LAPORAN KASUS

KERATOSIS OBTURANS

Bagiah Ilmu Kesehatan THT-KL

Program Studi Profesi Dokter
Fakultas Kedokteran Universitas Alkhairaat
Palu

Siti Ranisa Fatirahma 14 18 777 14 286

Pembimbing : dr. Densy Tette, M. Kes, Sp. THT - KL

Bagiah Ilmu Kesehatan THT - KL

Program Studi Profesi Dokter
Fakultas Kedokteran Universitas Alkhairaat Palu
LAPORAN KASUS
 Identitas Pasien

 Nama : An.D
 Umur : 13 Tahun
 Jenis Kelamin : Perempuan
 Agama : Islam
 Pekerjaan : Pelajar
 Status Pernikahan : Belum Menikah
 Tanggal Pemeriksaan : 19 Juni 2021
 Anamnesis
 Keluhan Utama : Telinga kiri terasa penuh
 Riwayat Penyakit Sekarang :

Seorang pasien datang berobat ke Poliklinik THT dengan keluhan telinga kiri
terasa penuh, dan disertai nyeri sejak 1 bulan yang lalu. Pasien mengatakan
pendengaranya pada telinga kiri juga terasa berkurang dan kadang timbul telinga
berdenging. Pasien juga tidak sehabis bepergian menggunakan pesawat terbang
maupun menyelam. Pasien juga mengatakan sebelumnya tidak pernah keluar
cairan dari telinga dan telinga tidak terasa gatal. Pasien sering mengkorek
telinganya menggunakan cotton bud. Pasien mengaku tidak terdapat adanya hidung
tersumbat dan ingus yang keluar, tidak ada nyeri kepala(-), pusing (-), rasa gatal
pada hidung (-), bersin-bersin (-), batuk (-), demam (-).
 Anamnesis

 Riwayat Penyakit Sebelumnya

Pasien belum pernah mengalami keluhan yang sama sebelumnya. , riwayat alergi (-)

 Riwayat Penyakit Keluarga

Keluarga pasien tidak ada yang memiliki riwayat gejala dan keluhan yang sama.

 Riwayat Pengobatan

Pasien belum pernah berobat sebelumnya.

 Pemeriksaan Fisik

 Status Generalisata
 Keadaan Umum : Sakit Sedang
 KesAdaran : Compos Mentis
 Status Gizi: Baik

 Tanda Vital
 Tekanan Darah :-
 Nadi : 82 x / menit
 Respirasi : 20 x / menit
 Suhu : 36,50 C
 Pemeriksaan Telinga

- Daun Telinga
Kanan Kiri
Bentuk Normal Normal
Ukuran Normotia Normotia
Sikatriks Tidak Ada Tidak Ada
Infeksi Tidak Ada Tidak Ada
Tumor Tidak Ada Tidak Ada

- Depan Telinga
Kanan Kiri
Abses / Fistel Tidak Ada Tidak Ada
Sikatriks Tidak Ada Tidak Ada
Nyeri Tekan Tidak Ada Tidak Ada
 Pemeriksaan Telinga

- Belakang Telinga
Kanan Kiri
Abses / Fistel Tidak Ada Tidak Ada
Nyeri Tekan Tidak Ada Tidak Ada
Tumor Tidak Ada Tidak Ada

- Liang Telinga Luar

Kanan Kiri
Warna Sama dengan daerah
Hiperemis (+)
sekitar
Edem Tidak Ada Tidak Ada
Sekret (sifat) Tidak Ada Tidak Ada
Cerumen Massa berwarna
Minimal
putih cokelat (+)
 Pemeriksaan Telinga

- Selaput Gendang
Kanan Kiri
Permukaan Intak Intak
Warna Putih megkilat Hiperemis
Perforasi Tidak ada Tidak ada
Cahaya Ada arah jam 7 Ada Arah jam 5

- Telinga Tengah (bila Ada perforasi)

Kanan Kiri
Mukosa Tidak Dievaluasi Tidak Dievaluasi
Promontorium Tidak Dievaluasi Tidak Dievaluasi
Sekret (sifat) Tidak Dievaluasi Tidak Dievaluasi
 Pemeriksaan Hidung
- Bagian Luar Hidung
Kanan Kiri
Bentuk Mesorine Mesorine
Kelainan Kulit Tidak Ada Tidak Ada
Kolumella Normal Normal
Nares Anterior Normal Normal
Fossa Kanina Normal Normal
Dinding Media Normal Normal
- Bagian Dalam Hidung

Kanan Kiri
Vestibulum Normal Normal
Dasar Rongga Hidung
Sekret Tidak Ada Tidak Ada
Edema Tidak Ada Tidak Ada
 Pemeriksaan Hidung
- Dinding Lateral

Kanan Kiri
Meatus Nasi inferior
Massa Tidak Ada Tidak Ada
Polip Tidak Ada Tidak Ada
Edema Tidak Ada Tidak Ada
Sekret Tidak Ada Tidak Ada

Kanan Kiri
Konka Inferior
Warna Merah Muda Merah Muda
Sekret (Sifat) Tidak Ada Tidak Ada
Permukaan Licin Licin
Ukuran Eutrofi Eutrofi
 Pemeriksaan Hidung

Kanan Kiri
Meatus Nasi Media
Edema Tidak Ada Tidak Ada
Sekret (Sifat) Tidak Ada Tidak Ada
Polip Tidak Ada Tidak Ada

Kanan Kiri
Konka Media
Permukaan Normal Normal
Merah Muda, Merah Muda,
Warna
Hiperemis (-) Hiperemis (-)
Sekret Tidak Ada Tidak Ada
Ukuran Eutrofi Eutrofi
 Pemeriksaan Hidung

- Dinding Media Rongga Hidung

Hasil
Warna Merah Muda, Hiperemis (-/-)
Permukaan (Deviasi) Tidak Ada
Edema (Hipertrofi) Tidak Ada
Ekskoriasis Tidak Ada
Perforasi Tidak Ada
 Pemeriksaan Hidung

- Dinding Belakang (Rinoskopi Posterior)

Hasil
Koana Tidak Dievaluasi
Palatum Molle Tidak Dievaluasi
Ujung Post. Konka Inferior Tidak Dievaluasi
Ujung Post. Konka Media Tidak Dievaluasi
Meatus Nasi Media Tidak Dievaluasi
Ostium Tubae Tidak Dievaluasi
Torus Tubarius Tidak Dievaluasi
Fossa Rosenmuler Tidak Dievaluasi
Tonsil Tubaria Tidak Dievaluasi
Adenoid Tidak Dievaluasi
 Pemeriksaan Hidung

- Sinus Paranasalis
Kanan Kiri
 Nyeri Tekan : Tidak Ada Tidak Ada
 Transiluminasi : Tidak Dievaluasi Tidak Dievaluasi
 Pemeriksaan Gigi, Mulut,
Kerongkongan, dan Tenggorokan

 Pemeriksaan Gigi
 Karies : Tidak Ada
 Abses : Tidak Ada
 Gusi : Normal

 Pemeriksaan Mulut
 Abses / Fistel : Tidak Ada
 Sikatriks : Tidak Ada
 Nyeri Tekan : Tidak Ada
 Pemeriksaan Gigi, Mulut
Kerongkongan, Tenggorokan

- Pemeriksaan Kerongkongan
Orofaring Kanan Kiri
Dinding Dorsal
Mukosa Hiperemis (-) Hiperemis (-)
Granula Tidak Ada Tidak Ada
Deformitas Tidak Ada Tidak Ada
Post Nasal Drips Tidak Ada Tidak Ada

Kanan Kiri
Dinding Lateral
Lateral Band Normal Normal
Deformitas Tidak Ada Tidak Ada
 Pemeriksaan Gigi, Mulut
Kerongkongan, Tenggorokan

- Pemeriksaan Kerongkongan
Kanan Kiri
Isthmus Faucium Normal Normal
Arcus Anterior Normal Normal
Arcus Posterior Normal Normal

Tonsil Kanan Kiri

Warna Hiperemis (-) Hiperemis (-)
Pembesaran Tidak Ada (T1) Tidak Ada (T1)
Detritus Tidak Ada Tidak Ada
Kripte Tidak Ada Tidak Ada
Perlengketan Tidak Ada Tidak Ada
 Pemeriksaan Gigi, Mulut
Kerongkongan, Tenggorokan

- Pemeriksaan Tenggorokan
Hipofaring Hasil
Fossa Piriformis Tidak Dievaluasi
Vallekula Tidak Dievaluasi
Radiks Lingua Tidak Dievaluasi

Hasil
Epiglotis Tidak Dievaluasi
Aritenoid Tidak Dievaluasi
Plika Vocalis Tidak Dievaluasi
Subglotis Tidak Dievaluasi
Trakea Tidak Dievaluasi
Kelainan Motorik Tidak Dievaluasi
 Pemeriksaan Gigi, Mulut
Kerongkongan, Tenggorokan

- Lanjutan…

 Kelenjar Limfe Regional : Tidak Ada Pembesaran

 Kelainan Lain : Tidak Ada
 Pemeriksaan Penunjang

 Pemeriksaan Laboratorium
Darah Tidak Dilakukan Pemeriksaan
Urine Tidak Dilakukan Pemeriksaan
Bakteriologis Tidak Dilakukan Pemeriksaan
Dan Lain-lain Tidak Dilakukan Pemeriksaan

 Pemeriksaan Radiologi
Head-X-ray Tidak Dilakukan Pemeriksaan
Chest X-ray Tidak Dilakukan Pemeriksaan
USG Tidak Dilakukan Pemeriksaan
 Resume

Keluhan Utama : Telinga kiri terasa penuh

Riwayat Penyakit Sekarang :
Seorang pasien datang berobat ke Poliklinik THT dengan keluhan auricula sinistra terasa penuh, dan disertai
otalgia sejak 1 bulan yang lalu. Pasien mengatakan pendengaranya pada auricula sinistra juga terasa berkurang
dan kadang timbul tinnitus. Pasien juga tidak sehabis bepergian menggunakan pesawat terbang maupun
menyelam. Pasien juga mengatakan sebelumnya tidak pernah keluar otorrhea dan auricula sinistra tidak terasa
gatal. Pasien sering mengkorek telinganya menggunakan cotton bud. Pasien mengaku tidak terdapat adanya
hidung tersumbat dan rinore yang keluar, tidak ada cephalgia(-), dizziness (-), rasa gatal pada hidung (-), bersin-
bersin (-), batuk (-), febris (-).
 Resume
Pada pemeriksaan fisis, didapatkan keadaan umum pasien sakit sedang, kesadaran compos mentis,

dan status gizi baik. Pemeriksaan tanda-tanda vital, didapatkan nadi 82 x / menit, pernapasan 20 x /

menit, dan suhu 36,50 C. Pada pemeriksaan auricula sinistra, didapatkan pada meatus acusticus externus

sinsitra massa berwarna putih coklat, warna hiperemis, dan membran timphany hiperemis. Pada

pemeriksaan hidung dan tenggorokan didapatkan dalam batas normal.

 Diagnosis

Keratosis Obturans
 Diagnosis Banding
 Kolesteatoma
 Otomikosis
 Penatalaksanaan

 Irigasi Telinga dengan Nacl 0,9%

 Ekstraksi cerumen
 Cefadroxyl 500 mg 2 dd 1
 Natrium Diklofenak 25 mg 2 dd 1
 Forumen (Na Docusate 5 mg) 3X3 tetes (Auricula S)
 Penatalaksanaan

 Tindakan Operatif

-
 Anjuran
• Hindari telinga dari masuknya air dengan menutup telinga
dengan kapas ketika mandi
• Menghentikan kebiasaan mengorek telinga
• Jangan mentetesi telinga dengan minyak-minyak
 Prognosis

- Quo ad vitam : Dubia ad bonam

- Quo ad fungtionam : Dubia ad bonam

TERIMA KASIH 