian fraktur, dan fraktur
proksimal humerus terjadi sebanyak 5,7%
kasus dari seluruh fraktur. Sedangkan
kejadian fraktur distal humerus terjadi
sebanyak 0,0057% kasus dari seluruh
fraktur.Walaupun berdasarkan data
tersebut fraktur distal humerus merupakan
yang paling jarang terjadi.
Gejala klinis pada fraktur ini adalah nyeri,
bengkak, nyeri tekan, nyeri pada saat
digerakkan, dan dapat teraba krepitasi.
Ekimosis dapat terlihat dinding dada dan
pinggang setelah terjadi cedera. Hal ini harus
dibedakan dengan cedera toraks.
KLASIFIKASI
Fraktur humerus dapat diklasifikasikan
sebagai berikut:
1. Fraktur Proximal Humerus
 Pada fraktur jenis ini, insidensinya
meningkat pada usia yg lebih tua yang
terkait dengan osteoporosis. Perbandingan
wanita dan pria adalah 2:1.
 Mekanisme trauma pada orang dewasa tua
biasa dihubungkan dengan kerapuhan
tulang (osteoporosis). Pada pasien dewasa
muda, fraktur ini dapat terjadi karena high-
energy trauma, contohnya kecelakaan lalu
lintas sepeda motor. Mekanisme yang
jarang terjadi antara lain peningkatan
abduksi bahu, trauma langsung, kejang,
proses patologis: malignansi.
FRAKTUR SHAFT HUMERUS
 Fraktur ini adalah fraktur yang sering
terjadi. 60% kasus adalah fraktur sepertiga
tengah diafisis, 30% fraktur sepertiga
proximal diafisis dan 10% sepertiga distal
diafisis.
 Mekanisme terjadinya trauma dapat
secara langsung maupun tidak langsung.
 Gejala klinis pada jenis fraktur ini adalah
nyeri, bengkak, deformitas, dan dapat terjadi
pemendekan tulang pada tangan yang
fraktur.
Pemeriksaan neurovaskuler adalah penting
dengan memperhatikan fungsi nervus
radialis. Pada kasus yang sangat bengkak,
pemeriksaan neurovaskuler serial
diindikasikan untuk mengenali tanda-tanda
dari sindroma kompartemen.
FRAKTUR DISTAL HUMERUS
 Fraktur ini jarang terjadi pada
dewasa. Kejadiannya hanya sekitar
2% untuk semua kejadian fraktur dan
hanya sepertiga bagian dari seluruh
kejadian fraktur humerus.
 Mekanisme cedera untuk fraktur
ini dapat terjadi karena trauma
langsung atau trauma tidak langsung.
Trauma langsung contohnya adalah
apabila terjatuh atau terpeleset
dengan posisi siku tangan menopang
tubuh atau bisa juga karena siku
tangan terbentur atau dipukul benda
tumpul.
Trauma tidak langsung apabila jatuh dalam posisi tangan menopang
tubuh namun posisi siku dalam posisi tetap lurus. Hal ini biasa
terjadi pada orang dewasa usia pertengahan atau wanita usia tua.
Gejala klinis dari fraktur ini antara lain pada daerah siku dapat
terlihat bengkak, kemerahan, nyeri, kaku sendi dan biasanya pasien
akan mengeluhkan siku lengannya seperti akan lepas. Kemudian
dari perabaan (palpasi) terdapat nyeri tekan, krepitasi, dan
neurovaskuler dalam batas normal.
Ada beberapa hal yang menyebabkan
penderita datang untuk minta pertolongan:
1. Sakit/nyeri
Sifat dari sakit/nyeri:
Lokasi setempat/meluas/menjalar
Ada trauma, riwayat trauma atau tidak
Sejak kapan dan apa sudah mendapat
pertolongan
Bagaimana sifatnya: pegal/seperti ditusuk-
tusuk/rasa panas/ditarik-tarik, terus-menerus
atau hanya waktu bergerak/istirahat dan
seterusnya
Apa yang memperberat/mengurangi nyeri
Nyeri sepanjang waktu atau pada malam
hari
Apakah keluhan ini untuk pertama kali atau
sering hilang timbul
2. Kelainan bentuk/pembengkokan
Angulasi/rotasi/discrepancy
(pemendekan/selisih panjang)
Benjolan atau karena ada
pembengkakan
3. Kekakuan/kelemahan
Kekakuan:
Pada umumnya mengenai
persendian. Apakah hanya kaku, atau
disertai nyeri, sehingga pergerakan
terganggu?
Kelemahan:
Apakah yang dimaksud instability
atau kekakuan otot
menurun/melemah/kelumpuhan
Dibagi menjadi dua yaitu
(1) pemeriksaan umum (status generalisata)
untuk mendapatkan gambaran umum
(2) pemeriksaan setempat (status lokalis).
1. Gambaran umum:
Perlu menyebutkan:
a. Keadaan Umum (K.U): baik/buruk, yang
dicatat adalah tanda-tanda vital yaitu:
Kesadaran penderita; apatis, sopor, koma,
gelisah
Kesakitan
Tanda vital seperti tekanan darah, nadi,
pernapasan, dan suhu
b. Kemudian secara sistematik diperiksa dari
kepala, leher, dada (toraks), perut (abdomen:
hepar, lien) kelenjar getah bening, serta
kelamin.
c. Ekstremitas atas dan bawah serta
punggung (tulang belakang)
2. Pemeriksaan lokal:
a. Look (inspeksi)
Bandingkan dengan bagian yang sehat
Perhatikan posisi anggota gerak
Apakah terdapat luka pada kulit dan
jaringan lunak untuk membedakan fraktur
tertutup atau terbuka
Ekstravasasi darah subkutan dalam
beberapa jam sampai beberapa hari
Perhatikan adanya deformitas berupa
angulasi, rotasi dan kependekan.
b. Feel (palpasi)
Hal-hal yang perlu diperhatikan:
Temperatur setempat yang meningkat
Nyeri tekan, nyeri tekan yang bersifat
superfisial biasanya disebabkan oleh
kerusakan jaringan lunak yang dalam akibat
fraktur pada tulang
Krepitasi
Pemeriksaan vaskuler pada daerah distal
trauma berupa palpasi arteri radialis, arteri
dorsalis pedis, arteri tibialis posterior sesuai
dengan anggota gerak yang terkena. Refilling
(pengisian) arteri pada kuku, warna kulit pada
bagian distal daerah trauma, temperatur kulit.
Pengukuran tugkai terutama pada tungkai
bawah untuk mengetahui adanya perbedaan
panjang tungkai
c. Move (pergerakan terutama mengenai
lingkup gerak)
Perhatikan gerakan aktif dan pasif sendi.
Anggota gerak atas:
Sendi bahu
Sendi siku
Gerak fleksi ekstensi adalah gerakan ulna
humeral (olecranon terhadap humerus). Gerak
pronasi dan supinasi adalah gerakan dari
antebrachii dan memiliki sumbu ulna; hal ini
diperiksa pada posisi siku 90˚ untuk
menghindari gerak rotasi dari sendi bahu.
Sendi pergelangan tangan:
Pada dasarnya merupakan gerak dari radio
karpalia dan posisi netral adalah pada posisi
pronasi, dimana jari tengah merupakan sumbu
dari antebrachii. Diperiksa gerakan ekstensi-
fleksi dan juga radial dan ulnar deviasi.
Jari tangan:
Ibu jari merupakan bagian yang penting
karena mempunyai gerakan aposisi terhadap
jari-jari lainnya selain abduksi dan adduksi,
ekstensi, dan fleksi.
Jari-jari lainnya hampir sama, MCP (Meta
Carpal Phalangeal Joint) merupakan sendi
pelana dan deviasi radier atau ulnar dicatat
tersendiri, sedangkan PIP (Proximal Inter
Phalanx) dan DIP (Distal Inter Phalanx)
hanya diukur fleksi dan ekstensi.
Pemeriksaan Laboratorium
Pemeriksaan laboratorium meliputi:
Pemeriksaan darah rutin untuk
mengenai keadaan umum, infeksi
akut/menahun
atas indikasi tertentu: diperlukan
pemeriksaan kimia darah, reaksi
imunologi, fungsi hati/ginjal
Pemeriksaan mikroorganisme kultur
dan sensitivity test
Penatalaksanaan
Penatalaksanaan secara umum:
Bila terjadi trauma, dilakukan
primary survey terlebih dahulu.
Sebelum penderita diangkut, pasang
bidai untuk mengurangi nyeri,
mencegah (bertambahnya) kerusakan
jaringan lunak dan makin buruknya
kedudukan fraktur. Bila tidak
terdapat bahan untuk bidai, maka
bila lesi di anggota gerak bagian atas
untuk sementara anggota yang sakit
dibebatkan ke badan penderita
 Pemeriksaan radiologis dilakukan
dengan beberapa prinsip dua:
 Dua posisi proyeksi; dilakukan
sekurang-kurangnya yaitu pada antero-
posterior dan lateral
 Dua sendi pada anggota gerak dan
tungkai harus difoto, di proximal dan
distal sendi yang mengalami fraktur
 Dua anggota gerak. Pada anak-anak
sebaiknya dilakukan foto pada kedua
anggota gerak terutama pada fraktur
epifisis
 Dua trauma, pada trauma yang hebat
sering menyebabkan fraktur pada dua
daerah tulang. Misalnya pada fraktur
kalkaneus atau femur, maka perlu
dilakukan foto pada panggul dan tulang
belakang
 Dua kali dilakukan foto. Pada fraktur
tertentu misalnya fraktur tulang skafoid
foto pertama biasanya tidak jelas
sehingga biasanya diperlukan foto
berikutnya 10-14 hari kemudian.
Adapun komplikasi yang dapat terjadi:
 Kekakuan sendi bahu (ankilosis). Lesi pada n.Sirkumfleksi aksilaris
menyebabkan paralisis m.Deltoid.
 Apabila pada fraktur medial humerus disertai komplikasi cedera n.Radialis,
harus dilakukan operasi reduksi dan internal fiksasi dengan plate screw untuk
humerus disertai eksplorasi n.Radialis.
 Sindroma kompartemen yang biasa disebut dalam 5 P (Pain, Pallor,
Pulselesness, Paraesthesia, Paralysis), terjepitnya a. Brakhialis yang akan
menyebabkan nekrosis otot-otot dan saraf.
 Mal union cubiti varus (carrying angle berubah) dimana siku berbentuk O,
secara fungis baik, tapi kosmetik kurang baik. Perlu dilakukan koreksi dengan
operasi meluruskan siku dengan teknik French osteotomy.