TUTORIAL KLINIK

Dokter Pembimbing :
dr. I Pande Made Ngurah Geriawan, Sp.OG

Dokter Muda :
Luh Kartika Andriani (1971121062)
I Gusti Sri Agung Jaya Kusumadewi (1971121055)
Anak Agung Ary Yuliani (1971121044)
Dewa Ayu Yunia Ervadewi (1971121064)
Identitas Pasien
• Inisial: YAN
• Jenis Kelamin : Perempuan
• Usia : 23 Tahun
• Pendidikan : SD
• Suku/Bangsa : Bali, Indonesia
• Alamat : Beng, Gianyar
• Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Anamnesis
• Keluhan utama: Perdarahan dari jalan lahir
• Riwayat Keluhan:
Pasien datang ke IGD RSUD Sanjiwani Gianyar pada tanggal 15 November
2019 pada pukul 06.10 WITA dengan keluhan perdarahan dari jalan lahir.
Perdarahan dikatakan terjadi secara tiba-tiba dan semakin memberat
pada pukul 05.00 WITA, sehingga pasien memutuskan untuk ke IGD RS.
Pasien mengatakan darah keluar disertai gumpalan. Hal ini menyebabkan
pasien harus menggunakan pembalut. Pasien juga mengeluhkan nyeri
perut bawah disertai riwayat terlambat haid. Keluhan lain seperti pusing,
lemas dan pandangan kabur disangkal.
Anamnesis
• Riwayat menstruasi:
- Menarche : 11 tahun
-Siklus : 28 hari teratur
-Lama : 5 hari
-Volume : ± 50 cc
• Riwayat Keluhan Menstruasi : Tidak ada
• Riwayat Perkawinan : Pasien menikah sekali sejak usia 18 tahun. Perkawinan tersebut sudah berlangsung 5 tahun.
• Riwayat Kehamilan :
2014/aterm/spontan/perempuan / hidup.
2016/abortus/kuretase/meninggal.
2016/aterm/spontan/perempuan/hidup.
2017/abortus/kuret/perempuan/meninggal.
2019/aterm/spontan/perempuan/hidup.
Anamnesis
• Riwayat Kehamilan :
Pasien dikatakan belum pernah melakukan pemeriksaan kehamilan dengan HPHT
19/08/2019 dengan tafsiran persalinan 26/05/2020.
• Riwayat Kontrasepsi :
Pasien mengatakan tidak pernah menggunakan kontrasepsi.
 
• Riwatat Penyakit Dahulu :
Pasien menyangkal adanya riwayat penyakit sistemik.
 
• Riwayat Antenatal Care (ANC) :
Pasien belum pernah melakukan ANC selama kehamilan ini.
Anamnesis
• Riwayat Sosial dan Keluarga :
Pasien merupakan Ibu Rumah Tangga. Tidak ada anggota keluarga yang
memiliki keluhan serupa seperti pasien. Dukungan sosial dikatakan
baik. Riwayat merokok ataupun konsumsi alkohol disangkal. Pasien saat
ini tinggal bersama suami. Pasien mengatakan bahwa kakeknya
memiliki riwayat hipertensi.
Pemeriksaan Fisik
• Status Present :
• Keadaan Umum : Baik
• Kesadaran : Compos Mentis
• Tekanan Darah : 110/80 mmHg
• Nadi : 88 x/menit
• Pernapasan : 21 x/ menit
• Temperature axilla : 36,6 C
• Tinggi Badan : 165 cm
• Berat Badan : 60 Kg
• BMI : 22,0
• Status General
• Mata : Anemia (-/-), Ikterik (-/-),
• Leher : Pembesaran KGB (-), Massa (–)
• Thoraks :
• Cor : S1S2 tunggal regular, murmur(–)
• Pulmo : Vesikuler (+/+), Ronkhi (-/-) Wheezing (-/-)
• Abdomen : Sesuai dengan status obstetrik
• Ekstremitas : Akhral Hangat (+/+), edema (-/-)
Status Obstetri
• Mammae : Inspeksi : Simetris, Hiperpigmentasi Areola (+)
• Abdomen : Inspeksi : Luka bekas operasi (–)
Palpasi : Pemeriksaan Leopold : belum dapat dievaluasi
TFU : ½ pusar simfisis.
Auskultasi : Bising usus (+) normal.

• Vagina :
Inspeksi : Fluxus (+), Flour (-).
Portio Livide, PO1 cm tampak jaringan pada OVE
CVAF b/c ~ normal
AP massa (-/-), Nyeri (-/-).
CD Bulging (-).
Pemeriksaan Penunjang

• DL :
WBC : 9.47 x 103/uL
HB : 11.3 g/dL
RBC : 3.76 106/uL
HCT : 32.5 %
PLT = 314 x 103/uL
Diagnosis Kerja

Abortus Inkompletus
Penatalaksanaan
• Kuretase dengan anastesi lokal.
• IVFD RL 20 tpm.
Follow Up Pasien
1) 15/11/2019 pukul 08.15 WITA : Telah dilakukan kuretase dengan sisa jaringan 20 gram perdarahan 20 cc. 
• S : Nyeri jalan lahir minimal
•O:
ST Present
TD = 120/80 mmHg
N = 88 x/menit.
RR = 20 X/menit.
Tax = 36,8 C
 
St. Generalis : Dalam Batas Normal
St. Ginekologi :
Abdomen = Distensi (-), BU (+) Normal.
Vagina = Perdarahan Aktif (-)
CONT…
• A : Abortus Inkomplit Post Kuretase dengan Anastesi Lokal.
• P:
Observasi 2 jam post kuretase.
Parasetamol 4x500 mg (po).
Metylergometrin 3 x 0,12
SF 1 x 60 mg (po)
Cefadroxyl 2 x 500 mg (po)
Follow Up Pasien
2) 13/11/2019 pukul 10:15 WITA Observasi 2 jam post kuretase.
• S : Nyeri jalan lahir minimal.
• O:
ST Present
TD = 120/80 mmHg
N = 81 x/menit.
RR = 20 X/menit.
Tax = 36,4 C

St. Generalis : Dalam Batas Normal

St. Ginekologi =
Abdomen = Distensi (-), BU (+) Normal.
Vagina = Perdarahan Aktif (-)
• A : Abortus Inkomplit Post Kuretase dengan Anastesi Lokal + IUD
 
• P:
Perawatan poliklinis
Paracetamol 4 x 500 mg
Methyergometrin 3 x 0,123 mg
SF 1 x 60 mg
Cefadroxyl 2 x 500 mg (po)
KIE
• Menjelaskan mengenai keadaan ibu dan janin serta
rencana tindakan dan komplikasi tindakan yang akan
dilakukan.
Thank You