Journal Reading

RETINOPATHY OF PREMATURITY:
INCIDENCE REPORT OF OUTLIERS
BASED ON INTERNATIONAL
SCREENING GUIDELINES
Priska Amelia Belopandung
11.2018.012

Pembimbing :
dr. Vanessa Maximiliane Tina, Sp.M

Kepaniteraan Klinik Ilmu Penyakit Mata

Rumah Sakit Family Medical Center
Fakultas Kedokteran Universitas Kristen Krida Wacana
ABSTRAK
Tujuan: untuk melaporkan kejadian retinopati prematuritas (ROP) yang
berada di luar pedoman skrining dari American Academy of Ophthalmology
(AAO) di negara kita.

Metode: Sebuah tinjauan retrospektif dari 503 catatan bayi yang baru lahir
dievaluasi dalam institusi kami antara Januari 2011 dan Maret 2017. Kami
menganalisis data dengan subkelompok berdasarkan usia kehamilan (GA),
berat lahir (BW) dan tahapan, fokus pada yang tidak memenuhi kriteria
pedoman AAO skrining (GA ≤ 30 minggu, BW ≤ 1500 g).
ABSTRAK
Hasil: Dari 503 catatan, 352 memiliki beberapa derajat ROP, 91,76% menjadi
bilateral, dan 26,2% memerlukan pengobatan. Rata-rata GA saat melahirkan
adalah 30,56 ± 2,33 minggu, dan rata-rata BW adalah 1287,90 ± 338,52 g.
Untuk AAO saat ini / AAP ROP skrining, 19,9% adalah outlier, yang (57%)
memiliki diagnosis ROP dan (38%) diperlukan pengobatan.

Kesimpulan: ROP diagnosis pada bayi baru lahir dari BW> 1500 gram atau GA>
30 minggu tidak jarang di Meksiko, dan itu penting untuk mempertimbangkan
ini untuk menyesuaikan kriteria seleksi pada setiap penduduk untuk mencapai
semua bayi berisiko.
LATAR BELAKANG
Retinopathy of prematurity (ROP) is a potentially blinding condition characterized by abnormal
vascular growth of the immature retina that affects preterm infants

Each year about 15 million babies are born prematurely

Negara-negara berkembang sekarang melihat lonjakan karena tingkat kelahiran prematur lebih
tinggi, penurunan akses ke sumber daya neonatal, dan mungkin karena kurangnya kesadaran
atau pelatihan profesional kesehatan

Latin America is the leading avoidable cause of childhood blindness

LATAR BELAKANG

The latest ROP screening guidelines published

by the American Academy of Pediatrics and
the American Academy of Ophthalmology
(AAO/AAP)
recommend that all infants with gestational
age (GA) of ≤ 30 weeks and/or ≤ 1500 g of
birth weight (BW), or with unstable clinical
course should be screened
The Mexican Secretary of Health (SSASpanish
acronym) made an update in ROP screening
guidelines in July 2015, increasing the
threshold in order to screen all newborns
that were born ≤ 34 weeks at BW or/and ≤
1750 g of BW

Studi tentang Flores-Santos (2007)

Menemukan pasien ROP dan memerlukan perawatan tetapi diluar
pedoman AAO/AAP
METODE
503 bayi yang evaluasi menjalani di Asociación para Evitar la Ceguera en
México, “Dr. Luis Sánchez Bulnes” I.A.P. antara Januari 2011 dan Maret 2017

Para pasien dirujuk ke kami dari dalam kota Meksiko, dan daerah lain di negeri
ini (tenggara dan tengah lebih sering); dan ini karena beberapa negara tidak
memiliki program skrining yang tepat (pribadi atau pelatihan) yang bisa
mencapai semua bayi prematur.
METODE
Sebagian besar pasien ini tiba di tahap akhir penyakit dan pada saat itu bisa
sudah terlambat untuk didiagnosis tepat waktu dan pengobatan

Pada triase rumah sakit kami, setiap bayi dengan riwayat kelahiran prematur,
berat badan lahir rendah atau adanya komplikasi perinatal dikirim ke
departemen retina anak, di mana tim spesialis retina dilatih melakukan
• pemeriksaan oftalmologis lengkap
• termasuk semua riwayat medis (usia kehamilan, berat badan lahir pada
persalinan, informasi demografis, riwayat kesehatan, intervensi
sebelumnya, asosiasi sistemik lainnya, dan pengobatan sebelumnya).
 METODE
Bayi dengan riw. kelahiran prematur,
berat badan lahir rendah atau adanya
komplikasi perinatal 
pemeriksaan oftalmologis lengkap
riwayat medis (usia kehamilan, berat
International Classification ROP (ICROP)
badan lahir, informasi demografis,
riwayat kesehatan, intervensi
sebelumnya, asosiasi sistemik lainnya,
dan pengobatan sebelumnya).
Format pendaftaran
riwayat kesehatan yang relevan dan
Mengambil 5 gambar protokol
temuan oftalmologi termasuk
didalamnya Status ROP; menurut Saraf optik, superior, inferior, hidung dan
temporal tiap kunjungan u/ dibandingkan
dengan The RetCam II (Clarity Medical
Dengan nilai maksimum retinopati Systems, Pleasanton, Calif)
didefinisikan sebagai tahap tertinggi dan
zona terendah pada setiap mata.
 METODE
Ketika pengobatan non-bedah
diperlukan  antiangiogenik baik
injeksi intravitreal Bevacizumab
atau Ranibizumab
rekomendasi AAP / AAO 2018
Zona I setiap tahap  dengan
penyakit tambahan
Zona I Tahap 3  tanpa penyakit Ketika tidak ada perawatan yang
ditambah tambahan diperlukan, bayi tersebut dimonitor
Zona II Tahap 2 / 3  dengan sampai vaskularisasi lengkap dari
penyakit tambahan retina telah dicapai.
Zona II Tahap 3  tanpa penyakit
tambahan
 METODE
Terapi laser atau vitrekromi
dilakukan jika kasus dengan Terutama difokuskan pada
ROP yang tidak maju dengan bayi yang outlier ke AAO /
Pasien dikelompokkan
terapi antiangiogenik AAP skrining pedoman (GA ≤
menurut UK, BBL, dan tahap
30 minggu dan BW ≤
The guidelines from The Early ROP untuk analisis.
1500gram) di mana diagnosis
Treatment for Retinopathy Of ROP dibuat.
Prematurity (ETROP) study
 259 (51,5%)
HASIL perempuan
244 (48,5%) laki-laki

Rata-rata UK  70% dari pemutaran terdeteksi dengan

30,56 ± 2,33 mgg beberapa derajat ROP di kedua mata,
(23-37 mgg)
yang mewakili 352 dari 503 bayi baru
lahir; 91,76% menjadi bilateral (323/352)

Rata-rata BBL 
1287,90 ± 338,52 g
(540 dan 2932 g).
 HASIL
Distribusi berdasarkan tahapan ROP pada saat evaluasi adalah:
• 94 bayi berada di tahap 1 (18,7%)
• 117 di tahap 2 (23,3%)
• 77 di tahap 3 (15,3%)
• 44 di tahap 4 (8,8%)
• 32 di tahap 5 (6,4%)
• 132 bayi (26,2%) yang diperlukan dan menerima pengobatan

AAO/AAP
SSA
100 bayi (19,9%) – dipertimbangkan
6 bayi (1,2%) – outlier
Untuk mencari outlier menjadi outlier
2 bayi (33,3%) – ROP
57 (57%) – ROP Tidak ada yg memerlukan pengobatan
15 (38%) – diperlukan pengobatan
DISKUSI
Kami meriview 503 chart bayi diskrining untuk diagnosis ROP dari Januari 2011
sampai Maret 2017.

Tujuan utama dari penelitian ini adalah untuk menentukan berapa banyak bayi
akan ditinggalkan jika kita akan mendasarkan program skirining kami hanya di
pedoman AAO/AAP.

Untuk alasan ini SSA pada tahun 2015 meningkatkan ambang untuk usia
kelahiran 34 minggu dan BBL 1750 g, karena sebelumnya di Meksiko 2006-2008
dilaporkan pasien ROP pada bayi yang baru lahir >32 minggu dan BBL 2000 g.
DISKUSI
Ditemukan bahwa 19,9% dari bayi yang baru lahir keluar dari pedoman
AAO/AAP 2018, 57% dari outlier ini memiliki beberapa derajat ROP, dan 38%
diperlukan pengobatan. Dibandingkan dengan pedoman SSA hanya 1,2% yang
outlier, dan hanya 2 (33%) pasien memiliki ROP. Tak satu pun dari mereka
diperlukan pengobatan. Salah satu faktor yang terkait dapat bahwa di unit
perawatan neonatal dengan tingkat kelangsungan hidup yang lebih rendah di
negara-negara berpenghasilan rendah menengah atau, kriteria pilihan untuk
skrining harus diperluas.

Apapun alasan variabilitas ini, perbedaan outlier antara dua pedoman adalah
mencolok, dan penting untuk mempertimbangkan ini untuk menyesuaikan
kriteria seleksi pada setiap populasi.
KESIMPULAN
Diagnosis ROP pada bayi baru lahir dari BBL> 1500 gram atau UK> 30 minggu
tidak jarang di Meksiko dan negara-negara berkembang lainnya

Berdasarkan populasi kami, menerapkan pedoman SSA didirikan di negara kita

pada tahun 2015 hanya 1,2% dari pasien akan ditinggalkan, dibandingkan
dengan 57% dengan pedoman AAO / AAP

Modifikasi pedoman skrining saat ini di negara-negara berpenghasilan

menengah lainnya dapat berguna untuk memasukkan bayi berisiko
Terimakasih