Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

com

obat
Artikel

Prevalensi dan Faktor Risiko Ambliopia di antara

Kesalahan Refraksi di Populasi Eropa Timur
Valeria Mocanu1,2dan Raluca Horhat2,3,*
1 Departemen Oftalmologi, Universitas Kedokteran dan Farmasi Victor Babes, 300041 Timisoara,
Rumania; mocanu.valeria@umft.ro
2 Klinik Bedah Anak, Rumah Sakit Anak Darurat Louis Turcanu, 300011 Timisoara, Rumania Departemen
3 Biofisika, Universitas Kedokteran dan Farmasi Victor Babes, 300041 Timisoara, Rumania
* Korespondensi: raluhorhat@gmail.com ; Telp.: +40-721-780-919

Diterima: 30 Oktober 2017; Diterima: 17 Maret 2018; Diterbitkan: 20 Maret 2018

Abstrak:Latar belakang dan tujuan:Ambliopia adalah penyebab utama gangguan penglihatan pada
anak-anak dan orang dewasa dan sangat umum selama masa kanak-kanak. Tujuan dari penelitian ini
adalah untuk mengidentifikasi prevalensi dan faktor risiko ambliopia pada populasi anak dengan
kelainan refraksi dari negara Eropa Timur.Bahan dan metode:Sebanyak 1231 anak berusia 5-16 tahun,
yang memiliki kelainan refraksi dan diperiksa dari Januari hingga Agustus 2017, terdaftar dalam studi
berbasis populasi cross-sectional. Setiap anak menjalani pemeriksaan oftalmologis lengkap. Amblyopia
didefinisikan sebagai ketajaman visual (VA) kurang dari 0,63. Studi ini menghormati kriteria Studi
Penyakit Mata Multi-Etnis Pediatrik (MEPEDS) untuk mendefinisikan ambliopia (MEPEDS, 2008). Orang
tua berpartisipasi dalam wawancara tatap muka. Kuesioner berisi rincian tentang riwayat keluarga
mereka tentang ambliopia; status gizi ibu anak pada masa prakonsepsi; riwayat ibu yang merokok atau
bekerja di lingkungan yang beracun; kelahiran anak, dan riwayat anak dengan obstruksi duktus
nasolakrimalis kongenital (CNLDO).Hasil:Ambliopia diidentifikasi pada 2,8% peserta. Kondisi okular
hiperopia (p=0,0079), astigmatisme (p=0,046), anisometropia (p<0,001), esotropia (p<0,001), eksotropia (
p=0,0195), dan CNLDO (p<0,001), serta riwayat keluarga ambliopia (p<0,001), dikaitkan dengan
ambliopia. Faktor risiko non-okular untuk ambliopia yang ditemukan dalam penelitian ini termasuk
berat badan lahir rendah (BBLR).p<0,0009), prematuritas (p<0,001), skor Apgar di bawah 7 (p=0,0008),
usia ibu, riwayat merokok ibu atau bekerja di lingkungan beracun (p<0,001), dan indeks massa tubuh
ibu pada periode prakonsepsi (p<0,003).Kesimpulan:Beberapa faktor risiko yang kami identifikasi untuk
ambliopia adalah faktor yang dapat dimodifikasi. Ini adalah pengamatan penting karena program
pendidikan kesehatan yang memadai dapat memberikan informasi yang relevan untuk calon ibu yang
akan memungkinkan pengelolaan kondisi yang lebih baik. Kami juga ingin menyoroti perlunya skrining
ambliopia mulai dari usia 3 tahun dalam kasus kesalahan refraksi orang tua yang signifikan, strabismus,
prematuritas, dan faktor risiko ibu.

Kata kunci:ambliopia; prevalensi; faktor risiko; kesalahan bias

1. Perkenalan

Amblyopia, penyebab utama gangguan penglihatan pada anak-anak dan orang dewasa, didefinisikan sebagai
kehilangan penglihatan unilateral atau bilateral tanpa patologi okular.1]. Amblyopia sangat umum selama masa kanak-kanak,
dengan prevalensi di seluruh dunia berkisar antara 0,2% dan 6,2%. Faktor risiko pada ambliopia dapat dibagi menjadi:
mata dan faktor risiko non-okular. Hal ini terkait dengan kelainan refraksi, strabismus, atau anisometropia.1-5
Sepertiga ]. populasi akan menyajikan kesalahan bias (miopia, hiperopia, astigmatisme) atau pada tahun
ambliopia 2020 [6]. Secara total, 5,8-11,6% dari Amerika Serikat, Eropa Barat, dan Australia n menderita
populasi hiperopia dan 16,4-26,6% dari miopia [7]. Studi Longitudinal Avon tentang
Orang tua dan Studi anak-anak (ALSPAC) dari Inggris mengidentifikasi bahwa satu dari 30 anak-anak

obat2018,54, 6; doi:10.3390/obat54010006 www.mdpi.com/journal/medicina

obat2018,54, 6 2 dari 11

usia 7 tahun menderita ambliopia [8]. Faktor risiko okular lain untuk ambliopia diidentifikasi sebagai obstruksi
duktus nasolakrimalis kongenital (CNLDO). CNLDO adalah salah satu patologi yang paling umum didiagnosis di
unit oftalmologi pediatrik, mempengaruhi 20% dari populasi bayi. Ini dapat menyebabkan ambliopia karena
penglihatan kabur akibat epifora yang konstan dan sekret yang terputus-putus.9].
Studi berbeda yang menyelidiki risiko perinatal, sosial ekonomi, dan demografi mengidentifikasi faktor
non-okular yang terkait dengan ambliopia seperti ibu yang merokok selama kehamilan, prematuritas, skor
Apgar, dan rawat inap di unit perawatan intensif neonatus.1,2,8,10].
Ada dua pedoman kriteria utama untuk ambliopia—satu dari American Association for
Pediatric Ophthalmology and Strabismus (AAPOS), dan yang lainnya dari Multi-Ethnic Pediatric Eye
Disease Study (MEPEDS) [11,12].
Identifikasi ambliopia merupakan langkah penting dalam memastikan perkembangan normal anak.
Mengenali dan menghindari faktor risiko ambliopia akan menurunkan kehilangan penglihatan pada masa
kanak-kanak dan akan meningkatkan kualitas hidup orang dewasa.13]. Untuk mengidentifikasi ambliopia,
pemeriksaan oftalmologis lengkap adalah wajib. Di beberapa bagian dunia, akses ke perawatan medis sulit.
Sebagai contoh, proyek Alaska Blind Child Discovery melaporkan bahwa hanya 6% dari 3930 anak yang
terdaftar telah menjalani pemeriksaan oftalmologi sebelumnya [14].
Di bagian barat Rumania, belum ada upaya sebelumnya untuk menentukan prevalensi dan faktor
risiko ambliopia pada populasi anak. Kekhasan lain untuk wilayah ini terkait dengan pendidikan
kedokteran yang buruk; anak-anak di wilayah ini dirujuk ke dokter mata dengan penundaan yang
signifikan.
Penelitian ini memiliki dua tujuan utama: pertama, untuk menentukan prevalensi ambliopia di antara
pasien anak dengan kelainan refraksi, dan kedua, untuk menganalisis adanya faktor risiko ambliopia yang
telah disebutkan sebelumnya dalam literatur atau diidentifikasi sebagai faktor risiko baru di Indonesia.
subpopulasi ini.

2. Bahan dan Metode

Ini adalah studi potong lintang yang dilakukan di Rumah Sakit Anak Darurat Louis Turcanu,
Timisoara, Rumania—satu-satunya pusat oftalmologi pediatrik di wilayah barat negara itu antara
Januari dan Agustus 2017. Dari semua pasien yang diperiksa pada periode ini di Departemen
Oftalmologi, mereka yang memiliki kelainan refraksi dipilih. Setelah pemeriksaan oftalmologis
lengkap, pasien ini dibagi menjadi dua kelompok: ambliopia dan non-ambliopia. Kelompok
amblyopia terdiri dari 35 pasien, sedangkan kelompok non-ambliopia memiliki 1196 subjek dengan
kelainan refraksi. Ukuran kelompok disesuaikan untuk memenuhi persyaratan minimum untuk
perhitungan ukuran sampel. Menggunakan tingkat signifikansi 0,05, kekuatan 0,8 dan tingkat
prevalensi 2,1%,
Semua prosedur medis dilakukan dengan persetujuan Komite Etik Rumah Sakit Anak Darurat
Louis Turcanu, Timisoara. Semua prosedur medis juga menghormati Deklarasi Helsinki dan
mendapat dukungan dari Universitas Kedokteran dan Farmasi Victor Babes, Timisoara (persetujuan
AMBLYOGAIN 768/17.01.2017). Informed consent untuk prosedur pemeriksaan dan penggunaan
data pasien ditandatangani oleh orang tua.
Setiap anak yang diikutsertakan dalam penelitian ini menjalani pemeriksaan oftalmologis lengkap,
yang meliputi tes ketajaman visual, pengukuran kelainan refraksi setelah sikloplegia, evaluasi gerakan
mata, tes penutup, tes penutup-buka prisma untuk jarak dekat dan jauh, slit-lamp, dan pemeriksaan
fundus.
Setiap orang tua berpartisipasi dalam wawancara tatap muka dengan staf medis. Kuesioner mencakup
rincian tentang status demografi mereka (pedesaan/perkotaan), riwayat keluarga ambliopia mereka untuk
kerabat tingkat pertama, usia, berat badan, dan tinggi badan ibu pada masa konsepsi, dan riwayat ibu
merokok atau bekerja di rumah sakit. lingkungan beracun selama kehamilan (riwayat paparan zat beracun dan
mudah menguap seperti kromium VI dan ftalat, yang digunakan di pabrik sepatu dan plastik). Body Mass Index
(BMI) dihitung dengan menggunakan data berat badan dan tinggi badan yang diperoleh dari
obat2018,54, 6 3 dari 11

ibu. Data tentang kelahiran dikumpulkan dari wawancara dengan orang tua dan catatan kesehatan anak:
minggu kehamilan, berat badan dalam gram dan tinggi badan dalam sentimeter saat melahirkan, skor Apgar,
dan jenis persalinan (kelahiran normal pervaginam/operasi caesar). Riwayat patologi okular seperti CNLDO
juga terdaftar.
Ketajaman visual monokular (VA) diuji menggunakan grafik Snellen. Ketajaman visual terkoreksi terbaik
(BCVA) dicatat dalam bentuk desimal di grafik medis pasien.
Refraksi sikloplegik diukur dengan Nidek AR-600 Autorefractometer (Aichi, Jepang) 30 menit
setelah pemberian tetes terakhir dari 3 siklopentolat 1% dengan jarak 5 menit. Dalam kasus iris
gelap atau dilatasi yang sulit, tropicamide 1% dan/atau phenylephrine 2,5% digunakan. Untuk
mendiagnosis sikloplegia, minimal diameter pupil 6 mm atau tidak adanya refleks cahaya pupil
dianggap wajib.
Miopia dipertimbangkan dalam kasus refraksi−0,50 D atau kurang. Miopia dikelompokkan menjadi
rendah (−0,50 sampai−2,99 D), sedang (−3.00 sampai−5,99 D) dan tinggi (−6,00 D atau lebih). Hiperopia
didefinisikan sebagai pembiasan≥+0,5 D. Hiperopia rendah dipertimbangkan untuk refraksi +0,50 D hingga
+1,99 D, dan hiperopia signifikan dipertimbangkan untuk refraksi +2,00 D atau lebih. Kami mendefinisikan
astigmatisme sebagai silinder≥−0,5 D. Silindris rendah dipertimbangkan untuk silinder dari−0,50 H ke−1,00 D,
sedang dari−1,25 H ke−2,50 D, dan tinggi dari−2,75 H ke−5,00 H [15].
Amblyopia didefinisikan sebagai ketajaman visual terkoreksi terbaik (BCVA) kurang dari 0,63
(setara dengan Snellen VA <20/32 atau <0,2 log MAR unit) tanpa adanya struktur mata atau
patologi jalur visual.
Penelitian ini menghormati kriteria MEPEDS untuk mendefinisikan ambliopia unilateral sebagai
perbedaan 2-line dalam BCVA antara mata dengan salah satu elemen berikut: (1) anisometropia (≥3,00 D
anisomiopia; ≥1,00 DSE anisohiperopia;≥1,50 D anisoastigmatisme); (2) strabismus intermiten atau
konstan; (3) riwayat operasi strabismus; atau (4) adanya atau riwayat obstruksi aksis visual selama
minimal 1 minggu (misalnya, kekeruhan kornea, ptosis, hemangioma kelopak mata, katarak, atau afakia).
Ambliopia bilateral didefinisikan sebagai penurunan BCVA bilateral terkait dengan ametropia yang
signifikan (≥6.00 D miopia,≥4,00 D hiperopia,≥2.50 D astigmatisme) atau riwayat obstruksi sumbu visual
bilateral. Anisometropia didefinisikan sebagai perbedaan antara mata pasien≥1,00 dioptri (D) untuk
hiperopia,≤−3,00 D untuk miopia, dan≥1,50 D untuk astigmatisme [12].
Untuk mengidentifikasi strabismus, dilakukan uji tutup-buka prisma untuk jarak dekat (33 cm) dan jarak (6
m). penyimpangan dari≤10 dioptri prisma didefinisikan sebagai mikrostrabismus. Strabismus konstan
didiagnosis jika tropia hadir pada fiksasi jarak dan dekat; jika tidak ada, maka itu didefinisikan sebagai
intermiten. Strabismus diklasifikasikan berdasarkan arah tropia primernya sebagai esotropia, eksotropia, dan
vertikal.
Kelahiran prematur didefinisikan sebagai kurang dari 37 minggu dalam usia kehamilan. Berat badan lahir rendah
didefinisikan sebagai berat badan lahir di bawah 2500 gram. Persalinan diklasifikasikan sebagai kelahiran normal atau
kelahiran sesar.
Skor Apgar adalah indeks status kesehatan bayi dalam 5 menit pertama setelah lahir, dan
didefinisikan sebagai analisis dari 5 elemen: warna kulit, detak jantung, refleks iritabilitas meringis,
tonus otot, dan upaya pernapasan.9,10]. Skor Apgar 7-10 dianggap secara umum normal, 4-6
dianggap cukup rendah, dan≤3 dianggap sangat rendah [16].
Indeks BMI atau Quetelet dihitung menggunakan rumus berikut: berat badan dalam kilogram dibagi
dengan kuadrat tinggi badan dalam meter. Status kurus didefinisikan sebagai BMI <18.5, sedangkan status
kelebihan berat badan didefinisikan sebagai BMI> 25 [17].

Analisis statistik
Analisis statistik terdiri dari bagian deskriptif di mana mean dan standar deviasi dihitung.
Analisis dilanjutkan dengan pemeriksaan normalitas sebaran data menggunakan uji Shapiro-Wilk.
Probabilitas terendah yang diperoleh adalahp=0,11, yang memungkinkan kami untuk
mengasumsikan normalitas distribusi data. Ini diikuti dengan menguji perbedaan statistik antara
obat2018,54, 6 4 dari 11

2 kelompok belajar menggunakan tidak berpasangant-tes, uji Mann–Whitney dan uji chi-kuadrat
berdasarkan jenis variabel. Langkah selanjutnya adalah analisis risiko yang memungkinkan perhitungan
rasio odds (OR). Semua ini dilakukan menggunakan paket perangkat lunak Epi Info versi 7.2 (https://
www.cdc.gov/epiinfo/index.html). Analisis statistik disimpulkan dengan regresi logistik yang dilakukan di
R versi 3.4.1 (https://www.r-project.org/) untuk mengukur dampak dari semua faktor risiko yang
dijelaskan di atas. Hasil biner yang dimodelkan adalah ada atau tidak adanya ambliopia. Model tersebut
mencakup total 18 faktor risiko potensial yang relevan. Faktor risiko potensial ini adalah usia (V2), adanya
NLDO (V3), asal (V4), riwayat keluarga (V5), usia ibu (V6), status gizi ibu (V7), paparan racun dan merokok
(V8), terkait patologi selama kehamilan (V9), berat badan lahir rendah (V10), usia kehamilan (V11),
patologi terkait saat lahir (V12), panjang lahir (V13), skor APGAR (V14), operasi caesar (V15),
anisometropia (V16), esotropia (V17), exotropia (V18), dan tingkat keparahan VA yang tidak dikoreksi
(V19).

3. Hasil

Secara total, 1231 subjek dengan kelainan refraksi dilibatkan dalam penelitian ini, dimana 35 (2,8%) di antaranya
didiagnosis dengan ambliopia. Dari 35 peserta dengan ambliopia, 24 (68,8%) adalah perempuan. Pada kelompok non-
ambliopia, 792 (66,22%) adalah perempuan dan 404 (33,77%) adalah laki-laki. Tidak ada signifikansi statistik yang
diidentifikasi dalam perbedaan jenis kelamin (p=0,70). Usia rata-rata pada pasien ambliopia adalah 9,94 (2,75, kisaran
5-16 tahun) dan 10,1 (2,5, kisaran 5-18 tahun) pada anak-anak non-ambliopia (p=0,306).
Rerata BCVA pada kelompok ambliopia adalah 0,349 (0,199, kisaran 0,06-0,63). Ambliopia unilateral
didiagnosis pada 18 (51,4%) kasus. Amblyopia ditemukan pada mata kanan pada 7 (39%) anak dan pada mata
kiri pada 11 (61,1%) anak. Ambliopia bilateral diidentifikasi pada 17 (48,6%) kasus karena anisometropia.
Ambliopia pada mata lebih baik disebabkan oleh kelainan refraksi yang tinggi.
Dalam Tabel1-3, kita dapat mengamati kondisi mata yang berhubungan dengan ambliopia seperti
hyperopia, astigmatisme, dan anisometropia. Hubungan antara anisometropia dan amblyopia sangat
signifikan secara statistik (p<0,001).

Tabel 1.Kelainan refraksi pada kelompok ambliopia dan non-ambliopia.

Kesalahan bias Kelompok Ambliopia No. (%) Kelompok Non-Amblyopia No. (%)

Lamur
4 (11) 456 (38.12)
• Miopia rendah (−0,50 H ke−2,99 D)
1 (25) 416 (91,22)
• Miopia sedang (−3,00 H sampai−5,99 H) 2 (50) 40 (8.8)
• miopia tinggi (≥−6.00 H) 1 (25) 0 (0)
Rabun dekat
13 (37.1) 520 (43,47)
• Hiperopia rendah (+0,50 D hingga +1,99 D)
2 (5.7) 252 (48,46)
• Hiperopia yang signifikan≥+2.00 H 11 (84,6) 268 (51,55)
Astigmatisme
18 (51,4) 220 (18.39)
• Astigmatisme rendah (−0,50 H ke−1,00 D)
4 (22) 152 (69.09)
• Silindris sedang (−1,25 sampai−2,50 D) 8 (44) 60 (27.2)
• Astigmatisme tinggi (−2,75 H ke−5,00 H) 6 (33) 8 (4)

Meja 2.Nilai kelainan refraksi pada kedua kelompok penelitian.

Kelompok Ambliopia Kelompok Non-Amblyopia

Kesalahan bias
Nilai Rata-rata (SD) Jangkauan Nilai Rata-rata (SD) Jangkauan

Miopia, D − 4 (2.524) − 7,75 sampai−2.25 − 1,717 (0,829) − 4 sampai−0,5

Hiperopia, D 3,75 (1,895) 1,5 hingga 8,5 2.078 (0.881) 0,75 hingga 5,25

Astigmatisme, D 2.513 (1.525) 0,75 hingga 5 1,339 (0,476) 0,75 hingga 2,75
obat2018,54, 6 5 dari 11

Tabel 3.Kondisi mata yang berhubungan dengan ambliopia.

ambliopia Non-Amblyopia
Faktor risiko p Rasio Peluang (95% CI)
Anak No. (%) Anak No. (%)
anisometropia 10 (28.6) 4 (0.3) <0.001 119,20 (35,00–405,91)
esotropia 20 (57.1) 136 (11,37) <0.001 10.39 (5.20–20.78)
eksotropia 4 (11) 10 (0.8) 0,0195 3,38 (1,14–9,99)
Sejarah keluarga 6 (17) 20 (1.6) <0.001 12,17 (4,55–32,54)
CNLDO 14 (40) 160 (13,37) 0,000008 4.32 (2.15–8.66)

Sesuai tabel di atas, semua kondisi mata yang dianalisis terkait dengan ambliopia ditemukan sebagai
faktor risiko yang signifikan secara statistik.
Sehubungan dengan kondisi non-okular yang terkait dengan ambliopia, signifikansi statistiknya sebagai faktor
risiko ambliopia dianalisis pada Tabel4. Dengan pengecualian jenis kelamin dan kelahiran caesar, semua kondisi non-
okular lainnya yang dianalisis merupakan faktor risiko yang signifikan secara statistik.

Tabel 4.Kondisi non-okular yang terkait dengan ambliopia.

ambliopia Non-Amblyopia Rasio Peluang

Faktor risiko p
Anak No. (%) Anak No. (%) (95% CI)
Faktor demografi (perkotaan/pedesaan) 10 (28,6) 604 (50,50) 0,0105 2.55 (1.21-5.36)
Jenis kelamin perempuan Laki-laki) 24 (68,6) 792 (66.22) 0,771 1,11 (0,54–2,29)
BMI ibu <18.5 19 (54.3) 164 (13,71) <0.001 7,47 (3,77-14,83)
IMT ibu >25 3 (9) 20 (1.7) 0,002 5,51 (1,56-19,50)
Usia ibu≥35 tahun 3 (9) 12 (1) 0,000057 9,25 (2,49–34,39)
Lingkungan beracun 11 (31,4) 24 (2) <0.001 22,38 (9,86–50,83)
Merokok selama kehamilan 17 (48,6) 156 (13,04) <0.001 6.30 (3.18-12.48)
Kelahiran Caesar 18 (51,4) 528 (44,19) 0,392 1,34 (0,68–2,62)
Prematuritas 14 (40) 152 (12.7) <0.001 4,58 (2,28–9,20)
Skor Apgar <7 4 (11) 28 (2.3) 0,0008 5,38 (1,78-16,28)
Berat badan lahir <2500 g 11 (31,4) 148 (12,37) 0,0009 3,25 (1,56–6,76)

Dalam model regresi logistik, 14 faktor signifikan secara statistik (p-nilai <0,05), dengan satu pada
batas signifikansi statistik (V15). Faktor risiko tersebut adalah usia (V2), NLDO (V3), riwayat keluarga (V5),
usia ibu (V6), status gizi ibu (V7), paparan racun dan merokok (V8), berat badan lahir rendah (V10), usia
kehamilan. (V11), skor Apgar (V14), kelahiran caesar (V15), anisometropia (V16), esotropia (V17), exotropia
(V18), dan tingkat keparahan VA yang tidak dikoreksi (V19). Dari 14 faktor tersebut, empat memiliki
kontribusi negatif terhadap terjadinya ambliopia, dimana peningkatannya mengurangi risiko ambliopia
(V2, V11, V14, V15). Persamaan regresi logistik adalah sebagai berikut:

Probabilitas ambliopia = 1/(1 + exp(−(−0.4993*V2 + 1.8852*V3 + 3.8451*V5 +

0.2696*V6 + 0.5226*V7 + 5.4376*V8 + 5.8511*V10− 3.9024*V11− 1.0813*V14−
2.4034*V15 + 4.6349*V16 + 7.9040*V17 + 2.7428*V18 + 4.2038*V19− 0,6794))).

Rincian lengkap dapat ditemukan di Tabel Tambahan. Kelebihan model regresi logistik ini
adalah memungkinkan pemilihan semua prediktor yang relevan di satu sisi, dan di sisi lain,
memungkinkan penilaian efek tambahan dari semua prediktor yang relevan ini.

4. Diskusi

Tujuan pertama dari penelitian ini adalah untuk menentukan prevalensi ambliopia pada
subpopulasi pasien anak dengan kelainan refraksi. Dalam penelitian kami, yang melibatkan 1231
peserta, prevalensi ambliopia adalah 2,8%. Studi besar mengenai prevalensi ambliopia dilakukan pada
populasi umum. Karena fakta bahwa populasi referensi dalam penelitian kami berbeda dengan populasi
umum, kami berharap prevalensi kami juga berbeda.
Selain itu, ada variabilitas yang signifikan dalam prevalensi yang dilaporkan oleh penelitian
besar. Nilai prevalensi yang berbeda diperoleh karena kriteria VA dan usia yang diperiksa
obat2018,54, 6 6 dari 11

populasi. Studi yang mengecualikan pasien dengan VA lebih tinggi dari 0,5 (setara Snellen 20/40, 0,3 log MAR)
mendapatkan prevalensi amblyopia yang lebih rendah. Sebaliknya, ada studi tanpa kriteria VA seperti studi
dari daerah Blue Mountains di sebelah barat Sydney. Dalam penelitian ini, prevalensi ambliopia adalah 3,9% [
18]. Secara umum, prevalensi ambliopia pada anak sekolah bervariasi dari 0,2% di Indonesia hingga 6,7% di
Chili.19,20].
Studi utama menganalisis prevalensi ambliopia secara singkat dijelaskan dalam Tabel5.

Tabel 5.Prevalensi ambliopia pada populasi umum pediatrik dalam studi yang terdaftar.

Belajar Usia Pasien Jumlah Pasien Prevalensi (%) Referensi

Studi Penyakit Mata Anak Sydney 6–72 bulan 1422 1.9 Pai dkk. (2012) [1]
Studi ALSPAC 7 tahun 7825 3.6 William dkk. (2008) [8]
Studi Penyakit Mata Anak Baltimore 30–72 bulan 2546 08–1,8 Friedman dkk. (2009) [4]
Studi Anak-anak Tionghoa Singapura 30–72 bulan 1682 1.19 Chia dkk. (2010) [5]
La Florida, Studi Chili 5–15 tahun 5303 6.5 Maul dkk. (2000) [19]
Bardisi dan Bin Sadiq
Studi Arab Saudi 3–6 tahun 102 1.3
(2002) [21]
Strabismus, Amblyopia, dan Kesalahan
Refraksi dalam Studi Anak-anak 30–72 bulan 3009 0.8 Chia dkk. (2013) [22]
Prasekolah Singapura (STARS)

Tujuan kedua dari penelitian ini adalah untuk mengidentifikasi faktor risiko ambliopia pada subpopulasi
dengan kelainan refraksi. Dalam literatur medis, kami dapat menemukan penelitian mengenai faktor risiko
ambliopia pada populasi umum dan penelitian yang menganalisis faktor risiko kesalahan refraksi. Untuk alasan
ini, hasil kami tidak dapat sepenuhnya dibandingkan dengan artikel sebelumnya.
Dari faktor risiko okular, kami menemukan hubungan antara ambliopia dengan kelainan refraksi seperti
hiperopia dan astigmatisme, dengan anisometropia dan strabismus.
Saat menganalisis nilai kesalahan refraksi, kami mengamati perbedaan yang signifikan secara statistik
untuk hiperopia dan astigmatisme (p=0,0079,p=0,046). Kelainan refraksi ini juga diidentifikasi sebagai faktor
risiko ambliopia pada populasi umum. Dalam studi anak-anak prasekolah Australia, hyperopia, didefinisikan
sebagai:≥+2,00 D, diidentifikasi pada 18 dari 27 anak prasekolah ambliopia (66,7%). Miopia, didefinisikan
sebagai≥−0,50 D, terdapat pada dua (7,4%) dari 27 anak amblyopia. Pada 13 (48,1%) dari 27 kasus ambliopia,
astigmatisme (≥1,00 D) diukur. Enam (22,2%) dari kasus ini disajikan dengan astigmatisme yang signifikan [1].
Sebuah studi longitudinal di Tennessee, yang melibatkan 221.720 anak-anak dengan usia rata-rata 39,6 bulan,
mengidentifikasi 149 peserta dengan hyperopia yang signifikan.23]. Dalam penelitian anak-anak berusia 6
tahun di Australia, 58,7% mengalami hiperopia signifikan dan 8,7% mengalami miopia.2].

Anisometropia ditemukan pada 10 (28,6) anak-anak amblyopia dan dikaitkan dengan

ambliopia. Sebuah asosiasi serupa diidentifikasi dalam studi Singapura (p<0,001; ATAU 20,6, 95% CI
4,6-91,7), Studi Penyakit Mata Sydney Pediatric (SPEDS) (OR 27,8, 95% CI 11,2-69,3), Studi Miopia
Sidney (OR 156, 95% CI 64-382), dan Studi Australia (OR, 27,82; 95% CI, 11,17-69,31) [1,2,22,24].

Sehubungan dengan strabismus, kami mengidentifikasi bahwa eksotropia dan esotropia merupakan
faktor risiko ambliopia. Dalam studi anak-anak prasekolah Australia, strabismus didiagnosis pada 10 dari 27
(37,0%) anak-anak amblyopia; lima (18,5%) didiagnosis dengan esotropia dan empat (14,8%) didiagnosis
dengan eksotropia [1]. Penelitian yang menyelidiki anak-anak amblyopia berusia 6 tahun mengidentifikasi
esotropia pada 11 dari 18 kasus (61,1%) dan eksotropia pada tiga dari 18 kasus (16,7%) [2]. Proporsi yang sama
dari eksotropia dan esotropia diperoleh dalam studi Friedman yang termasuk anak-anak prasekolah kulit putih
[4]. Dalam studi anak-anak Asia Timur, esotropia kurang lazim dibandingkan eksotropia, mungkin karena fakta
bahwa populasi Asia lebih rentan terhadap miopia daripada kelainan refraksi hiperopia.5,25-30]. Sebaliknya,
proporsi yang sama dari esotropia dan exotropia diamati pada anak-anak Asia Timur dari SPEDS [1]. Dalam
sebuah penelitian di Singapura yang melibatkan 1682 anak kecil, eksotropia
obat2018,54, 6 7 dari 11

pada kelompok ambliopia ditemukan dalam dua kasus dan esotropia dalam satu kasus. Studi ini menemukan
hubungan antara ambliopia dan strabismus.p=0,001; ATAU 18,0, 95% CI 3,3–97,8) [22]. Studi lain seperti Sydney
Myopia Study (SMS) dan SPEDS juga melaporkan strabismus sebagai faktor risiko ambliopia (OR 13,1, 95% CI
4.2-40.3 dan OR 65, 95% CI 30-144) [1,2,24].
Riwayat keluarga dengan ambliopia adalah faktor risiko lain yang diidentifikasi oleh penelitian kami, yang konsisten
dengan literatur medis. ALSPAC (272 amblyopic/7825, 7 tahun) melaporkan bahwa kerabat tingkat pertama dengan
amblyopia merupakan faktor risiko dalam mengembangkan amblyopia [8]. Chia et al., dalam penelitian mereka di Singapura,
mengamati bahwa dalam beberapa kasus saudara kandung, kedua anak tersebut terkena ambliopia (2,3%) [22].

Penelitian ini menemukan bahwa CNLDO sangat terkait dengan ambliopia. Kami tidak menemukan hasil
yang serupa dalam literatur. Studi lain menganalisis adanya ambliopia di antara anak-anak dengan CNLDO.
Sebuah penelitian yang menyelidiki 210 anak-anak dengan CNLDO mengidentifikasi hubungan antara CNLDO
dan ambliopia pada 3,9% kasus [9]. Matta dan Silbert mengamati bahwa 22% dari anak-anak berusia di bawah
3 tahun dengan CNLDO menunjukkan faktor risiko ambliopia.31]. Simon dkk. mengidentifikasi lima anak
dengan ambliopia anisometropik dan CNLDO [32]. Chalmers dan Griffiths mengevaluasi 130 anak dengan
CNLDO unilateral. Ambliopia hadir dalam lima kasus ini [33]. Hasil serupa diperoleh oleh Bagheri et al. [34]. Ellis
dkk. mempelajari pengaruh gangguan film air mata pada pematangan visual tetapi tidak menemukan
hubungan [9].
Kami menemukan bahwa faktor risiko non-okular untuk ambliopia pada populasi anak dengan kelainan
refraksi adalah berat badan lahir rendah, prematuritas, skor Apgar di bawah 7, usia ibu, riwayat merokok ibu
atau bekerja di lingkungan beracun, dan BMI ibu pada periode prakonsepsi. .
Asosiasi serupa telah dianalisis dalam studi yang berbeda pada populasi umum. Studi anak-anak sekolah Sydney
berusia 6 tahun melaporkan hubungan yang signifikan antara ambliopia dan kelahiran prematur.p<0,001 dan berat
badan lahir rendah (p=0,03) [2,24,35,36]. Ambliopia didiagnosis pada 31% kelahiran prematur. Pada anak yang lahir
pada usia kehamilan kurang dari 37 minggu, risiko ambliopia 5 kali lipat lebih besar (OR, 5,4; 95% CI, 2,3-12,3). Hasil
serupa diperoleh untuk berat lahir kurang dari 2500 g, di mana anak-anak ini memiliki risiko 5 kali lipat lebih besar
untuk ambliopia (OR, 4,8; 95% CI, 1,9-11,8) [2]. SPEDS mengidentifikasi hubungan yang signifikan antara kelahiran
prematur (<37 minggu; OR, 3,23; 95% CI, 1,35-7,71;p=0,008) dan berat badan lahir rendah (<2500 g; OR, 4,71; 95% CI,
1,83-12,13;p=0,001) [1]. Sebuah studi dari Inggris, yang mencakup 293 anak yang lahir prematur, melaporkan bahwa
berat badan lahir rendah dan usia kehamilan merupakan faktor risiko ambliopia.37]. Sebuah penelitian di Iran
yang melibatkan 164 anak dengan kelainan refraksi, 73 anak amblyopia, dan 91 anak non-ambliopia, menemukan
bahwa kelahiran prematur menghadirkan risiko amblyopia 7 kali lipat lebih besar (OR, 7,11; 95% CI 2,28-22,14). Anak-
anak dengan berat lahir rendah memiliki risiko 6 kali lipat lebih besar untuk ambliopia (OR, 6,49; 95% CI 2,29-18,32) [38
].
Sebaliknya, penelitian di Singapura tidak menemukan hubungan antara ambliopia dan prematuritas.22].
Dalam studi anak-anak prasekolah Australia, amblyopia tidak terkait dengan berat badan lahir rendah <2500 g
(OR, 2,61; 95% CI 0,33-20,87), dengan prematuritas <37 minggu (OR, 1,81; 95% CI 0,37-8,75), atau dengan
riwayat ibu merokok selama kehamilan (OR, 1,41; 95% CI 0,26-7,69) [1].
Selain itu, kami menemukan bahwa jenis persalinan tidak memiliki hubungan dengan ambliopia. Hasil serupa
diperoleh oleh sebuah penelitian di Iran dengan populasi kelainan refraksi, di mana 9 (12%) dari anak-anak amblyopia
dikandung melalui kelahiran caesar, dan tidak ada hubungan dengan amblyopia yang diidentifikasi (OR, 1,29; 95% CI,
0,52-3,18 ) [38].
Kami mengidentifikasi hanya satu studi yang menganalisis hubungan antara skor Apgar dan
ambliopia pada populasi umum. Ini termasuk 5834 anak-anak prasekolah dari Distrik Yuhuatai, Nanjing,
Cina, dan mengamati bahwa ambliopia dikaitkan dengan skor Apgar di bawah 7 (OR, 1,65, 95% CI 1,03–
2,55) [39].
Adapun faktor ibu, kami menemukan bahwa merokok selama kehamilan, bekerja di lingkungan yang beracun,
dan usia ibu di atas 35 tahun merupakan faktor risiko ambliopia pada populasi anak dengan kelainan refraksi.
Reseptor asetilkolin nikotinik tampaknya memainkan peran penting dalam perkembangan refraksi.
40,41]. Nikotin yang ada dalam rokok mengaktifkan reseptor asetilkolin nikotinik.42]. Aktivasi
obat2018,54, 6 8 dari 11

reseptor asetilkolin nikotinik memusuhi reseptor asetilkolin muskarinik yang terlibat dalam pemanjangan
mata.43]. Beberapa penelitian mengidentifikasi bahwa lingkungan pra-kelahiran yang beracun dapat
menyebabkan gangguan pada pertumbuhan saraf sel kerucut dan pada hipoplasia diskus optikus karena
pengurangan aliran banjir plasenta.44]. Lempert melaporkan bahwa hipoplasia saraf optik berhubungan
dengan ambliopia.45].
Hubungan antara ibu yang merokok dan ambliopia pada populasi umum dikonfirmasi oleh
berbagai penelitian. Studi ALSPAC dari tahun 2008 mengidentifikasi hubungan antara ambliopia dan ibu
yang merokok (OR 1,4, 95% CI 1,0-1,9) [22]. Penelitian anak-anak berusia 6 tahun di Australia
memperoleh hubungan batas antara ibu yang merokok selama kehamilan dan ambliopia. Secara total,
22,6% anak yang dikandung oleh ibu yang merokok selama kehamilan mengalami ambliopia, sedangkan
11,7% non-ambliopia.2]. Di negara-negara seperti Chili, Denmark, atau Amerika Serikat, prevalensi tinggi
wanita perokok dilaporkan (28% hingga 58%) [45,46]. Di negara-negara ini, peningkatan prevalensi
ambliopia diamati: 6,7% di Chili, 2,9% di Denmark, dan 5% di Amerika Serikat.19,45,47]. Sebaliknya,
negara-negara dengan prevalensi wanita perokok yang rendah (misalnya, Cina (1,7%), Indonesia (2,6%),
Arab Saudi (1,3%), dan Singapura (4%)) melaporkan tingkat amblyopia yang lebih rendah (0,72%– 1,43%) [
20,21,45]. Sebuah penelitian di Jepang tidak menemukan hubungan antara merokok orang tua dan
ketajaman visual kurang dari 0,7 [48].
Ibu yang merokok juga ditemukan sebagai faktor risiko ambliopia pada populasi dengan kelainan
refraksi. Meta-analisis dari Li et al. termasuk 3282 anak dengan kelainan refraksi dan 318 dengan ambliopia.
Anak-anak dari ibu perokok memiliki risiko 1,47 kali lipat lebih tinggi untuk mengalami ambliopia dibandingkan
mereka yang ibunya tidak merokok selama kehamilan. Hasilnya signifikan secara statistik untuk ambliopia
(95% CI 1,12-1,93). [13].
Usia ibu di atas 35 tahun adalah faktor risiko lain yang diidentifikasi oleh penelitian kami. The Collaborative
Prenatal Project dari National Institute of Neurological Disorders and Stroke (CPP) membandingkan usia ibu antara
30-34 tahun dengan usia ibu antara 20-24 tahun, dan mereka melaporkan bahwa usia yang lebih tua saat prakonsepsi
merupakan faktor risiko. untuk esotropia (OR 1.4, 95% CI 1.1-1.7) [49]. SMS mengidentifikasi tidak ada hubungan
antara peningkatan usia ibu dan ambliopia.24].
Kami juga menganalisis BMI ibu pada prakonsepsi dan kami menemukan bahwa kekurangan berat badan atau
kelebihan berat badan merupakan faktor risiko ambliopia. Kami tidak menemukan data untuk dibandingkan dengan
literatur medis.
Kami mengakui bahwa penelitian kami memiliki beberapa keterbatasan. Pertama-tama, populasi
referensi terdiri dari populasi pediatrik dengan kelainan refraksi dan bukan populasi umum seperti yang
terjadi pada sebagian besar studi literatur. Kedua, penelitian kami memiliki sejumlah kecil peserta
dibandingkan dengan penelitian besar. Ketiga, hasil kami tidak memperhitungkan faktor sosial ekonomi,
seperti kelas sosial atau pola makan.
Usia rata-rata populasi penelitian adalah 9,94 (2,75) sehingga hasil dari pengukuran ketajaman
visual pasti. Namun, data yang diperoleh dari orang tua (misalnya, riwayat merokok ibu, riwayat
keluarga dengan ambliopia, berat badan ibu saat prakonsepsi) mungkin dipertanyakan.
Kami menyimpulkan analisis statistik kami dengan model regresi logistik. Karena fakta bahwa
penelitian ini terdiri dari subpopulasi pasien anak dengan kelainan refraksi, kami tidak mengharapkan
persamaan tersebut dapat diterapkan pada populasi umum. Namun, dapat menjadi titik awal untuk
penelitian lebih lanjut di bidang ambliopia dan kelainan refraksi.

5. Kesimpulan

Ini adalah studi pertama yang menyelidiki prevalensi ambliopia pada populasi anak dengan kelainan refraksi
dari wilayah barat Rumania. Nilai yang ditemukan adalah 2,8%. Beberapa faktor risiko yang kami identifikasi untuk
ambliopia, seperti ibu yang merokok selama kehamilan, bekerja di lingkungan yang beracun, BMI ibu yang rendah
pada prakonsepsi, dan CNLDO yang tidak diobati, merupakan faktor yang dapat dimodifikasi. Ini adalah pengamatan
penting karena program pendidikan kesehatan yang memadai dapat memberikan informasi yang relevan untuk calon
ibu yang akan memungkinkan pengelolaan kondisi yang lebih baik.
obat2018,54, 6 9 dari 11

Melalui penelitian ini, kami ingin menyoroti perlunya skrining ambliopia. Setiap anak harus
mendapat manfaat dari pemeriksaan oftalmologis mulai dari usia 3 tahun jika terjadi kesalahan refraksi
orang tua yang signifikan, strabismus, prematuritas, dan faktor risiko ibu. Pilihan untuk anak-anak tanpa
riwayat prematuritas atau patologi okular yang jelas adalah skrining ketajaman visual mereka pada usia
6 tahun ketika mereka mulai sekolah.

Bahan Tambahan:Berikut ini tersedia secara online dihttp://www.mdpi.com/1010-660X/54/1/6/s1, Tabel S1:

Model regresi logistik.
Ucapan terima kasih:Penelitian ini didukung oleh Universitas Kedokteran dan Farmasi Victor Babes Timisoara,
Rumania [program AMBLYOGAIN PII-C5-TC-2017].
Kontribusi Penulis:Kedua penulis memberikan kontribusi yang sama untuk penelitian ini. Kontribusi utama Valeria Mocanu
adalah pada pemeriksaan oftalmologi, masukan klinis, tinjauan pustaka dan penulisan artikel. Kontribusi utama Raluca
Horhat adalah pada desain studi, analisis data, tinjauan pustaka dan penulisan artikel.

Konflik kepentingan:Para penulis menyatakan tidak ada konflik kepentingan.

Referensi
1. Pai, AS; Mawar, KA; Leone, JF; Sharbini, S.; Burlutsky, G.; Varma, R.; Wong, TY; Mitchell, P. Prevalensi
Amblyopia dan faktor risiko pada anak-anak prasekolah Australia.Oftalmologi2012,119, 138-144. [
CrossRef] [PubMed]
2. Robaei, D.; Mawar, KA; Ojaimi, E.; Kifley, A.; Martin, FJ; Mitchell, P. Penyebab dan asosiasi ambliopia dalam sampel
berbasis populasi anak-anak Australia berusia 6 tahun.Lengkungan. Oftalmol.2006,124, 878–884. [CrossRef] [
PubMed]
3. Cumberland, PM; Pathai, S.; Rahi, JS; Kelompok Kesehatan Anak Studi Kohort Milenium. Prevalensi penyakit
mata pada anak usia dini dan faktor terkait: Temuan dari Millennium Cohort Study.Oftalmologi 2010,117,
2184–2190. [CrossRef] [PubMed]
4. Friedman, DS; Repka, MX; Katz, J.; Giordano, L.; Ibironke, J.; Hawse, P.; Tielsch, JM Prevalensi ambliopia dan
strabismus pada anak-anak kulit putih dan Afrika-Amerika berusia 6 hingga 71 bulan: Studi Penyakit Mata
Anak Baltimore.Oftalmologi2009,116, 2128–2134. [CrossRef] [PubMed]
5. Chia, A.; Dirani, M.; Chan, Y.-H.; Gazzard, G.; Au Eong, K.-G.; Selvaraj, P.; Ling, Y.; Quah, B.-L.; Muda, TL; Mitchell, P.;
dkk. Prevalensi ambliopia dan strabismus pada anak-anak muda Tionghoa Singapura.Selidiki. Oftalmol. melihat
Sci.2010,51, 3411–3417. [CrossRef] [PubMed]
6. Pararajasegaram, R. Vision 2020-the right to sight: From strategies to action. Saya. J. Oftalmol.1999,128, 359–
360. [CrossRef] [PubMed]
7. Kempen, JH Prevalensi kelainan refraksi pada orang dewasa di Amerika Serikat, Eropa Barat, dan Australia.
Lengkungan. Oftalmol.2004,122, 495–505. [PubMed]
8. Williams, C.; Northstone, K.; Howard, M.; Harvey, aku.; Harrad, RA; Sparrow, JM Prevalensi dan faktor risiko untuk
masalah penglihatan umum pada anak-anak: Data dari studi ALSPAC.sdr. J. Oftalmol.2008,92, 959–964. [CrossRef
] [PubMed]
9. Ramkumar, VA; Agarkar, S.; Mukherjee, B. Obstruksi duktus nasolakrimalis: Apakah benar meningkatkan risiko
ambliopia pada anak?India J. Oftalmol.2016,64, 496–499. [CrossRef] [PubMed]
10. Hakim, RB; Tielsch, KM Ibu merokok selama kehamilan: Faktor risiko strabismus masa kanak-kanak.
Lengkungan. Oftalmol.1992,110, 1459-1462. [CrossRef] [PubMed]
11. Donahue, SP; Arthur, B.; Neely, DE; Arnold, RW; Silbert, D.; Ruben, JB; Panitia Penyaringan Visi POS. Pedoman untuk
skrining penglihatan prasekolah otomatis: Pembaruan berbasis bukti 10 tahun.J.AAPOS2013,17, 4–8. [CrossRef] [
PubMed]
12. Kelompok Studi Penyakit Mata Anak Multi-Etnis. Prevalensi ambliopia dan strabismus pada anak-anak
Afrika Amerika dan Hispanik berusia 6-72 bulan.Oftalmologi2008,115, 1229–1236. [CrossRef]
13. Li, L.; Qi, Y.; Shi, W.; Wang, Y.; Liu, W.; Hu, M. A Meta-Analysis for Association of Maternal Smoking dengan
Childhood Refractive Error and Amblyopia.J. Oftalmol.2016,2016, 8263832. [CrossRef] [PubMed]
14. Arnold, RW; Gionet, EG; Jastrzebski, AI; Kovtoun, TA; Machida, CJ; Armitage, MD; Coon, LJ Proyek Penemuan
Anak Buta Alaska: Dasar pemikiran, metode dan hasil dari 4000 pemutaran.Alaska Med. 2000,42, 58–72. [
PubMed]
obat2018,54, 6 10 dari 11

15. Jang, JU; Park, IJ Status kelainan refraksi pada anak sekolah dasar di Provinsi Jeolla Selatan, Korea Selatan.
klinik Optom.2015,7, 45–51. [CrossRef]
16. Akademi Pediatri Amerika. Skor Apgar.Pediatri2006,117, 1444–1447.
17. Shaw, GM; Bijaksana, PH; Mayo, J.; Carmichael, SL; Ley, C.; Lyell, DJ; Shachar, BZ; Melsop, K.; Phinns, CS;
Stevenson, DC; dkk. Indeks Massa Tubuh Ibu Hamil dan Risiko Kelahiran Prematur Spontan. anak Perinat.
Epidemiol.2014,28, 302–311. [CrossRef] [PubMed]
18. Attebo, K.; Mitchell, P.; Cumming, R.; Smith, W.; Joli, N.; Sparkes, R. Prevalensi dan penyebab ambliopia pada
populasi orang dewasa.Oftalmologi1998,105, 154159. [CrossRef] [PubMed]
19. Maul, E.; Barroso, S.; Munoz, SR; Sperduto, RD; Ellwein, LB Studi kesalahan refraksi pada anak-anak: Hasil
dari La Florida, Chili.Saya. J. Oftalmol.2000,129, 445–454. [CrossRef]
20. Saw, SM; Husain, R.; Gazzard, GM; Koh, D.; Widjaja, D.; Tan, DTH Penyebab low vision dan kebutaan di
pedesaan Indonesia.sdr. J. Oftalmol.2003,87, 1075–1078. [CrossRef] [PubMed]
21. Bardisi, WM; Bin Sadiq, BM Vision screening anak-anak prasekolah di Jeddah, Arab Saudi.Saudi Med. J. 2002,
23, 445–449. [PubMed]
22. Chia, A.; Lin, X.; Dirani, M.; Gazzard, G.; Ramamurthy, D.; Quah, BL; Chang, B.; Ling, Y.; Leo, S.-W.; Wong, T.-
Y.; dkk. Faktor risiko strabismus dan amblyopia pada anak-anak muda Cina Singapura. Epidemiol Oftalmik.
2013,20, 138–147. [CrossRef] [PubMed]
23. Colburn, JD; Morrison, Ditjen; Estes, RL; Li, C.; Lu, P.; Donahue, SP; Chia, A.; Lin, X.; Dirani, M. Tindak lanjut
longitudinal dari anak-anak hipermetropik yang diidentifikasi selama skrining penglihatan prasekolah.J.AAPOS
2010,14, 211–215. [CrossRef] [PubMed]
24. Robaei, D.; Mawar, KA; Kifley, A.; Kostik, M.; Ip, JM; Mitchell, P. Faktor yang terkait dengan strabismus masa
kanak-kanak: Temuan dari studi berbasis populasi.Oftalmologi2006,113, 1146–1153. [CrossRef] [PubMed]

25. Ip, JM; Robai, D.; Kifley, A.; Wang, JJ; Mawar, KA; Mitchell, P. Prevalensi hiperopia dan asosiasi dengan
temuan mata pada anak usia 6 dan 12 tahun.Oftalmologi2008,115, 678–685. [CrossRef] [PubMed]
26. Dirani, M.; Chan, YH; Gazzard, G.; paruh tanduk, DM; Leo, SW; Selvaraj, P.; Zhou, B.; Muda, TL; Mitchell, P.;
dkk. Prevalensi kelainan refraksi pada anak-anak Tionghoa Singapura: Studi Strabismus, Amblyopia, dan
Kesalahan Refraksi pada Anak Muda Singapura (STARS).Selidiki. Oftalmol. melihat Sci.2010,51, 1348–1355.
[CrossRef] [PubMed]
27. Melihat, SM; Wah, PP; Cheng, A.; Shankar, A.; Tan, DT; Ellwein, LB Tingkat prevalensi kelainan refraksi spesifik etnis
bervariasi pada anak-anak Asia di negara tetangga Malaysia dan Singapura.sdr. J. Oftalmol.2006,90, 1230–1235. [
CrossRef] [PubMed]
28. Ip, JM; Huynh, SC; Robai, D.; Mawar, KA; Morgan, IG; Smith, W.; Kifley, A.; Mitchell, P. Perbedaan etnis dalam
dampak miopia orangtua: Temuan dari studi berbasis populasi anak-anak Australia berusia 12 tahun. Selidiki.
Oftalmol. melihat Sci.2007,48, 2520–2528. [CrossRef] [PubMed]
29. Chia, A.; Roy, L.; Seenyen, L. Comitant horizontal strabismus: Sebuah perspektif Asia.sdr. J. Oftalmol.2007, 91,
1337–1340. [CrossRef] [PubMed]
30. Kleinstein, RN; Jones, LA; Hullett, S.; Kwon, S.; Lee, RJ; Friedman, NE; Manny, RE; Mutti, LAKUKAN; Yu, JA; Zadnik, K.;
dkk. Kesalahan bias dan etnis pada anak-anak.Lengkungan. Oftalmol.2003,121, 1141-1147. [CrossRef] [PubMed]

31. Matta, NS; Silbert, DI Prevalensi tinggi faktor risiko ambliopia pada anak-anak preverbal dengan obstruksi duktus
nasolakrimalis.J.AAPOS2011,15, 350–352. [CrossRef] [PubMed]
32. Simon, JW; Ngo, Y.; Ah, E.; Khachikian, S. Anisometropic ambliopia dan obstruksi duktus nasolakrimalis.
J.Pediatr. Oftalmol. Strabismus2009,46, 182-183. [CrossRef] [PubMed]
33. Chalmers, RJ; Griffiths, PG Apakah obstruksi duktus nasolakrimalis kongenital merupakan faktor risiko terjadinya
ambliopia?sdr. Orthop. J.1996,53, 29–30.
34. Bagheri, A.; Safapoor, S.; Yazdani, S.; Yaseri, M. Keadaan Refraksi pada Anak dengan Obstruksi Duktus
Nasolacrimal Bawaan Unilateral.J. Mata Vis. Res.2012,7, 310–315. [PubMed]
35. Robaei, D.; Kifley, A.; Gila, GA; Mitchell, P. Dampak prematuritas sederhana pada fungsi visual pada usia 6 tahun:
Temuan dari studi berbasis populasi.Lengkungan. Oftalmol.2006,124, 871–877. [CrossRef] [PubMed]
36. Gallo, JE; Lennerstrand, G. Sebuah studi berbasis populasi kelainan mata pada anak-anak prematur berusia 5
sampai 10 tahun.Saya. J. Oftalmol.1991,111, 539–547. [CrossRef]
obat2018,54, 6 11 dari 11

37. O'Connor, AR; Stewart, CE; Singh, J.; Fielder, AR Apakah bayi dengan berat lahir kurang dari 1500 g memerlukan
tindak lanjut oftalmik jangka panjang tambahan?sdr. J. Oftalmol.2006,90, 451–455. [CrossRef] [PubMed]
38. Mazarei, M.; Farid, MA; Merat, H.; Roohipoor, R. Asosiasi ambliopia bias pada populasi anak-anak Iran.J.
Optom.2013,6, 167-172. [CrossRef]
39. Pan, CW; Qian, DJ; Zhu, H.; Yu, JJ; Liu, skor H. Apgar dan penurunan penglihatan pada anak usia 3 sampai 6 tahun.
Graefes Arch. klinik Eks. Oftalmol.2017,255, 401–405. [CrossRef] [PubMed]
40. Lindstrom, reseptor asetilkolin J. Nicotinic dalam kesehatan dan penyakit.mol. Neurobiol.1997,15, 193–222. [
CrossRef] [PubMed]
41. Batu, RA; Sugimoto, R.; Gill, AS; Liu, J.; Capehart, C.; Lindstrom, JM Efek antagonis nikotinat pada pertumbuhan
okular dan miopia eksperimental.Selidiki. Oftalmol. melihat Sci.2001,42, 557–565. Tersedia secara online: http://
iovs.arvojournals.org/article.aspx?articleid=2122891(diakses pada 20 Maret 2018).
42. Yildiz, D. Nikotin, metabolisme dan gambaran efek biologisnya.racun2004,43, 619–632. [CrossRef] [PubMed]

43. Batu, RA; Wilson, LB; Yingetal, GS Asosiasi antara pembiasan masa kanak-kanak dan orang tua merokok. Selidiki.
Oftalmol. melihat Sci.2006,47, 4277–4287. [CrossRef] [PubMed]
44. Oster, SF; Sretavan, DW Menghubungkan mata ke otak: Dasar molekuler panduan akson sel ganglion.sdr. J.
Oftalmol.2003,87, 639–645. [CrossRef] [PubMed]
45. Lempert, Prevalensi P. Amblyopia dan merokok oleh wanita.Fisiol Mata. Memilih.2005,25, 592–595. [
CrossRef] [PubMed]
46. Rigotti, NA; Lee, JE; Wechsler, mahasiswa H. US penggunaan produk tembakau: Hasil survei nasional. JAMA
2000,284, 699–705. [CrossRef] [PubMed]
47. Mencari, T.; Gregersen, E.; Jensen, A.; Rindziunski, E. Prevalensi ambliopia pada orang tua tanpa skrining
dan pengobatan sebelumnya. Evaluasi prosedur profilaksis saat ini di antara anak-anak di Denmark.Acta
Oftalmol.1991,69, 796–798. [CrossRef]
48. Nishi, M.; Miyake, H.; Shikai, T.; Takeuchi, M.; Tanaka, H.; Minagawa, N.; Morimoto, Y.; Wada, M. Faktor-faktor yang
mempengaruhi ketajaman penglihatan siswa sekolah dasar.J. Epidemi.2000,10, 179-182. [CrossRef] [PubMed]
49. Podgor, MJ; Remaley, NA; Chew, E. Asosiasi antara saudara kandung untuk esotropia dan exotropia. Lengkungan.
Oftalmol.1996,114, 739–744. [CrossRef] [PubMed]

© 2018 oleh penulis. Penerima Lisensi MDPI, Basel, Swiss. Artikel ini adalah artikel akses
terbuka yang didistribusikan di bawah syarat dan ketentuan lisensi Creative Commons
Attribution (CC BY) (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/).