KEPERAWATAN MATERNITAS

TIM MATERNITAS
PEMERIKSAAN ANTENATAL CARE
• Trimester 1 berlangsung dr mg ke- 1 hingga mg ke-13
• Trimester 2 berlangsung mulai pd mg ke 14 hingga mg
ke-26
• Trimester 3 dimulai dr mg ke 27 hingga mg ke-40
STANDAR ASUHAN KEHAMILAN

Kunjungan antenatal care (ANC) minimal :

1.Satu kali pada trimester 1 (usia kehamilan 0 – 13
minggu).
2.Satu kali pada trimester II (usia kehamilan 14 – 27
minggu)
3.Dua kali pada trimester III (usia kehamilan 18 – 40
minggu)
 STANDAR ASUHAN KEHAMILAN

Pelayanan standar adalah 7T yaitu

1.Timbang berat badan.
2.Ukur Tekanan darah.
3.Ukur Tinggi fundus uteri.
4.Pemberian imunisasi TT lengkap.
5.Pemberian Tablet besi (Fe) minimal 90 tablet selama
kehamilan dengan dosisf. satu tablet setiap harinya.
6.Lakukan Tes Penyakit Menular Seksual (PMS).
7.Temu wicara dalam rangka persiapan rujukan.
KUNJUNGAN PRA-KONSEPSI

• Idealnya kunjungan pertama dilakukan selama

konsepsi dengan riwayat kesehatan yang lengkap dan
pemeriksaan fisik, misalnya DM, IMS, merokok,
minum minuman keras , dll yang mungkin
berakibat negatif pada kehamilan ibu. Ibu
dianjurkan mengkonsumsi asam folat dosis
400mg/hari untuk mengurangi risiko defek tabung
neural.
 KUNJUNGAN PRE-NATAL PERTAMA

• Tujuan pemeriksaan ibu pada kunjungan prenatal

pertama adalah sebagai berikut :
1. Untuk memastikan kehamilan
2. Untuk pemeriksaan kesehatan fisik ibu hamil
3. Untuk mengkaji pertumbuhan dan perkembangan janin
4. Untuk mengevaluasi kebutuhan psikososial ibu dan
keluarganya
5. Untuk mengkaji kebutuhan konseling dan pembelajaran
6. untuk menyusun rencana perawatan guna meningkatkan
kesehatan ibu dan bayi.
• Perubahan Anatomi & Fisiologi pd perempuan
hamil terjadi segera setelah Fertilisasi berlanjut
hingga selama kehamilan.
• Perubahan ini terjadi sbg Respon terhadap janin &
akan kembali spt sediakala setelah proses
persalinan & menyusui selesai.
TANDA KEHAMILAN
Tiga klasifikasi dr tanda & gejala kehamilan, yaitu:
1. Presumtif (perubahan spesifik yg dirasakan oleh
wanita)
2. Probable Sign (mungkin hamil, perubahan yg
dilihat pemeriksa)
3. Positif Sign (Tanda pasti hamil)
PRESUMTIF TANDA PENYEBAB LAIN YG
MUNGKIN
3-4 mg Perubahan Payudara Perubahan Pre-
menstruasi,
kontrasepsi oral
4 mg Amenorea Stress, latihan berat.
Menopause dini,
gangguan endokrin,
malnutrisi
4-14 mg Mual, Muntah Virus sal.cerna,
keracunan makanan
6-12 mg Sering BAK Infeksi, Tumor
Panggul
12 mg Lemas Stress, penyakit

16-20 mg Quickening Gas, Peristaltik

PROBABLE TANDA PENYEBAB LAIN YG
MUNGKIN
5 mg Tanda Goodell Kongesti Panggul
6-8 mg Tanda Chadwick Kongesti Panggul

6-12 mg Tanda Hegar Kongesti Panggul

4-12 mg Tes kehamilan positif (serum) Mola hidatidosa,

Koriokarsinoma
6-12 mg Tes kehamilan positif (urine) Infeksi panggul, tumor

16 mg Kontraksi Braxton-Hicks Mioma, tumor lain

16-28 mg Ballotement Tumor, Polip serviks

POSITIF TANDA PENYEBAB LAIN YG
MUNGKIN
5-6 mg Visualisasi fetus dg USG Tdk ada penyebab lain
6 mg Denyut jantung janin Tdk ada penyebab lain
dideteksi dg USG
16 mg Visualisasi fetus dg Radiologi Tdk ada penyebab lain
lainnya
8-17 mg Denyut jantung janin dg Tdk ada penyebab lain
stetoskop Doppler USG
17-19 mg Denyut jantung janin dg Tdk ada penyebab lain
stetoskop fetus
19-22 mg Gerakan fetus teraba Tdk ada penyebab lain

Kehamilan Gerakan fetus terlihat Tdk ada penyebab lain

lanjut
Yang mengalami perubahan adalah:
Sistem Reproduksi:
Berat Uterus sebelum hamil adl 70 gr & kapasitas
10 ml
Saat kehamilan, uterus dpt menampung beban
sekitar 5-10 L dg berat rata-rata 1100 gr.
Di pegang oleh 4 Ligamen yg menyokong uterus
Vagina & Serviks:
Leucorrhea (Keputihan)
Sekret vagina lebih asam
Vaskularitas pd vagina membuat sensitivitas vagina
Yang mengalami perubahan adalah:
Payudara
Peningkatan kadar Estrogen & Progesteron
membuat payudara mjd lebih sensitif, terasa geli,
terasa penuh & berat.
Putting payudara akan lebih besar, kehitaman, &
keluar (tegak). Pembuluh darah dibawah kulit
berdilatasi krn suplai darah yg banyak, shg
pembuluh darah akan terlihat, Striae Gravidarum
spt tampak pd perut, akan tampak pd payudara.
SISTEM KARDIOVASKULAR
Sistem Kardiovaskular mengalami perubahan &
adaptasi dlm kehamilan, dg tujuan:
1. Melindungi fungsi fisiologis normal wanita
2. Memenuhi kebutuhan metabolik selama hamil.
3. Menyediakan kebutuhan fetus utk tumbuh &
berkembang.
Pembesaran Jantung terjadi akibat peningkatan
volume & curah jantung yg terjadi.
Saat Diafragma terangkat ke atas oleh uterus maka
jantung akan terangkat ke atas & berputar ke kiri
depan.
SISTEM KARDIOVASKULAR
• “Anemia Fisiologis”
• Leukosit mengalami peningkatan pd Trimester
kedua & makin meningkat di Trimester ketiga.
• Pembekuan darah lebih cepat dibandingkan tdk
hamil krn peningkatan pd faktor-faktor pembekuan
drh (Faktor VII, VIII, IX, & X serta Fibrinogen).
SISTEM KARDIOVASKULAR
Perubahan Bunyi Jantung
• Murmur sistolik &diatolik di area pulmonal
• Nadi akan meningkat 10-15x/menit
• Palpitasi terjadi
• Irama Jantung
• Sistolik akan sama/ menurun
• Diastolik turun hingga 32 mg & kembali saat aterm
SISTEM KARDIOVASKULAR
• Berikut beberapa Faktor yg dpt mempengaruhi TD
ibu, adl:
1. Kecemasan
2. Posisi Ibu
3. Manset (alat pengukuran TD)
Prosedur pengukuran TD yg benar adl:
Lakukan pd lengan yg sama, Ibu dlm posisi duduk,
dg punggung & tangan bersandar, lengan di atas
setinggi Atrium kanan.
SISTEM RESPIRASI
• Eskpansi dada diakibatkan dr ligamen tulang
rusuk yg berelaksasi.Pernapasan dada akan
berganti seiring dg bertambahnya usia kehamilan,
digantikan dg Pernapasan Perut.
• Kapiler yg berdilatasi, membuat edema &
Hiperkapnea disekitar Hidung, Faring, Laring,
Trakea, & Bronkus (mimisan/epistaksis,
perubahan suara, serta respon inflamasi ringan di
sal.napas atas.
• Membran timphani & tuba eustachius bengkak
shg muncul gejala gangguan pendengaran, nyeri
telinga, & rasa penuh di telinga.
SISTEM RESPIRASI
• Alkalosis Respirasi Terkompensasi biasanya akan
terjadi pd ibu hamil.
• Hal ini ditandai dg penurunan tekanan CO2 &
peningkatan pH. Progesteron yg bertanggung jwb
ats perubahan ini.
SISTEM GINJAL
• Pelvis ginjal & Ureter akan berdilatasi. Dilatasi
Ureter disebabkan krn terkompresi krn pinggiran
bwh panggul & uterus.
• Dinding otot polos ureter akan Hipertrofi,
Hiperplasia, & Relaksasi otot. Ureter akan
memenjang, berliku, membentuk 1-2 lekukan
• Pd kehamilan lanjut, Pelvis ginjal & Ureter akan
berdilatasi ke sebelah kanan krn desakan uterus.
SISTEM GINJAL
• urine dpt ditahan di pelvis & ureter shg ada waktu
jeda antara urine dibentuk & urine sampai di
kandung kemih
• Urine stagnan
• Peningkatan Frekuensi berkemih
• Tonus otot kandung kemih berkurang shg kandung
kemih dpt menampung 1500 ml
SISTEM INTEGUMEN
• Hiperpigmentasi distimulasi oleh hormon
Melanotrofin dr Hipofisis Anterior.
• Putting susu, Areola, ketiak, vulva mjd gelap pd mg
ke-16 & meningkat hingga Aterm.
• Melasma (Kloasma) di wajah merupakan
hiperpigmentasi kecoklatan pd pipi, hidung, & dahi.
• Linea Nigra adl garis terpigmentasi dr simfisi pubis
hingga ke atas fundus uteri
• Striae Gravidarum (hormon adrenokortikosteroid)
• Vascular Spider atau Angioma
• Epulis
• Sistem Muskuloskeletal
• Sistem Neurologis (sindrom carpal turner,
akroestesia)
• Sistem Gastrointestinal
– Rasa mual pd awal kehamilan dg atau tanpa muntah
disebabkan krn hormon hCG & perubahan metabolisme
karbo.
– Perubahan pd indra
– Gusi mjd Hiperemis, bengkak, spt spons
– Ptialisme
– Zat besi lbh cepat diabsorpsi di usus
– Penurunan tonus otot & peristaltik
– Riwayat Hemorroid & konstipasi
ADAPTASI PSIKOLOGI PADA
KEHAMILAN
PERUBAHAN PERAN SELAMA
KEHAMILAN
1. Tahap antisipasi
2. Tahap honeymoon (menerima peran, mencoba
menyesuaikan diri)
3. Tahap stabil (bagaimana mereka dapat melihat
penampilan dalam peran)
4. Tahap akhir (perjanjian)
PERUBAHAN PSIKOLOGIS SELAMA KEHAMILAN
1. PERUBAHAN TRIMESTER 1 (Periode Penyesuaian)
2. PERUBAHAN TRIMESTER 2 (Periode Kesehatan yg
Baik)
3. PERUBAHAN TRIMESTER 3 (PERIODE
PENANTIAN DENGAN PENUH KEWASPADAAN)
PERUBAHAN PSIKOLOGIS SELAMA KEHAMILAN
1. Perubahan pada AYah
2. Perubahan Sibling Rivalry
3. Perubahan pd kakek-nenek
PROSES KEPERAWATAN
PENGKAJIAN

Riwayat Obstetri
•Memberikan intormasi yang penting mengenai kehamilan
sebelumnya agar perawat dapat menentukan
kemungkinan masalah pada kehamilan-sekarang.
•Riwayat Obstetri meliputi hal-hal di bawah ini:
1.Gravida, para-abortus, dan anak hidup (GPAH).
2.Berat badan bayi waktu lahir dan usia gestasi.
3.Pengalaman persalinan, jenis persalinan, tempat
persalinan, dan penolong persalinan.
 PENGKAJIAN

Riwayat Obstetri
4.Jenis anestesi dan kesulitan persalinan.
5.Komplikasi maternal seperti diabetes, hiperlensi, infeksi,
dan perdarahan.
6.Komplikasi pada bayi.
7.Rencana menyusui bayi.
 PENGKAJIAN

Riwayat Menstruasi
• Riwayat menstruasi yang lengkap diperlukan untuk
menentukan taksiran persalinan (TP). TP ditentukan
berdasarkan hari pertama haid terakhir (HPHT).
• Untuk menentukan TP berdasarkan HPHT dapat
digunakan rumus Naegle, yaitu Hari ditambah tujuh,
bulan dikurangi tiga, tahun ditambah 1. Atau
• Hari ditambah tujuh dan Bulan ditambah 9, tahun
disesuaikan.
 PENGKAJIAN

Riwayat Menstruasi
• Aturan Naegle lebih akurat dilakukan pada ibu dengan
siklus menstruasi yang teratur dengan 28 hari, kurang
akurat pada ibu dengan siklus menstruasi yang tidak
teratur.
• Contoh: HPHT 10 Juli 2012
Maka Taksiran Partusnya adl 17 April 2013
 PENGKAJIAN

Riwayat Kontrasepsi
• Beberapa bentuk konirasepsi dapat berakibat buruk pada
janin, ibu, atau keduanya.
• Riwayat kontrasepsi yang lengkap harus
didlapatkan pada saat kunjungan pertama.
• Penggunaan kontrasepsi oral sebelum kelahiran dan
berlanjut saat kehamilan yang tidak diketahui dapat
berakibat buruk pada pembentukan organ seksual janin.
 PENGKAJIAN

Riwayat Penyakit Dahulu & Operasi

• Kondisi kronis (menahun/terus menerus) seperti DM,
hipertensi, dan penyakit ginjal bisa berefek buruk pada
kehamilan.
• Oleh karena itu adanya penyakit infeksi, prosedur infeksi
dan trauma pada persalinan sebelumnya harus
didokumentasikan.
 PENGKAJIAN
Riwayat Kesehatan
• Usia, ras, dan latar belakang etnik (berhubungan
dengan kelompok risiko tinggi untuk masalah genelis
seperti anemia sickle sel, talasemia).
• Penyakit pada niasa kanak-kanak dan imunisasi.
• Penyakit kronis (menahun/terus-menerus), seperti asma
dan jantung.
• Penyakit sebelumnya, prosedur operasi, dan cdera (pelvis
dan pinggang).
• Infeksi sebelumnya seperti hepatitis, penyakitmenular
seksual,dan tuberkulosis.
 PENGKAJIAN
Riwayat Kesehatan
• Riwayat dan perawalan anemia.
• Fungsi vesika urinaria dan bowel (fungsi dan perubahan).
• Jumlah konsumsi katein tiap hari seperti kopi, teh,
coklat, dan minuman ringan lainnya,
• Merokok (Jumlah batang per hari).
• Kontak dengan hewan peliharaan seperti kucing dapat
meningkatkan risiko terinfeksi toxoplasma.
• Alergi dan sensitif dengan obat.
• Pekerjaan yang berhubungan dengan risiko penyakit.
 PENGKAJIAN

Riwayat Keluarga
• Memberikan informasi tentang kesehatan keluarga,
termasuk penyakit kronis (menahun/terus--menerus)
seperti diabetes melilus dan jantung, infeksi seperti
tuberkulosis dan hepatitis, serta riwayat kongenital yang
perlu dikumpulkan.
 PENGKAJIAN

Riwayat Kesehatan Pasangan

• Untuk menentukan kemungkinan masalah kesehatan
yang berhubungan dengan masalah genetik, penyakit
kronis, dan infeksi.
• Penggunaan obat-obatan seperti kokain dan
alkoholakanberpengaruh pada keraampuankeluarga untuk
menghadapa kehamilan dan persalinan.
 PENGKAJIAN

Riwayat Kesehatan Pasangan

• Rokok yang digunakan oleh ayah akan berpengaruh pada
ibu dan janin, terulama risiko mengalami komplikasi
pernapasan akibat sebagai perokok pasif.
• Golongan darah dan tipe Rhesus ayah penting jika ibu
dengan Rh negatif dan kemungkinan inkompabilitas
darah dapat terjadi.
 PENGKAJIAN

Pemeriksaan Fisik
• Tanda Tanda Vital
• Tekanan darah
• Nadi
• Pernapasan
• Suhu
 PENGKAJIAN

Pemeriksaan Fisik
•Sistem Kardiovaskuler
1.Bendungan vena
2.Edema
 PENGKAJIAN

Pemeriksaan Fisik
•Sistem Muskuloskeletal
1.Postur
2.Tinggi dan berat badan
3.Pengukuran pelviks
4.Abdomen
 MASALAH KEPERAWATAN

Trimester 1
• Kecemasan
• Nyeri
• Gangguan Nutrisi
• Perubahan pola seksual
Trimester 2
• Nyeri
• Gangguan gambaran diri
• Perubahan proses keluarga
• Kecemasan
• Perubahan pola seksual
 MASALAH KEPERAWATAN

Trimester 3
• Nyeri
• Pola nafas tidak efektif
• Perubahan pola tidur
• Intoleransi aktivitas
• Perubahan pola seksual
Bagian-bagian janin baru
teraba pada usia hamil 24
minggu.

Palpasi Leopold.
 Tujuan : LEOPOLD I

- mengetahui bagian
apa yang berada
di fundus uteri
(bokong, kepala ?).

- mengetahui tinggi
fundus uteri,
dapat menentukan
umur kehamilan.
 Tujuan : LEOPOLD II
- menentukan batas
tepi rahim

- menentukan bagian
yang ada di kiri dan di
kanan janin

- menentukan letak
kepala pada letak
lintang
 Tujuan : LEOPOLD III

- mengetahui bagian
terendah janin
yang berada diatas
symphisis

- mengetahui bagian
terendah sudah
masuk / belum
ke PAP
 Tujuan : LEOPOLD IV

- mempertegas
Leopold III
- Mengetahui
seberapa jauh
bagian bawah
janin telah
memasuki pintu
atas panggul.
 Palpasi Abdomen
 Pengukuran tinggi fundus uteri.
Bunyi Jantung Janin (Auskultasi)

• bunyi jantung janin sudah dapat didengar

pada minggu ke-20 pada 80 persen wanita
hamil
• Pada minggu ke-21, bunyi jantung janin
sudah terdengar pada 95 persen wanita
hamil
• pada minggu ke-22 pada semua wanita
hamil.