APLIKASI NANDA NOC DAN

NIC PD ASUHAN KEPERAWATAN

Oleh
Reni Prima Gusty,S.Kp,M.Kes
 APLIKASI NOC DAN NIC PD
PROSES KEPERAWATAN
• Tenaga perawat adalah tenaga terbesar

• Pelayanan terbesar rumah sakit adalah pelayanan

keperawatan

• Perawat sebagai pemberi asuhan keperawatan dan

koordinator yan. kes di rumah sakit

• Tenaga kerja yang begitu banyak perlu ada

standar dalam berbagai hal terutama dalam
proses keperawatan.
Lanjut…
• Kenapa perlu ada model pendekatan ?

• Agar satu masalah dipersepsikan sama oleh

semua orang yang bekerja dirumah sakit.

• NANDA adalah pernyataan diagnosa kep.

yg dapat digunakan krn telah melalui uji
coba yg lama.

• BAGAIMANA DG NOC AND NIC

 Components of Nursing
Language
• NANDA: Nursing Diagnosis: Definitions
and Classification
• NIC: Nursing Interventions Classification
• NOC: Nursing Outcomes Classification
 Variations of Nursing Diagnosis’:
1. Actual diagnosis: describes health
conditions that exist and supported by
defining characteristics
2. Risk diagnosis: those which describe
disease or other conditions that may
develop and are supported by risk factors
3. Wellness diagnosis: describe levels of
wellness and potential for enhancement to a
higher level of functioning
(NANDA, 2009) and (Denehy & Poulton, 1999)
Nanda 2012-2014 : 13 domain
1. Promosi kesehatan : 8 dx
2. Nutrisi : 14 dx
3. Eliminasi dan pertukaran : 17 dx
4. Aktivitas/istirahat : 33 dx
5. Persepsi & kognisi : 14 dx
6. Persepsi diri : 12 dx
7. Peran hubungan : 16 dx
8. Seksualitas : 4 dx
9. koping/toleransi stress : 32 dx
10. Prinsip hidup : 10 dx
11. keselamatan/ proteksi : 31 dx
12. Nyaman : 6 dx
13. Pertumbuhan /Perkembangan : 4 dx

total dx kep : 201 bh

 Perbedaan
Nanda Carpenito Doengus
• Jml dx kep lebih • Jmlh dx kep • Jmlh dx lebih
banyak 201 bh sedikit 80 bh sedikit
• Data pendukung • Data pendukung • Data
jelas jelas pendukung
• Dibagi atas 13 • Tidak ada minimal
domain pembagian • Dibuat
berdasarkan berdasarkan
fungsi kasus penyakit
kesehatan
Fokus pada diagnostic label pada
individu, keluarga, dan komnitas.

Struktur dari diagnosis NANDA :

Diagnosis label ( Coded )
Definisi
Definisi karakteristik
Related factor
….
Taksonomi II
nanda---
domain & klas
lihat
hal 368-380
untuk nanda
2009-2011
or
hal 50-51
untuk nanda
2012-2014
• Setiap kelas akan disusun atas
beberapa masalah keperawatan lihat
buku nanda 2009-2011 pada halaman
370-380
 Case Study
• 4 year old boy with
ALL
• Admitted one week
after chemo with a
fever of 102.5F
• WBC is 0.3,absolute
neutrophil count is
zero
• New central line
placed 10 days ago
• C/O nausea &
vomiting
• Cries and hides
behind mother when
approach by nursing
staff
 Examples
1. Risk for infection related to
immunosuppression secondary to
chemotherapy, inadequate primary
defenses (central venous
catheter),chronic disease (ALL)and
developmental level.
Was our choice correct?
• Definition of the label: At increased risk
for being invaded by pathogenic organisms
• Risk Factors:
– Insufficient knowledge to avoid exposure to
pathogens (developmental level)
– Inadequate secondary defenses (leukopenia)
– Inadequate primary defenses (broken skin
from newly placed central line)
– Pharmaceutical Agents (immunosuppressant, i.e.
chemotherapy)
(NANDA,2009)
 Examples
• 2. Nausea related to
chemotherapy as evidenced by
vomiting, patient c/o “tummy ache”
and aversion toward food.
 Examples
• 3. Fear related to unfamiliarity
with environmental experiences as
evidenced by avoidance behaviors
(hides behind mother) and crying.
NOC
ALASAN KENAPA NOC AND NIC
PERLU DIBUAT ;
1. Penentuan bahasa baku pd yan kep
2. Pengembangan sistem informasi
3. Evaluasi kualitas dan efektifitas yan
kep
4. Evaluasi inovasi yan kep
5. Participasi interdisiplin
 Kenapa perlu standar?
• Pengembangan ilmu terkait tujuan dan
tindakan dalam proses keperawatan akan
muncul, jika cara pembuatan tujuan dan
intervensi memiliki pendekatan dan cara
pandang yg sama

• Kolaborasi perlu “sharing “ dari setiap

disiplin ttg perspektif yg unik yg dimiliki
oleh setiap disiplin
 Bagaimana dg NOC ?
• Adalah outcome dari nursing care yang
ditata dengan cara-cara metode ilmiah dan
dengan pembuktian yang cukup lama.

• NOC memberikan bahasa yg sama bagi

perawat untuk mengevaluasi pengaruh
intervensi keperawatan.

• Bagaimana model pengembangan tujuan,

intervensi, pendokumentasian di Indonesia
?
• Belum ada acuan baku untuk
menuliskan tujuan (outcome) yg dapat
dipahami bersama

• Masih beragamnya intervensi untuk

memperoleh outcome yg sama

• Intervensi yg dibuat kadang hasil

persepsi perawat tanpa ada
pembuktian dan belum teruji.
 Apakah perawat Indonesia
tidak berusaha?
• Usaha kearah itu saat ini sudah
terlihat dg jelas

• Perawat Indonesia sudah mulai

menunjukan kebingungannya ?

• Apakah ini pertanda buruk atau

pertanda baik?
Kendala yg dihadapi perawat;
• Persepsi pentingnya asuhan
keperawatan berkualitas akan
meningkatkan pelayanan kesehatan
masih tatanan wacana.
• Pendidikan perawat masih beragam
• Belum banyak “nurse” yg bekerja
ditatanan nyata
• Dukungan politik pengambil keputusan
masih rendah
• Insentif perawat masih rendah
 NOC
• The nursing outcomes classification
(NOC) is a classification of nurse
sensitive outcomes
• NOC outcomes and indicators “allow
for measurement of the patient,
family, or community outcome at any
point on a continuum from most
negative to most positive and at
different points in time.” ( Iowa
Outcome Project, 2008)
 Components
• A neutral label or name used to
characterize the behavior or patient
status
• A list of indicators that describe
client behavior or patient status.
• A five point scale to rate the
patient‘s status for each of the
indicators
 NANDA/NOC Linkage
• Each nursing Diagnosis is followed by
a list of suggested outcomes to
measure whether the chosen
interventions are helping the
identified problem
• Each outcome can be individualized to
the patient or family by choosing the
appropriate indicators or adding
additional indicators as necessary
 NOC examples: Linked with
“Risk for Infection”
• Immune Status (0702)
• Infection Severity (0703)
• Knowledge: Infection Control (1807)
• Nutritional Status (1004)
• Tissue Integrity: Skin & Mucous
membranes (1101)
• Wound Healing: Primary Intention
(1102) Location of wound (#4, Front
of Neck)
Immune Status (0702)
Definition: Natural and acquired
appropriately targeted resistance to
internal and external antigens.
1=severely compromised thru 5= not
compromised
• Absolute WBC values WNL
• Differential WBC values WNL
• Skin integrity
• Mucosa integrity
• Body temperature IER
• Gastrointestinal function
 Immune Status
(Continued)
1= severe thru 5= None
• Recurrent Infections
• Weight Loss
• Tumors (Immature WBC’s)
(NOC, 2004 p.322)
 Scale
• Extremely compromised 1
• Substantially compromised 2
• Moderately compromised 3
• Mildly compromised 4
• Not compromised 5
_______________________________________
• Severe 1
• Substantial 2
• Moderate 3
• Mild 4
• None 5
 Noc =kriteria hasil
• taksonomi terdiri dari 7 domain
1. kesehatan fungsional
2. kesehatan fisiologi
3. kesehatan psikososial
4. Prilaku & pengetahuan kesehatan
5. kesehatan yang dirasakan
6. kesehatan keluarga
7. kesehatan komunitas
 Noc =kriteria hasil
• Setiap domain akan dibagi beberapa
kelas di hal 125-127
• Setiap kelas akan tersusun atas
kumpulan kriteria hasil lihat hal 128-
143
Menghubungkan Nanda dengan Noc lihat
daftar isi di bab 4 , hal xx s/d xxii
Bila ingin melihat berdasarkan area spesifik
keperawatan dapat dilihat di halaman 843-872
 Bagaimana penerapan noc
and nic ?
• Dapat dan baik diterapkan untuk akselerasi
(kesimpulan sementara)
• Namun perlu :
- dukungan berbagai pihak dirumah
sakit terutama komitmen pimpinan
- sistem pendukung
- pelatihan perawat secara khusus
- diawali dengan pilot project (ruang
terbatas)
apakah sudah ada yg coba
• FIK UI dlm proses pembelajaran komputer
dalam keperawatan telah mengadopsi
NANDA, NIC DAN NOC dlm
pengembangan model
• Model ini telah mendapat paten dengan hak
cipta no Coo2oo5oo331 355
• Namun isinya masih terbatas, perlu
dikembangkan lebih lanjut jika mau
digunakan dirumah sakit.
 Bagaimana NOC di kembangkan
Outcome adalah ;
suatu prilaku, pernyataan, persepsi
subyektif pasien atau keluarga pada
point tertentu dalam satu waktu
tertentu, mungkin juga menunjukan
peningkatan atau penurunan keadaan
dibandingkan dengan data dasarnya
 Bagaimana …….

• Outcome itu adalah pernyataan masih

dalam tatanan konseptual, belum dapat
diukur

• Agar dapat diukur maka perlu

dikembangkan indikator-indikator

• Indikator adalah variabel spesifik dari

outcome yg sensitive terhadap intervensi
keperawatan
 Bagaimana ……….
• Tahapan yg dilalui :
- tahap pengumpulan outcome yg diguna
kan di kebanyakan tatanan
- tahap seleksi : yg dipilih
1. outcome yg beri respon terhdp
diagnosa
2. lebih generik
Tahap berikut ;

Melakukan uji terhadap isue;

- strategi apa yg digunakan
- sumber yg digunakan
- kriteria pemilihan sumber
- bagaimana memfalidasi sumber
- metode apa yg digunakan untuk
mengembangkan struktur.
Tahapan berikut……..
• Melakukan generalisasi list dan
standarnisasi outcome
• Menempatkan outcome dlm katagori yg luas
…….> konten validtas
• Melakukan uji coba konten
• Melakukan uji coba langsung;
Ada 4 Kriteria :
- sering digunakan
- didiskusikan secara luas
- dipilih bukan lihat NOC
- sering dipakai untuk group pasien yg
beda
 Bagaimana sikap kita
terhadap NOC
• NOC diciptakan dg aturan dan
tahapan-tahapan yg jelas dan ilmiah
• Mengikuti kaedah ilmu pengetahuan
• Keyakinan kita bahwa NOC itu valid
(ada tahap penilaian pera ahli)
• Baik untuk diterapkan bagi pelayanan,
pendidikan, riset
 Keuntungan penggunaan
NOC
• Komprehensif (dpt digunakan untuk
individu, keluarga, kelompok dan
komunitas
• Kemanfaatan klinik ; dpt dipakai
manual atau komputer
• Dapat diperoleh dari catatan pasien
• Bahasa keperawatan yg telah dikenal.
Penggunaan dalam praktik
Contoh :
Pasien teridentifikasi punya masalah tidak
efektif pola napas;
Katagori outcome yg dipakai
1. Status respirasi ; pertukaran gas (0402)
2. Status respirasi ; ventilasi (0403)
Dapat dipilih satu atau dua2nya tergantung
etiologi masalah.
 Proses skalanisasi
• Nilai kondisi pasien untuk memberi skala
outcome.
- mulai dr ekstrem terganggu (1) - tdk
terganggu (5)
- Pilih point ( 1 – 5)

Catatan :
bila tidak memiliki pengetahuan , lebih baik
tidak di skalakan
 Kasus lain
• Seringkali skala outcome sangat pendek
• Perubahan cepat terjadi dan interval waktu
pendek
• Misal ekstrem tergaggu (1) -- berubah
menjadi terganggu sedang (3), --berubah
lagi menjadi tidak terganggu maka dpt
dipilih :
“Status respirasi ada perbaikan “
 Bagaimana dg indikator
• Indikator membantu perawat dalam
menentukan status psien dari setiap
outcome yg dibuat.
• Indikator yg sering kita pakai ;
- dalam batas yg diharapkan
- dlm batas normal
• Memilih indikator penting untuk membantu
rating atau skala pasien utk setiap
outcome,
• Indikator lebih dpt diukur
 Bagaimana dgn skala
• Dalam NOC ada 17 model skala :
Contoh :
1. outcome status respirasi ; ventilasi dan
pertukaran gas pakai model skala no 1 yaitu ;
ekstrem – tidak
2. outcome pengetahuan : infeksi kontrol(1807)
pakai skala no.8 yaitu dr ekstensif – tidak

Catatan :
Contoh lengkap dpt dilihat pd tabel 4-1 buku NOC
halaman 88-93
NIC
 Bagaimana dgn NIC
• Format NIC lebih sederhana
• Mudah untuk memahami
• Sangat bermanfaat untuk pemula,
mahasiswa, dan perawat agar tidak menjadi
“pengarang ulung”
• Sudah melalui proses yg hampir sama
dengan proses pengembangan NOC shg
dapat dipercaya validitas dan
reliabilitasnya.
• NIC taksonominya jelas namun tidak
terkait langsung dengan Dianosa kep.
 NIC
• “The nursing interventions
classification (NIC) is a
comprehensive, standardized
language describing treatments that
nurses perform in all settings and in
all specialties.” (Iowa Intervention
Project, 2008)
 Interventions
• Definition: “any treatment based
upon clinical judgment and knowledge,
that a nurse performs to enhance
patient/client outcomes.” (Iowa
Intervention Project, 2000,p.3)
 Components
• Name or label
• A definition
• A set of activities the nurse does to
carry out the intervention
 NANDA/NIC Linkage
• Each NANDA diagnosis is followed by
a list of suggested interventions for
resolving the identified problem
• Interventions and activities should
be chosen to meet the individual
clients needs
• Activities can be further
individualized by adding client
specific information
• Additional activities may be added if
appropriate
 NIC Examples: Linked with
“Risk for Infection”
• 6550 infection protection
• 1100 nutrition management
• 3590 skin surveillance
• 6650 surveillance
• 3660 wound care
 Infection Protection (6550)
• Definition: Prevention and early
detection of infection in a patient at
risk
• Activities:
– Monitor for systemic and localized s & sx of
infection (central line site check every 4
hours.)
– Monitor WBC, and differential results (qd or
qod)
– Follow neutropenic precautions
– Provide a private room
– Limit number of visitors
 Infection Protection
(Cont.)
• Activities (Cont.)
– Screen all visitors for communicable disease
– Maintain asepsis
– Inspect skin and mucous membranes for
redness, extreme warmth or drainage (q4
hours)
– Inspect condition of surgical incision (
central line insertion site q 4 hours)
– Obtain cultures, as needed (Blood cultures
prn T>38.3 C q 24 hours) (Drainage @
Central line site)
– Promote Nutritional intake (1500 kcal per
day, Pt. likes cereal)
 Infection Protection
(cont.)
• Activities (cont.)
– Encourage fluid intake (1225 cc per day, Pt
likes orange Gatorade)
– Encourage rest (naps every afternoon from
1-3 PM, bedtime at 2030)
– Monitor for change in energy level/malaise
– Instruct patient to take anti-infective as
prescribed
(Bactrim BID, po, MTW and Nystatin
5cc,s & s, TID)
– Teach Family about s & sx of infection and
when to report them to HCP
(NIC, 2008)
 Sample Care Plan using Case
Study
NANDA Nursing Diagnoses
Risk for infection related to
immunosuppression
secondary to chemotherapy,
inadequate primary defenses
(central venous catheter),
chronic disease (ALL) and
developmental level.
NOC Outcomes and Indicators NIC Intervention Label and select nursing activities
0702Immune Status 6550 infection protection
Definition: Natural and acquired appropriately targeted Definition: Prevention and early detection of infection in a patient at risk
resistance to internal and external antigens. Activities:
1=severely compromised thru 5= not compromised Monitor for systemic and localized signs & symptoms of infection (central
Absolute WBC values WNL(within normal limits) line site check every 4 hours.)
1 2 3 4 5 Monitor WBC, and differential results (qod)
Differential WBC values WNL(within normal limits) Follow neutropenic precautions
1 2 3 4 5 Provide a private room
Skin integrity Limit number of visitors
1 2 3 4 5 Screen all visitors for communicable disease
Mucosa integrity Maintain asepsis
1 2 3 4 5 Inspect skin and mucous membranes for redness, extreme warmth or
Body temperature IER( in expected range) drainage (q4 hours)
1 2 3 4 5 Inspect condition of surgical incision
Gastrointestinal function (central line insertion site q 4 hours)
1 2 3 4 5 Obtain cultures, as needed (Blood cultures prn T>38.3 C q 24 hours)
Respiratory Function (Drainage @ Central line site)
1 2 3 4 5 Promote Nutritional intake (1500 kcal per day, Pt likes cereal)
Genitourinary Function Encourage fluid intake (1225 cc per day, Pt likes orange Gatorade)
1 2 3 4 5 Encourage rest (naps daily 1-3 PM, bedtime t 8:30 PM)
1= severe thru 5= None Monitor for change in energy level/malaise
Recurrent Infections Instruct patient to take anti-infective as prescribed
1 2 3 4 5 (Bactrim po BID; Nystatin 5cc,swish & swallow, TID)
Weight Loss Teach Family about s & symptoms of infection and when to report them to
1 2 3 4 5 HCP
Tumors (Immature -Teach patient and family how to avoid infections
WBC’s) (NIC, 2008)
1 2 3 4 5
(NOC, 2008 p.399)
 Nic =Intervensi
• taksonomi terdiri dari 7 domain
1. fisiologi : dasar
2. fisiologi : komplek
3. perilaku
4. Keselamatan
5. keluarga
6. sistem kesehatan
7. komunitas
dapat dilihat di buku NIC hal 74-75
 Nic = Intervensi
• Setiap domain akan dibagi beberapa
kelas di hal 74-75
• Setiap kelas akan tersusun atas
kumpulan Intervensi lihat hal 76-90
Aktivitas setiap nic dapat dicari di daftar isi
halaman xxix s/d xxxv
Bila ingin melihat berdasarkan area spesifik
keperawatan (45 area) nic dapat dilihat di
halaman 807-834
 Lanjut ………
• Contoh
Intervensi : monitoring respirasi
Aktivitas :
- monitor RR, ritme, kedalaman, usaha napas
- catat perkembangan dada, simetrisnya,
penggunaan otot bantu napas
- observasi suara napas ngorok,,,
- kaji bunyi napas ; ronchi, krekel, rale dll
- torak foto
- sampai pada AGD dan analisa hasil
 Lanjut….
• Lalu apakah setiap kita menggunakan
satu intervensi juga harus
menggunakan semua aktivitas terkait
intervensi tersebut
• Jawabannya : Tidak selalu
sangat tergantung dari : kondisi
pasien, fasilitas yg dimiliki, kebijakan
Rumah sakit, modalitas yg ada,
terpenting “ kemampuan perawat
untuk melakukannya”
 Hub Diagnosa dg NOC
• Contoh:
Defisit volume cairan b/d …

outcome yg dianjurkan :
- elektrolit dan asam basa seimbang
- cairan seimbang
- hidrasi
- status nutrisi : intake cairan dan
elektrolit
 Yg harus menjadi perhatian
• Perawat dalam hal ini harus men –fit
kan Dx tersebut dengan outcome
yang paling cocok
• Tidak serta merta mengambil semua
outcome yg ada.
• Lalu pilih indikator yg sesuai dengan
outcome dg melihat dapat kondisi
pasien, etiologi masalah`dst
 Hub NIC dg Diagnosa
• Contoh :
Risiko Aspirasi b/d ………………………………
Intervensi yang dianjurkan :
- sucsion
- manejemen air artifisial
- pencegahan aspirasi
- sedasi
- posisi
- monitor neurlogi
- asuhan post anestesi
- monitor aspirasi
- resusitasi
Yg harus menjadi perhatian
• Memilih intervensi sudah memerlukan
keahlian tersendiri
• Memilih aktivitas dari setiap intervensi yg
dipilih sangat tergantng pada; modalitas,
keadaan pasien, kemampuan perawat.
• Kesalahan dalam memilih intervensi akan
menggalkan tujuan
• Pemilihan intervensi benar namun seleksi
aktivitas salah akan menggagalkan pula
tujuan, dstnya
 References
• Denehy,J. & Poulton,S. (1999) Journal of
School Nursing, 15 (1), 38-45.
• Iowa Intervention Project (2008). Nursing
interventions and Classification (NIC). (4th
ed.) St. Louis: Mosby, Inc.
• Iowa Outcomes Project (2008). Nursing
outcomes classification (NOC). (3rd ed.) St.
Louis: Mosby, Inc.
• NANDA Nursing Diagnosis: Definitions and
Classifications 2009-2011. (2009).
Indianapolis, IN: Wiley-Blackwell.
Terima kasih