(Obat-obat Waspada Tinggi)

KEYWORD

 Diskusi tentang konsep obat waspada tinggi

(HAM)
 Identifikasi golongan obat (kelas
farmakologi) yang masuk dalam daftar obat
waspada tinggi (HAM)
 Menyusun berbagai strategi untuk
pengelolaan obat waspada tinggi (HAM)
 DEFINISI
a. DEFINISI

1. Obat-obat yang persentasinya tinggi dalam

menyebabkan terjadinya kesalahan

2. Obat-obatan yang persentasinya tinggi dalam menyebabkan

terjadinya kejadian sentinel (kejadian tak terduga yang
mengakibatkan kematian atau hilangnya secara permanent fungsi
utama yang tidak terkait proses alami penyakit atau kondisi yang
mendasarinya)

3. Obat-obatan yang bila terjadi sesuatu yang tak diinginkan

resikonya lebih tinggi

4. Obat-obatan yang mirip bentuk / bunyi namanya (NORUM atau

LASA)
 Obat waspada tinggi (high alert medication)
sebenarnya secara umum hampir sama dg
obat lain namun jika terjadi
kesalahan pada golongan ini,
resikonya yg membahayakan
dibanding obat pada umumnya
Minimalisasi Konsekuensi Kesalahan
Minimalisasi Konsekuensi Kesalahan
 1.Harus mengetahui informasi
.
tentang obat tersebut
( misal : Brosur, PIO)
2. Membatasi AKSES untuk obat2 tsb  menunjuk
penanggungjawab obat
3. Gunakan label khusus (LASA, HAM, konsentrasi
tertentu,dll)
5. Ada SOP pemesanan, penyimpanan,
penyiapan, dan pemberian
6. Kontrol ulang dengan
petugas yang berbeda (DOUBLE CHECK)
 DOUBLE CHECK

SAAT FARMASI MENGAMBIL OBAT

SAAT DOKTER/PERAWAT MENERIMA

OBAT

SAAT FARMASI MENYERAHKAN OBAT ke

pasien, perawat
SAAT DOKTER/PERAWAT MEMBERIKAN
OBAT KE PASIEN
Penelitian ISMP
 When respondents were asked which

3 medications or classes of medication on their list

caused the most concern with regards to medication errors,
the most frequent responses were (in descending order):
1. anticoagulants,
2. insulin,
3. neuromuscular blocking agents,
4. chemotherapy,
5. opioids,
6. hypertonic sodium chloride injection (concentrations
greater than 0.9%),
7. adrenergic agonists, and
8. other concentrated electrolytes.
 High-Alert Status of Drugs:
Differences Between Nurses’
and Pharmacists’ Beliefs
Medication % Nurses % Pharm
Dialysate solution 66 26
IV adrenergic agonists 92 63
IV adrenergic antagonists 81 43
Liposomal forms of drugs 68 39
Hypertonic sodium chloride 73 94
Warfarin 59 75
Subcutaneous insulin 63 72
Institute for Safe Medication Practices. ISMP Medication Safety Alert! October 16, 2003;8(21).
Drugs Most Frequently Considered
High-Alert by Practitioners
Medication High-Alert?
Parenteral chemotherapy 98%
IV potassium chloride 96%
Neuromuscular blockers 94%
Hypertonic sodium chloride 91%
IV insulin 90%
IV potassium phosphate 90%
IV heparin 87%
IV thrombolytics 82%
Institute for Safe Medication Practices. ISMP Medication Safety Alert! October 16, 2003;8(21).
 Prinsip Utama

Kurangi atau hilangkan kemungkinan kesalahan

 Opsi Entri pesanan terkomputerisasi
 Pemberian dosis unit (UDD)
 Ada tabel dosis
 Pilihan konsentrasi terbatas
 Solusi yang ditetapkan jika terjadi kesalahan
(SPO atau juknis)
 KEBIJAKAN HAM

Metode untuk meminimalisasi kesalahan ini meliputi beberapa strategi

 Menyediakan akses informasi mengenai HAM
 Membatasi akses terhadap high alert medications
 Mengurangi jumlah HAM yang disimpan di suatu unit
 Menggunakan label dan tanda ‘peringatan’ untuk HAM
 Memisahkan obat-obat dengan nama atau label yang
mirip
 Menggunakan tabel dosis standar
 Menstandarisasi prosedur instruksi atau peresepan,
penyimpanan, persiapan, dan pemberian HAM
 Minimalisasi instruksi verbal dan hindarkan
penggunaan singkatan
 Melakukan prosedur pengecekan ganda¸ untuk obat-
obat tertentu
 PELABELAN HAM

NO URAIAN UNTUK PETUGAS

1 FARMASI HAM yang disimpan di depo Petugas IF

IF
2 RUANG PERAWATAN HAM yang disimpan di Petugas ruang
ruang perawatan perawatan

3 PENGGUNAAN OLEH HAM Menggunakan pompa Perawat yang

PASIEN (POMPA INFUS, infus memberikan
SPUIT DAN SELANG obat HAM
INFUS )
 PELABELAN HAM

NO URAIAN KERTAS TULISAN

1 TEMPAT WARNA PINK HATI-HATI, OBAT WASPADA

PENYIMPANAN HAM TINGGI, HARUS DENGAN
RESEP DOKTER
2 ELEKTROLIT WARNA MERAH ELEKTROLIT KONSENTRAI
KONSENTRASI TERTENTU
TERTENTU (KCL, D40,
MGSO4)
3 (ELEKTROLIT WARNA MERAH LARUTAN NATRIUM
KONSENTRAT) PZ 3 % HIPERTONIK 3 %

4 HAM YANG LABEL PADA POMPA NAMA OBAT, DOSIS /

MENGGUNAKAN INFUS, SPUIT DAN KECEPATAN /, NAMA
POMPA INFUS SELANG (DISTAL) PERAWAT YANG
MENGENCERKAN
 PELABELAN HAM

NO URAIAN KERTAS TULISAN

5 INFUS AGEN BLOK LABEL PERINGATAN : AGEN
NEUROMUSKULAR PARALISIS
(Suksinilkolin, rokuronium, DAPAT MENYEBABKAN HENTI
vekoronium, atrakurium,
pankuronium) NAPAS)
 High alert medications yang
memerlukan pengecekan ganda

No Nama Obat Dilakukan pengecekan ganda pada / jika  

Semua dosis Terdapat Terdapat Perubahan Ket

termasuk perubah Dosis /
bolus an Kecepatan
kantong Pemberian
infus

1 Heparin √    √  

2 Insulin √      

3 Infuse Magnesium sulfat √      

pada pasien obstetric

4 Infuse kateter saraf √      

epidural dan perifer

No Nama Obat Dilakukan pengecekan ganda pada / jika  

Semua dosis Terdapat Terdapat Ket

termasuk bolus perubahan Perubahan Dosis /
kantong infus Kecepatan
Pemberian

5 Abciximab √   Obat-obatan
yang sebaiknya
6 Eptifibatide √  
tidak diberikan
sebagai bolus
dari kantong
infus / vial
7 Argatroban √    

8 Bivalirudin √    

9 Lepirudin √    
 High alert medications yang memerlukan
pengecekan ganda

No Nama Obat Dilakukan pengecekan ganda pada / jika  

Semua dosis Terdapat Terdapat Ket
termasuk bolus perubahan Perubahan Dosis /
kantong infus Kecepatan
Pemberian

10 Citrate ACD-A √   Obat-obatan yang

sebaiknya tidak
11 Kalsium √   diberikan sebagai
bolus dari kantong
Klorida 8 gr / infus / vial
1000 ml infus
12 Infus √ √  

Benzodiazepin
13 Kemoterapi √ √ √  

14 Infus opioid √    
 High alert medications yang memerlukan
pengecekan ganda

No Nama Obat Dilakukan pengecekan ganda pada / jika  

Semua dosis Terdapat Terdapat Ket

termasuk perubahan Perubahan Dosis /
bolus kantong infus Kecepatan
Pemberian

15 Infus epidural √ Obat-obatan yang

sebaiknya tidak
16 Epoprostenol √ diberikan sebagai
bolus dari kantong
infus / vial

17 Treprostinil √  

18 Infus opioid √  

epidural
Labelling High Alert Medications

23
Penyimpanan obat high alert

24
Contoh sediaan LASA atau norum
Look alike
Kemasan sama, Dosis beda
OBAT YANG RUPA MIRIP
• Abilify 5 mg - Abilify 10 mg - Abilify 15 mg
OBAT YANG RUPA MIRIP
Actaxon – Penemac

Cendo lyteers
Cendo catarlent
OBAT YANG RUPA MIRIP

Albumin 25 - 20 - 10
OBAT YANG RUPA MIRIP

Amikacin 250 – 125 mg

OBAT YANG RUPA MIRIP
Asvex - Inolin
 TUJUAN

1. Menyediakan panduan untuk rumah sakit

mengenai kebijakan manajemen dan pemberian
obat-obatan yang tergolong dalam kategori high
alert medications (obat-obatan dengan
pengawasan).
2. Meningkatkan kewaspadaan akan high alert
medications sehingga meningkatkan keselamatan
pasien.
3. Memberikan pelayanan kesehatan dengan
kualitas tinggi dan meminimalisasi terjadinya
kesalahan-kesalahan medis dan menurunkan
potensi risiko terhadap pasien.