PRESENTASI KASUS MENGENAI POST PARTUM

SC DENGAN INDKASI PREEKLAMSIA

Disusun Oleh :
Novita Januar Setiyani 1911040001
Eko Budi Purwanto 1911040016
Suciyanti 1911040091
Ryan Erwiyanto 1911040095
Siti Rozabiatun Khasanah 1911040109
PROGRAM PROFESI NERS
FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH PURWOKERTO
2019-2020
• BIODATA KLIEN
• Inisial Klien : Ny. D Initial Suami : Tn. E
• Usia : 28 th Usia : 32 th
• Status Perkawinan : menikahStatus Perkawinan : menikah
• Pekerjaan : IRT Pekerjaan : swasta
• Pendidikan Terakhir : SMA Pendidikan Terakhir: SMA
• No. RM :
•
• Keluhan Utama :
• Pasien di rujuk dari RS Bumiayu datang dengan tidak sadarkan diri karena riwayat kejang, TD: 180/100mmHg
•
• Riwayat Penyakit Dahulu :
• Pasien memiliki tanda dan gejala:
• Selama kehamilan di trimester akhir tekanan darah pasien tinggi TD: 170/90 , kadang pasien merasa pusing,
pandangan kabur.
• Pasien mengatakan jika kakinya bengkak
• Protein urin pasien positif. Hasil cek urine lengkap jika kandungan protein urin pasien ++++1000 sedangkan
nilai normal negative
• Riwayat Penyakit Sekarang :
• Pasien datang tidak sadarkan diri akibat kejang, TD: 152/111mmHg
• N: 98x/menit, RR: 18x/menit

• Riwayat Penyakit Keluarga :

• Keluarga tidak memiliki penyakit keturunan seperti jantung, diabetes. Dan
tidak memiliki penyakit menular serta penyakit kelamin.
• Riwayat Kehamilan dan persalinan yang lalu: pernah mengalami abortus di
kehamilan usia 3 bulan karena bayi tidak berkembang sekitar 3 tahun yang
lalu.
• Pengalaman menyusui : tidak ada

• Riwayat kehamilan saat ini

• Beberapa kali periksa hamil : hanya sekitar 4 kali
• Masalah kehamilan : tensi tinggi pada trimester akhir, suka
pusing, pandangan kabur
• Data Umum Kesehatan saat ini
• Status Obstetri : P0 A1 bayi Rawat gabung : Tidak
• Jika tidak alasannya karena kondisi bayi IUGR (berat badan bayi
dibawah normal) dan pernafasan tidak adekuat
• Usia Kehamilan : 39 minggu
• Keadaan umum : baik Kesadaran : composmentis
• BB:70 kg TB :160 cm
• Tanda Vital : Tekanan Darah: 152/111 mmHg , Nadi : 93
x/menit,
Suhu: 36 0C, Pernafasan :20 x/menit
• Kepala – Leher
• Kepala : rambut kotor dan tidak rapi, ridak terdapat
• benjolan, tidak terdapat luka
• Mata : pupil isokor ukuran 2 mm, konjungtiva
unanemis, sclera unikterik
• Hidung : bersih, tidak ada polip
• Mulut : mukosa bibir kering, tidak terdapat karies
• Gigi, lidah bersih
• Telinga : simetris, tidak ada polip, terdapat sedikit
serumen
• Leher : tidak ada pembesaran kelenjar limfe dan
• Kelenjar tyroid
• Masalah Keperawatan : tidak ada
• Dada
• Jantung : teratur dan redup
• Paru : vesikuler, RR= 20x/menit, tidak ada
suara
• tambahan
• Payudara : lembek, belum ada bendungan
asi
• Putting Susu : un inferted
• Penyaluran ASI : belum
• Kemampuan Menyusui : belum baik
• Masalah Keperawatan : ketidakefektifan pemberian ASI
• Abdomen
• Strie Gravidarum : Ada
• Linea Nigra : Ada
• Involusi uterus
• Fundus uterus : Kontraksi : keras Posisi: 2 jari
• dibawah
pusat
• Kandung kemih :
• Diastasis Rektus abdominis : 2 jari, panjang: 5cm ,lebar:5 cm
•
• Fungsi pencernaan : bising usus: 25x/menit
• Masalah Keperawatan : tidak ada
• Perineum dan genital
• Vagina : Integritas kulit : utuh, edema: tidak, memar : tidak
• Hematom : tidak
• Perineum : Utuh/ episiotomi/ ruptur/ tanda REEDA
• R (Red) : Kemerahan : ya/ tidak
• E (Edema) : Bengkak : ya/tidak
• E (Echimosis) : ya/tidak
• D (Discharge) : ya/tidak ada
• A (Approxiamate) : ya/tidak
• Kebersihan Perineum : bersih
• Lochea :
• Jumlah : 400 cc,
• Jenis warna : merah kekuningan
• Konsistensi : cair dan sedikit berlendir
• Bau : khas
• Ekstremitas
• Homan Sign : -
• Ekstremitas Atas : Edema : ya/tidak, Kesemutan/ baal : ya/tidak
• Ektremitas bawah : edema : ya/tidak, lokasi telapak kaki
• Varises: ya/tidak,
• Reflek patela : +
•
• Masalah Keperawatan : terdapat edema pada ekstremitas bawah yaitu
• pada telapak kaki kanan dan kaki kiri
• Eliminasi
• Urin : Kebiasaan BAK
• BAK saat ini : terpasang DC dengan output 300 cc pada tanggal 14 november2019
• nyeri : tidak
• BAB
• Kebiasaan BAB
• BAB saat ini : BAB sehari 1-2 kali
• konstipasi : ya/tidak
• Masalah khusus : tidak ada
• Istirahat dan kenyamanan
• Pola tidur : kebiasaan tidur, lama 3-4 jam. Frekuensi: sering
• Pola tidur saat ini: tidak bisa tidur nyenyak karena kadang terganggu
dengan tangisan bayi pasien lain.
• Keluhan ketidaknyamanan : ya/tidak, lokasi : perut bagian bawah
• Sifat : sementara Intensitas : saat berjalan
• Mobilisasi dan latihan
• Tingkat mobilisasi :sudah latihan berjalan
• Latihan/ senam : tidak
• Masalah Khusus : tidak ada
• Nutrisi dan cairan
• Asupan Nutrisi: hanya 1/2 Nafsu makan:
baik/kurang/tidak ada
• Asupan cairan : banyak minum sekitar 7-8 gelas air mineral
• Masalah khusus : tidak ada
• Keadaan mental
• Adaptasi psikologis : fase taking in: ibu meraa tidak nyaman
• karena merasa nyeri pada luka bekas
operasi
• fase taking hold: ibu mendapat pendidikan
• tentang gizi, perawatan luka, dan teknik
• menyusui, kebersihan diri.
• Ibu sangat mendapat dukungan dari keluarga terutama suami yang selalu
menemaninya di RS.
• Penerimaan terhadap bayi : ibu dan keluarga merasa sangat
senang akan kelahiran anaknya yang sudah diharapkan setelah pernah
mengalami abortus 3 tahun yang lalu.
• Masalah khusus : tidak ada
Obat-obatan yang digunakan :

Hari/T Nama Obat Dosis Waktu

anggal Intruksi Pemberian
10-11- Pamol 3x500 mg Pukul 07.00
2019 pukul 12.00
pukul 21.00
Clindamycin 3x300 mg Pukul 07.00
pukul 12.00
pukul 21.00
Adfex 1x1 tab Pukul 07.00
Nifedipine 3x10 mg Pukul 07.00
pukul 12.00
pukul 21.00
Dopamet 3x500 mg Pukul 07.00
pukul 12.00
pukul 21.00
• Rangkuman Hasil Pengkajian
• Masalah: pasien mengalami edema pada ektremitas bawah yaitu kaki,
• Pasien belum pernah menyusui anaknya karena terpisah ruang
perawatan
• Hasil cek darah lengkap leukosit paisen tinggi 20470 g/dL dengan nilai
normal 3600-11000
•
•Analisa Data

Data Fokus Etiologi Masalah

DS: pasien mengatakan ASI belum keluar Diskontinu

dari sejak melahirkan, dan belum itas Perpisaha
bertemu dengan bayinya pemberia n ibu dan
DO: payudara teraba lembek, belum n ASI bayi
ada bendungan ASI
DS: pasien mengatakan kakiknya Kelebihan Kelebihan
bengkak pasien mengatakan banyak volume asupan
minum 4-5 gelas air mineral cairan cairan
DO: hasil cek darah lengkap kadar
albumin rendah 2.14 g/dL dengan
nilai normal 3,40-5,00
Output cairan 300 cc
DS:- Resiko Tindakan
infeksi invasif
DO: hasil lab. Pemeriksaan darah lengkap area
ditemukan kadar leukosit tinggi 20470 U/L pembedah
dengan nilai normal 3600-11.0000 an
• PRIORITAS DIAGNOSA KEPERAWATAN
• Resiko infeksi area pembedahan b.d tindakan invasive
• Diskontinuitas pemberian ASI b.d perpisahan ibu dan bayi
• Kelebihan volume cairan b.d kelebihan asupan cairan
•
• INTERVENSI

MS. WORD
IMPLEMENTASI

MS. WORD
EVALUASI

MS.WORD
TERIMA KASIH