• Tiroid

• Diabetes
• Adrenal
• Growth hormone&
paratiroid
• Hormon seks
• Dislipidemia
• Defisiensi vitamin

ENDOKRIN

dr. Rizka Fadilah

KELENJAR TIROID
*Hipertiroid: FT3↑, FT4↑, TSH ↓
*Tirotoksikosis: hipertiroid+ gejala (indeks wayne ≥19)
*Hipertiroidisme: tirotoksikosis primer
-subklinis: hipertiroid tapi no gejala/ gejala minimal
*Hipotiroid: FT3↓, FT4↓, TSH↑
-klinis: ada gejala
-subklinis: no gejala
Terapi: levotiroksin 100-150 ug/hari
 STRUMA
Difusa toksik Hipertiroid • Grave’s
• Tiroidits fase
hipertiroid
Nodosa toksik • Kanker
• Plummer
• Adenoma
Difusa non Hipotiroid/ • Hashimoto fase
toksik eutiroid hipotiroid
Nodosa non • Kurang
toksik yodium/GAKI/goiter
• Kelebihan yodium
• Zat goitrogen (kubis,
tiosianat, sulfur)
GRAVE DISEASE= struma difusa toksik
Autoimun!
RAIU 131 meningkat
Terapi:
1 metimazol/ carbamazol 20-
40mg/hari
2/bumil PTU 300-600mg/hari 3x1
+propanolol 80mg/hari
TIROIDITIS Terapi simptomatik. Nsaid non aspirin

Tipe Karakteristik
Akut <2 minggu NYERI, bengkak, merah, infiltrasi PMN
• Infeksi (supurativa): AIDS ( P. carinii, nodul
dingin)
• Radiasi: pasca terapi radiasi
• Traumatika: palpasi keras
Subakut 2 ming- 3 NYERI: de quarvain: sel raksasa/ multinucleated
bulan giant cell (fase tirotoksik, hipo, resolusi) *riwayat
ISPA
NO NYERI:
• Limfositik. PA: infiltrasi limfosit
• Post partum
• Obat (amiodaron)
Kronik > 3 bulan • Hashimoto: TPOAB +, TgAB + (fase tirotoksik,
hipo, resolusi) ada sel hurtle/askanazy
(asidofilik/eosinofilik sel epitel folikel)
• Riedel (woody): palpasi keras kek kayu. Pasca
melahirkan. (eutiroid)
• Infeksiosa kronis
 KARSINOMA: keras, bernodul,
painless, immobile, horner synd

Papilaris Psamomma bodies, orphan annie eye/ ground glass

Folikularis Folikel seragam
Medullaris Bulat/ oval, c-cell/ para folikuler, acellular amyloid
deposit
Anaplastik Ostoclast like, giant cell, spindel cell, small cell,
skuamoid, pausi seluler

PP awal: usg
Gold standar: Biopsi/ FNAB/ Histopatologi
+Sidik tiroid: I131
KRISIS TIROID/TIROID STORM/ BADAI
TIROID/HIPERTIROID DEKOMPENSATA

Hormon tiroid↑↑↑↑
Trias: tirotoksikosis hebat, kesadaran turun, hipertermia
Indeks Burch-Wartosky (suhu, SSP, GIT, CV, Jantung) >45:
segera terapi!
1 rehidrasi
2 PTU loading 600-1000 mg, lanjut 200 mg/4 jam
3 Solusio lugol/SSKI+ endoyodin
4 propanolol 220-400 mg/6 jam
5 Hidrokortison 100mg/8 jam atau dexa 2mg/6 jam
6 pct
DIABETES
DM kerusakan sel B pankeras
tipe I Reaksi hipersensitivitas tipe IV
diagnosis: 3P+GDS≥200/ GDP ≥126/ TTGO
≥200/ HBA1C>6.5%
PP: C-peptide turun, islet cell antibody (ICA)
+, Insulin aitoantibody (IAA) +
Insulin dependen! Anak: 0,7-1 iu/kg/hari
DIABETES
MELITUS
tipe II
Jika HBA1c≥10% dan GDS≥300 + gejala :
Metformin + insulin basal + insulin prandial
 Menghitung dosis insulin

Indikasi: • Gagal OHO optimal

• HBA1c>9% • Stres berat (infeksi)
• BB↓ cepat • DMG gagal diet
• KAD • Gagal ginjal/hepar
• HONK • Kontraindikasi/ alergi OHO
 Mekanisme Obat Efek samping/ KI
Merangsang sekresi Sulfonilurea (glibenklamid, Hipoglikemi
O insulin/ insulin sekretagok glimepirid) BB↑
Glinid (repaglinid, metaglinid) no pada gg ginjal
H
Meningkatkan sensitivitas Biguanid *hambat Mual muntah
O insulin glukoneogenesis di hepar No pada gg ginjal
(metformin)
Tiazolidindion (pioglitazon) Edema
No pada CHF
Α glukoksidase inhibitor Acarbose Flatus
No pada gg ginjal dan
hati
DPP 4 inhibitor (di usus, Sitagliptin, linasliptin Muntah
supaya GLP 1 panjang) No pd gg ginjal
GLP 1 agonis (GLP1 untuk Liraglutid (injeksi) Gangguan GIT
rangsang inulin dan tekan
glukagon)
SGLT 2 Inhibitor (di ginjal, Dapagliflozin, canagliflozin, ISK
hambat reuptake …..flozin No pd gg ginjal
glukosa→ glukosa dibuang
lewat urin
 KOMPLIKASI

Akut Kronis
KAD Makroangiopati: PJK, PAD, Stroke
HONK Mikroangipati: Ginjal, retina, neuropati
DM
Hipoglikemia Ringan: SADAR: minum gula 2-3 sdm/15-
(trias whipple: 20gr larutkan. Cek tap 15-30 min
Gejala, GD<70, Berat: TIDAK SADAR: bolus D40% 25cc/
dikasi obat 20% 50 cc sambil infus D5%/D10% 500cc/8
membaik) jam. Cek tiap 15 menit.
Target GD >100
DMG
Target:
GDP <95
GD2PP <120
 DM tipe lain
MODY DM tipe 2 pada anak muda
LADA DM tipe 1 pada dewasa
Diabetes Insipidus Kurang ADH, sehingga pipis2

Diabetes Insipidus Poliuri, Polidipsi, Nokturia

Water deprivation test

Osmolalitas urin >600 Osmolalitas urin <500 → DIABETES INSIPIDUS

Polidipsi psikogenik Desmopressin

Osmolalitas urin naik Osmolalitas urin tetap rendah

SENTRAL NEFROGENIK
KELENJAR ADRENAL
 Eksogen: Iatrogenik, konsumsi kortiko
HIPERKORTISOL
Cushing syndrome Primer/ACTH independent
Endogen Ginjal: zona Fasikulata

Sekunder/ ACTH Dependent

Ektopik
(tumor paru, tumor
lain)
Adenoma hipofisis/
Cushing disease
Cushing
syndrome
Cek:
1. Kortisul urin 24 jam
2. Kortisol plasma pagi hari
3. Kortisol saliva tengah malam
4. Tes supresi dexametason
(kasi dexa low dose 1 mg)

kortisol kortisol tetap tinggi

turun

Lanjut cek high

normal dose
 HIPOKORTISOL
AKUT/ KRISIS KRONIK/ ADDISON’s
ADRENAL DISEASE
Karena penghentian
steroid mendadak
Nyeri kepala, mual Nyeri kepala, mual
muntah, diare, muntah, diare,
hipotensi, syok hipotensi, syok
BB↓, Pigmentasi kulit
areola dan yg kena
matahari,
pigmentasi kelabu di
muka, gusi, bibir,
rambut rontok
 Diagnosis:
1. ACTH Tinggi, Kortisol rendah: ADRENAL/
PRIMER
2. ACTH rendah, kortisol rendah: SEKUNDER

Terapi:
1. ADDISON’s (kronik): kortiko pengganti janga panjang
1. Hidrokortison 12-25 mg 2-3x/hari
2. Prednison 3-5 mg/hari
3. Dexa 0.5 mg/hari
2. KRISIS ADRENAL (akut):
1. Rehidrasi: NS 1L/jam
2. Hidrokortison bolus 100 mg, lanjut 100-200 mg/24
jam iv drip
3. Monitoring dan koreksi metabolik
 GROWTH HORMONE
&
KELENJAR PARATIROID
 AKROMEGALI & AKROMEGALI: GH↑ dewasa. Lempeg epifisis
GIGANTISME sudah tutup. Buku2 jari besar, rahang besar,
rahang nonjol, bau badan, lidah besar, dahi
nonjol, alis lebat
GIGANTISME: GH↑ sejak kecil. Jadi dewasa

DEFISIENSI GH DWARFISME (SIMETRIS): kecil dan

proporsional
AKONDROPLASIA: kecil tidak
proporsional
KRETINISME: kecil dan IQ↓. Hipotiroid
kongenital
HIPERPARATIROID Kalsium darah↑, fosfor darah ↓
Osteoporosis, lemah otot, kejang, gg kesadaran
HIPOPARATIROID kalsium darah↓, Fosfor darah↑
Radiologi: densitas tulang+++++
Chvostek sign +, Trosseau sign +
HORMON SEKS
Pubertas Primer/ GnRH Hipergonadisme, Estradiol/testosteron↑,
PREKOKS Independent hipogonadotropik GnRH↓
Pr: < 8th Sekunder/ Hipergonadotropik, GnRH↑,
LK: < 9th GnRH hipergonadisme Estradiol/testosteron↓
dependent

DELAYED Primer Hipogonadisme, Estradiol/Testosteron↓

puberty hipergonadotropik , GnRH↑, FSH/LH↑
Pr: > 13th Sekunder Hipogonadotropik, FSH/LH↓,
Lk: > 14th (hipofisis) hipogonadisme Estradiol/testosteron↓,
GnRH↑
Tersier Hipogonadotropik, GnRH↓, FSH/LH↓,
(Hipotalamus) hipogonadisme Estradiol/testosteron↓

PRIMER/ Hipogonadisme, hipergonadotropin: Sindrom klinefelter, sindrom

turner
SEKUNDER/ Hipogonadisme, hipogonadotropin: Sindrom kalmann
DISLIPIDEMIA
 SINDROM METABOLIK
* Lingkar pinggang pr > 80 cm, lk > 90 cm
* GDP ≥ 100
* Sistol ≥ 130 ATAU diastol ≥ 85
* HDL lk ≤ 40, pr ≤ 50
* TGA ≥ 150
Terapi
statin 1x10 mg
Bila TGA > 300, Fibrat!
Target terapi
LDL <100
Bila ada PJK/DM/GGK/STROKE/PAD, LDL < 70
DEFISIENSI VITAMIN
VIT ALIAS/ PERAN DEFISIENSI CATATAN
A RETINOL Buta senja Kelebihan: teratogenik!
Penglihatan Labiopalatoskisis, NTD. KI pd
bumil
B1 TIAMIN Beri-beri, wernicke- Defisinsi karena alkoholism,
Kofaktor enzim korsakoff syndrome malnutrisi, kebanyakan
(demensia, perubahan karbohidrat
perilaku), polineuritis
B2 RIBOFLAVIN Inflamasi bibir, scailing,
Kofaktor redoks cheilosis
B3 NIASIN Pellagra (3D), glossitis Berlebih: wajah merah
Kofaktor redoks
B6 PIRIDOKSIN Neuropati perifer INH, Kontrasepsi oral
B9 FOLAT Anemia megaloblastik
B12 KOBALAMIN Anemia megaloblastik, Tes schilling
gg neurologi
IT ALIAS/ PERAN DEFISIENSI CATATAN
C ASKORBAT Skorbut, imun turun Lebih: nefropati
D ERGOKALSIFEROL Rikets (anak), Lebih: hiperkalsemia,
D2/ osteomalasia (dewas), hiperkalsiuria
KOLEKALSIFEROL tetanus, hipokalsemia
D3
E Antioksidan Gangguan eritrosit
K Faktor perdarahan Berlebih: wajah merah
pembekuan
SELAMAT BELAJAR 