Diagnosa kehamilan

Diagnosa kehamilan
• Tanda pasti
• Tanda tidak pasti
(Probable sign) /
Tanda kemungkinan
Tanda Pasti

 Gerakan janin
 Pada pemeriksaan rontgen
tampak gerakan janin
 DJJ dapat didengar dengan alat
laenec at doppler
 Dapat diraba dan dapat diketahui
bagian2 janin
 USG dapt diketahui kantung janin
Tanda Tidak Pasti
 Amenoroe
 Mual dan muntah
 Mastodinia
 Quickening
 Sering kencing
 Konstipasi
 Perubahan BB
 Perubahan temperatur basal
 Perubahan warna kulit
 Perubahan payudara
 Perubahan pada uterus
 Perubahan pada serviks
- Tanda Hegar
- Tanda Goodell’s
- Tanda Chadwick
- Tanda Mc Donald
- Tjd pembesaran abdomen
- Kontraksi uterus
- Tes biologis kehamilan
 Tanda piskacek’
Faktor – faktor yang mempengaruhi
kehamilan

 Faktor fisik
 Faktor psikis
 Faktor lingkugan,sosial, budaya,
ekonomi
Perubahan fisiologis pada ibu
hamil trimester I, II, III
Sistem reproduksi
 Bentuk rahim
 Desidua
 Myometrium
 Lapisan – lapisan otot
 PerimetriumSuplay darah
 Leher rahim
 Vagina
Payudara
 Payudara akan membesar dan
tegang akibat hormon
somatomammotropin, estrogen,
progesteron akan tetapi belum
mengeluarkan ASI
 Tejadi hiperpigmentasi pada papilla
mammae
 Pada kehamilan 12 minggu sudah
ada keluar cairan berwarna putih
agak jernih yang disebut kolostrum
Sistem Perkemihan
 Pada bulan – bulan pertama
kehamilan kandung kemih
tertekan o/ uterus yang
membesar  timbul keluhan
sering kencing
 Ureter ki/ka membesar 
progesteron  terutama pada
ureter kanan
 Poliuri  sirkulasi darah di
ginjal pada kehamilan
 Kulit
 Terdapat deposit pigmen pada
dahi, pipi, dan hidung 
kloasma gravidarum
 Didaerah leher dan areola
mamma  hiperpigmentasi
 Striae lividae warnanya
berubah agak hiperemik dan
kebiru – biruan
Sistem pencernaan

 Saliva meningkat pada

trimester pertama 
timbul rasa mual dan
muntah meningkatnya
estrogen atau Hormon
Chorionic Gonadtropin
Sistem kardiovaskuler

 Beban kerja jantung

meningkat dari
perkembangan rahim
 Jantung juga bergeser
keatas dan kearah kiri
Lanjutan
 Volume plasma mulai meningkat
pada saat 10 minggu sampai 30 – 34
minggu
 Perubahan rata – rata volume
plasma maternal berkisar 20 – 100
%
 Jumlah massa sel darah merah
mulai meningkat pada 10 minggu
dan meningkat dengan cepat sampai
kehamilan aterm.
Lanjutan

 Tanpa suplemen zat besi massa sel

darah merah meningkat 18 %
selama kehamilan, sedangkan ibu
yang minum suplemen zat besi
mengalami peningkatan rata – rata
30 %
 Hematokrit meningkat pd minggu 30
– 34 massa sel darah merah
meningkat tp, volume plasma tidak
meningkat
 lanjutan
 Meningkatkan filtrasi renal
 Mengurangi jumlah penipisan
volume selama perdarahan pada
saat persalinan
 Peningkatan sel darah merah 
oksigen untuk kebutuhan janin
 Cardiak output meningkat 30 –
50%, pada saat terlentang
Lanjutan

 Tekanan darah meningkat pd 24

minggu
 Tekanan sistolik menurun
sekitar 5 -10 mmHg
 Tekanan diastolik menurun 10 –
15 mmHg
Metabolisme zat besi

Sumber zat besi

 Daging,

 Hati

 Telur

 Sayuran daun hijau tua

 Buah - buahan
 lanjutan
Zat besi diperlukan o/ibu hamil
sebanyak 1000 gr u memenuhi
kebutuhan
 500 mg u/meningkatkan massa
sel darah merah
 300 gr u/janin

 200 gr u/ mengganti kehilangan

setiap hari
lanjutan

 Ibu hamil normal membutuhkan

3,5/hari
 Teh, kopi dapat mengganggu
penyerapan zat besi
 Buah – buahan , sayur sayuran
dan vit C membantu
penyerapan zat besi pada ibu
hamil
lanjutan

Tujuan suplemen zat besi

 Menjaga konsentrasi Hb

 Mencegah kekurangan zat besi

pada janin
 Mencegah kekurangan zat besi
pada ibu
 Riwayat Riwayat Obstetri Riwayat Riwayat
kehamilan ini lalu penyakit Sosial Ekonomi

Pemakaian Jumlah aborsi Epilepsi Siapa pembuat

obat-obat Perdarahan pada Penyakit hati keputusan dalam
(termasuk kehamilan, persalinan,Pernah keluarga
jamu-jamuan) nifas terdahulu Kebiasaan makan
kecelakaan
Adanya hipertensi dlm dan minum
kehamilan terdahulu Kebiasaan
Berat bayi < 2,5 kg merokok,
atau > 4 kg menggunakan obat-
Ada masalah-masalah obat dan alkohol
selama kehamilan, Kehidupan seksual
persalinan, nifas Pekerjaan dan
terdahulu aktifitas sehari-hari
Pilihan tempat
untuk melahirkan
Pendidikan
Penghasilan
 Pemeriksaan
Fisik Umum Pemeriksaan Luar Pemeriksaan Laboratorium
dalam
Kunjungan Pertama: Pada setiap kunjungan: Pada Kunjungan Kunjungan
•Tekanan darah •Mengukur tinggi fundus Pertama: pertama:
•Suhu badan •Palpasi untuk menentukan Pemeriksaan Darah:
•Nadi letak janin (atau lebih 28 vulva/Perineum •Hemoglobin
•Pernafasan minggu) untuk : •Glukosa
•Berat Badan •Auskultasi detak jantung •Varises •VDRL
•Tinggi Badan janin •Kondiloma Urin:
•Muka: Edema, pucat •Edema •Warna, bau,
•Mulut & gigi: •Hemoroid kejernihan
kebersihan, karies, •Kelainan lain •Protein
tonsil, paru •Glukosa
•Tiroid/gondok •Nitrit/LEA
•Tulang belakang/
punggung: skoliosis
•Payudara: puting
susu, tumor
•Abdomen: bekas
operasi
 PEMERIKSAAN LUAR ABDOMEN
• Leopold I : jari meraba fundus uteri untuk menentukan
tinggi fundus uteri, & bag. Apa yg tdpt pd fundus
• Leopold II : kedua telapak tangan diletakkan dikedua sisi
perut ibu  jika fetus situs memanjang maka bagian
punggung teraba tahanan yang keras dan yang lain
bagian kecil, jika melintang ke 2 bagian tsb diatas tdk
ada
• Leopold III : ibu jari dan salah satu jari tangan kanan
memegang sop untuk mengetahui bagian apa dari fetus
yang berada di bawah
• Leopold IV : seperti leopold II hanya pemeriksa
membelakangi ibu : kedua tangan pada sisi perut ibu
untuk menentukan apakah bagian terbawah sudah
masuk rongga panggul
 Lanjut …
Fisik Umum Pemeriksaan Luar Pemeriksaan Laboratoriu
dalam m
•Ekstremitas: edema, Pemeriksaan
varises, refleks untuk menilai:
patella •Serviks*
•Costovertebral •Uterus*
Angle Tender-ness •Adneksa*
(CVAT) •Bartholin
•Skene
Kunjungan berikut: •Uretra
•Tekanan darah
•Berat badan * Bila usia
•Edema kehamilan < 12
•Masalah dari minggu
kunjungan pertama
 MEMANTAU TUMBUH KEMBANG JANIN
(NILAI NORMAL)
Usia kehamilan Tinggi fundus Tinggi fundus
Dalam cm Menggunakan
penunjuk badan
12 minggu - Teraba di atas simfisis pubis

16 minggu - Di tengah, antara simfisis pubis

dan umbilikus
20 minggu 20 cm (±2 cm) Pada umbilikus

22-27 minggu Usia kehamilan dalam minggu= -

cm (±2 cm)

28 minggu 28 cm (±2 cm) Ditengah, antara umbilikus dan

prosesus sifoideus
29-35 minggu Usia kehamilan dalam minggu= -
cm (±2 cm)
36 minggu 36 cm (±2 cm) Pada prosesus sifoideus
 DIAGNOSIS
Kategori Gambaran

amilan normal Ibu sehat

Tidak ada riwayat obstetri buruk
Ukuran uterus sama/sesuai usia kehamilan
Pemeriksaan fisik dan lab. Normal

amilan dgn masalah khusus Seperti masalah keluarga atau psiko-sosial,

kekerasan dalam rumah tangga, kebutuhan
finansial dll

amilan dgn masalah kesehatan yg Seperti hipertensi, anemia berat,

mbutuhkan rujukan untuk konsultasi dan preeklampsia, pertumbuhan janin
kerjasama penanganannya terhambat, infeksi saluran kemih, peny.
kelamin & kondisi lain yang dapat
memburuk selama kehamilan
amilan dgn kondisi kegawatdaruratan
membutuhkan rujukan segera Seperti perdarahan, eklampsia, KPD atau
kondisi kegawat-daruratan lain pada ibu
dan bayi
 PENANGANAN
Kategori Gambaran
Kehamilan Normal 1. Anamnesia dan pemeriksaan lengkap pada
kunjungan antenatal awal
• Lihat bagian penilaian
2. Memantau kemajuan kehamilan pada kunjungan
berikutnya
• Tekanan darah – dibawah 140/90
• Bertambahnya berat badan minimal 8 kg
selama kehamilan
• Edema hanya pada ekstremitas
• Tinggi fundus –cm atau menggunakan jari-
jari tangan dapat disamakan dengan usia
kehamilan
• Detak jantung janin 120 – 160 detak
permenit
• Gerakan janin + setelah 18-20 mgg hingga
melahirkan
Kategori Gambaran
3. Memberikan zat besi (lihat jadual)
4. Memberikan imunisasi TT (lihat jadual)
5. Memberikan konseling
• Gizi: Peningkatan konsumsi makanan
hingga 300 kalori per hari, mengkonsumsi
makanan yang mengandung protein, zat
besi, minum cukup cairan (menu seimbang)
• Perubahan fisiologi: tambah berat badan,
perubahan pada payudara, tingkat tenaga
yang bisa menurun, mual selama triwulan
pertama, rasa panas dan/atau varises, hub.
suami istri boleh dilanjutkan selama
kehamilan (dianjurkan memakai kondom)
• Memberitahukan kepada ibu kapan kembali
untuk pemantauan lanjutan kehamilan
Kategori Gambaran
• Menasehati ibu untuk mencari pertolongan segera
jika ia mendapati tanda-tanda bahaya berikut :
• Perdarahan pervaginam
• Sakit kepala lebih dari biasa
• Gangguan penglihatan
• Pembengkakan pada wajah/tangan
• Nyeri abdomen (epigastrik)
• Janin tidak bergerak sebanyak biasanya
• Merencanakan dan mempersiapkan kelahiran yg
bersih dan aman di rumah (Utk tingkat desa) :
• Sabun dan air
• Handuk dan selimut bersih untuk bayi
• Makanan dan minuman untuk ibu selama
persalinan
• Mendiskusikan praktek-praktek tradisional,
posisi melahirkan, dan harapan-harapan
• Mengidentifikasi siapa yg dpt membantu bidan
selama persalinan di rumah
Kategori Gambaran
• Menjaga kebersihan diri terutama lipatan
kulit (ketiak, bawah buah dada, daerah
genitalia) dengan cara dibersihkan dengan
air dan dikeringkan
• Petunjuk dini: untuk mencegah
keterlambatan dalam pengambilan
keputusan dan upaya rujukan saat terjadinya
komplikasi, nasehat bumil, suaminya, ibunya
atau anggota keluarga lain untuk :
• Mengidentifikasi sumber transportasi dan
menyisihkan cukup dana untuk menutup
biaya-biaya perawatan
kegawatdaruratan
• Menjelaskan cara merawat payudara
terutama pada ibu yang mempunyai
puting susu rata atau masuk ke dalam.
Ibu diajarkan dgn menggunakan kedua
ibu jari, dilakukan 2 kali sehari selama 5
menit.
 Kategori Gambaran
Kehamilan normal 1. Memberikan seluruh layanan/asuhan antenatal
dengan kebutuhan seperti diatas
khusus 2. Memberikan konseling khusus untuk kebutuhan
ibu dan masalah-masalahnya

Ibu hamil dgn masalah 1. Merujuk ke dokter untuk konsultasi

kesehatan/komplikasi • Menolong ibu menentukan pilihan yang tepat
yg membutuhkan untuk konsultasi (dokter puskesmas, dokter
rujukan untuk obgin dsb)
konsultasi atau 2. Melampirkan kartu kesehatan bumil berikut surat
kerjasama penanganan rujukan
3. Meminta ibu untuk kembali setelah konsultasi
dan membawa surat dengan hasil dari rujukan
4. Meneruskan pemantauan kondisi ibu dan bayi
selama kehamilan
5. Memberikan layanan/asuhan antenatal
Kategori Gambaran
6. Perencanaan dini jika tidak aman bagi ibu
melahirkan di rumah :
• Menyepakati diantara pengambil keputusan
dalam keluarga tetanga rencana kelahiran
(terutama suami & ibu/ibu mertua)
• Persiapan/pengaturan transportasi untuk ke
tempat persalinan dengan aman, terutama
pd malam hari atau selama musim hujan.
• Rencana pendanaan untuk transpor dan
perawatan di tempat persalinan yang aman.
Apakah ibu hamil dapat menabung cukup
uang, atau dapatkah ia meminta dana
masyarakat?
• Persiapan asuhan anak jika dibutuhkan
selama persalinan
 Kategori Gambaran
Kegawatdaruratan 1. Rujuk segera ke fasilitas kesehatan terdekat di
mana tersedia pelayanan kegawatdaruratan
obstetrik yang sesuai.
2. Sambil menunggu transportasi
• Berikan pertolongan awal kegawatdaruratan,
jika perlu berikan pengobatan
• Mulai memberikan cairan infus (IV)
3. Menemani bumil dan anggota keluarganya
4. Membawa obat dan kebutuhan-kebutuhan lain
5. Membawa catatan medik atau kartu kesehatan
ibu hamil dan surat rujukan
 JADUAL KUNJUNGAN
• Kunjungan I : 16 mgg ULANG
– Penapisan & pengobatan anemia
– Perencanaan persalinan
– Pengenalan komplikasi akibat kehamilan & pengobatannya
• Kunjungan II : 24-28 mgg & Kunjungan III (32 minggu)
– Pengenalan komplikasi akibat kehamilan & pengobatannya
– Penapisan preeklampsia, gemelli, infeksi alat reproduksi dan
saluran perkemihan
– Mengulang perencanaan persalinan
• Kunjungan IV: 36 migg  lahir
– Sama seperti kegiatan kunjungan II dan III
– Mengenali adanya kelainan letak dan presentasi
– Memantapkan rencana persalinan
– Mengenali tanda-tanda persalinan
 KEBIASAAN YG LAZIM DILAKUKAN
NAMUN TIDAK MENGUNTUNGKAN
Kebiasaan
•Mengurangi garam untuk
mencegah preeklampsia
•Membatasi hubungan seksual
untuk mencegah abortus dan
kelahiran prematur
•Pemberian kalsium untuk
mencegah kram pada kaki
•Membatasi makan dan minum
untuk mencegah bayi besar
Keterangan
Hipertensi bukan karena retensi
garam
Dianjurkan untuk memakai kondom
agar semen (mengandung
prostaglandin) tidak merangsang
kontraksi uterus
Kram pada kaki bukan semata-
mata disebabkan karena
kekurangan kalsium
Bayi besar disebabkan karena
gangguan metabolisme pada ibu
seperti diabetes mellitus
Pemeriksaan kehamilan

Kunjungan awal
 Membantu kita membangun
kepercayaan dengan ibu dan
mendeteksi komplikasi
 Merencanakan asuhan yang
akan diberikan
Pengkajian

 Nama dan usia

 Riwayat kehamilan sekarang
 Riwayat kebidanan
 Pengkajian fetal
 Menentukan diagnosa
 Mengembangkan perencanaan
yang komprehensif
Asuhan kehamilan kunjungan
ulang
 Evaluasi penemuan masalah
yang terjadi
 Evaluasi data dasar
 Evaluasi keefektifan manajemen
asuhan yang diberikan
PEMERIKSAAN KEHAMILAN

Tujuan kunjungan awal :

 Membantu kita dalammembangun
hubungan kepercayaan dengan
ibu mendeteksi komplikasi
 Merencanakan asuhan khusus
yang dibutuhkan
Pengkajian data kesehatan
 Nama dan usia ibu
 Riwayat kehamilan
sekarang meliputi :
 HPHT dan jika kehamilannya
normal
 Gerakan janin
 Masalah atau tanda – tanda
bahaya termasuk rabun senja
 Keluhan – keluhan yang lazim
dalam kehamilan
Lanjutan
Penggunaan obat – obatan : jamu –
jamuan
Riwayat kehamilan sekarang dapat
ditentukan
 Umur kehamilan yang tepat
 Memberikan konseling tentang
keluhan yang bisa terjadi
Mendeteksi adanya komplikasi dengan
lebih dini dan lebih baik
 Pemeriksaan fisik
 Pemeriksaan panggul
 Pemeriksaan
laboratorium
 Pemeriksaan emosional
 3. Riwayat kebidanan :
 Berapa kali hamil, anak yang lahir hidup
persalinan tepat waktu, persalinan tepat
waktu, persalinan premature,
keguguran/kegagalan kehamilan,
persalinan dengan tindakan
(forceps,vakum dan sesar)
 Riwayat perdarahan pada persalinan,
kelahiran, atau pasca salin terdahulu
 Hipertensi disebabkan kehamilan pada
kehamilan terdahulu
 Berat badan lahir < 2,5 kg atau  4 kg
4. Pengkajian fetal

 Gerakan janin
 Dejut Jantung Janin
 Non Stress Test (NST)
 Ultrasonografi (USG)
Gerakan janin

 Mengamati pergerakan
janinnya setiap hari
setelah usia 28 minggu
 Pergerakan dirasakan
rata – rata 10 kali dalam
12 jam
Pengawasan pergerakan janin
 Pergerakan janin akan
bertambah setelah makan
 Pergerakan ibu dapat membuat
pergerakan janin lebih aktif
 Janin normal akan tidur selama
kurang lebih 20 menit
 Selama 2 – 3 minggu sebelum
lahir, aktifitas normal janin
berkurang
Dejut Jantung Janin

 DJJ dapat mulai

terdengar dengan alat
pada usia kehamilan 10 –
12 minggu
 Normal frekuensi DJJ
adalah 120 – 160
kali/menit
Non Stress Test (NST)
 Tes ini disertai dengan
kontraksi, yang secara tidak
langsung mengkaji fungsi
pernafasan plasenta dengan
mengamati respons detak
jantung janin terhadap
pergerakan janin
Ultrasonografi (USG)

 Tafsiran usia kehamilan

 Lokasi plasenta
 Pengawasan pertumbuhan
dan pergerakan janin
 Deteksi kehamilan ganda
 Identifikasi kelainan bawaan
 Fungsi USG kehamilan trimester I

 Mengkaji usia kehamilan

 Mengevaluasi diagnosa
perdarahan pervaginam
 Mengevaluasi pertumbuhan janin
 Pemeriksaan prenatal tambahan
 Mengevaluasi massa pelvik
5. Menentukan diagnosa
 Menetapkan normalitas
kehamilan
 Membedakan antara ketidak
nyamanan dalam kehamilan
dan kemungkinan komplikasi
 Mengidentifikasi tanda dan
gejala penyimpangan dari
keadaan normal
 Mengidentifikasi kemungkinan
kebutuhan belajar
 Perencanaan asuhan yang
komprehensif
 Menetapkan keb tes laboratorium
 Menetapkan keb.belajar
 Menetapkan keb.u/pengobatan
komplikasi ringan
 Menetapkan keb.konsultasi a/
rujukan pd tenaga profesional
lainnya
 Menetapkan keb.u/konseling
spesifik atau anticipatory guidance
Lanjutan

 Menetapkan kebutuhan untuk

konseling spesifik atau
anticipatory guidance
 Menetapkan jadual kunjungan
sesuai dengan perkembangan
kehamilan
Tujuan as.kunjungan ulang

 Mengevaluasi penemuan
masalah yang terjadi, aspek –
aspek yang menonjol pada
wanita hamil
 Mengevaluasi data dasar
 Mengevaluasi keefektifan
manajemen/asuhan
Pengkajian data fokus

 Riwayat
 Deteksi komplikasi dan ketidak
nyamanan
 Pemeriksaan fisik
 Pemeriksaan laboratorium
 Mengembangkan rencana
sesuai dengan kebutuhan dan
perkembangan kehamilan