Perempuan 22 tahun Keluar Cairan dari Vagina Disertai

Keluar Flak Darah

Billy Tandra Julianto

102015074
Fakultas kedokteran
universitas kristen krida wacana
jakarta
2018
 Seorang perempuan berusia 22 tahun
datang dengan keluhan keluar cairan dari
vagina selama 2 minggu terakhir disertai
keluar flek darah (spotting) setiap selesai
berhubungan

SKENARIO 6
 IDENTIFIKASI ISTILAH

• -
RUMUSAN MASALAH
•Seorang perempuan berusia 22 tahun datang dengan keluhan keluar cairan dari
vagina dan flek darah selama 2 minggu
 MIND MAP
PENCEGAHA
ANAMNESIS
N
GEJALA
PROGNOSIS KLINIK

PEMERIKSAAN
KOMPLIK R (PF/PP)
ASI M

PENATALAKSA DIAGNOSIS (DD)

NAAN

PATOFISIOLOGI ETIOLOGI
EPIDEMIOLOGI
 Hipotesis

Pasien tersebut terkena penyakit Servitis ec Gonokokal

 Sasaran Pembelajaran

Mahasiswa mampu menjelaskan tentang diagnosa dari kasus

Mahasiswa mampu menjelaskan tentang patofisiologi,
penatalaksanaan, pencegahan, epidemiologi dan etiologi dari kasus
Mahasiswa mampu menjelaskan tentang diagnosis banding dari kasus
Anamnesis
• Identitas Pasien
• Keluhan Utama
RPS
• Cairan warnanya apa?
• Konsistensinya bagaimana?
• Keputihannya warna apa?
• Jumlahnya sedikit atau banyak?
• Gatal apa tidak?
• Berbau apa tidak?
• Ada lendir dan darah tidak?
• Kapan hari pertama haid terakhir
• Menarche umur berapa?
• Apakah haid teratur
• Sudah menikah/belum?
• Berapa lama ?
• Nyeri haid
• Ada nyeri tidak saat berkemih?
• Ada nyeri pada daerah panggul
atau perut bawah?
RPD
-riw.penyakit kronis
-Operasi didaerah perut dan alat
kandungan?
RPK
RPS
-Pernah gonta ganti pasangan?
(riwayat hubungan sexual)
- Personal hygiene bagaimana?
Hasil anamesis:
 Seorang perempuan berusia 22
tahun dengan keluhan keluar cairan
dari vagina selama 2 minggu,
terakhir disertai keluar flek darah
(splotting) setiap selelsai
berhubungan
 Pasien sudah menikah dan belum
mempunyai anak, riwayat penyakit
menular seksual disangkal, dan saat
ini tidak menggunakan kontrasepsi.
Tidak ada riwayat penyakit dahulu.
 Haid teratur tiap bulan, tidak ada
keluhan.
 KEADAAN TANDA VITAL
KESADARAN
UMUM (TTV)

pemeriksaan organ genitalia

- Inspeksi :
Posisi lititomi, bentuk, warna, pembengkakan,dan sebagian dr
genitalia eksterna Apakah ada sekret yang keluar?Apakah ada
darah atau flora albus ? Ada peradangan ? Apakah hymen utuh
dan clitoris normal ? Ada tumor ? Apakah orifisium uretra
eksternum merah dan berdarah ? Dll
- Palpasi :
Apakah teraba abses , benjolan , kista ?

Hasil pemeriksaan Fisik di dapatkan semua dalam batas

normal,
Pemeriksaan Fisik
 rv iks
Se
a n ker PEMERIKSAAN PENUNJANG
K
PAP SMEAR :
• Pemeriksaan ini dilakukan untuk mendeteksi sel kanker lebih awal. Khususnya pada
pasien yang tidk memberikan keluhan
• Dapat mendeteksi 90% kasus kanker serviks

METODE IVA :
• Untuk deteksi dini kanker serviks >> larutan asam asetat dioleskan pada leher rahim
• lesi pra-kanker (+) : agak keputihan (acetowhote change)

KOLPOSKOPI
• standar bila ditemukan pap smear yang abnormal
Biopsi
Etiologi Manifestasi klinis
1. HPV (Human Papiloma • Keputihan atau keluar cairan encer dari vagina.
Virus) merupakan Getah yang keluar dari vagina ini makin lama
penyebab terbanyak akan berbau busuk
2. Merokok • Perdarahan setelah berhubungan sexual(post
3. Berganti-ganti coital bleeding)
pasangan • fase invasif >> keluar cairan berwarna
4. Defisiensi gizi tertentu kekuning-kuningan, berbau dan dapat
seperti betakaroten dan bercampur dengan darah.
vitamin A serta asam • nyeri panggul (pelvis) atau di perut bagian
folat, berhubungan bawah bila ada radang panggul.
dengan peningkatan
resiko terhadap displasia
ringan dan sedang
Pengobatan Pencegahan
1. Pembedahan : 1. Hindari merokok.
Pada karsinoma in situ 2. Hindari berhubungan seks dengan banyak partner.
(kanker yang terbatas pada 3. Secara rutin menjalani tes Pap smear secara teratur.
lapisan serviks paling luar), 4. Alternatif tes Pap smear yaitu tes IVA
seluruh kanker seringkali dapat 5. Pemberian vaksin atau vaksinasi HPV untuk
diangkat dengan bantuan pisau mencegah terinfeksi HPV.
bedah. 6. Melakukan pembersihan organ intim
2. Radioterapi :
mengobati kanker invasif
yang masih terbatas pada
daerah panggul. Pada
radioterapi digunakan sinar
berenergi tinggi untuk merusak
sel-sel kanker dan
menghentikan pertumbuhannya.
3. Kemoterapi
Jika kanker telah menyebar ke
luar panggul
 Servisitis Gonokokal Bakterial Vaginosis Candidiasis vaginalis
Etiologi Neisseria gonorrhea Infeksi bakteri dan jamur Jamur Candida albicans
Iritasi bahan kimia Pemakaian pil kb,
obat2an
Diagnosis Sediaan hapus untuk Peningkatan kadar pH Sediaan apus dari sekret
biakan cairan vagina yg dihasilkan
Gejala klinis Keluarnya bercak darah/ Keputihan, berbau, sakit Bercak putih,
perdarahan, perdarahan saat berhubungan dan kekuningan, leukore spt
pascakoitus. buang air kecil, flek atau susu
Leukorea(keputihan) pendarahan ringan Gatal
Serviks kemerahan Sakit
pinggang bagian sacral.
Disuria

Penampakan pada daerah

cervix dan / atau vagina
 SERVISITIS GONOKOKAL
• Servisitis Gonorrea disebabkan oleh Neisseria Gonorrhoeae.
• Gonokokus termasuk golongan diplokokus berbentuk biji kopi
• bersifat tahan asam dan kuman ini bersifat gram negatif
etiologi • terlihat di luar atau di dalam sel polimorfonuklear (leukosit), tidak tahan lama
di udara bebas, cepat mati pada keadaan kering, tidak tahan suhu di atas 39° C
dan tidak tahan terhadap zat desinfektan.
• Centers for Disease Control and Prevention (CDC)  memperkirakan > 19 juta
Pemyakit Menular Seksual (STI) terjadi setiap tahun, hampir setengah darinya
Epidemiologi adalah orang-orang yang berusia 15-24 tahun.
• Di AS  Gonorrhea kedua paling sering, > 300.000 kasus pada tahun 2010
• Tidak melakukan hubungan seksual baik vaginal, anal dan oral dengan orang yang
terinfeksi
• Pemakaian kondom dapat mengurangi tetapi tidak dapat menghilangkan sama sekali
pencegahan risiko penularan penyakit
• Menghindari hubungan seksual sampai pengobatan antibiotik selesai
• Menyarankan pasangan seksual untuk diperiksa agar dapat mencegah infeksi lebih jauh
dan mencegah penularan

• Prognosis dari gonore adalah baik apabila cepat ditangani. Gonore yang tidak
Prognosis diobati dapat menyebabkan kemandulan pada wanita atau penyakit radang
panggul, dan meningkatkan risiko kehamilan ektopik.

Manifestasi klinis
1.sekret mukopurulen dari serviks
2. Keputihan hebat. Tidak gatal
3. serviks tampak meradang
4. Disuria
5. sering kencing
6. nyeri di daerah pelvis
7. gatal pada uretra dan rasa panas ketika
buangair kecil
Pengobatan
1. • Seftriakson 125 mg i.m (dosis
tunggal) atau
• Sefiksim 400 mg per oral (dosis
tunggal) atau
• Siprofloksasin 500 mg per oral (dosis
tunggal) atau
• Ofloksasin 400 mg per oral (dosis
tunggal)
Non medikamentosa
• Melakukan pemeriksaan dan
pengobatan pada pasangan tetap.
• Anjurkan abstinensia sampai infeksi
dinyatakan sembuh secara
laboratories, bila tidak
memungkinkan anjurkan penggunaan
kondom.
 PEMERIKSAAN PENUNJANG
Pemeriksaan gram dari swab vagina :
• pewarnaan biru methilen atau giemsa
• Gram negative cocobacillus intraselular
PEMERIKSAAN SPEKULUM :
BAKTERIAL • sekret vagina berwarna putih >> melekat di dinding vagina
VAGINOSIS PEMERIKSAAN Ph CAIRAN VAGINA :
• VB (+) ; pH 4,7-5,5
•sensifisitas tinggi

Whiff test atau preparat basah :

• meneteskan potassium hydroxide-KOH 10% pada microscopic slide yang
sudah ditetesi dengan cairan keputihan.
• VB (+) : tercium aroma yang khas berupa fishy odor

Pemeriksaan clue cells : meneteskan larutan NaCl pada microscop slide

yang telah dibubuhi dengan cairan keputihan. Clue cell adalah sel epitel yang
dikelilingi oleh bakteria
ETIOLOGI Manifestasi klinis
Gardnerella Vaginalis
• batang gram negatif, tidak berkapsul 1. Cairan keputihan atau keabu-abuan
dan nonmotile pada dinding vagina
Bakteri anaerob 2. Tidak nyeri, tidak eritema
• Mobiluncus hominis 3. Keputihan pada VB akan
• Kuman batang gram negatif anaerob menghilang 2 minggu sebelum
haid.
Kuman Normal :
• Lactobacillus crispatus dan
Lactobacillus jensenii.
Pengobatan Pencegahan

1. metronidazol 500 mg yang diberikan dua 1.
kali sehari selama 7 hari
2. klindamisin krim 2% intravagina yang
diberikan pada malam hari selama 7 hari 2.
3. regimen alternatif : tinidazol 1 gram yang
diberikan satu kali sehari selama 5 hari
atau klindamisin 300 mg, yang diberikan 3.
dua kali sehari selama lima hari 4.
Bersihkan organ intim dengan pembersih
yang tidak mengganggu kestabilan pH di
sekitar vagina.
Hindari pemakaian bedak pada organ
kewanitaan (mengundang jamur dan bakteri
bersarang)
Gunakan celana dalam yang kering
Ketika haid, sering-seringlah berganti
pembalut
 Pencegahan

Tidak bergonta ganti pasangan sex

Tidak berhubungan sex sampai sembuh
 Tidak menggunakan obat-obat terlarang dan hindari merokok
 Hindari melakukan aktivitas sexual di umur dini
 Prognosis

Prognosis dari gonore adalah baik apabila cepat ditangani. Gonore yang
tidak diobati dapat menyebabkan kemandulan pada wanita atau
penyakit radang panggul, dan meningkatkan risiko kehamilan ektopik.
 Kesimpulan

- Hipotesis di terima