KONSEP TRIAGE

DALAM PENATALAKSANAAN
MUSIBAH MASSAL
 THE GREATEST GOOD
FOR THE GREATEST NUMBER

Triage process is meant to get

the right patient to the right
place at the right time with the
right provider

TIME SAVING IS LIFE SAVING

 THE GOLDEN HOUR PERIOD

Merupakan periode waktu yang dapat memberikan hasil terbaik

apabila dilakukan pertolongan. Waktu dihitung sejak dari kejadian
cidera sampai dengan tindakan life saving dilakukan (time to
treatment ).
 THE GOLDEN HOUR PERIOD

• “the first hour after injury will largely determine a critically-

injured person’s chances for survival.”
• (Satu jam pertama setelah cedera akan sangat menentukan
peluang orang yang cedera kritis untuk bertahan hidup.)

Cowley RA. A total emergency medical system for the state of Maryland. Md State Med J 1975;45:37-45.
“There is a golden hour between life and death. If you
are critically injured you have less than 60 minutes to
survive. You might not die right then; it may be three
days or two weeks later — but something has happened
in your body that is irreparable.” (Dr. R Adams Cowley)
 PENGERTIAN TRIAGE
Triage merupakan prosedur pemilihan dan pemilahan penderita berdasarkan
kegawatdaruratan klinis.

Triage berasal dari bahasa perancis trier yang berarti membagi menjadi tiga
bagian.

Triage mengelompokkan penderita-penderita dalam kategori-kategori prioritas

pertolongan.

Untuk memastikan tidak ada delay penanganan life saving pada penderita kritis,
identifikasi dan prevensi penderita potensial life threatening problems, serta
manajemen lalu lintas dan distribusi penderita.

LIFE SAVING AND LIMB SAVING

• Jadi Triage adalah proses pemilahan penderita berdasarkan tingkat
kegawatan & kebutuhan akan pertolongan life saving
• Dilakukan secara cepat dan tepat untuk mengidentifikasi korban yang
membutuhkan stabilisasi segera dan korban yang hanya dapat
diselamatkan dengan pembedahan darurat (Life Saving Surgery)
TUJUAN DALAM SITUASI DENGAN JUMLAH
KORBAN BANYAK ADALAH :

MELAKUKAN YANG TERBAIK UNTUK JUMLAH

TERBANYAK
 INITIAL ASSESSMENT KEDARURATAN
Preparedness
Triage
Primary Survey
Rescucitation
Secondary Survey
Evaluation and Continous re-Evaluation
Evacuation and Transportation
Definitif Care
 PREPAREDNESS

PRA RUMAH SAKIT

• Koordinasi yang baik antara tenaga kesehatan di lapangan dan di
RS
• Adanya pemberitahuan sebelum penderita diangkut dari tempat
kejadian
• Pengumpulan keterangan yang akan dibutuhkan di RS
Fokus penanganan penderita yaitu dilokasi kejadian harus ada koordinasi dari
petugas lapangan dengan Rumah Sakit.
 PREPAREDNESS

Penanganan dititikberatkan Kumpulkan keterangan yg

pada : dibutuhkan :
• Jalan Nafas • Waktu kejadian
• Denyut Nadi • Penyebab
• Kontrol Perdarahan • Riwayat penderita
• Penanganan Syock
• Immobilisasi
 PREPAREDNESS

INTRA RUMAH SAKIT

• Perencanaan sebelum korban tiba
• Persiapan peralatan resusitasi
• Persiapan cairan kristaloid yang sudah dihangatkan
• Pemberitahuan pada sarana penunjang medis apabila sewaktu-waktu
dibutuhkan
• Universal Precaution
 PRINSIP TRIAGE

1. Menyeleksi pasien dan menyusun prioritas berdasarkan

beratnya penyakit
2. Alokasi dan rasionalisasi sumber daya
3. Perhatian dititikberatkan pada pasien dengan kondisi medis
paling urgent dan paling besar kemungkinannya untuk
diselamatkan
 DISASTER TRIAGE

PRIMARY Dilakukan di tempat kejadian (collecting

TRIAGE
area) dengan metode yang cepat,
reliable, mudah diajarkan, mudah
digunakan. Misal : sieve triage & start
system
 TRIAGE BENCANA / MASAL
Triase primer Terjadi di lokasi bencana.

Dilakukan di tempat kejadian (collecting area)

Assesment dan penanganan korban sering ditetapkan
berdasarkan kriteria yang sangat sederhana yang dapat
dilakukan dengan cepat.
Misal : sieve triage & start system
 TRIAGE BENCANA / MASAL
Triase primer
 TRIAGE BENCANA / MASAL
Triase sekunder

Dilakukan di tempat perawatan (care area) dengan detail klinis yang lebih di
eksplorasi.
Misal menggunakan algoritme triage sort.
Tujuan akhirnya adalah untuk memberikan intervensi ABC awal (bukan
resusitasi penuh).
 TRIAGE BENCANA / MASAL
Triase sekunder
 TRIAGE BENCANA / MASAL
Triase sekunder
 TRIAGE BENCANA / MASAL
Triase Tersier

Menentukan ke ruang mana pasien akan mendapatkan

penanganan lebih lanjut, misalnya ke ICU, ruang operasi, atau
ruang radiologi untuk mencari penyebab pasti, menegakkan
diagnosis, dan memberikan penatalaksaan definitive dan
menentukan prognosis pasien.
KONSEP PERTOLONGAN PADA MUSIBAH MASSAL
PRIMARY TRIAGE

EMERGENCY EVACUATION

EMERGENCY CONDITION
COLECTING AREA / SAFETY
ZONE
DISASTER AREA / CRASH AREA

REFERAL
MANAGEMENT

CARE AREA / FIELD HOSPITAL

DEFINITIVE HOSPITAL RE-TRIAGE (SECONDARY TRIAGE),
COMPREHENSIVE CARE A-B-C , FIRST AID’S, STABILITATION & FIXATION

PENDERITA MELEBIHI KEMAMPUAN SDM DAN SUMBER DAYA PERALATAN

SIMPLE TRIAGE AND RAPID
TREATMENT
(START SYSTEM)
 SIMPLE TRIAGE AND RAPID TREATMENT
(START SYSTEM)

• Metode start dikembangkan di amerika serikat oleh rumah sakit hoag dan
pemadam kebakaran newport beach california pada tahun 1983.
• Merupakan metode triage yang dilakukan secara simple dan cepat pada
penatalaksanaan korban massal untuk meminimalisasikan jumlah korban
dan segera menyelamatkan korban dengan harapan hidup yang lebih besar.
• Penatalaksaan dilakukan secara cepat, kurang lebih selama 60 detik bagi
masing-masing penderita.
RAPID ASSESMENT & RAPID TREATMENT
 SIMPLE TRIAGE AND RAPID TREATMENT
(START SYSTEM)

• Penatalaksaan dilakukan secara cepat, kurang lebih selama 60 detik bagi

masing-masing penderita dan dilakukan di Collecting Area. Fokus
penatalaksanaan adalah dengan memperhatikan 3 hal, yaitu :
•R : Respiration (rr : 10 – 30 X Per menit)
•P : Perfusion and Pulses (crt < 2 detik, terdapat nadi radialis)
•M : Mental Status (mampu melakukan perintah sederhana)

KAJI KONDISI PASIEN DENGAN MEMPERHATIKAN R-P-M

 YA
KORBAN DAPAT BERJALAN ?

TIDAK

KORBAN BERNAFAS ?
TIDAK YA

≥ 30 X
BUKA JALAN NAFAS FREKUENSI NAFAS
(AIRWAY CLEARANCE)
KORBAN BERNAFAS ? < 30 X
≥ 2 dtk
CAPILARRY REFILL
TIDAK YA
< 2 dtk
TIDAK ADA
STATUS MENTAL : RESPON
PERINTAH SEDERHANA

ADA
 S.T.A.R.T. Triage System
Example of a triage method that quickly classifies victims and prioritizes
treatment

MINOR •Little or no care needed,

DELAYED •Delay care, injuries not life-threatening

IMMEDIATE •Immediate care for life-threatening situation

MORGUE •No care, mortal injuries, cannot be saved

KLASIFIKASI START SYSTEM

• Label Hijau - The Walking Wounded – Prioritas III

• Label Kuning - Delayed – Prioritas II
• Label Merah - Critical / Immediate – Prioritas I
• Label Hitam – Expected / MORGUE – Prioritas 0

SELAMATKAN PENDERITA SEBANYAK

MUNGKIN
TRIAGE SORT
 TRIAGE SORT

• STEP 1 : CALCULATE THE GLASGOW COMA SCALE

• STEP 2: CALCULATE THE TRIAGE SORT SCORE
• STEP 3 : ASSIGN A TRIAGE PRIORITY
• STEP 4: UPGRADE PRIORITY DEPENDENT ON THE ANATOMICAL INJURY
OR WORKING DIAGNOSE

SERING DIGUNAKAN DI RUMAH SAKIT LAPANGAN / CARE AREA

STEP 1 : CALCULATING GCS
STEP 2 : CALCULATING TRIAGE SORT SCORE
GCS RESPIRATORY RATE SYSTOLIC B.P.
A (x per Minute) (mmHg)
B C

13 – 15 : Skor 4 10 – 29 : Skor 4 > 90 : Skor 4

9 – 12 : Skor 3 > 30 : Skor 3 76 – 89 : Skor 3
6–8 : Skor 2 6–9 : Skor 2 50 – 75 : Skor 2
4–5 : Skor 1 1–5 : Skor 1 1 – 49 : Skor 1
3 : Skor 0 0 : Skor 0 0 : Skor 0

TRIAGE SORT SCORE : A + B +C

 STEP 3 : ASSIGN A TRIAGE PRIORITY
12 : PRIORITY 3
11 : PRIORITY 2
< 10 : PRIORITY 1
STEP 4: UPGRADE PRIORITY DEPENDENT ON THE ANATOMICAL INJURY
OR WORKING DIAGNOSE
 LAKUKAN EVALUASI SECARA BERKALA

KONDISI PASIEN SANGAT DINAMIS, LAKUKAN UP TRIAGE APABILA

KONDISI PASIEN MENURUN PADA SAAT DILAKUKAN RE-ASSESSMENT.
AKAN TETAPI PERLU DIPERHATIKAN BAHWA TRIAGE TIDAK MENGENAL
ISTILAH DOWN TRIAGE KARENA HAL INI DAPAT MENGURANGI
KEWASPADAAN TERHADAP KONDISI PASIEN.

LAKUKAN TRIAGE DENGAN CEPAT, TEPAT, DAN CERMAT

SIEVE TRIAGE
 SIEVE TRIAGE
YES
WALKING PRIORITY 3

NO
BREATHING RESTORED
NO NO
BREATHING AFTER AIRWAY
DEAD
( W H E N A I R WAY O P E N E D) MANOUEVERRE /
ADJUCNT
YES
YES
PRIORITY 1
RESPIRATORY RATE
< 10 or > 29 (IMMEDIATE)
CRT > 2 sec / pulse
10 – 29 x/min > 120X

PRIORITY 2
CIRCULATION
CRT < 2 sec / pulse < 120X (URGENT)

SIEVE TRIAGE SERING DIGUNAKAN DALAM KONDISI KEMUNGKINAN

TERJADI MUSIBAH SUSULAN
Triage Tag/label
Triage Tag/label
Triage Tag/label
FLAGGING TAPE TRIAGE MATTRAS
TRIAGE BAG
 REFERENSI
First Emergency Indonesia : Basic Trauma and Cardio Vascular Life Support (BTCVLS) Module.
Surakarta : FEI. 2013
Haedar, A. dan Harianto, P.S. : Manual Handbook of Triage Officer’s Course. Malang : FKUB, 2015
Safari, S.R. : Perceptions and Challenges of using Emergency Triage Assessment Treatment
Guideline in emergency Department at Muhimbili National Hospital, Tanzania. : A Dissertation
Submitted in (Partial) fulfilment of the Requirement for the Degree of Master of Nursing in
Critical Care and Trauma of the Muhimbili University of Health and Allied Sciences. Tanzania :
Muhimbili University of Health and Allied Sciences. 2012
Sharon E. Mace, MD and Thom A. Mayer, MD. : Pediatric Emergency Medicine : Chapter 155 :
Triage. Saunders, an imprint of Elsevier Inc. 2008
World Health Organization : Emergency Triage Assessment and Treatment (ETAT) : Manual for
Participants. Switzerland : World Health Organization. 2005