Cryotherapy in Treatment of CIN

Latar Belakang

 Kanker serviks biasanya berkembang perlahan sehingga kanker serviks

jarang terjadi sebelum usia 30 tahun

 Neoplasia intraepitel serviks (CIN) adalah lesi pra kanker

 Metode pengobatan crotheray ablatif (menghancurkan jaringan

abnormal dengan membakar atau membekukan) atau eksisi
(pembedahan mengangkat jaringan abnormal)
Cryotherapy

 adalah perawatan invasif minimal yang menggunakan dingin

ekstrem untuk membekukan dan menghancurkan jaringan yang
sakit, termasuk sel kanker

 Cryotherapy, juga disebut :

 Cryosurgery

 Cryoablation
Cryotherapy

 Cryo : dingin
 Theray : pengobatan

Pengaplikasian suhu dingin untuk dengan tujuan pengobatan merupakan

“Cryotherapy”
Indikasi

 Cidera otot
 Tumor kulit
 Kelainan pigmen kulit pra-kanker
 Nodul
 Retinoblastoma
 Kanker prostat, hati, dan serviks, terutama jika reseksi bedah tidak
memungkinkan
Kontraindikasi

 Hipertensi (karena vasokonstriksi sekunder)

 Penyakit Raynaud
 Radang sendi
 Iskemia ekstremitas lokal
 Riwayat gangguan vaskular, seperti radang dingin atau arteriosklerosis
 Alergi dingin (urtikaria dingin)
 Hemoglobinuria dingin paroksismal
 Cryoglobulinemia atau penyakit apa pun yang menghasilkan respons
pressor dingin
 Cryotherapy Pada CIN dan Tatalaksana Kanker
Serviks

 Cryotherapy menghilangkan area prekanker pada serviks dengan pembekuan (metode

ablatif)
 Pengaplikasian cakram logam yang sangat dingin (cryoprobe) ke serviks dan pembekuan
area abnormal (bersama dengan area normal)
 Kriteria yang harus dipenuhi seorang pasien sebelum mendapatkan tindakan cryotherapy,
antara lain wanita dengan skrining positif (seperti dengan skrining VIA) atau wanita dengan
CIN2 +
 Pasien tidak memenuhi kriteria untuk cryotherapy jika lesi mencurigakan untuk kanker
invasif
 Diperlukan satu bulan untuk regenerasi jaringan serviks
 Kanker Serviks

 Tatalaksana pada kanker serviks memiliki pedoman yang sama dengan tatalaksana pada
lesi pra kanker yang ditemukan diserviks, yaitu berpegang pada klasifikasi atau staging
 Secara umum ada lima standart modalitas yang digunakan pada tatalaksana kanker serviks,
antara lain1 :
 Pembedahan
 Terapi radiasi
 Chemotherapy
 Terapi target
 Immunotherapy
 Bahan, Peralatan, dan Prosuder

Bahan Cryogen
 Meskipun ada berbagai cryogen
dalam prosedur cryotherapy,
yang paling banyak digunakan
adalah nitrogen cair
Peralatan Cryotherapy
 Teknik dipstick: Aplikator berujung
kapas yang dicelupkan ke dalam
nitrogen cair langsung dioleskan ke
lesi
 Teknik semprot: Dapat diterapkan
dengan dua cara, terbuka dan
tertutup. Teknik semprot terbuka
adalah yang paling banyak
digunakan metode; semprotan
diterapkan dari jarak 1-2 cm
dengan sudut 90 derajat. Ini lebih
disukai untuk area besar dan tidak
teratur
 Teknik cryoprobe: Diaplikasikan langsung ke lesi dengan ujung logam; itu lebih
disukai ketika pembekuan diharapkan mencapai di dalam target
 Cryotherapy Intralesional:
Probe cryotherapy
berbentuk jarum khusus
dimasukkan ke dalam
jaringan untuk mencapai
pembekuan lebih efektif
 Mekanisme Cryotherapy

 Cryosurgery dilakukan menggunakan cyrogen, biasanya nitrogen cair, untuk mendinginkan

jaringan yang ditargetkan ke suhu di bawah nol
 Efek ini menginduksi kerusakan jaringan dalam 2 mekanisme :
 Mekanisme pertama adalah induksi iskemia jaringan dengan merusak pembuluh darah dan kapiler
dalam area target yang mengarah pada nekrosis iskemik jaringan
 Mekanisme kedua merusak sel lebih kompleks dengan membentuk kristal es dan menginduksi
cedera sel osmotik dan gangguan membran sel. Saat jaringan didinginkan, kristal es terbentuk di
antara sel-sel yang menciptakan gradien osmotik yang dengan cepat menarik air keluar dari sel

 Proses pencairan juga merusak sel. Saat jaringan mencair, kristal di luar sel meleleh
yang menciptakan gradien yang dengan cepat menarik air kembali ke dalam sel yang
dapat menyebabkan sel membengkak dan pecah
 Mekanisme Cryotherapy

 Pembentukan es dalam cairan di luar sel, yang menghasilkan dehidrasi seluler.

 Pembentukan es di dalam sel. Pada sekitar -40 ° C (-40 ° F) atau kurang, es yang
mematikan intraseluler kristal mulai terbentuk dan akan menghancurkan hampir semua
sel, baik dari pembengkakan yang disebabkan oleh ekspansi es di dalam sel atau
menyusut yang disebabkan oleh air keluar sel.
 Kehilangan suplai darah. Sel-sel mati ketika suplai darah mereka tercekik oleh
pembentukan es di dalam pembuluh darah kecil tumor, menyebabkan pembekuan.
 Kekurangan Cryotherapy

 Tidak ada sampel jaringan yang akan tersedia untuk pemeriksaan histopatologis.
 Membutuhkan pasokan karbon dioksida atau nitro oksida yang memadai.
 Menyebabkan debit encer yang banyak hingga satu bulan.
 Pada cryotherapy terdapat resiko kebcoran wadah yang menampung nitrogen ataupun CO2.
 Kebocoran wadah penyimpanan bahan pendingin cryotherapy dapat menyebabkan asfiksia,
cold burn.
 Kelebihan Cyrotherapy

 Peralatannya sederhana dan relatif murah.

 Ini dapat dilakukan oleh dokter yang terlatih dan kompeten dan bukan dokter. Pelatihan membutuhkan
beberapa hari.
 Cryotherapy adalah prosedur rawat jalan, dan dapat dilakukan dalam pengaturan perawatan primer.
 Cepat; sekitar 15 menit untuk metode pembekuan ganda.
 Anestesi tidak diperlukan.
 Listrik tidak diperlukan.
 Dalam konteks pendekatan skrining dan pengobatan, hasil skrining positif dapat diikuti oleh tawaran
pengobatan pada kunjungan yang sama, memaksimalkan cakupan pengobatan dan mengurangi
mangkir.
 Pada cryotherapy yang menggunakan modalitas nitrogen, lebih baik mencapai titik beku yang
dibutuhkan untuk perawatan
 Pada cryotherapy yang menggunakan modalitas CO2, lebih mudah diperoleh, ketersediaan bahan
yang banyak dan murah
Penutup

 Cryotherapy dilakukan oleh banyak profesional kesehatan. Namun, semua

penyedia perlu mengetahui potensi komplikasi dan memperingatkan
pasien.

 Cryotherapy adalah perawatan yang membutuhkan beberapa sesi selama

beberapa bulan

 Secara umum, tim interprofesional perawat dan dokter akan menghasilkan

hasil terbaik dan memberikan tindak lanjut pasien yang konsisten
terima kasih .