ARTIKEL ASLI

MEDICINA 2017, Volume 48, Number 2: 118-122

P-ISSN.2540-8313, E-ISSN.2540-8321

Karakteristik bayi kurang bulan dengan skrining

retinopathy of prematurity di rumah sakit umum
pusat Sanglah

Sang Ayu Putu Srimas Ambara Dewi,1 I Made Kardana,1 I Wayan Eka Sutyawan2 CrossMark

ABSTRAK

Retinopathy of prematurity (ROP) merupakan penyebab kebutaan
paling sering pada bayi kurang bulan. Angka kejadiannya 16%
dari seluruh kelahiran bayi kurang bulan. Tujuan penelitian adalah
menggambarkan karakteristik bayi kurang bulan yang menjalani
skrining ROP di RSUP Sanglah selama tahun 2013. Penelitian deskriptif
retrospektif ini dilakukan pada 55 orang bayi kurang bulan yang
menjalani deteksi dini ROP. Sumber data dari catatan medis. Dari
55 orang bayi kurang bulan yang diperiksa, didapatkan jenis kelamin
lelaki 28 orang (51%), usia gestasi ≤32 minggu 35 orang (63%), berat
badan ≤1500 gram 31 orang (56%), postmenstrual age 22-23 minggu
pada bayi usia gestasi ≤26 minggu 2 orang (100%), dan 33-34 minggu
pada bayi usia gestasi >26 minggu 38 (71%). Skrining ROP pada
55 bayi prematur menunjukkan hasil 2 bayi (3,63%) menderita ROP,
49 bayi (89,09%) retina imatur, dan 4 bayi (7,27%) retina matur. Dua
bayi yang menderita ROP terdiri dari 1 bayi menderita ROP stage I, dan
1 bayi ROP stage II. Bayi yang menjalani skrining ROP, 49 bayi (89,09%)
menderita sepsis, 35 bayi (63,63%) mendapatkan terapi oksigen
dengan continous positive airway pressure (CPAP) >7 hari, dan 39 bayi
(70%) mendapatkan tranfusi darah. Dari penelitian ini disimpulkan
bayi kurang bulan yang menjalani deteksi dini ROP lebih banyak pada
lelaki, usia gestasi ≤32 minggu dan dominan retina imatur. Keadaan
yang paling sering menyertai ROP adalah sepsis.

Kata kunci: bayi kurang bulan, retinopathy of prematurity, skrining.

Cite Pasal Ini: Dewi, S.A.P.S.A., Kardana, I.M., Sutyawan, I.W.E. 2017. Karakteristik bayi kurang bulan dengan skrining retinopathy of prematurity
di rumah sakit umum pusat Sanglah. Medicina 48(2): 118-122. DOI:10.15562/medi.v48i2.39

Characteristics of premature infants underwent retinopathy

of prematurity screening at Sanglah hospital

Sang Ayu Putu Srimas Ambara Dewi,1 Made Kardana,1 Wayan Eka Sutyawan2

ABSTRACT

1
Bagian Ilmu Kesehatan Anak,
2
Bagian Mata Fakultas Kedokteran
Universitas Udayana /Rumah Sakit
Umum Pusat Sanglah, Denpasar
*
Coresspondence to:
dewisakura9@gmail.com
Retinopathy of prematurity (ROP) is the most common cause of
premature blindness in preterm infants. The number of events is 16%
of all preterm births. The purpose of this study was to describe the
characteristics of preterm infants underwent ROP screening in Sanglah
Hospital during 2013. This retrospective descriptive study conducted on
55 preterm infants who underwent early detection of ROP. Data resources
were medical records. From 55 preterm infants were examined, it was
found 28 male infants (51%), gestational age ≤ 32 weeks in 35 infants
(63%), birth weight ≤ 1500 gram of 31 infants (56%), postmenstrual
age (PMA) 22-23 weeks chronological age (gestational age ≤ 26 weeks)
in 2 infants (100%) and PMA 33-34 weeks (gestational age >26 weeks)
in 38 infant (71%). Screening ROP in 55 preterm infants show the results
2 infants (3.63%) had ROP, 49 infants (89.09%) immature retina, and
4 infants (7.27%) mature retina. Two infants with ROP consists of one
baby suffering from ROP stage I, and 1 stage II. Infants which underwent
ROP screening, 49 infants (89.09%) suffered sepsis, 35 infants (63.63%)
received oxygen therapy with continuous positive airway pressure
continuous positive airway pressure (CPAP) >7 days, and 39 infants
(70%) received blood transfusion. This study suggests that preterm
infants underwent early detection of ROP mostly were male, with
gestational age ≤32 weeks, and predominantly immature retina. The
most often situation accompanied ROP was sepsis.

Diterima: 21 februari 2017 Keywords : premature, retinopathy of prematurity, screening.

Desetujui: 26 maret 2017 Cite This Article: Dewi, S.A.P.S.A., Kardana, I.M., Sutyawan, I.W.E. 2017. Characteristics of premature infants underwent retinopathy of prematurity
Diterbitkan: 2 mei 2017 screening at Sanglah hospital. Medicina 48(2): 118-122. DOI:10.15562/medi.v48i2.39

118

PENDAHULUAN
Retinopathy of prematurity (ROP) merupakan penye-
bab paling sering kasus kebutaan pada bayi kurang
bulan. Retinopathy of prematurity pertama kali
dipublikasikan oleh Terry1 tahun 1942. Penemuan
Terry1 tersebut didukung oleh teori yang disam-
paikan oleh Campbell2 pada tahun 1952 mengenai
penyebab ROP adalah penggunaan oksigen pada
bayi kurang bulan. Retinopathy of prematurity
merupakan kelainan retina yang dialami oleh bayi
kurang bulan dengan berat lahir sangat rendah dan
memiliki potensi untuk terjadi kebutaan pada bayi.3
Angka kejadian ROP pada bayi kurang bulan
sekitar 16%. Lebih dari 50% bayi dengan berat
badan <1500 gram berkembang menjadi ROP. Di
Amerika Serikat, lebih dari 2100 anak mengalami
komplikasi ROP dan 500-1200 diantaranya
mengalami kebutaan dan komplikasi yang serius.4
Angka kejadian ROP di Indonesia terdiri dari
beberapa kota yaitu di Jakarta yaitu sebesar 30,3%
dan di daerah Pekanbaru telah dilakukan evaluasi
selama tiga tahun didapatkan angka kejadian ROP
sebesar 18,3%.5,6 Data ROP di Bali belum diketahui
dan data karakteristik pasien ROP belum tersedia.
Beberapa faktor risiko terjadinya ROP antara
lain bayi lahir dengan usia kehamilan kurang dari
32 minggu, penggunaan oksigen dengan konsen-
trasi yang tinggi, berat badan lahir < 1500 gram,
penyakit lain yang menyertai seperti anemia, kadar
karbon dioksida yang tinggi, apnea, bradikardia,
transfusi darah, kejang, ventilasi mekanik, perda-
rahan intraventrikuler, dan faktor ibu saat hamil
(merokok, diabetes, dan preeklamsia).4
Kelompok kerja (Pokja) yang terdiri atas para
dokter spesialis mata dan spesialis anak telah
melangsungkan skrining sejak tahun 2009, dan
telah dilakukan di RSUP Sanglah sejak tahun 2011.7
Sampai saat ini belum didapatkan data karakteris-
tik bayi kurang bulan yang dilakukan skrining ROP
di RSUP Sanglah. Berdasarkan hal tersebut, maka
penelitian ini dilakukan untuk menentukan karak-
teristik bayi kurang bulan yang dilakukan skrining
ROP.
METODE PENELITIAN
Penelitian ini merupakan penelitian deskriptif,
retrospektif yang mendata karakteristik bayi kurang
bulan yang menjalani skrining ROP di sub-bagian
Neonatologi Bagian/SMF Ilmu Kesehatan Anak
FK Unud/RSUP Sanglah. Penelitian dilakukan
dengan mengambil sampel bayi kurang bulan yang
dirawat inap di ruang perawatan Cempaka Barat
dan Neonatal intensive care unit (NICU) RSUP
Sanglah Denpasar selama Februari 2013- Maret
Medicina 2017; 48(2): 118-122 | doi: 10.15562/Medicina.v48i2.39
ARTIKEL ASLI
2014. Populasi target adalah bayi kurang bulan
yang memenuhi kriteria untuk skrining ROP. Bayi
kurang bulan adalah bayi lahir pada usia kehamilan
kurang dari 37 minggu.8 Populasi terjangkau pada
penelitian ini adalah bayi kurang bulan yang dilaku-
kan skrining ROP dirawat di ruang NICU dan
Cempaka Barat di RSUP Sanglah Denpasar selama
Februari 2013- Maret 2014. Kriteria inklusi pada
penelitian ini adalah neonatus dengan usia kehami-
lan ≤ 32 minggu atau berat badan lahir ≤1500 gram,
neonatus dengan usia kehamilan >32 minggu atau
berat badan lahir >1500 gram yang membutuhkan
suplementasi oksigen lebih dari 1 minggu, neona-
tus dengan faktor risiko seperti pemakaian oksigen
lebih dari 28 hari, sepsis, transfusi darah berulang,
sindrom gawat napas (hyaline membrane disease/
HMD), patent ductus arteriosus (PDA), intraventric-
ular hemorrhage (IVH), neonatal seizure, penggu-
naan oksigen dalam jangka waktu lebih dari 7 hari,
menggunakan ventilator, dan continous positive
airway pressure (CPAP). Kriteria eksklusi adalah
neonatus kurang bulan dengan data rekam medis
tidak lengkap. Pemeriksaan dilakukan oleh dokter
mata Sub-divisi Ophtalmologi Pediatri, meng-
gunakan binocular indirect opthalmoscopy (BIO).
Pemeriksaan dengan metode BIO yaitu pemerik-
saan yang dilakukan dua atau tiga jam sebelumnya
dengan cara mendilatasi pupil dengan tropicamide
0,5% dan phenilephrin 2,5% (diberikan bergantian
setiap 30 menit). Bayi difiksasi dan diberi tetes mata
tetracaine hydrochloride 0,5% sebagai analgetik,
kemudian dipasangkan spekulum mata selanjut-
nya dilakukan pemeriksaan fundus. Pemeriksaan
pertama kali pada usia kronologis 4-6 minggu lalu
dilanjutkan tiap 1-2 minggu sampai vaskularisasi
retina lengkap. Jika bayi telah dipulangkan sebelum
retina matur, pemeriksaan dilanjutkan saat rawat
jalan. Semua pemeriksaan dilakukan di ruang
perawatan neonatus. Hasil pemeriksaan diklasifi-
kasikan sesuai dengan International Classification
of Retinopathy of Prematurity (ICROP) yaitu derajat
satu jika ditemukan garis demarkasi yang timbul di
antara bagian retina avaskular dan vaskular, dera-
jat dua jika garis demarkasi menebal (membentuk
ridge), tetapi pembuluh darah baru masih berada
di bagian dalam retina, derajat tiga jika penebalan
(ridge) dengan proliferasi jaringan fibrovaskular
ke ekstraretina, derajat empat jika sebagian retina
terlepas dan derajat lima jika seluruh retina terle-
pas.7 Pada pemeriksaan ditentukan zona vasku-
larisasi, area ditentukan sesuai daerah jam, serta
adanya ”plus disease” yang ditandai dengan vena
yang berliku-liku (tortuosity of veins). Retinopathy
of prematurity dinyatakan sebagai ROP berat,
dan harus segera dilakukan tindakan jikaberada
di zona I, ROP derajat berapa saja, dengan plus
119
ARTIKEL ASLI

Tabel 1  K
 arakteristik bayi kurang bulan yang menjalani skrining HASIL PENELITIAN
ROP Dalam kurun waktu Februari 2013 sampai Maret
Total = 55 2014 didapatkan bayi kurang bulan yang dilakukan
Karakteristik N Persentase (%) skrining ROP di sub-bagian Neonatologi RSUP
Sanglah sebanyak 55 orang. Seluruh sampel 55 bayi
Usia gestasi, n, %
≤ 32 minggu 35 63
yang diperiksa, jenis kelamin lelaki 28 orang (51%),
> 32 minggu 20 37 usia gestasi ≤ 32 minggu 35 orang (63%) bayi,
Berat badan, n, % 56 berat badan lahir ≤1500 g dari 31 orang (56%),
≤ 1500 g 31 44 postmenstrual age (PMA) 22-23 minggu pada
> 1500 g 24 51 bayi usia gestasi ≤ 26 minggu 2 orang (100%) dan
Jenis kelamin, n,% 33-34  minggu pada bayi usia gestasi >26 minggu
Laki-laki 28 38 (71%). Karakteristik bayi kurang bulan yang
menjalani skrining ROP ditampilkan dalam Tabel 1.
Postmenstrual age (PMA ) Seluruh pasien yang menjalani skrining didapa-
Usia kronologis ≤ 26 minggu, tkan ROP 2 (3,63%) bayi, retina imatur 49 (89,09%)
n,% : 2 4 bayi, retina matur 4 (7,27%) bayi. Dua dari pasien
22-23 minggu
ROP 1 (50%) adalah ROP stadium I, dan 1(50%)
2 100 stadium 2 (Gambar 1 dan Gambar 2).
Pasien yang menjalani skrining ROP menderita
Usia kronologis > 26 minggu,
hyaline membrane disease (HMD) 27 (49,09%),
n,% : 53 96
menggunakan CPAP >7 hari 35 orang (63,63%),
38 71 mendapatkan tranfusi darah 39 orang (70%)
33-34 minggu
(Gambar 3).

Gambar 1  Persentase retina imatur, retina matur, dan ROP
disease, berada di zona I, ROP derajat 3, tanpa plus
disease dan jika berada di zona II, ROP derajat 2
dan 3, dengan plus disease.7 Analisis data meng-
gunakan program SPSS 17, data disajikan dalam
bentuk tabel atau gambar. Penilaian dan keterangan
kelaikan etik penelitian ini diberikan oleh Komisi
Etika Penelitian Fakultas Kedokteran Universitas
Udayana/Rumah Sakit Umum Pusat Sanglah
Denpasar.
DISKUSI
Pada skrining ROP yang telah dilaksanakan,
ditemukan kasus ROP dalam kurun waktu 1 tahun
sebesar 3%. Insiden ROP selama tiga tahun 18,3%.7
Adriono dkk5 melaporkan insiden ROP di RSCM
30,3% pada tahun 2006. Insiden ROP di Taiwan
Yang dkk9 yaitu 25%, sedangkan Shah VA dkk10 dari
Singapura mendapatkan hasil 29,2%. Perbandingan
dari kejadian ROP, dibandingkan dalam beber-
apa negara yaitu pada penelitian prospektif yang
dilakukan di Sweden, bayi usia gestasi <27 minggu
didapatkan kejadian ROP sebesar 73% dan ROP
berat 35%.11 Penelitian yang dilakukan di Norway
pada bayi <28 minggu, didapatkan kasus ROP
dengan berbagai stage sebesar 33%.12 Penelitian
yang diadakan di Afrika menunjukkan hasil ROP
sebesar 19,3% dan menyatakan bahwa faktor risiko
yang dapat menimbulkan kejadian ROP adalah usia
gestasi yang kecil, penggunaan oksigen, serta peng-
gunaan transfusi darah yang sering.13 Penelitian di
Austria dan New Zealand bayi usia <29 minggu
didapatkan kasus ROP berat 10%.14 Pada penelitian
yang kami lakukan didapatkan angka kejadian ROP
3,63%, yaitu stage I dan II. Variasi persentase kejad-
ian ROP pada berbagai negara tersebut, diperkira-
kan akibat perbedaan proporsi bayi kurang bulan
yang memiliki risiko untuk terjadi ROP pada
masing-masing negara. Perbedaan persentasi kasus
yang didapatkan dalam penelitian ini, diperkirakan
karena beberapa pasien masih harus menjalani
beberapa kali evaluasi hingga retina matur.

120 Medicina; 48(2): 118-122 | doi: 10.15562/Medicina.v48i2.39


Gambar 2  Persentase stadium ROP.
Gambar 3  Persentase faktor risiko ROP
Retinopathy of prematurity signifikan menye-
babkan kebutaan pada anak. Kejadian akan
meningkat pada bayi kurang bulan. Bayi berat lahir
sangat rendah (<1500 g), bayi kurang bulan (usia
gestasi <28 minggu), dan menggunakan oksigen
dalam jangka waktu lama merupakan risiko paling
sering yang dapat menimbulkan ROP.15,16 Menurut
American Academic of Prematurity (AAP), American
Association for Pediatric Opthalmology and strabis-
mus serta American Academy of Opthalmology telah
memberikan rekomendasi dilakukannya skrining
ROP untuk pasien bayi kurang bulan yaitu usia
kehamilan kurang dari 32 minggu.7
Pemantauan saturasi oksigen dikatakan dapat
membantu penurunan kejadian ROP. Pemantauan
ini sudah dilakukan di bagian intensif bayi yaitu
Medicina 2017; 48(2): 118-122 | doi: 10.15562/Medicina.v48i2.39
ARTIKEL ASLI
NICU, dan menurunkan angka kejadian ROP
dari 60% menjadi 21%.16 Pada penelitian kami
didapatkan pasien yang menjalani skrining ROP
lebih banyak dengan riwayat penggunaan oksigen
dengan CPAP dengan rentang saturasi oksigen
saat awal perawatan 40-60%. Hubungan antara
pemberian oksigen dengan terjadinya ROP,
bukanlah masalah yang langsung terjadi namun
merupakan salah satu faktor yang memperberat
keadaan ROP. Ketika bayi lahir kurang bulan
maka pembuluh darah retina belum terbentuk
dengan sempurna. Selain itu, bayi kurang bulan
sangat kekurangan beberapa faktor yang normal
didapatkan dari dalam kandungan (seperti ω-3
polyunsaturated fatty acids dan insulin-like growth
factor, faktor-faktor tersebut didapatkan selama
trimester ketiga kehamilan) faktor ini sangat pent-
ing bagi perkembangan pembuluh darah. Pasien
bayi kurang bulan yang mendapatkan stress oksi-
datif dari pemberian terapi oksigen melalui venti-
lasi mekanis akan menimbulkan efek penekanan
pada pembentukan faktor-faktor proangiogenik
oksigen seperti vascular endothelial growth factor
(VEGF) dan erythropoietin. Setelah tahap awal,
maka pada fase kedua terjadi kompensasi dan
terjadi kerusakan neovascularisasi yang terbentuk
dan diatur oleh faktor angiogenik yang dirang-
sang oleh keadaan hipoksia.17,18 Keadaan sel yang
mengalami hiperoksia menimbulkan keadaan
vaso-obliteration, penekanan produksi VEGF dan
menghentikan pembentukan pembuluh darah,
selanjutnya daerah yang tidak terpapar akan
mengalami hipoksia sehingga terjadi pembentu-
kan VEGF yang berlebihan dan bersifat patologi.
Keadaan ini menimbulkan fibrosis pada retina dan
pelepasan retina.19,20 Penggunaan oksigen yang
dikatakan dapat memperberat terjadinya ROP
adalah menggunakan CPAP > 7 hari.19
Faktor risiko lain yang dihubungkan dengan
terjadinya ROP adalah bakterimia yang dapat
menimbulkan kejadian ROP berat pada bayi
dengan berat badan lahir amat sangat rendah.
Peningkatan risiko berhubungan dengan inflamasi
sistemik yang terjadi pada pasien sepsis. Keadaan
sepsis dapat disertai keadaan hipotensi dan akan
berefek menjadi hipoksia lokal karena kurangnya
perfusi ke bagian perifer dan mengenai pembuluh
darah retina sehingga berisiko terjadinya ROP.19
Pada penelitian ini, bayi prematur yang menjal-
ani skrining ROP memiliki riwayat sepsis sebesar
89,09% dan yang menjalani tranfusi darah sebesar
70,90%. Komorbiditas yang dapat dihubungkan
dengan kejadian ROP adalah IVH, PDA, peng-
gunaan surfaktan, dan HMD.4 Pada penelitian
ini didapatkan komorbiditas yang paling banyak
adalah sepsis sebesar 89,09%.
121
ARTIKEL ASLI
SIMPULAN
Karakteristik bayi kurang bulan dengan skrin-
ing ROP, lebih banyak didapatkan pada jenis
kelamin lelaki, berat badan lahir ≤1500 gram serta
usia gestasi ≤ 32 minggu. Karakteristik faktor
risiko penyebab ROP dominan pada pasien yang
mengalami HMD, menggunakan CPAP >7 hari,
dan mendapatkan tranfusi darah.
DAFTAR PUSTAKA
1. Terry TL. Extreme prematurity and fibroplastic over-
growth of persistent vascular sheath behind each crystal-
line lens. Am J Ophtalmol. 1941;25:203-4.
2. Campbell K. Intensive oxygen therapy as a possible cause
of retrolental fibroplasias: a clinical approach. Med J.
1951;2:48-50.
3. Reza S, Ahmad H, Sina A, Shagayeg R. Prevalence and pre-
disposing factors of retinopathy of prematurity in very low
birth weight infants discharged from NICU. Iran J Pediatri.
2009;19:59-63.
4. Richard LW, Laura KW. Understanding Retinopathy of
Prematurity. Vision enhancement journal. 2008;123:991-9.
5. Adriono GA, Elvioza, Sitorus RS. Screening for retinop-
athy of prematurity at Ciptomangunkusumo hospital,
Jakarta, Indonesia – a preliminary report. Acta Medica
Lituanica. 2006;13:165-70.
6. Pokja ROP. Pokja nasional ROP dan bayi prematur. Pokja
ROP. 2011 [dikutip 12 Januari 2014]. Diunduh dari: URL:
http://www.bayiprematur-rop.com/profile.
7. Rizalda D, Rudolf T, Rinawati R. Skrining retinopathy
of prematurity di rumah sakit dengan fasilitas terbatas,
Bagian Ilmu Penyakit Mata RSIA Eria Bunda, Pekanbaru.
Sari Pediatri. 2012;14:185-90.
8. Sylviati MD. Klasifikasi berat badan dan usia kehami-
lan. Dalam: Sholeh K, Ari Y, Rizalya D, Gatot IS, Ali U,
penyunting. Buku ajar neonatologi. Edisi pertama. Jakarta:
Badan Penerbit IDAI; 2008. h.11-30.
9. Yang CS, Chen SJ, Lee FL, Hsu WM, Liu JH. Retinopathy
of prematurity; screening, incidence and risk factors anal-
ysis. Chin Med J. 2001;64:706-12.
122
10. Shah VA, Yeo CL, Ling YL. Incidence, risk factors
of retinopathy of prematurity among very low birth
weight infants in Singapore.  Ann Acad Med Singapore.
PubMed. 2005;34:169–78. 
11. Austeng D, Kallen KB, Ewald UW, Jakobsson PG,
Holmstrom GE. Incidence of retinopaty of prematurithy
in infants born before 27 weeks gestation in Sweeden. Arch
Ophtalmol. 2009;127:1315-9.
12. Markestad T, Kaaresen PI, Ronnestad A, Reigstad H,
Lossius K, Medb S, dkk. Early death, morbidity, and
need of treatment among extremely premature infants.
Pediatrics. 2005;115:1289-98.
13. Hakeem AH, Mohamed GB, Othman MF. Retinopathy
of prematurity : a study of prevalence and risk factors.
PubMed. 2012;19:289-94.
14. Darlow BA, Hutchinson JL, Henderson-Smart DJ,
Donoghue DA, Simpson JM, Evans NJ. Prenatal risk fac-
tors for severe retinopathy among very preterm infants
of the Australian and New Zealand Neonatal Network.
Pediatrics. 2005;115:990-6.
15. Quinn GE, Gilbert C, Darlon BA, Zin A. Retinopathy
of prematurity:An epidemic in the making. Chin Med J
(Engl). 2010;123:2929-37.
16. Anderson GC, Benithz EW, Madam A. Retinopathy of
prematurity and pulse oximetry. Journal of perinatology.
2004;24:164-8.
17. Sapieha P, Joyal JS, Rivera JS, Duchemin EK, Sennlaib F,
Hardy P, dkk. Retinopathy of prematurity: Understanding
ischemic retinal vasculopathies at an extreme of life.
PubMed. 2010;120:3022-32.
18. Harnett ME, Penn JS. Mechanisms and management of ret-
inopathy of prematurity. N Engl J Med. 2012;367:2515-26.
19. Rohsiswatmo R. Retinopathy or prematurity: Prevalence
and risk factors. Paediatrica Indonesiana. 2005;45:11-2.
20. Smith LE. Pathogenesis of retinopathy of prematurity.
PubMed. 2004;14:140-4.
This work is licensed under a Creative Commons Attribution
Medicina; 48(2): 118-122 | doi: 10.15562/Medicina.v48i2.39