Review

Bunuh Diri pada Skizofrenia : Sebuah Gambaran Pendidikan

1. Leo Sher 1,2,* and René S. Kahn 1,2 James J. Peters Veterans’ Administration Medical Center, Bronx, New
York, NY 10468, USA
2. Icahn School of Medicine at Mount Sinai, New York, NY 10029, USA

Diterima: 7 Juli 2019; Dipublikasi: 10 Juli 2019

JOURNAL READING

Lifia Putri Citra Ramadhanty

FKUPNVJ
 Abstrak
Bunuh diri adalah masalah kesehatan masyarakat yang penting. Penyakit
kejiwaan yang paling sering dikaitkan dengan bunuh diri atau percobaan
bunuh diri adalah gangguan mood dan gangguan psikotik. Tujuan dari
makalah ini adalah untuk memberikan gambaran tentang perilaku bunuh
diri pada individu dengan skizofrenia. Bunuh diri adalah kontributor terbesar
terhadap penurunan harapan hidup pada individu dengan skizofrenia.
Faktor demografis dan psikososial yang meningkatkan risiko bunuh diri
pada individu dengan skizofrenia diantaranya, usia muda, laki-laki, tidak
menikah, hidup sendirian, menganggur, cerdas, berpendidikan yang tinggi,
penyesuaian atau berfungsinya premorbid yang baik, mempunyai ekspektasi
dan harapan personal yang tinggi, mempunyai pemahaman bahwa
ekspektasi hidup dan harapan tidak akan sesuai, setelah mengalami peristiwa
kehidupan baru-baru ini (yaitu, dalam 3 bulan terakhir), mempunyai fungsi
pekerjaan yang buruk, dan mempunyai akses ke objek yang dapat
mematikan, seperti senjata api.
 Sepanjang dekade pertama gangguan mereka, pasien dengan skizofrenia
memiliki risiko bunuh diri yang meningkat secara substansial, meskipun mereka
terus berada pada risiko bunuh diri yang meningkat selama hidup mereka.
Memiliki kesadaran akan gejala, khususnya, kesadaran akan delusi, anhedonia,
asosialitas, dan pengaruh tumpul (afek tumpul bukan?), memiliki perasaan
negatif tentang, atau ketidakpatuhan, pengobatan dikaitkan dengan risiko bunuh
diri yang lebih besar pada pasien dengan skizofrenia. Depresi komorbiditas dan
riwayat perilaku bunuh diri merupakan kontributor penting terhadap risiko
bunuh diri pada pasien dengan skizofrenia. Satu-satunya faktor perlindungan
yang dapat diandalkan untuk bunuh diri pada pasien dengan skizofrenia adalah
penyediaan dan kepatuhan terhadap pengobatan yang komprehensif.
Pencegahan perilaku bunuh diri dalam skizofrenia harus mencakup mengenali
pasien yang berisiko, memberikan terapi terbaik untuk gejala psikotik, dan
mengelola depresi komorbiditas dan penyalahgunaan zat.
 Bahasan
1. Bunuh Diri sebagai Masalah Medis dan Sosial
2. Epidemiologi Perilaku Bunuh Diri di Skizofrenia
3. Faktor Risiko Demografis dan Psikososial
4. Faktor Risiko Terkait dengan Symptomatology dan
Kursus Penyakit
5. Faktor Risiko Terkait Gangguan Komorbid
6. Faktor Risiko Terkait dengan Obat Antipsikotik
7. Aspek Neurobiologis Perilaku Bunuh Diri di Skizofrenia
8. Pencegahan Bunuh Diri pada Pasien dengan Skizofrenia
BUNUH DIRI SEBAGAI MASALAH MEDIS DAN SOSIAL
• Bunuh diri adalah masalah kesehatan masyarakat yang penting. Menurut
Organisasi Kesehatan Dunia (WHO), setiap tahun, sekitar satu juta orang mati
karena bunuh diri di seluruh dunia. Ini menyiratkan bahwa setiap 40 detik,
seorang individu meninggal karena bunuh diri di suatu tempat di dunia dan
banyak lagi orang yang melakukan percobaan bunuh diri yang tidak mematikan.
Telah diusulkan bahwa jumlah orang yang melakukan upaya bunuh diri yang
tidak mematikan adalah sekitar 10-15 kali lipat dari jumlah orang yang mati
karena bunuh diri. Kematian karena bunuh diri dan percobaan bunuh diri yang
tidak mematikan sangat memengaruhi keluarga, komunitas, dan masyarakat. Di
Amerika Serikat, biaya untuk mengelola percobaan bunuh diri dan memeriksa
kematian dengan bunuh diri telah dinilai sebagai $ 190 juta per tahun. Sebuah
penelitian terbaru menunjukkan bahwa percobaan bunuh diri yang tidak
mematikan dikaitkan dengan harapan hidup yang rendah. Perlu dicatat bahwa
penelitian ini menemukan bahwa sebagian besar kematian tambahan
disebabkan oleh kondisi fisik / medis.
• Angka kematian akibat bunuh diri sangat signifikan di banyak negara di
dunia. Sebuah laporan yang diterbitkan pada bulan November 2018 oleh
Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit Amerika Serikat menunjukkan
bahwa dari tahun 1999 hingga 2017, tingkat bunuh diri yang disesuaikan
dengan usia di Amerika Serikat naik 33% dari 10,5 menjadi 14,0 per 100.000.
Ada kemungkinan bahwa tingkat bunuh diri diremehkan/diabaikan. Banyak
kematian karena bunuh diri dapat dicatat secara salah sebagai kematian
'tidak wajar' atau 'tidak ditentukan'. Angka bunuh diri yang sebenarnya
mungkin 10% -50% lebih tinggi dari yang dilaporkan.
• Secara global, pria meninggal karena bunuh diri 3–7 kali lebih sering
daripada wanita. Perbedaan jenis kelamin dalam tingkat bunuh diri, sangat
besar di negara-negara Eropa Timur [1,6]. Di Amerika Serikat, pada 2017,
tingkat bunuh diri yang disesuaikan usia untuk pria (22,4 per 100.000)
adalah 3,67 kali lebih besar daripada untuk wanita (6,1 per 100.000).
• Studi di AS mengusulkan bahwa lebih dari 90% korban bunuh diri memiliki gangguan psikiatri.
Selanjutnya, kebanyakan orang yang mencoba bunuh diri memiliki gangguan psikiatri. Penyakit
kejiwaan yang paling sering dikaitkan dengan bunuh diri atau percobaan bunuh diri yang parah
adalah gangguan mood dan gangguan psikotik. Sebuah studi lanjutan selama 5 tahun terhadap
1065 pasien dengan gangguan psikotik yang dilakukan oleh Organisasi Kesehatan Dunia (WHO)
menemukan bahwa "risiko bunuh diri pada skizofrenia sama besarnya, bahkan bisa lebih besar,
daripada risiko bunuh diri yang terkait dengan gangguan afektif". Penyalahgunaan alkohol dan
narkoba, kecemasan dan gangguan kepribadian juga dikaitkan dengan peningkatan risiko bunuh
diri.
• Gangguan medis, terutama penyakit yang berhubungan dengan nyeri kronis, secara signifikan
meningkatkan risiko bunuh diri. Sementara banyak kematian karena overdosis opioid tidak
disengaja, peningkatan jumlah data menunjukkan bahwa adanya rasa sakit berperan dalam
keputusan untuk mengakhiri hidup melalui overdosis opioid. Kondisi neurologis seperti stroke,
epilepsi, cedera kepala, atau penyakit Huntington juga memberikan risiko bunuh diri yang lebih
besar. Hambatan untuk mencegah perilaku bunuh diri termasuk, tingkat deteksi yang tidak
memadai pada orang-orang dengan penyakit kejiwaan, penyebaran metode berbasis bukti yang
tidak memadai di antara komunitas penyedia, dan kompleksitas dalam mendeteksi risiko bunuh
diri yang akan segera terjadi, bahkan pada orang yang dirawat untuk kondisi kejiwaan.
• Masa remaja adalah masa transisi dari masa kanak-kanak ke dewasa
dan juga, masa peningkatan kerentanan terhadap gangguan
kejiwaan termasuk gangguan psikotik. Suatu tinjauan sistematis
mengusulkan bahwa jumlah kesulitan atau peristiwa kehidupan
negatif yang dialami oleh remaja tampaknya memiliki hubungan
dosis-respons positif dengan perilaku bunuh diri remaja. Oleh
karena itu, pengalaman traumatis selama masa remaja dapat
berkontribusi pada patofisiologi gangguan psikotik dan perilaku
bunuh diri.
• Tujuan dari makalah ini adalah untuk memberikan gambaran
pendidikan tentang perilaku bunuh diri pada individu dengan
skizofrenia. Sebagian besar pencarian literatur dilakukan
menggunakan database PubMed.
EPIDEMIOLOGI PERILAKU BUNUH DIRI DI
SKIZOFRENIA
• Pada awal 1911, E. Bleuler menandai "dorongan bunuh diri" sebagai "gejala yang
paling serius dari semua gejala skizofrenia". Pada tahun 1919, Kraepelin menyatakan
bahwa bunuh diri terjadi pada tahap skizofrenia akut dan kronis. Pada tahun 1939,
sebelum perawatan kontemporer tersedia, Rennie mengamati bahwa 11 persen dari
500 pasien skizofrenia telah meninggal karena bunuh diri selama 20 tahun masa
tindak lanjut.
• Studi penelitian kontemporer mengindikasikaan bahwa tingkat bunuh diri dalam
seumur hidup pada individu dengan skizofrenia adalah antara 4% dan 13%, sedangkan
tingkat modal adalah sekitar 10%. Tingkat percobaan bunuh diri yang dilaporkan pada
pasien dengan skizofrenia bervariasi antara 18% hingga 55%.
• Bukti yang cukup menunjukkan bahwa skizofrenia mengurangi umur panjang sekitar
10 tahun. Bunuh diri adalah kontributor terbesar terhadap penurunan harapan hidup
pada individu dengan skizofrenia. Pengenalan faktor risiko bunuh diri pada pasien
dengan skizofrenia sangat penting untuk meningkatkan pengobatan pasien dan
memajukan pendekatan untuk mengurangi kejadian bunuh diri pada pasien dengan
skizofrenia.
FAKTOR RISIKO DEMOGRAFIS DAN PSIKOSOSIAL
• Studi dan pengamatan menunjukkan bahwa faktor-faktor demografis dan psikososial
berikut dapat meningkatkan risiko bunuh diri pada individu dengan skizofrenia,
seperti :
– Usia yang lebih muda
– Menjadi laki-laki
– Tidak menikah
– Hidup sendiri
– Menjadi pengangguran
– Menjadi cerdas
– Mendidik dengan baik
– Penyesuaian atau fungsi premorbid yang baik
– Memiliki harapan dan harapan pribadi yang tinggi
– Memiliki pemahaman bahwa harapan dan harapan hidup tidak mungkin terpenuhi
– Memiliki peristiwa kehidupan baru-baru ini (yaitu, dalam 3 bulan terakhir)
– Memiliki fungsi kerja yang buruk
– Memiliki akses ke sarana mematikan, seperti senjata api
• Penelitian telah menunjukkan bahwa perilaku bunuh diri terjadi ketika pasien
dengan skizofrenia lebih muda dari usia 45 tahun. Namun, hubungan ini
mungkin lebih terkait dengan timbulnya skizofrenia daripada usia itu sendiri.
• Mirip dengan populasi umum dan pasien dengan gangguan kejiwaan lainnya,
pria dengan skizofrenia meninggal karena bunuh diri lebih sering daripada
wanita dengan skizofrenia, tetapi perbedaan gender antara korban bunuh diri
dengan skizofrenia jauh lebih sedikit (60% vs 40%) [40-42] . Tidak seperti
populasi umum di mana wanita biasanya melakukan lebih banyak tindakan
bunuh diri yang tidak mematikan daripada pria, tingkat upaya bunuh diri di
antara individu dengan skizofrenia belum ditemukan perbedaan berdasarkan
jenis kelamin.
• Menjadi lajang dan menganggur adalah faktor risiko bunuh diri untuk individu
dengan skizofrenia. Beberapa peneliti percaya bahwa terdapat masalah dalam
menafsirkan temuan ini karena kebanyakan orang dengan skizofrenia adalah
lajang dan menganggur.
FAKTOR RISIKO TERKAIT DENGAN
SYMPTOMATOLOGY DAN KURSUS PENYAKIT
• Sepanjang dekade pertama gangguan mereka, pasien dengan skizofrenia, secara substansial
berada pada risiko bunuh diri yang meningkat, meskipun mereka terus berada pada risiko bunuh
diri yang meningkat selama hidup mereka, dengan waktu memburuk atau membaik. Kelebihan
kematian akibat bunuh diri selama 40 tahun diikuti dari 200 pasien dengan skizofrenia adalah
sebagai berikut: 44 persen pasien dengan skizofrenia yang meninggal karena bunuh diri
melakukan bunuh diri selama dekade pertama observasi, 22 persen selama dekade kedua, dan
lainnya 22 persen selama dekade ketiga.
• Studi menunjukkan bahwa risiko bunuh diri meningkat secara signifikan selama first psychotic
break. Penelitian pada pasien episode-pertama biasanya memiliki estimasi tingkat bunuh diri
yang lebih tinggi daripada penelitian dengan periode tindak lanjut yang lebih panjang. Telah
dicatat bahwa selama tahap awal skizofrenia, ide bunuh diri dapat dengan cepat meningkat
menjadi percobaan bunuh diri. Keterlambatan mendapatkan perawatan psikiatris secara
substansial dapat berkontribusi meningkatkan risiko bunuh diri di awal perjalanan skizofrenia.
Faktor risiko bunuh diri lainnya di awal perjalanan skizofrenia termasuk usia lebih dini dari
timbulnya gejala psikotik, jenis kelamin perempuan, rencana bunuh diri, riwayat percobaan
bunuh diri, patologi pada psikiatri yang serius, riwayat trauma emosional, dan wawasan yang
layak. Bunuh diri selama episode psikotik pertama dikaitkan dengan pemahaman yang baik
tentang situasi dan keyakinan tentang hasil yang kurang baik untuk kondisi psikotik.
• Setelah memiliki onset usia yang lebih dini, berada di (atau menjadi bagian awal?)
bagian awal dari perjalanan penyakit, memiliki kesadaran akan gejala, terutama,
kesadaran akan delusi, anhedonia, asosialitas, dan afek yang tumpul, memiliki
perasaan negatif, atau ketidakpatuhan terhadap, pengobatan dikaitkan dengan risiko
bunuh diri yang lebih besar pada pasien dengan skizofrenia. Selain itu, sejumlah rawat
inap psikiatris merupakan faktor risiko bunuh diri yang penting pada pasien rawat inap
dan rawat jalan dengan skizofrenia.
• Kekambuhan berulang (recurrent relapses), keparahan yang signifikan dari penyakit,
pergeseran yang menurun dalam fungsi sosial dan pekerjaan, dan pemahaman yang
benar dan realistis dari pengaruh berbahaya dari gangguan dianggap sebagai faktor
risiko bunuh diri spesifik skizofrenia. Pasien dengan subtipe skizofrenia paranoid
delapan kali lebih mungkin meninggal akibat bunuh diri dibandingkan dengan pasien
dengan subtipe skizofrenia defisit. Delusi dikaitkan dengan perilaku bunuh diri yang
lebih banyak pada individu dengan skizofrenia. Sebuah laporan penelitian
menunjukkan bahwa permusuhan saat masuk rumah sakit terkait dengan risiko bunuh
diri jangka panjang.
• Kurangnya kepatuhan terhadap obat antipsikotik dapat meningkatkan risiko
bunuh diri. Sebagai contoh, sebuah studi tindak lanjut (follow-up) yang
besar pada pasien yang sudah keluar dari rumah sakit setelah rawat inap
terkait dengan episode pertama skizofrenia menunjukkan bahwa subjek
yang tidak mendapatkan obat antipsikotik, menyebabkan peningkatan 12
kali lipat pada risiko relatif (relative risk) dari semua penyebab kematian
dan peningkatan 37 kali lipat kematian akibat bunuh diri.
• Penting untuk dicatat bahwa sebagai akibat disorganisasi psikotik, seorang
individu dengan skizofrenia mungkin terlibat dalam perilaku yang sangat
tidak aman dan berisiko tanpa memahami ancaman yang dapat diprediksi
(predictable threats). Perilaku seperti itu mungkin terlihat seperti perilaku
bunuh diri.
•
FAKTOR RISIKO TERKAIT
GANGGUAN KOMORBID
• Komorbiditas dengan depresi dan riwayat perilaku bunuh diri merupakan kontributor penting
terhadap risiko bunuh diri pada pasien dengan skizofrenia. Salah satu studi menunjukkan bahwa
gejala depresi, ide bunuh diri dan rencana dan riwayat pecobaan bunuh diri adalah di antara
peramal perilaku bunuh diri yang paling penting dalam fase awal skizofrenia. Dua penelitian
menunjukkan bahwa pasien dengan skizofrenia yang dirawat di rumah sakit setelah upaya bunuh
diri memiliki risiko terbesar, dari semua variabel yang diperiksa, meninggal akibat bunuh diri.
Penelitian lain juga menunjukkan bahwa risiko bunuh diri pada individu dengan skizofrenia
dikaitkan dengan sindrom mood, terutama mood depresi, keputusasaan dan demoralisasi. Gejala
panik juga berkontribusi pada perilaku bunuh diri pada pasien dengan skizofrenia.
• Tinjauan sistematis menunjukkan bahwa empat investigasi mengakui penyalahgunaan alkohol
sebagai aspek predisposisi untuk perilaku bunuh diri di antara individu dengan skizofrenia,
sementara tiga investigasi mengakui gangguan penggunaan narkoba dan satu investigasi
penelitian mengenali kebiasaan merokok saja. Namun, satu penelitian telah menunjukkan bahwa
tidak ada penyalahgunaan alkohol atau narkoba meningkatkan risiko bunuh diri pada individu
dengan skizofrenia. Lebih lanjut, sebuah kelompok penelitian mengamati bahwa penyalahgunaan
stimulan, seperti kokain atau amfetamin meningkatkan risiko perilaku bunuh diri pada
skizofrenia. Seperti disebutkan di atas, adanya gangguan medis dan / atau neurologis dapat
meningkatkan risiko bunuh diri.
FAKTOR RISIKO TERKAIT DENGAN OBAT
ANTIPSIKOTIK
• Beberapa pengamatan menunjukkan bahwa efek samping dari obat
antipsikotik dapat berkontribusi untuk bunuh diri pada individu dengan
skizofrenia [64-66]. Telah disarankan bahwa antipsikotik menginduksi
akathisia, akinesia, tardive dyskinesia dan efek depresogenik dari obat
antipsikotik dapat meningkatkan risiko bunuh diri. Sebagai contoh, telah
diamati bahwa ada hubungan yang signifikan antara akathisia dan
bunuh diri pada psikosis episode pertama [65,66].
•
• Penting untuk dicatat bahwa satu studi mengamati risiko bunuh diri
yang lebih rendah di antara pasien dengan gejala ekstrapiramidal [67].
Para penulis percaya bahwa temuan ini berpotensi mencerminkan
kepatuhan yang lebih besar terhadap pengobatan antipsikotik, paparan
dosis yang lebih tinggi, atau polifarmasi pada kelompok pasien ini.
ASPEK NEUROBIOLOGIS PERILAKU
BUNUH DIRI DI SKIZOFRENIA
• Beberapa garis bukti menunjukkan bahwa perilaku bunuh diri
pada skizofrenia memiliki dasar neurobiologis [68-73].
Penyimpangan Dexamethasone suppression test (DST) telah
diamati pada pasien dengan skizofrenia yang mencoba bunuh
diri [68,69]. Sebagai contoh, telah diamati bahwa deksametason
non-supresi dapat dikaitkan dengan riwayat percobaan bunuh
diri di antara orang-orang yang tidak minum obat dengan
skizofrenia [68]. Hiperaktif hipotalamus-hipofisis-adrenal (HPA)
yang mengarah ke neurotoksisitas glukokortikoid dapat menjadi
cara utama terjadinya cedera jaringan di beberapa bagian otak,
seperti yang diamati dalam investigasi neuroimaging pada para
pelaku bunuh diri dengan skizofrenia [70].
• Beberapa penelitian menemukan kadar asam 5-hidroksi asetat
(5-HIAAA) yang lebih rendah dalam cairan serebrospinal (CSF)
pasien bunuh diri dibandingkan dengan tingkat CSF individu non-
bunuh diri dengan skizofrenia [71,74], sementara penelitian lain
tidak mendeteksi perbedaan ini [75-77]. Satu kelompok
penelitian menemukan bahwa respons prolaktin tumpul
terhadap pemberian D-fenfluramin dikaitkan dengan perilaku
bunuh diri pada individu dengan riwayat skizofrenia [78].
Hubungan signifikan ditemukan antara polimorfisme nukleotida
tunggal ADRA2B rs1018351 dan SLC6A3 rs403636 dan riwayat
perilaku bunuh diri pada pasien skizofrenia [73].
•
PENCEGAHAN BUNUH DIRI PADA
PASIEN DENGAN SKIZOFRENIA
• Pencegahan bunuh diri pada pasien dengan skizofrenia
adalah tugas yang kompleks. Dokter perlu dilatih bagaimana
mengidentifikasi pasien yang berisiko bunuh diri tinggi.
Penatalaksanaan gejala psikotik, depresi komorbiditas, dan
gangguan penggunaan zat secara hati-hati diperlukan untuk
mencegah bunuh diri pada individu dengan skizofrenia.
• Upaya pencegahan bunuh diri harus fokus pada peningkatan
kepatuhan dengan obat-obatan. Studi menunjukkan bahwa
obat antipsikotik, termasuk clozapine, risperidone,
olanzapine, dan quetiapine dapat mengurangi risiko bunuh
diri [33,79-83].
• Beberapa studi menunjukkan kemanjuran clozapine untuk pengelolaan
bunuh diri pada skizofrenia [81,82]. Telah diusulkan bahwa penurunan
perilaku bunuh diri ini dapat dianggap berasal dari pengurangan
simptomatologi depresi [84]. Pada bulan Desember 2002, Administrasi
Makanan dan Obat-obatan AS (FDA) memberikan indikasi untuk clozapine
untuk mengurangi risiko perilaku bunuh diri berulang pada individu
dengan gangguan schizophrenia / schizoafektif [50]. Berpotensi,
penggunaan awal clozapine dapat secara signifikan mengurangi risiko
bunuh diri pada pasien dengan skizofrenia [53]. Sebuah studi baru-baru
ini menunjukkan bahwa clozapine harus diberikan setelah pasien dengan
skizofrenia gagal uji coba obat antipsikotik tunggal — tidak sampai dua
obat antipsikotik telah dicoba, seperti pedoman yang ada [85].
Pendekatan semacam itu dapat mengurangi bunuh diri pada individu
dengan skizofrenia.
• Antipsikotik generasi kedua lainnya mungkin juga memiliki
sifat anti bunuh diri [33,80,86]. Misalnya, studi retrospektif
pengaruh obat antipsikotik atipikal pada perilaku bunuh diri
pada individu dengan skizofrenia atau gangguan skizoafektif
menunjukkan bahwa di antara orang yang melakukan upaya
bunuh diri, 16,1% menggunakan obat antipsikotik generasi
kedua, sedangkan pada kelompok non bunuh diri 37%
mengambil antipsikotik generasi kedua [80]. Studi lain
menunjukkan peningkatan empat kali lipat dalam upaya
bunuh diri di antara individu dengan skizofrenia yang
berhenti minum olanzapine atau risperidone [86].
• Suntikan jangka panjang sering digunakan untuk pengobatan gangguan psikotik [87].
Pengamatan efek depot obat antipsikotik pada risiko bunuh diri telah menghasilkan hasil
yang tidak konsisten. Misalnya, Battaglia et al. [87] menunjukkan bahwa suntikan
fluphenazine decanoate intramuskular bulanan mengurangi perilaku merugikan diri sendiri
pada pasien rawat jalan dengan riwayat beberapa upaya bunuh diri. Shear et al. [88]
melaporkan bunuh diri pada dua pria muda yang menderita akathisia parah setelah
perawatan dengan depot fluphenazine. Sebuah ulasan Cochrane oleh Adams dan
Eisenbruch [89] membandingkan obat depot fluphenazine dengan fluphenazine oral untuk
pengobatan skizofrenia dan tidak menemukan perbedaan antara fluphenazine hidroklorida
dan bentuk depotnya untuk hasil seperti suasana hati yang depresi atau bunuh diri. Sebuah
meta-analisis menunjukkan bahwa kumpulan antipsikotik long-acting (aripiprazole,
fluphenazine, haloperidol, olanzapine, paliperidone, risperidone, dan zuclopenthixol) tidak
berbeda dengan antipsikotik oral yang dikumpulkan mengenai semua kematian atau
kematian yang disebabkan oleh bunuh diri [90]. Pompilli et al. [91] berpendapat bahwa
injeksi jangka panjang dari antipsikotik generasi kedua dapat menjadi strategi pengobatan
yang efektif untuk meningkatkan kepatuhan dan dapat mengakibatkan pencegahan bunuh
diri dengan menargetkan faktor risiko bunuh diri yang dapat dimodifikasi.
• Depresi bersamaan adalah faktor risiko yang signifikan untuk
perilaku bunuh diri pada individu dengan skizofrenia [29,33,34].
Studi menunjukkan hubungan antara penurunan risiko bunuh diri
dan penggunaan antidepresan [92,93]. Penggunaan antidepresan
telah dikaitkan dengan penurunan semua penyebab kematian
ketika digunakan bersama dengan obat antipsikotik [94]. Psikiater
harus mempertimbangkan penambahan obat antidepresan untuk
depresi bersamaan pada pasien dengan skizofrenia [29,33,34].
Selanjutnya, obat-obatan yang mengurangi penyalahgunaan zat
(mis., Naltrexone atau acamprosate) harus diresepkan untuk
pasien dengan gangguan skizofrenia / skizoafektif komorbiditas
dan gangguan penggunaan narkoba.
• Pendekatan non-farmakologis juga penting dalam mengurangi
perilaku bunuh diri pada skizofrenia [33,34,95]. Intervensi
psikososial memainkan peran penting dalam pengobatan pasien
bunuh diri dengan skizofrenia. Sangat penting untuk mendidik
penyedia layanan kesehatan mental tentang bunuh diri [34].
Mereka harus siap menghadapi depresi, kecemasan, kesedihan,
dan keputusasaan individu-individu yang ingin bunuh diri
dengan skizofrenia. Perawatan dan dukungan empati sangat
penting untuk mengurangi risiko bunuh diri [33,34,95]. Dokter
harus mengenali kesulitan pasien, berbicara dengan pasien
tentang masalah hariannya, dan membantu pasien dalam
menetapkan tujuan yang realistis.
• Terapi suportif dan berorientasi realitas penting dalam
penatalaksanaan pasien dengan gangguan psikotik [34]. Sesi
individu dan kelompok dapat membantu pasien mempelajari cara
menangani kesulitan. Intervensi psikososial termasuk terapi
kognitif-perilaku, remediasi kognitif, terapi suportif, pendidikan
yang didukung, pelatihan, dan pekerjaan penting untuk
keberhasilan manajemen skizofrenia [34,96]. Satu studi
menemukan bahwa terapi kognitif mengurangi ide bunuh diri pada
individu dengan skizofrenia [97]. Intervensi seperti rehabilitasi
kejuruan, pelatihan keterampilan sosial, dan pekerjaan yang
didukung dapat mengurangi isolasi sosial dan perasaan putus asa,
dan akibatnya, mengurangi bunuh diri pada pasien skizofrenia.
• Intervensi keluarga dapat mengurangi risiko perilaku bunuh diri, dan karena itu, harus menjadi
komponen yang diperlukan dari rencana perawatan setiap pasien dengan skizofrenia [98,99].
Intervensi semacam itu sangat mengurangi tingkat penerimaan kembali dan kambuh pada individu
dengan gangguan psikotik dan meningkatkan kinerja sosial dan kejuruan mereka [98,99]. Intervensi
keluarga biasanya meningkatkan kepatuhan terhadap terapi farmakologis [99]. Kerabat pasien
dengan skizofrenia kadang-kadang menunjukkan reaksi emosional yang berlebihan dan
menyampaikan sikap tidak toleran, menghakimi, dan / atau emosional yang terlalu terlibat terhadap
pasien [100-102]. Anggota keluarga yang tinggi dalam emosi yang diungkapkan dapat menyebabkan
perilaku bunuh diri pada pasien dengan skizofrenia [100]. Salah satu tujuan intervensi keluarga
adalah untuk mengurangi tekanan psikologis di antara anggota keluarga dan untuk mengurangi
emosi yang diungkapkan dalam keluarga pasien dengan skizofrenia. Oleh karena itu, sangat penting
untuk membantu keluarga penderita skizofrenia dan menjelaskan kepada keluarga pasien bahwa
sikap mereka terhadap pasien dapat membantu atau menghambat pemulihan. Penting untuk
mendidik keluarga bahwa mereka perlu membantu penyedia kesehatan mental untuk memastikan
bahwa perawatan farmakologis dan non-farmakologis sedang diikuti, terutama setelah keluar dari
rumah sakit rawat inap. Keluarga individu dengan skizofrenia perlu diinformasikan mengenai
manifestasi bunuh diri dan apa yang perlu dilakukan jika seorang individu dengan skizofrenia
mengembangkan ide, niat, atau rencana bunuh diri.
KESIMPULAN
• Singkatnya, satu-satunya faktor perlindungan yang dapat
diandalkan untuk bunuh diri pada pasien dengan
skizofrenia adalah penyediaan dan kepatuhan terhadap
pengobatan yang komprehensif. Pencegahan perilaku
bunuh diri dalam skizofrenia harus mencakup mengenali
pasien yang berisiko, memberikan terapi terbaik untuk
gejala psikotik, dan mengelola depresi komorbiditas dan
penyalahgunaan zat. Sangat penting untuk mendidik
penyedia layanan kesehatan mental dan non-mental
tentang strategi pencegahan bunuh diri.