PELAKSANAAN TINDAKAN TRIAGE

OLEH :
CORNELIUS CHRISTIAN THOLENSE, S.Kep.,Ns.
PENGERTIAN
• Triage yaitu proses khusus memilah pasien berdasar beratnya cedera atau
penyakit untuk menentukan jenis perawatan gawat darurat.
(Pusponegoro, 2010)

• Triage adalah suatu konsep pengkajian yang cepat dan terfokus dengan
suatu cara yang memungkinkan pemanfaatan sumber daya manusia,
peralatan serta fasilitas yang paling efisien dengan tujuan untuk memilih
atau menggolongkan semua pasien yang memerlukan pertolongan dan
menetapkan prioritas penangannya (Kathleen dkk, 2008)
KESIMPULAN
• Jadi triage adalah kegiatan pemilahan pasien berdasarkan tingkat
kegawatdaruratan trauma atau penyakit untuk menentukan prioritas
penanganan pasien tersebut berdasarkan penilaian kondisi A (Airway),
B (Brething), C (Circulation), D (Disability).
TUJUAN
• Memilah dan menilai pasien agar mendapatkan pertolongan medis
secara cepat dan tepat sesuai dengan prioritas kategori
kegawatdaruratan dan sesuai dengan penyakitnya.
KODE WARNA INTERNASIONAL DALAM TRIAGE
• SISTEM TRIAGE DIKENAL DENGAN SISTEM KODE 4 WARNA YANG
DITERIMA SECARA INTERNASIONAL YAITU :
a. MERAH
b. KUNING
c. HIJAU
d. HITAM
PRIORITAS 1 : MERAH (EMERGENCY)
• PASIEN DENGAN KONDISI MENGANCAM NYAWA, MEMERLUKAN EVALUASI
DAN INTERVENSI SEGERA, PERDARAHAN BERAT, PASIEN DIBAWA KE RUANG
RESUSITASI, WAKTU TUNGGU 0
• CONTOH PASIEN DENGAN KODE MERAH :
a. ASFIKSIA, CEDERA CERVICAL, CEDERA PADA MAXILLA
b. TRAUMA KEPALA DENGAN KOMA DAN PROSES SHCOK YANG CEPAT
c. FRAKTUR TERBUKA DAN FRAKTUR COMPOUND
d. LUKA BAKAR > 30%
e. SHOCK TIPE APAPUN
PRIORITAS 2 : KUNING (URGENT)
• PASIEN DENGAN PENYAKIT YANG AKUT, MUNGKIN MEMBUTUHKAN
TROLLEY, KURSI RODA ATAU JALAN KAKI, WAKTU TUNGGU 30MENIT,
AREA CRITICAL CARE.
• CONTOH PASIEN DENGAN KODE KUNING
a. TRAUMA THORAX NON ASFIKSIA
b. FRAKTUR TERTUTUP PADA TULANG PANJANG
c. LUKA BAKAR TERBATAS (< 30% DARI TBW)
d. CEDERA PADA BAGIAN ATAU JARINGAN LUNAK
PRIORITAS 3 : HIJAU (NON URGENT)
• PASIEN YANG BIASANYA DAPAT BERJALAN DENGAN MASALAH MEDIS
YANG MINIMAL, LUKA LAMA, KONDISI YANG TIMBUL SUDAH LAMA,
AREA AMBULATORY ATAU RUANG P3
• CONTOH PASIEN DENGAN KODE HIJAU :
a. MINOR INJURIES
b. SELURUH KASUS – KASUS AMBULANT ATAU RAWAT JALAN.
PRIORITAS 0 : HITAM (DEATH CASE)

• TIDAK ADA RESPON PADA SEMUA RANGSANGAN

• TIDAK ADA RESPIRASI SPONTAN
• TIDAK ADA BUKTI AKTIVITAS JANTUNG
• TIDAK ADA RESPON PUPIL TERHADAP CAHAYA
PENILAIAN TINGKAT KESADARAN (GCS)
RENTANG NILAI GCS
• NILAI GCS (15-14) : COMPOSMENTIS
• NILAI GCS (13-12) : APATIS
• NILAI GCS (11-10) : DELIRIUM
• NILAI GCS (9-7) : SOMNOLEN
• NILAI GCS (6-5) : SOPOR
• NILAI GCS (4) : SEMI COMA
• NILAI GCS (3) : COMA
PROSES PENGAMBILAN KEPUTUSAN DAN TRIAGE
• PENGAMBILAN KEPUTUSAN ADALAH BAGIAN YANG PENTING
DAN INTEGRAL PADA MEDIS DAN PRAKTIK KEPERAWATAN.
PENILAIAN KLINIS TENTANG PASIEN MEMBUTUHKAN BAIK
PEMIKIRIAN DAN INTUISI, DAN KEDUANYA HARUS
DIDASARKAN PADA PROFESIONAL PENGETAHUAN DAN
KETERAMPILAN.
SIAPA YANG BERHAK MELAKUKAN TRIAGE ?
• TRIASE DI LAKUKAN OLEH DOKTER ATAU PERAWAT YANG PROFESIONAL
(RN) YANG SUDAH TERLATIH DALAM PRINSIP TRIASE, PENGALAMAN
BEKERJA MINIMAL 6 BULAN DI BAGIAN UGD, DAN MEMILIKI KUALISIFIKASI :
a. MENUNJUKKAN KOMPETENSI KEGAWAT DARURATAN
b. SERTIFIKASI ATLS, ACLS, PALS, ENPC
c. LULUS TRAUMA NURSE CORE CURRIKULUM (TNCC)
d. PENGETAHUAN TENTANG KEBIJAKAN INTRADEPARTEMEN
e. KETERAMPILAN PENGKAJIAN YANG TEPAT
SISTEM TRIAGE
START (SIMPLE TRIAGE AND RAPID TREATMENT)
• START ADALAH SISTEM YANG DIKEMBANGKAN UNTUK
MEMUNGKINKAN PARAMEDIC MEMILAH KORBAN DALAM
WAKTU YANG SINGKAT KIRA-KIRA 30 DETIK. YANG PERLU
DIOBSERVASI : RESPIRATION, PERFUSION, DAN MENTAL
STATUS (RPM)
RESPIRATION ATAU BREATHING
• TENTUKAN FREKUENSI PERNAFASAN JIKA LEBIH DARI 30X/MENIT,
TANDAI DENGAN MERAH, KORBAN ATAU PASIEN MENUNJUKKAN
TANDA-TANDA PRIMER SHOCK DAN BUTUH PERTOLONGAN SEGERA.
• JIKA PASIEN BERNAFAS DAN FREKUENSINYA KURANG DARI 30X/MENIT,
SEGERA LAKUKAN OBSERVASI SELANJUTNYA (PERFUSION DAN
MENTAL STATUS).
• JIKA TIDAK BERNAFAS SEGERA BERSIHKAN JALAN NAFAS, BUKA JALAN
NAFAS, POSISIKAN PASIEN UNTUK MEMPERTAHANKAN JALAN
NAFASNYA, DAN JIKA PASIEN BERNAFAS TANDAI DENGAN IMMEDIATE,
JIKA TIDAK BERNAFAS SETELAH TINDAKAN MAKA KORBAN DITANDAI
DEAD
PERFUSION OR CIRCULATING
• BERTUJUAN UNTUK MEMERIKSA APAKAH JANTUNG MASIH
MEMILIKI KEMAMPUAN UNTUK MENSIRKULASIKAN DARAH
DENGAN ADEKUAT, DENGAN CARA MEMERIKSA DENYUT
NADI. JIKA DENYUT NADI LEMAH DAN TIDAK TERATUR
KORBAN DITANDAI IMMEDIATE. JIKA DENYUT NADI TELAH
TERABA SEGERA LAKUKAN OBSERVASI STATUS MENTALNYA.
MENTAL STATUS
• UNTUK MEMERIKSA DAPAT DILAKUKAN DENGAN
MEMBERIKAN INSTRUKSI YANG MUDAH PADA KORBAN
TERSEBUT SEPERTI BUKA MATA ATAU TUTUP MATA. JIKA
KORBAN MAMPU MENGIKUTI INSTRUKSI TERSEBUT DAN
MEMILIKI PERNAFASAN DAN SIRKULASI YANG BAIK DITANDAI
DENGAN DELAYED
KOMPREHENSIF
• MERUPAKAN TRIAGE DASAR YANG STANDART DI GUNAKAN. DI DUKUNG OLEH
ENA (EMERGENCY NURSE ASSOCIATION) MELIPUTI :
a. A (AIRWAY)
b. B (BREATHING)
c. C (CIRCULATION)
d. D (DISSABILITY OF NEURITY)
e. E (EKSPOSE)
f. F (FULL-SET OF VITAL SIGN)
g. PULSE OXIMERTY (SATURASI OKSIGEN = KADAR OKSIGEN DALAM DARAH)
TRISE TWO-TIER
• SISTEM INI MEMERLUKAN ORANG KEDUA YANG BERTINDAK
SEBAGAI PENOLONG KEDUA YANG BERTUGAS MENSORTIR
ATAU MEMILAH PASIEN UNTUK DILAKUKAN PENGKAJIAN
LEBIH RINCI
TRIASE EXPANDED
• SISTEM INI DAPAT DI TAMBAHKAN KE SISTEM KOMPREHENSIF
DAN TWO-TIER MENCAKUP PROTOKOL PENANGANAN :
• PERTOLONGAN PERTAMA (BIDAI, KOMPRES, RAWAT LUKA)
• PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK
• PEMBERIAN OBAT
• TES LAB (DARAH, KGD, URINALISIS, DLL)
ASKEP KEPERAWATAN GADAR
• PENGKAJIAN PQRST
• P : PROVOKES (PEMICU)
• Q : QUALITY (KUALITAS)
• R : RADIATION (PENYEBARAN)
• S : SEVERITY (INTENSITAS)
• T : TIME & TREATMENT (WAKTU DAN PENANGANAN)
• DITAMBAH DENGAN RIWAYAT ALERGI, OBAT-OBATAN YANG DIMINUM
TERAKHIR KALI, IMUNISASI, HAID TERAKHIR, SETELAH ITU BARU
DIKLASIFIKASIKAN
TERIMA KASIH