REFERAT

GANGGUAN TIROID PADA

KEHAMILAN

Disusun oleh: Pembimbing:

Adinda Amalia Sholeha 1102013007 dr. Selly Septina, Sp.OG
Ainul Jihan Nur Anjali 1102016012 KEPANITERAAN KLINIK BAGIAN
Amelia Sofhatun Nisa 1102016021 OBSTETRI DAN GINEKOLOGI
Audi Beryl Javier 1102016034
Azura Syahadati 1102014056
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS
Causa Alina 1102016045 YARSI
Dadi Satrio Wibisono Rachmat 1102013067 PERIODE 31 MEI - 27 JUNI 2021
Danti Fadhila 1102016046
Deshe Karunia Astuti 1102016049
PENDAHULUAN

Disfungsi tiroid gestasional

Insidensi hipertiroidism,
berhubungan dengan
hipotiroidism, dan tiroiditis
morbiditas dan mortalitas ibu
diperkirakan: 1%.
dan anak.

Pemeriksaan TSH secara rutin

dipantau dari awal kehamilan
Pemeriksaan serum TSH
hingga persalinan karena
direkomendasikan pada ibu
adanya gangguan tiroid dalam
hamil yang berisiko.
kehamilan dapat berefek pada
ibu dan janin.
TINJAUAN PUSTAKA
DEFINISI

Disfungsi tiroid:
suatu kondisi yang
mempengaruhi
fungsi dari kelenjar
tiroid, dapat dimulai
selama kehamilan
atau setelah
kehamilan.
IDEMIOLOGI DAN ETIOLOGI
Hipertiroid
• Insidensi: 1:2000 kehamilan.
• Penyebab paling umum : penyakit Graves.
• Biasanya berhubungan dengan antibodi yang merangsang
kelenjar tiroid (thyroid-stimulating antibody).
Hipotiroid
• Insidensi: 2,5%.
• Penyebab paling umum: dirusaknya kelenjar tiroid oleh
autoantibodi, khususnya antibodi antithyroid peroxidase
KLASIFIKASI DAN
MANIFESTASI KLINIS
Penyakit Tiroid Autoimun
• Antibodi: merangsang fungsi tiroid, memblokir fungsi, atau menyebabkan peradangan tiroid.
• Autoantibodi perangsang tiroid
• Thyroid stimulating immunoglobulin (TSI)berikatan dengan reseptor TSH dan
mengaktifkannyahiperfungsi dan pertumbuhan tiroid.
• Autoantibodi memblokir fungsi tiroid
• Thyroid peroxidase (TPO) produksi hormon tiroid.
• Thyroid peroxidase antibodies melawan TPO hipotiroid
Hipotiroid bermakna
• Manifestasi: kelelahan, konstipasi, intoleransi dingin, kram otot, penambahan berat badan, edema,
kulit kering, rambut rontok, dan fase relaksasi refleks tendon dalam yang berkepanjangan.
• Kadar TSH serum tinggi abnormal disertai dengan kadar tiroksin rendah yang abnormal.
KLASIFIKASI DAN
MANIFESTASI KLINIS
Hipotiroid subklinis
• Kadar TSH serum meningkat dan konsentrasi tiroksin serum normal.
• Hampir selalu tanpa gejala

Hipertiroid bermakna
• Kadar TSH serum menurun dan konsentrasi tiroksin serum meningkat.
• Gejala: takikardia, palpitasi, intoleransi panas, gugup, gondok, penurunan
berat badan, trombosit, exophthalmia, peningkatan nafsu makan, mual
dan muntah, berkeringat, dan tremor.
KLASIFIKASI DAN
MANIFESTASI KLINIS
Hipotiroid subklinis
• Kadar TSH serum menurun dan konsentrasi tiroksin serum normal.
• Hampir selalu tanpa gejala.
Disfungsi tiroid postpartum
FISI
OL
OGI
HO
RM
ON
TIR
OID
PAD
FISIOLOGI HORMON TIROID
PADA KEHAMILAN
Konsentrasi globulin pengikat tiroksin (TBG) dan T4 (TT4) yang beredar meningkat pada
minggu ke-7 kehamilan dan mencapai puncaknya pada sekitar minggu ke-16
kehamilantetap tinggi sampai persalinan.

Trimester pertama, hCG ibu menstimulasi reseptor TSH meningkatkan produksi hormon
tiroid dan penurunan konsentrasi TSH serum konsentrasi TSH serum lebih rendah
daripada sebelum kehamilan.

Sepanjang kehamilan, tiroksin ibu ditransfer ke janin untuk perkembangan otak janin
normal, terutama sebelum perkembangan fungsi kelenjar tiroid janin. Meskipun kelenjar
janin mulai berkonsentrasi yodium dan mensintesis hormon tiroid setelah 12 minggu
kehamilan, kontribusi tiroksin ibu tetap penting.
DIAGNOSIS
Pemeriksaan Pemeriksaan
Anamnesis Fisik Penunjang
TSH
T4
T3
USG
Pemindaian tiroid
Tes pengambilan yodium
radioaktif
 TSH: hormon yang dibuat
di kelenjar hipofisis yang Interval Referensi
memberitahu tiroid berapa Trimester TSH
banyak T4 dan T3 yang
harus dibuat. Pertama 0,1-2,5 mIU/L
TSH↑: hipotiroidisme, atau Kedua 0,2-3,0 mIU/L
TSH

tiroid kurang aktif (tiroid

tidak menghasilkan hormon Ketiga 0,3-3,0 mIU/L
yang cukup hipofisis
terus membuat dan
melepaskan TSH ke dalam
darah).
TSH↓: hipertiroidisme, atau
tiroid terlalu aktif (tiroid
membuat terlalu banyak
hormon hipofisis
berhenti membuat dan
melepaskan TSH ke dalam
darah).
TSH tidak normal
diperlukan satu tes lain
untuk membantu
 T4↑: hipertiroidisme.
T4↓: hipotiroidisme.
Hamil atau sedang
menggunakan
kontrasepsi oral NIH
T4
Kadang-kadang T4
normal tetapi T3 tinggi,
sehingga mengukur
kadar T4 dan T3 dapat
berguna dalam
mendiagnosis

T3
link eksternal kadar hipertiroidisme.
hormon tiroid akan lebih
tinggi
Obat-obatan
kortikosteroid kadar
T4 akan lebih rendah.
T4 bebas tidak terikat
dengan protein dan
tersedia untuk memasuki
jaringan tubuh
pengukuran dilakukan
dengan pengukuran FT4.
 Membantu Paling sering
mendiagnosis digunakan untuk
gangguan tiroid mencari nodul
autoimun seperti tiroid benjolan

USG
Antibodi
Tiroid penyakit Graves
— penyebab
di leher.
Dapat membantu
paling umum dari mengetahui
hipertiroidism apakah nodul
dan mendiagnosis lebih cenderung
autoimun seperti bersifat kanker.
penyakit
Hashimoto —
penyebab paling
umum dari
hipotiroidisme.
 Untuk melihat ukuran, Dapat membantu
bentuk, dan posisi memeriksa fungsi tiroid
kelenjar tiroid. dan menemukan
Menggunakan sejumlah penyebab
kecil yodium hipertiroidisme.

yodium aktif
Pemindaian tiroid

Tes pengambilan
radioaktif membantu Cara:
menemukan penyebab • Pasien menelan
hipertiroidisme dan sejumlah kecil yodium
memeriksa nodul tiroid. radioaktif dalam
bentuk cair atau
kapsul.
• Selama tes, pasien
akan duduk di kursi
sementara seorang
teknisi menempatkan
alat yang disebut
gamma probe di depan
leher pasien, dekat
kelenjar tiroid.
• Probe mengukur
Pengujian TSH serum direkomendasikan pada
Riwayat
Riwayat radiasi kepala
hipotiroidisme/hipertiroidi Diketahui positif antibodi
atau leher atau operasi
sme atau gejala/tanda tiroid atau adanya gondok
tiroid sebelumnya
disfungsi tiroid saat ini

Diabetes tipe 1 atau Riwayat keguguran,

Usia> 30 tahun gangguan autoimun persalinan prematur, atau
lainnya infertilitas

Riwayat keluarga dengan

Kehamilan ganda Obesitas tidak sehat (IMT
penyakit tiroid autoimun
sebelumnya (>2) >40 kg/m2)
atau disfungsi tiroid

Penggunaan amiodaron Bertempat tinggal di

atau litium, atau daerah yang diketahui
pemberian kontras memiliki kekurangan
radiologis beryodium yodium sedang hingga
baru-baru ini berat
TATALAKSANA

Hipotiroid
• American Thyroid Association dan American Association of Clinical
Endocrinologists (2011): dimulai dengan levotiroksin dalam dosis 1 hingga 2
μg/kg/hari atau sekitar 100 μg setiap hari.
• Hipotiroid berat: beberapa hari pertama dosis tiroksin dua kali lipat dosis harian.
• Sudah menggunakan tiroksin sebelum kehamilan meningkatkan dosis hariannya,
rata-rata 30-50% di atas dosis prakonsepsi.
• TSH serum harus diperiksa setiap 4-6 minggu sampai 20 minggu kehamilan,
kemudian sekali pada trimester ketiga.
• Setelah melahirkan, dosis tiroksin dapat dikurangi hingga tingkat pra-kehamilan
dan kadar TSH diperiksa pada 6-8 minggu postpartum.
TATALAKSANA
Hipertiroid
• Pengobatan pilihan: OAT.
• Perawatan radioiodine tidak boleh digunakan pada kehamilan.
• OAT tidak ditoleransi tiroidektomi, biasanya dilakukan pada trimester kedua
kehamilan.
• Propylthiouracil (PTU)
• Merupakan obat pilihan.
• PTU diberikan dalam dosis 100–150 mg/8 jam (300-450 mg/hari).
• Mungkin diperlukan 2-4 minggu dari awal pengobatan untuk melihat perubahan
klinis.
• Level FT4 harus dipantau setiap bulan. Setelah mencapai keadaan euthyroid,
dosis PTU harus diturunkan untuk meminimalkan pajanan thionamides pada
janin.
TATALAKSANA

Hipertiroid
• Setelah trimester pertama, para ahli merekomendasikan
beralih dari PTU ke methimazole karena dapat
menyebabkan cedera hati yang parah.
• Methimazole
• Dapat menyebabkan cacat lahir jika diminum pada awal
kehamilan.
• Mungkin perlu meminum methimazole dalam tiga bulan
pertama kehamilan jika tidak bisa mentolerir PTU.
TATALAKSANA

Hipertiroid
• Betablocker
• Dapat digunakan untuk mengontrol gejala adrenergik tirotoksikosis, khususnya
takikardia.
• Memblokir konversi periferal T4 ke T3.
• Propranolol dalam dosis 20–40 mg 2–3 kali sehari biasanya digunakan.
• Kasus akut: esmolol intravena (hingga 200 g/kg/menit) dapat digunakan untuk
mempertahankan denyut jantung kurang dari 90 denyut/menit.
• Yodium radioaktif adalah kontraindikasi absolut dalam kehamilan.
• Penting juga untuk melanjutkan pengobatan selama periode pascapersalinan, karena
eksaserbasi penyakit Graves sering terjadi selama masa ini. PTU dan methimazole
dianggap kompatibel dengan menyusui.
 Hipertiroid
• Mual pagi yang parah (hiperemesis)
• Keguguran
• Preeklamsia

KOMPLIKA •
•
Hipertensi pada kehamilan
Lahir mati / kematian janin

SI •
•
Kelahiran prematur
Gagal jantung ibu
• Kebutuhan akan persalinan yang diinduksi
• Pembatasan pertumbuhan janin dan berat lahir rendah janin
• Takikardia janin (denyut jantung tinggi)
• Hipotiroidisme janin
• Hipertiroidisme janin
 Hipotiroidisme
• bermakna
• anemia
• keguguran
• preeklampsia
• solusio plasenta

KOMPLIK • persalinan prematur

• Perdarahan postpartum

ASI • sindrom pernapasan pada neonatal

• Subklinis
• Lebih umum pada persalinan sebelum 32 minggu.
• Komplikasi pada kehamilan oleh hipotiroidisme subklinis
memiliki risiko 3 kali lebih besar untuk mengalami solusio
plasenta dan 2 kali lipat risiko persalinan prematur dibandingkan
dengan eutiroid.
KESIMPULAN
Peran hormon tiroid diperlukan untuk pertumbuhan dan pembentukan organ vital
pada janin.

Masa awal kehamilan, pemenuhan kebutuhan hormon tiroid pada janin

sepenuhnya tergantung suplai dari ibu melalui plasenta.

Disfungsi tiroid gestasional sering terjadi dan berhubungan dengan morbiditas

dan mortalitas ibu dan anak.

Pemeriksaan TSH secara rutin dipantau dari awal kehamilan hingga persalinan
karena adanya gangguan tiroid dalam kehamilan dapat berefek pada ibu dan janin.
DAFTAR PUSTAKA
Erik K. Alexander, Elizabeth N. Pearce, Gregory A. Brent, Rosalind S. Brown, Herbert Chen, Chrysoula Dosiou, William A. Grobman, Peter
Laurberg, John H. Lazarus, Susan J. Mandel, Robin P. Peeters, and Scott Sullivan. 2017. 2017 Guidelines of the American Thyroid Association
for the Diagnosis and Management of Thyroid Disease During Pregnancy and the Postpartum. Mary Ann Liebert, Inc. Publisher, 27(3): 315-389.
Ina Kusrini, Donny K Mulyantoro, P.B Sukandar, Basuki Budiman. 2016. Hipotiroidisme pada Ibu Hamil di Daerah Replete dan Non-Replete
Gondok di Kabupaten Magelang. Media Neliti.
Marco Medici, Tim I.M. Korevaar, W. Edward Visser, Theo J. Visser, and Robin P. Peeters. 2015. Thyroid Function in Pregnancy: What Is
Normal? Clinical Chemistry, 61(5): 704-713.
Prawirohardjo, Sarwono. 2016. Ilmu Kebidanan. Jakarta: PT Bina Pustaka Sarwono Prawirohadjo.
Rakesh Kumar Sahay dan V. Sri Nagesh. 2012. Hypothyroidism in Pregnancy. Indian Journal of Endocrinology and Metabolism, 16(3): 364-
370.
Cunningham, Leveno, Bloom Hauth, Rouse, Spong. 2018. Williams Obstetric, 24th ed. New York: McGraw Hill.
Eunice Lopez-Munoz, Leovigildo Mateos-Sanchez, Gabriel Enrique Mejía-Terrazas, Sharon Esperanza Bedwell-Cordero. 2019. Hypothyroidism
and isolated hypothyroxinemia in pregnancy, from physiology to the clinic. Taiwanese Journal of Obstetrics and Gynecology, 58(2019): 757-
763.
John P. Walsh. 2016. Managing Thyroid Disease in General Practice. Med J Aust 205(4), 179-184.
Corina Grigoriu, Cristina Cezar, Mirela Grigoras, Irina Horhoianu, Corina Parau, Petrache Vîrtej, Adina Lungu, V. Horhoianu,
Catalina Poiana. 2008. Management of Hyperthyroidism in Pregnancy. Journal of Medicine and Life, 1(4): 390-396.
DAFTAR PUSTAKA
Pietro Cignini, Ester Valentina Cafà, Claudio Giorlandino, Stella Capriglione, Anna Spata, Nella Dugo. 2012. Thyroid Physiology and Common
Diseases in Pregnancy: Review of Literature. Journal of Prenatal Medicine, 6(4): 64-71.

National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Disease. Thyroid Test. [online]. Tersedia:
https://www.niddk.nih.gov/health-information/diagnostic-tests/thyroid.

Sherwood, Lauralee. 2013. Fisiologi Manusia dari Sel ke Sistem Edisi 8. Virginia: Brooks/Cole Cengage Learning.

Stine Linding Andersen dan Peter Laurberg. 2016. Managing Hyperthyroidism in Pregnancy: Current Perspectives. International Journal of
Women’s Health, 2016(8): 497-504.

Khalid A El Baba dan Sami T Azar. 2012. Thyroid Dysfunction in Pregnancy. International Journal of Women’s Health, 2012(5): 227-230.

Hormone Health Network. Hyperthyroidism and Pregnancy. [online]. Tersedia:

https://www.hormone.org/diseases-and-conditions/pregnancy-and-thyroid-disease/hyperthyroidism-and-pregnancy.

Thenmozi. 2017. Prevalence of Hypothyroidism in Pregnancy and Pregnancy Outcome. IOSR Journal of Dental and Medical Sciences, 16(2):
5-16.

Tuija Männistö, Pauline Mendola, Jagteshwar Grewal, Yunlong Xie, Zhen Chen, dan S. Katherine Laughon. 2013. Thyroid Diseases and
Adverse Pregnancy Outcomes in a Contemporary US Cohort. J Clin Endocrinol Metab, 98(7): 2725-2733.