TUBERKULOSIS

LARING

OLEH
Herdiansyah

Pembimbing
Dr.Rery Budiarti Sp.THT-KL(K)Msi,Med
 PENDAHULUAN

 Berdasarkan WHO pada tahun 2017 sekitar 70.000 kasus baru tuberkulosis di
laporkan diantaranya meninggal dunia.
 TB dikelompokkan menjadi TB pulmonal dan TB ekstrapulmonal.
 TB laring:
 merupakan TB ekstrapulmonal
 sering terjadi pada usia 50-60 tahun
 laki-laki lebih banyak dari pada perempuan dengan perbandingan 2:1,
 disebabkan oleh kuman Mikobakterium Tuberkulosis
 Tatalaksana TB laring :
 medikamentosa (OAT, simtomatik : analgesik, antipiretik)
 Non medikamentosa

09/21/2020 2
 

PEMBAHASAN

09/21/2020 3
 ANATOMI LARING
 Laring merupakan bagian yang terbawah dari saluran

napas bagian atas menyerupai limas segi tiga.
 Pembagian Laring :
 Supraglotis  epiglotis,
plika ariepiglotis, kartilago
aritenoid, plika vestibular
dan ventrikel laringeal
 Glotis pita suara atau
plika vokalis
 Subglotis memanjang
dari permukaan bawah
pita suara hingga
kartilago krikoid

09/21/2020 4
 Otot dan Fungsinya


M . Cricothyroid  Menegangkan plika
vokalis
M. Thyroarytenoid  Merelaksasikan plika
vokalis
M . Cricoarytenoid posterior
Mengabduksikan plika vokalis
M . chrcoaritenoid lateral Mengadduksikan
plika vokalis
M . interaritenoid dan ariepiglotis
Membentuk spincter dan bersama dengan
epiglottis menutup aditus laring selama
proses menelan

09/21/2020 5
 ETIOLOGI 

 Tuberkulosis laring disebabkan oleh Mycobacterium
tuberculosis.
 Sifat kuman TB antara lain :
 Berbentuk batang, berwarna merah dalam pemeriksaan
dibawah mikroskop
 Bersifat tahan asam
 Memerlukan media khusus untuk biakan
 Tahan terhadap suhu rendah
 peka terhadap panas
 Kuman dapat bersifat dormant

09/21/2020 6
 PATOGENESIS
Laringitis
Tuberkulosis

• Ditemukan infeksi Mycobacterium
tuberculosa pada laring,
Primer • tanpa disertai adanya keterlibatan
paru

• Ditemukan infeksi laring akibat

Laringitis Mycobacterium tuberculosa yang
Tuberkulosis disertai adanya keterlibatan paru
• Penyebaran melalui sputum
Sekunder (Bronkogen) & limfohematogen

09/21/2020 7
Penyebaran Lewat Sputum (Bronkogen)

sputum yang mengandung bakteri M. tuberculosis di laring 

dicerna sel dendritik dibawa ke kelenjar limfe regional kemudian


ke sel T  disensitisasi, & berproliferasi  membentuk sel-sel
epitloid berupa sel datia dalam granuloma

tuberkel-tuberkel bersatu membentuk nodul mengenai

prosesus vokalis dan epiglotis  tuberkel merangsang
terjadinya hyperplasia dan jaringan fibrosis 
penebalan interaritenoid

Edema di fossa interaritenoid, aritenoid, plika vokalis, plika

ventrikularis, epiglottis, subglotik. penyembuhan
tuberkulosis laring  pembentukan kapsul jaringan fibrosa
dan jaringan menggantikan tuberkel

09/21/2020 8
 Penyebaran Melalui Limfohematogen

Infeksi awal pada subepitelial berupa gambaran fase inflamasi


akut difus seperti hiperemis, edema, dan infiltrasi sel-sel eksudat.

terbentuknya granuloma tuberkel pada jaringan submukosa yang

dikelilingi sel epiteloid pada bagian tengah & sel mononukleus
pada bagian perifer  tuberkel yang berdekatan bersatu 
mukosa di atasnya pecah  ulserasi.

Ulkus ditutupi oleh perkejuan semakin dalam akan mengenai

kartilago laring perikondritis atau kondritis pada kartilago
aritenoid dan epiglotis  pus yang berbau  sekuester.

09/21/2020 9
 GAMBARAN KLINIS
 gejala utama berupa :

 Suara serak bisa menjadi disfonia dan afonia
 Disfagia dan odinofagia
 Batuk produktif
 Dispnuea
 Demam
 Limfadenopati
 Stridor

09/21/2020 10
Manifestasi laringitis tuberkulosis terdiri dari 4 stadium
yaitu:

• mukosa laring berwarna pucat, kemudian di daerah

Stadium
infiltrasi 
submukosa terbentuk tuberkel, sehingga mukosa tidak
rata, tampak bintik berwarna kebiruan

• Ulkus yang timbul pada akhir stadium infiltrasi

Stadium membesar, ulkus ini dangkal, dasarnya ditutupi perkijuan
ulserasi dan dirasakan sangat nyeri oleh pasien.

• Ulkus makin dalam sehingga mengenai kartilago laring

Stadium
perikon terutama kartilago aritenoid dan epiglottis
dritis

• Pada stadium ini terbentuk fibrotuberkulosis pada dinding

Stadium
posterior pita suara dan subglotik
pembentu
kan tumor
09/21/2020 11
 

Stadium infiltrasi
Stadium ulserasi

09/21/2020 Stadium fibrotuberkulosis 12

 

PEMERIKSAAN

09/21/2020 13
 Pemeriksaan Fisik

 Pemeriksaan laring dengan laringoskop direk atau indirek :
 tampak plika vokalis berwarna merah dan tampak edema
terutama di bagian atas dan bawah glottis
 terlihat mukosa yang udem, hiperemis dan difus pada sepertiga
posterior laring atau terlihat lesi eksofitik granular yang
menyerupai gambaran suatu karsinoma
 Laringitis tuberculosis dapat dikategorikan menjadi empat grup,
antara lain (menurut Shin dkk) :
 lesi ulserasi (40,9%),
 lesi inflamasi non spesifik (27,3%),
 lesi polipoid (22,7%),dan
 lesi massa ulcerofungative (9,1%)
09/21/2020 14
 

Hasil pemeriksaan laringoskopi pada tuberkulosis laring (A) Tipe ulseratif, pada rongga laring (B)
Tipe granulomatosa, pada bagian posterior glotisb (C)Tipe polipoid, pada plika vokalis kanan (D)
Tipe nonspesifik, pada plika vokalis kanan.

09/21/2020 15
 Pemeriksaan Penunjang

 Pemeriksaan Radiologis Rontgen thorak terdapat kelainan di paru
 Pemeriksaan BakteriologisBilasan bronkus, jaringan paru, cairan
pleura, cairan serebrospinal, urin, feses, dan jaringan biopsi
 Pemeriksaan HistopatologisBiopsi laring menjadi pemeriksaan
gold standard untuk diagnosis TB laring ataupun keganasan laring
 Pemeriksaan Serologi (IGRA/IGRA T-SOPT.TB) mendeteksi
infeksi TB dalam tubuh dengan bahan pemeriksaan berupa darah
 Pemeriksaan Lain-LainPCR (Polymerase Chain Reaction) dan
PAP (Peroksidase Anti Peroksidase).

09/21/2020 16
 BIOPSI LARING
 Biopsi laring untuk kasus
TB laring dapat
dilakukan dengan 2

teknik :
1. Bronkoskopi
fleksibel /fiber optic
dalam bius lokal,
2. Mikrolaringoskop
Kleinseisser dalam
bius umum,

09/21/2020 17
 Diagnosis

 TB laring ditegakkan dari anamnesa, pemeriksaan
fisik, dan pemeriksaan penunjang
 Tiga kriteria untuk menegakkan TB ekstrapulmonal,
diantaranya :
1. Hasil kultur
2. Hasil biopsi
3. Penderita menunjukkan gejala klinis TB

09/21/2020 18
 DIAGNOSA BANDING

 keganasan laring 
 polip pita suara
 papiloma laring
 epiglositis akut
 kista pita suara

Diagnosa banding lainnya :

 sifilis, sarkoidosis, granulomatosis Wagener’s, dan
infeksi jamur.

09/21/2020 19
 PENATALAKSANAAN
 Penatalaksanaan TB laring antara lain medikamentosa dan non
medikamentosa.
 Medikamentosa 
Obat Antituberkulosis adalah :
 Kategori 1 : 2(HRZE)/4(HR)3
 Kategori 2 : 2(HRZE)S/(HRZE)/5(HR)3E3
 Non Medikamentosa
 Tindakan operatif tujuan untuk diindikasikan bila terjadi obstruksi
laring maka di lakukan trakeostomi
 Vocal rest

09/21/2020 20
 RINGKASAN

 Tuberkulosa laring hampir selalu disebabkan tuberkulosis paru
 TB laring terjadi karena penyebaran kuman melalui hematogen,
limfogen, bronkogenik, perkontaktum, perkontinuitatum.
 Keluhan yang sering muncul penderita TB laring yaitu suara
serak, nyeri menelan dan sukar menelan, rasa mengganjal
ditenggorok, batuk dan stridor yang disebabkan obstruksi jalan
nafas akibat lesi yang hipertrofi atau fiksasi dari krikoaritenoid.
 Diagnosa laringitis tuberculosis ditegakkan berdasarkan pada
anamnesis,gejala dan pemeriksaan fisik
 Terapinya dibagi menjadi medikamentosa dan pembedahan

09/21/2020 21
 Terima Kasih


09/21/2020 22