REFERAT

SUMBATAN
JALAN NAFAS

Supervisor Pembimbing: Alifia Nurdani Darmawan

dr.Juwita, Sp.An (70700119014)
 DEPARTEMEN ANASTESIOLOGI
PROGRAM STUDI PROFESI DOKTER
FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS ISLAM NEGERI ALAUDDIN MAKASSAR

OUTLINE 2020

 Etiologi, Gejala Klinis,

Pemeriksaan,
Penatalaksanaan

01 02 03 04
PENDA- TINJAUAN
HULUAN ANATOMI PUSTAKA KESIMPU-
LAN

Sistem Saluran Nafas

Atas
PENDAHULUAN
Saluran nafas atas terdiri dari hidung, faring dan laring. Masing- masing memiliki fungsi
yang berperan dalam hal menjaga saluran nafas atas. Hidung dan cavitas nasi berhubungan
dengan fungsi penghidu, pernafasan, penyaringan debu dan pelembbapan udara pernafasan.
Faring berfungsi dalam hal respiratorik dan memungkinkan terjadinya vokalisasi serta
larring untuk melindungi jallan napas bawah dari obstruksi benda asing. Obstruksi saluran
nafas atas adalah sumbatan pada saluran nafas atas yang disebabkan oleh adanya radang,
benda asing, trauma, tumor, dan kelumpuhan nervus rekuren bilateral, sehingga ventilasi
pada saluran nafas terrganggu dan dapat menyebabkan kegawatdaruratan saluran nafas
mulai dari asfiksia hingga kematian. Oleh karena bahaya obstruksi pada saluran nafas atas,
yang dapaat menyebabkan kematian, dan pentingnya penatalaksanaan awal pada obstruksi
jalan nafas.
 Anatomi Sistem
Saluran Nafas Atas
1. Hidung
2. Faring
3. Laring

● Di dalam hidung (nasus) terdapat organum

olfactorium perifer. Fungsi hidung dan cavitas nasi
berhubungan dengan:
a.Fungsi penghidu
c.Penyaringan debu
d.Kelembapan udara pernapasan
e.Penampungan sekret darri sinus paranasalles dan
ducttus nasolacrimalis
TINJAUAN PUSTAKA

Etiologi, Gejala klinis,

Pemeriksaan Obstruksi
Saluran Nafas Atas
 KONGENITAL Atresia Koana

• Dada bayi baru lahir yang hanya bisa

Atresia koana adalah tertutupnya satu atau kedua posterior bernapas melalui hidung, kondisi ini
kavum nasi oleh membran abnormal atau tulang. Hal ini merupakan keadaan gawat darurat dan
terjadi akbbat kegagalan eembriologik darri membran perrluu pertolongan yang cepat pada jalan
bukonasal untuk membelah sebelum kelahiran.gejala yang napas atas untuk menyelamatkan
paling khas pada atresia koana adalah tidak adanya atau hidupnya.Obstruksi koana unilateral
kadang-kadang tidak menimbulkan gejala
tidak adekuatnya jalan napas hidung.
pada saat lahir tapi kemudian akan
menyebabkan gangguan drainase nasal
kronis unilateral pada masa anak-anak

Atresia koana bilateral memerlukan tindakan yang darurat bertujuan

untuk menjamin jalan napas, karena dapat menyebabkan asfiksia berat
dan kematian setelah kelahiran. Kelainan penyerta yaitu adanya Definisi &
meningosil sehingga operasi ini dilakukan bersama bagian bedah Saraf.
Tindakan yang dilakukan adalah koanoplasti dan pemasangan stent Etiologi
menggunakan pipa nasogastrik ukuran 12
 STENOSIS SUBGLOTIK
Kelainan yang dapat menyebabkan stenosis subglotik ialah:
• Penebalan jaringan submukosa dengan hyperplasia
kelenjar mucus dan fibrosis.
• Kelainan bentuk tulang rawan krikoid dengan lumen
yang lebih kecil.
• Bentuk tulang rawan normal dengan ukuran lebih kecil
• Pergeseran cincin trakea pertama kearah atas belakang
ke dalam lumen krikoid.
Definisi &
Etiologi
Pada umumnya terapi stenosis subglotik yang
disebabkan oleh kelainan suubmukosa ialah
dilatasi atau dengan laser CO2. Steenosis
subglotik yang disebabkan oleh kelainan
bentuk tulang raawan krikoiid diilaakukan
teerapi pembedahan dengan melakukan
rekontruksi.

Gejala stenosis subglotik ialah stridor, dispneu, retraksi di suprasternal,

epigastrium, interkostal serta subklavikula. &ada stadium yang lebih
berat akan ditemukan sianosis dan apnea sebagai akibat sumbatan
jalan, sehingga mungkin juga terjadi gagal pernafasan (respiratory
distress). Terapi tergantung kelainan yang menyebabkannya.
 LARINGOMALASIA Definisi &
Etiologi

Pada stadium awal ditemukan epiglotis lemah, sehingga

pada waktu inspirasi epiglotis tertarik ke bawah dan
menutup rima glotis. Dengan demikian bila pasien
bernafas, nafasnya berbunyi (stridor). Stridor merupakan
gejala awal, dapat menetap dan mungkin hilang timbul, ini
disebabkan lemahnya rangka laring.

Tanda sumbatan jalan nafas dapat dillihat dengan adanya cekungan

(retraksi) di daerah supra sterna, epigastrium, interkostal dan
supraklavikular.Bila sumbatan ini makin hebat, dilakukan intubasi
endotrakea.
 RADANG Epiglotitis akut

Epiglotitis akut adalah suatu keadaan inflamasi akut yang terjadi Penatalaksanaan pada pasien dengan
pada daerah supraglotis dari orofaring, meliputi epiglotis, epiglotitis diarahkan kepada mengurangi
obstruksi saluran napas dan menjaaganya
valekula, aritenoid, dann lipatan ariepiglotika.0 4piglotitis akut
agar tetap terbuka serta mengeradikasi agen
biasanya disebabkan oleh infeksi bakteri, bakteri paling sering penyebab.Dapat dilakukan intubasi jika telah
ditemukan adalah Haemophilus influenza. 4pigllotitis akut paling terjadi obstruksi, dengan ekstubasi setelah
sering terjadi pada anak-anak berusia '-0 tahun namun akhir-akhir 48-72 jam, serta pemberian antibiotika yang
inii dilaporkan bahwa prevalensi dan insidennya meningkat pada adekuat.
orang dewasa.

Onset dari gejala epiglotitis akut biasanya terrjadi tiba-tiba dan berkembang
secara cepat. &ada pasien anak-anak, gejala yang sering ditemui adalah sesak
napas dan stridor yang didahului oleh demam, sedangkan pada pasien dewasa
gejala yang terjadi lebih ringan, dan yang paling sering dikeluhkan adalah
nyeri tenggorokan dan nyeri saat menelan.Diagnosis dapat dibuat berdasarkan
riwayat perjallanan penyyakit dan tanda serta gejala klinis yang ditemui, dan
dari foto rontgen lateral leher yang memperlihatkan edema epiglotis (thumb
sign) dan dilaataasi dari hipofaring.
 TRAUMA 1.Fraktur Os.mandibula

Diaagnosis ditegakkan berdasarkan

Fraktur ini paling sering terjadi. Fraktur mandibula ini sangat adanya riwayat kerusakan rahang
penting dihubungkan dengan adanya otot yang bekerja dan bawah dengan gejala berikut:
berregio atau berisersio pada mandibula yaitu otot elevator, otot •Pembengkakan, ekimosis atau laserasi
depressor, dan otot protusor. pada kulitt
• Nyeri
•6nastesi pada satu bibir bawah, gusi,
Penanggulangan fraktur madibula tergantung pada lokasi fraktur,
•Maloklusi
luasnya fraktur, dan keluhan yang diderita. 1okasi fraktur
•Gangguan morbilitas atau krepitasi
ditentukan oleh pemeriksaan radiografi.
•Malfungsi berupa trismus, rasa nyeri
waktu mengunyah
 TRAUMA 2. Paralisis laring

Paralisis n. laringeus superior Menelan bahan kaustik

Paralisis n. laringeus superior di proksimal percabangannya
menjadi cabang ekstern dan intern menyebabkan penderita
terrsedak billa minum akibat anastesi mukosa sebab tidak merasa
minuman turun. Terjadi juga perubahan nada dan resonansi suara
bila penderita bicara keras atau menyanyi terlalu lama karena
tegangan pita suara terganggu. gerakan abduksi dan adduksi pita
suara tidak terganggu.
Larutan asam kuat seperti asam sulfat, nitrat dan
hidroklorid atau basa kuat seperti soda kaustik,
potassium kaustik dan amonium bila terrtelan
dapat mengakibatkan terrbakarnya mukosa
saluran cerna. Pada penderita yang tidak sengaja
minum bahan tersebut, kemungkinan besar luka
bakar hanya pada mulut dan faring, karena bahan
tersebut tidak ditelan dan hanya sedikit saja
masuk ke dalam lambung.

Paralisis n. laringeus rekurens

Paralisis n. laringeus inferior mengakibatkan suuarra mendesau. Gejala inni dapat menghilang dalam beberapa
minggu bila terjadi kompensasi oleh otot aduktor kontralateral sehingga pita suara yang sehat bergerak melewati
garis tengah sehingga bertemu dengan pita suara yang lumpuh.Paralisis bilateral n. larringeus rekurens
menyebabkan sesak nafas karena celah suara sempit karena kedua pita suara tidak dapat abduksi pada inspirasi,
sehingga menetap pada posisi paramedian. Oleh karena itu, penderita terpaksa istirahat dan menghindari keadaan
yang memerlukan lebih banyak zat asam seperti kerja, gerakan berlebihan, takut dan demam.
 TRAUMA

Trauma trakea
Trauma tumpul tidak menimbulkan gejala atau tanda, tetapi dapat
juga mengakibatkan kelainan lebih hebat berupa sesak nafas
karena penekanan jalan nafas atau aspirasi darah atau emfisema
kutis bila trakea robek. trauma tumpul trakea jarang memerlukan
tindakan bedah. Penderita diobservasi. Bila terjadi obstruksi jalan
nafas dikerjakan trakeostomi. Pada trauma tajam yang
menyebabkan robekan trakea, dilakukan trakeotomi di distal
robekan, dan dijahit.

Trauma intubasi
Pemasangan pipa endotrakea yang lama dapat menimbulkan
udema laring dan trakea. Gejalanya suara penderita terdengar
parau, dan addanya kesulitan menelann, gangguan aktivitas laring,
dan beberapa derajat obstruksi pernafasan. Pengobatan yang
diberikan kortikossteroid. Bila obstrruksi nafas teerllalu hebat,
dilakukan trakeostomi.
TUMOR Hemangioma

Hemangioma biasanya timbul di daerah subglotik. Sering pula

disertai dengan hemangioma di tempat lain, seperti di leher.

Gejalanya ialah terdapat hemoptisis dan bila tumor itu besar,

terdapat juga sumbatan laring. Terapinya ialah dengan bedah
laser, kortikosteroid atau dengan obat-obat skleroting.
 TUMOR Papiloma Laring

Tumor ini digolongkan dalam 2 jenis : Gejala utama adalaah suara parau. Kadang-
Papiloma lariing juvenile, diiteemukan pada anak, biasanya kadang terdapat pula betuk. Apabila
berbentuk multiple dan mengalami regresi saat dewasa. Pada orang papiloma telah menutup rima glottis maka
dewasa biasanya berbenttuk tunggal, tidak akan mengalaami timbul sesak nafas dengan stridor.
reesoluusi dan merupakan prekanker. Diagnosis ditegakkan berdasarkan
anamnesis, gejala klinis, pemeriksaan laring
langsung, biopsy serta pemeriksaan
patologi-anatomik.

Terapi:
Ekstirpasi papiloma dengan bedah mikro atau juga dengan sinar laser.
Karena sering tumbuh lagi, tindakan ini diulang berkali-kali. Kadang dalam
seminggu tampak papiloma tumbuh lagi.Sekarang terssanngka
peenyababnya iaalaah viirus, untuk terapinya diberikan vaakssin dari masssa
tuumor, obat anti viirus, hormone, kalsium atau ID methionin. Tidak
dianjurkan memberikan radioterapi karena papilloma dapat berubah menjadi
ganas.
Benda Asing Saluran Nafas Atas
Benda asing di hidung sering terjadi pada anak, dan pada
anak sering luput darri perhatian, gejala yang sering
Benda asing di hidung
dittimbul yaitu hidung tersumbat, rinore unilateral dengan
cairan kental dan berbau, kadang-kadang demam, nyeri,
epitaksisi dan bersin. Hasil pemeriksaan tampak edem
dengan inflamasi mukosa hidung unilatteral dan dapat
terrjadii ulserasi.

Cara mengeluarkan benda asing dari dalam hidung ialah dengan memakai pengait (haak)
yang dimasukkan ke dalam hidung bagian atas, menyusuri atap kavum nasi sampai
menyentuh nasofaring. Setelah itu pengeit diturunkan sedikit dan ditarik ke depan,
dengan cara ini menda asing ikut terbawa keluar. Dapat pula menggunakan cunam
Nortman atau “wire loop”. Pemberian antibiotic sistemik selama 5-7 hari hanya jika kasus
benda asing hidung yang telah menimbulkan infeksi.
Benda Asing Saluran Nafas Atas
Benda asing di orofaring dan hipofaring dapat tersangkut antara lain
di tonssil, dasar lidah, valeekula dan siinus piriiformis yang akan
menimbulkan rasa nyeri menelan "odinofagia”, baik saat makan Benda asing di Orofaring
maupun meludah, terutama benda asing tajam seperti tulang ikan dan
tulang ayam. Pemeriksaan di dasar lidah, valekula dan sinus
& Laring
piriformis diperlukan kaca tenggorokan yang besar.Pasien diminta
menarik lidah sendiri dan pemeriksaan memegang kaca tenggorokan
dengan tangan kiri, sedangkan tangan kanan memegang cunam untuk
mengambil benda tersebut

Benda asing pada laring bisa bersifat total atau subtotal. jika benda asing
dilaring menutupi secara total merupakan kegawatan dan akan
menimbulkan gejala berupa disfonia sampai afonia, apne dann sianosis.
&ertolongan pertamma harus segera dilakukan karena asfiksia dapat
terjadi dalam waktu hany abeberapa menit. Tehnik yang dilakukan berupa
Heimlich “Heimlich manueuver”.
Penatalaksanaan
• Intubasi endotrakeal adalah memasukan suatu lubang atau pipa melalui mulut atau melalui hidung kedalam trakea.
• Trakeostomi adalah suatu tindakan dengan membuka dinding depan anterior trakea untuk mempertahankan jalan nafas agar
udara dapat masuuk ke paru-paru dan memintas jalan nafas bagian atas
• Krikotiroidotomi merupakan tindakan penyelamat pada pasien dalam keadaan gawat napas. Dengan cara membelah
membrane krikotiroid untuk dipasang kanul. Membrane ini terletak dekat kulit, tidak terlalu kaya darah sehingga lebih mudah
dicapai. Tindakan ini harus dikerjakan cepat walaupun persiapannya darurat

01
01 Trakeostomi 02

Krikotiroidotomi
Intubasi
Endotrakea 02
 KESIMPULAN
01
Obstruksi saluran napas atas adalah sumbatan pada
saluran napas atas yang disebabkan oleh adanya radang,
benda asing, trauma, tumor, dan kelumpuhan nervus
rekuren bilateral sehingga ventilasi pada saluran
pernapasan terganggu. Obstruksi saluran napas atas dapat
disebabkan oleh radang akut dan radang kronis, benda
asing, trauma akibat kecelakaan, perkelahian, percobaan
bunuh dirii dengan senjata tajam dan trauma akibat
tindakan medik yang dilakukan dengan gerakan tangan
kasar, tumor pada laring berupa tumor jinak maupun
tumor ganas, serta kelumpuhan nervus rekuren bilateral.
02
Penanggulangan pada obstruksi saluran napas atas
bertujuan agar jalan napas lancar kembali. Tindakan
konservatif berupa pemberian antiinflamasi, anti
alergi, antibiotika serta pemberian oksigen intermiten,
yang dilakukan pada sumbatan laring stadium 5 yang
disebabkan oleh peradangan. Tindakan operatif atau
resusitasi dengan memasukan pipa endotrakeal melalui
mulut "intubasi orotrakea” atau melalui hidung
"intubbasi nasotrakeea” membuat trakeostoma yang
dilakukan pada summbatan laring stadium II dan III
atau melakukan krikotirotomi yang dilakukan pada
sumbatan laring stadium IV.
TERIMAKASIH

19