COLON IN LOOP

Irene damanik
 Anatomi & Fisiologi
Kolon merupakan tab berongga dgn p=1,5m
dari caecum – canalis ani, diameter rata – 2,5
inchi, semakin keujung semakin kecil.
Bagian-bagian kolon :
 Apendiks vermiformis
 Sekum 
 Colon ascendens 
 Colon transversum
 Colon descendens
 Colon sigmoid 
 Rectum Anus
 Fisiologi

Diperlukan waktu 16 – 20 jam untuk mencapai

sekum.
 Fungsi kolon :
 Absorbsi air, garam & glukosa
 Sekresi musin oleh kelenjar lapisan dalam
 Penyimpanan selulosa
 Defekasi
 Pergerakan kolon :mencampur dan mendorong
PEMERIKSAAN COLON IN LOOP
 Definisi
Teknik pemeriksaan secara radiologi usus
besar dengan menggunakan media kontras
secara retrograde.
3. Tujuan
Mendapatkan gambaran anatomis kolon
untuk membantu menegakkan diagnosa suatu
penyakit/kelainan-kelainan pada kolon.
 Indikasi & Kontraindikasi
  Indikasi
Colitis
 Diverticulum 
 Neoplasma 
 Polip 
 Volvulus
 Invaginasi
 Atresia
 Stenosis  
 Kontraindikasi
 Perforasi
 Obstruksi 
 Refleks fagal
  Persiapan Alat
 Pesawat sinar – x yang dilengkapi fluoroscopy
 Kaset dan film sesuai kebutuhan
 Marker
 Standart irigator dan irigator set lengkap dengan kanula
dan rectal tube
 Sarung tangan 
 Penjepit atau klem
 Spuit
 Kain pembersih
 Apron 
 Tempat mengaduk media kontras 
 Kantong barium disposible
 Persiapan Pasien
 48 jam sebelum pemeriksaan pasien makan makanan
lunak rendah serat
 18 jam sebelum pemeriksaan ( jam 3 sore ) minum
tablet dulcolax
 4 jam sebelum pemeriksaan ( jam 5 pagi ) pasien diberi
dulkolak kapsul per anus selanjutnya dilavement
 Seterusnya puasa sampai pemeriksaan
 30 menit sebelum pemeriksaan pasien diberi sulfas
atrofin 0,25 – 1 mg / oral untuk mengurangi
pembentukan lendir 
 15 menit sebelum pemeriksaan pasien diberi suntikan
buscopan untuk mengurangi peristaltic usus.
 Persiapan Bahan
 Media kontras BaSO4 = 70 – 80 % W/V ( Weight /
Volume ), banyaknya sesuai panjang pendeknya
kolon kurang lebih 600 – 800 ml dengan
perbandingan 1: 8
 Air hangat 
 Vaselin atau jelly
 Teknik Pemasukan Media Kontras
 Metode Kontras Tunggal
 Pemeriksaan hanya menggunakan BaSO4 sebagai
media kontras. 
 Kontras dimasukkan ke kolon sigmoid, desenden,
transversum, ascenden sampai daerah seikum.
 Dilakukan pemotretan full fillng 
 Evakuasi, dibuat foto post evakuasi
 Metode Kontras Ganda
 Kontras Ganda Satu Tingkat
 Kolon diisi BaSO4 sebagian selanjutnya ditiupkan udara
untuk mendorong barium melapisi kolon 
 Selanjutnya dibuat foto full filling
 Kontras Ganda Dua Tingkat
 Tahap pengisian
 Kolon diisi BaSO4 sampai kira 2 fleksura lienalis atau
pertengahan kolon transversum
 Pasien disuruh merubah posisi agar barium masuk ke
seluruh kolon
 Tahap pelapisan
 Menunggu 1 – 2 menit supaya barium melapisi
mukosa kolon
 Tahap pengosongan
 Pasien disuruh BAB
 Tahap pemotretan
 Pemotretan dilakukan apabila yakin seluruh kolon
mengembang semua
 Posisi pemotretan tergantung dari bentuk dan
kelainan serta lokasinya.
 Proyeksi PA, PA oblig & lateral ( rectum )
 Proyeksi AP, AP oblig ( kolon transversum termasuk
fleksura)
 Proyeksi PA, PA oblig pasien berdiri ( fleksura
lienalis dan hepatica)
RADIOGRAPHY OF COLON

 Barium Enema

 Pneumo Colon
SINGLE OR DOUBLE CONTRAST

 Single
demonstrates
anatomy and
tonus (contraction)
of colon, along
with most
abnormalities
Feces
DOUBLE CONTRAST
 Double allows
visualization of
lumen along with
any polyps or
lesions
AP PROJECTION - BARIUM ENEMA
 Supine
 MSP centered to
cassette
 CR at iliac crest
 Entire colon must be
included
 Two cassettes are
sometimes necessary
PA PROJECTION - BARIUM ENEMA
 Pt. prone
 MSP centered to film
 CR at iliac crest
 Entire colon must be
visualized
 Barium should be
sufficiently penetrated
with surrounding
structures visible
PA AXIAL PROJECTION - BE
 Pt. prone
 MSP centered to film
 CR directed 30 - 40
degrees caudal to ASIS
 Demonstrates
rectosigmoid area of
colon
 Area must be
centered to film
PA AXIAL PROJECTION - BE
AP OBLIQUE PROJECTION - BE
 Pt. supine
 Body rotated 35 - 45
degrees
 CR 1 - 2 in. lateral to
midline at iliac crest
 AP OBLIQUE PROJECTION - BE
LPO - Right colic
flexure, ascending and
sigmoid portions of
colon
RPO - Left colic
flexure, descending
colon
Must demonstrate
entire colon
Which oblique is
this?
MEGACOLON CONGENITAL
ANGKA KEJADIAN

 USA

1 kasus setiap 5400-7200 lahir hidup

 Internasional

1 kasus setiap 1500 kelahiran hidup

 Rasio laki-laki dibandingkan perempuan 4:1
TEORI

1. neuroblast gagal bermigrasi ke usus

yang terkena
2. neuroblast yang sudah ada gagal
matang
3. sel ganglion sebenarnya tumbuh
normal, tetapi selanjutnya
mengalami degenerasi dan destruksi
 PATOFISIOLOGI
 Tidak adanya pleksus mienterikus dan
sel ganglion submukosal yang terdapat
pada usus terutama pada bagian distal

 Kolon yang aganglionik akan

mengalami spastik, sempit dan tidak
ada feses didalamnya

 Kolon yang yang normal akan

berdistensi, terisi feses
 Sekitar 80% pasien, zona transisional ditemukan pada
daerah rektosigmoid
 Sekitar 18% berkembang menjadi enterokolitis
 30% pasien Hirschsprung dengan enterokolitis
mengalami kematian
GAMBARAN KLINIS

 Pada lebih dari 90% bayi normal, mekonium

pertama keluar dalam 24 jam pertama
 Lebih dari 90% kasus Hirschsprung, mekonium
keluar setelah 24 jam
 selanjutnya diikuti dengan distensi abdomen
dan muntah hijau
PEMERIKSAAN RADIOLOGI

 Foto Polos Abdomen

 Pemeriksaan Enema
Kontras
FOTO POLOS ABDOMEN

 Foto polos supine untuk meng-exclude

adanya perforasi, dan menilai adakah
pneumatosis intestinalis & ascites
 foto polos LLD untuk menilai multipel air
fluid level & pneumoperitoneum

 Bila (+)  kontraindikasi pemeriksaan

enema kontras
GAMBARAN RADIOLOGI

 distensi dari sebagian

kolon sampai dengan ke
usus halus
 kavum pelvis terlihat
kosong tanpa terisi
udara
 pemeriksaan LLD
ditemukan air fluid level
yang multipel
Fig. 16-1. Normal neonatal colon. Note the
generous amount of air in the rectum. The
sigmoid colon is seen in the left mid
abdomen and is smaller than rectum. Note
also that the colon is circuitous.
Fig.16.2. Hirschsprung’s disease.
Classic finding are present. Abdominal
disetension is seen and is more
pronounced distally. Note the absence
of rectal gas.
 Fig. 16.16. Hirschsprung’s disease. Neonate
with trisomy 21. Note cardiomegaly,
increased pulmonary vascularity and
abdominal distension. A moderate
ventricular septal defect was present.

Hirschsprung’s disease. The

massively distanded of the colon by
fecal material.
Plain radiographs may show dilated
loops of small bowel with air fluid
levels. Although a transition zone
(where the agangliosis starts) may be
seen in older children, it is not usually
seen in neonates.
GAMBARAN RADIOLOGI

1. Segmen yang mengalami

penyempitan
2. Zona transisi yaitu daerah
perubahan dari segmen
sempit ke segmen yang
dilatasi.
3. Segmen yang dilatasi
Transition zone and aganglionic
spastic segment: diagrammatic
representation. The transition zone is
between the normal (proximal) and
abnormal (distal) segment (arrows).
 Barium enema: The contrast
material outlines a bowel segment
without ganglions (arrows), above
which prestenotic dilatation is
visible.

Hirschsprung disease. Barium enema

showing reduced caliber of the rectum,
followed by a transition zone to an
enlarged-caliber sigmoid.
GAMBARAN ZONA TRANSISI PADA
FOTO BARIUM ENEMA :
 Abrupt, perubahan mendadak
 Cone, berbentuk seperti corong atau kerucut
 Funnel, berbentuk seperti cerobong
PEMBAGIAN PENYAKIT HIRSCHSPRUNG
BERDASARKAN PANJANG-PENDEKNYA SEGMEN
AGANGLIONIK
 Ultra short segment
 Short segment
 Long segment
 Total segment
 Skip lesion
 Hirschsprung disease. A lateral view
demonstrates the transition zone and the
rectosigmoid ratio. The rectum smaller
than the sigmoid colon

Hirschsprung disease. Barium enema

showing reduced caliber and length of
the large bowel, with no clear transition
zone (total colonic aganglionosis).
Pasien di RSDK, usia 26 hari dengan klinis
curiga megacolon congenital. Pada FPA, tampak
dilatasi usus besar disertai banyak fekal material.
Pada pemeriksaan dengan enema kontras,
Tampak kaliber lumen anus sampai dengan kolon
descendens bagian proksimal menyempit,disertai
pelebaran lumen usus yang mendadak
diproksimalnya, sehingga didiagnosis sebagai
megacolon kongenital tipe long segment
Pasien di RSDK, usia 5 hari dengan klinis
curiga megacolon congenital. Pada FPA tampak
gambaran floating dari usus, tak tampak
gambaran distensi dari usus. Pada pemeriksaan
enema kontras, tampak penyempitan lumen
rektum bagian distal, kolon descendens tampak
sedikit menyempit dan kolon transversum
tampak melebar kembali, sehingga didiagnosis
masih mungkin suatu megakolon kongenital tipe
skip lesion dengan gambaran ascites.
 A B

Distal segment aganglionosis (hirschsprung’s disease) : anteroposterior (A)

and lateral (B) views of barium enema in 3-day-old neonate with severe
abdominal distention and vomiting. The spastic distal segment is best seen
on the lateral view (arrow) but is also evident on frontal view (arrow). The
aganglionic segment was not in spasm at the time the frontal view was
obtained, so the transition zone is not as clearly defined as on lateral view.
 Hirschsprung’s disease with appendiceal
dilatation. This neonate presented with
trisomy 21 (Down yndrome) and abdominal
distention. A meconium plug (white arrows) is
seenn as a defect in contrast-fillied colon.
Once the plug was evacuated, the transition
zone was evident at the junction of the
sigmoid and descending colon.

Hirschsprung’s disease with

superimposed colitis. Residual colonic
contrast material is present in this male
infant with proven distal segment
Hirschsprung’s disease. The proximal left
colon demonstrates marked mucosal
irregularities indicative of colitis.
 Colonic shortening. Another child with total
colonic aganglionosis whose contrast enema
demonstrates more pronounced colonic
shortening. Note that the normal redundancy
of the sigmoid colon is absent. The overall
shape of he colon has been likened to that of a
qoestion mark.

Total aganglionosis. Note the shortening

of the entire colon and diffuse spasm.
The rectum and sigmoid colon follow a
straight, vertical line.
Hirschsprung’s disease. This 23-year-
old man had been constipated since
birth and had been erroneously
diagnosed as having functional
constipation. A contrast enema
revealed a dilated proximal segment
and a narrowed distal (aganglionic)
colon. White arrows indicate the
approximate transition zone. Note the
proximal colon demonstrates irregular
mucosal markings (black arrows)
consistent with superimposed colitis
which was verified endoscopically at
the time of suction biopsy.
 INFLAMASI
Colitis ulseratif
- Penyakit inflamasi usus (IBD)

 Etiologi: tidak diketahui, sering dihubungkan

dengan kelainan autoimun

 dewasa muda (15-25 tahun)

 Gejala: diare berdarah, dengan atau tanpa

gejala tambahan

 Lokasi: rektum, dapat menyebar ke proksimal

Bagian-bagian kolon yang terserang kolitis:

 Rektum & bagian bawah kolon = Proktitis ulseratif

 Bagian kiri kolon = Kolitis distal

 Seluruh kolon yang terkena = Pankolitis

GAMBARAN RADIOLOGIS

AKUT KRONIK
-Spasme dan iritabilitas - Pemendekan kolon
- Granularitas mukosa - Lead pipe colon
- titik-titik pada mukosa - Polip filiform (paska polip
- Collar button ulcer inflamasi)
-Thumbprinting - Backwash ileitis
- Haustra menebal atau - Pelebaran ruang presakral
hilang
-Pseudopolyps
 Akut
Grafik: tampak
"collar button" ulcers dan
hilangnya seluruh haustra kolon
descendens dan sigmoid
Federle MP, Jeffrey RB, Desser TS,
Anne VS, Eraso A et al.
Diagnostic Imaging Abdomen.
1th ed. Amirsys. 2004
collar button ulcers (panah)
Memberi kesan keluar melewati
garis mukosa (kepala panah)
Grainger GR, A David. Grainger & Allison’s
Diagnostic Radiologi : A textbook of medical
imaging. 3th ed, USA :
Churchill Livingstone. 1997
 KRONIK

a) Pemeriksaan enema barium menunjukkan hilangnya lipatan haustra di

seluruh usus descendens dengan ulserasi kecil. Usus besar memiliki gambaran
"lead-pipe". Distribusi dan gambaran yang mengarah pada kolitis ulseratif.
b) Backwash ileitis” karena kolitis ulseratif. gambaran dari kolitis ulseratif
kronis pada kolon sisi kanan, kelainan katup ileosekal, pelebaran ileum distal
dengan mukosa granular
 KOLITIS ULSERATIF VS CROHN’S DISEASE
UC CD Gamb.radiologi
Spesifik: Spesifik :
Collar button ulcers Nodularity, granularity Mukosa
Granular mucosa Terminal ileum
Diffuse rectal cobble stoning
disease
Continous dis Noncontinous dis /skip lesion: Distribusi
(begins distally):
Kolon Kolon dan Usus halus Lokasi
>> 90 % Rektale spare Rektal involvement
Perforasi Fistula Komplikasi
Nonspesifik:
<< >> Strikture
>> << Pseudopolyps
>> << Total colitis
KOLITIS ULSERATIF
 INFLAMASI
Penyakit Crohn
(kolitis granulomatosa)

Kronik, menyebabkan sikatrik

Lokasi tersering: ileosekal

Gejala: diare, berat badan turun, anemia,

demam

Dapat mengenai bagian manapun dari saluran

pencernaan dari mulut – anus
 AKUT KRONIK
Hiperplasia lymphoid Fisura
nodular Fistula
Ulserasi apthosa Hilangnya haustra
Ulserasi dalam Sakulasi
Gambaran “cobblestone” Pseudopolip post inflamasi
Pseudopolip inflamasi
Distribusi segmental
Skip lesions
 AKUT

Gambar: a.b) aphthoid ulcers multipel

( diambil dari
http://www.learningradiology.com/notes/ginotes/crohnsdisease
page.htm
)
a. Ulserasi Aphthosa pada ileum terminal (panah kecil) - juga
"cobblestoning" (panah besar). ( diambil dari
www.medcyclopaedia.com/library/radiology/chapter22 )
 KRONIK

a) pseudodivertikel pada penyakit Crohn.1

b) Ada perubahan yang terputus-putus yang mengenai kolon
transversum (cobblestoning dan ulserasi) dan sigmoid ringan (ulserasi
apthosa dengan latar belakang mukosa normal). Perhatikan juga striktur
terminal ileum ( Diambil dari
http://www.medcyclopaedia.com/library/radiology/chapter22)
 Gambaran khas penyakit Crohn dari ileum distal termasuk ulkus dan
fisura (panah kecil), ulkus longitudinal (panah), "cobblestoning" (panah
terbuka), ulkus aphthosa (panah melengkung) dan striktur. ic = katup
ileosekal ( diambil dari
www.medcyclopaedia.com/library/radiology/chapter22 )
THANK YOU