CASE BASE DISCUSSION (CBD)

Kelompok D1

Gusti Agung Putu Yogi Veda Ananta, S.Ked

Karin Indah Kurniati, S. Ked
Muhammad Caesario Liazmi, S.Ked
Riska Putri Soraya, S.Ked

Perceptor:
dr. Ody Wijaya, Sp.OG

Kepaniteraan Klinik Obstetri Dan Ginekologi

Fakultas Kedokteran Universitas Lampung
RSUD Dr. H Abdul Moeloek Propinsi Lampung
2021
 STATUS PASIEN
Identitas Pasien
Nama : Ny. NW
Umur : 43 tahun
Agama : Islam
Pendidikan : SMP
Pekerjaan : IRT
Suku : Jawa
Alamat : Jl. Pulau Morotai
Sukabumi
Tanggal Masuk : 01 Mei 2021
Nama Suami : Tn. S
Umur : 45 tahun
Agama : Islam
Pendidikan : SD
Pekerjaan : Wiraswasta
Suku : Lampung
Alamat : Jl. Pulau Morotai,
Sukabumi
 ANAMNESIS
Keluhan Utama :
Hamil kurang bulan dengan keluar air-air dari kemaluan

Riwayat Penyakit Sekarang :

Pasien G3P2A0 hamil 32 minggu datang ditemani oleh keluarga dengan
rujukan dari Bidan Dasa pukul 21.58 WIB dengan keluhan air-air dari
kemaluan sejak jam 18.00 sebanyak + 2 L, bewarna putih keruh, dan
tidak berbau. Tanda inpartu disangkal. Sejak 3 hari yang lalu pasien
mengaku sakit kepala tanpa mual muntah dan gangguan penglihatan.
Nyeri ulu hati disangkal. Kejang selama kehamilan disangkal. Riwayat
darah tinggi sebelum dan selama kehamilan sebelumnya disangkal.
Riwayat panas, batuk, pilek disangkal. BAK dan BAB normal.
Riwayat Penyakit Dahulu :
Diabetes mellitus semenjak 4 tahun yang lalu, selama setahun belakangan ibu tidak
kontrol ke dokter

Riwayat Penyakit Keluarga & Lingkungan :

Tidak ada

Riwayat Haid
Menarche : 13 tahun
Siklus : 28 hari, teratur, lama: 7 hari
HPHT : 18 September 2020
HPL : 25 Juni 2021
Riwayat Pernikahan Riwayat antenatal
Menikah : 1 kali Selama hamil diperiksa oleh : bidan
Usia menikah : 26 tahun Keluhan dan kelainan : sakit kepala
Pernikahan dengan suami : 18 thn Imunisasi : tidak ada

Riwayat Obstetri

Riwayat Kontrasepsi :
Pil selama 11 tahun hingga Februari 2020, tidak
ada keluhan
 PEMERIKSAAN FISIK
1. Pemeriksaan Fisik
• Keadaan umum: sakit sedang
• Kesadaran : kompos mentis
• Tekanan darah : 162/112 mmhg
• Nadi : 82x/menit
• Respiratory rate : 20x/menit
• Suhu : 36,8 oc
• Keadaan gizi : (28,3) overweight
• Tinggi badan 165 cm
• BB : 77 kg
• Kulit : dalam batas normal
• Muka : simetris, normocephal
• Mata : anemis
• Hidung : tidak ada deformitas,
sekret (-/-), nafas cuping hidung (-)
• Leher : dalam batas normal
• Jantung : dalam batas normal
• Ektremitas : akral hangat (+/+),
edeme (+/+), CRT <2 detik (+/+)
2. Pemeriksaan Obstetri • Pemeriksaan Dalam :
Inspekulo :
a. Pemeriksaan Umum Portio : licin
• Inspeksi : terdapat pembesaran OUE : tertutup
abdomen, terdapat linea gravidarum,
Fluksus : -
terdapat striae gravidarum, tidak ada
sikatrik Flour : -
Erosi/ Polip/ Laserasi : -
• Pemeriksaan Luar Lakmus : +
 Leopold I : Bulat lunak kesan bokong
 Leopold II : Panjang datar sisi kiri
 Leopold III : Bulat melenting dan keras kesan Vaginal Toucher :
kepala  Portio : tidak dilakukan
 Leopold IV : Belum masuk PAP
 His : 1 x dalam 10 menit selama 20 detik  Pendataran : tidak dilakukan
 DJJ : 138x/ menit  Pembukaan : tidak dilakukan
 TFU : di antara pusat dan prosesus xyphoideus  Ketuban : tidak dilakukan
 Bagian terendah : tidak dilakukan
 Penurunan : tidak dilakukan
 Penunjuk : tidak dilakukan
• Pemeriksaan Panggul :
• Pemeriksaan Penunjang
 Arkus pubis : 90o
 Dinding samping : sejajar
 Spina ischiadika : tidak
menonjol
 Linea innominate : < 1/3
lingkaran
 Promontorium : tidak teraba
 Conjugate diagonalis : > 9 cm
 Conjugate vera : tidak teraba
 Ujung sacrum : mobile
 Kesan panggul : ginekoid
Rapid Ig dan antigen :NR
Hemoglobin : 11,8 g/dL
Leukosit : 16,930/ ul
Eritrosit : 4,2 juta/ ul
Hematokrit : 33%
Trombosit : 353.000/ ul
MCV : 87 fL
MCH : 29 pg
MCHC : 33 g/ dL
Proteinuria : 500 mg/ dL
GDS : 199 mg/ dL
 DIAGNOSIS

A/ G3P2A0 hamil 32 minggu belum inpartu dengan

PPROM + PEB + DM tidak terkontrol JTH presentasi
kepala
 RENCANA
Medicinalis :
• Nifedipine 10 mg/ 6jam PO
• Dexamethasone 12 mg/ 24jam PO
• Ceftriaxone 1 gr/ 12jam IV
• MgSO4 40% :
• Initial dose : 4gr 10 cc IV
• Rumatan : 6gr 15 cc + RL drip 28 tpm/ 6 jam

Manajemen Ekspektatif : Observasi TTV, DJJ, tanda inpartu

 Apa yang terjadi pada
pasien?

Preeklamsia DM pada Ketuban Pecah

Berat Kehamilan Dini
PREEKLAMP
SIA
 Bagaimana etio-patofisiologi?

Problem Apa saja pemeriksaan penunjang

yang dibutuhkan?

Apa tatalaksana yang diberikan?

 ETIO-PATOFISIOLOGI

a) Terjadinya plasentasi yang tidak sempurna, sehingga plasenta

tertanam dangkal dan arteri spiralis tidak semua mengalami dilatasi.
b) Aliran darah ke plasenta berkurang, sehingga terjadi infark plasenta
Kelainan yang luas.
c) Plasenta mengalami hipoksia sehingga pertumbuhan janin terhambat.
Vaskularisasi d) Deposisi fibrin pada pembuluh darah plasenta, yang selanjutnya akan
menyebabkan penyempitan pembuluh darah.

Ibu yang mengalami kehamilan pre eklamsi berat ekspresi

Imunologik antara penurunan Human Leukocyte Antigen Protein (HLA-G) yang
akan mengalami terhambatnya invasi trofoblas ke dalam
ibu dan janin desidua. Akan memungkinkan terjadi Immune-Maladaptation
pada pre-eklampsia berat.
 Pada kehamilan ibu yang terkena pre eklampsi berat,
Adaptasi terjadi kehilangan daya refrakter terhadap bahan
Kardiovaskular vasokonstriktor dan terjadi peningkatan kepekaan
terhadap bahan vasopressor.

Ada faktor keturunan dan familiar dengan model gen

tunggal. Telah terbukti bahwa pada ibu yang
Genetik mengalami preeklampsia, 26 % anak perempuan
akan mengalami preeklampsia pula dan 8% anak
menantu mengalami preeklampsia

Pada Ibu dengan preeklampis terjadi peningkatan

produksi debris apoptosis dan nekrotik trofoblas karena
Stimulus terjadi peningkatan stress oksidatif sehingga reaksi
Inflamasi inflamasi bebas dalam darah ibu dan menimbulkan
gejala-gejala preeklampsia.
 Hitung darah lengkap

Basic metabolic panel

Pemeriksaan Test Fungsi hati
Penunjang
LDH

Hepatoglobin
Deteksi Dini Preeklampsia
Pendekatan antenatal care

Doppler Velocymetry arteri

uterine
Metode non invasif untuk menilai sirkulasi
uteroplasenter

Pemeriksaan tekanan darah

 Perawatan Terhadap Penyakit

Manajemen Ekspektatif

Tatalaksana Pemberian Magnesium Sulfat

Preeklamsia
Pemberian Anti Hipertensi

Pemberian Kortikosteroid
Diabetes Mellitus pada
Kehamilan
 Apa penyebab terjadinya hal
tersebut?

Problem Apa saja pemeriksaan penunjang

yang dilakukan

Apa tatalaksana yang diberikan?

 DM pada
Kehamilan

Pregestasional Gestasional
DM DM
 Pregestasional DM Gestasional DM
• Terdiagnosis sebelum masa • Terdiagnosis saat kehamilan
kehamilan • Diabetes disebabkan oleh
• Dapat termasuk DM tipe-1 kehamilan, perubahan
maupun tipe-2 metabolisme glukosa berlebihan
• Peningkatan gula darah, • GDP > 92 mg/dL
glukosuri, dan ketoasidosis. • TTGO 1 jam > 180 mg/ dL
• GDS >200 mg/ dL plus tanda • TTGO 2 jam > 153 mg/dL
gejala Klasik
• GDP > 125 mg/dL
• HbA1C > 6,5%
Pregestasional DM Outcome

Fetal Effect

Maternal Effect
Fetal Effect
• Abortus
• Persalinan Preterm
• Malformasi Janin
• Perubahan Pertumbuhan Janin
• Kematian janin idiopatik
• Hidramnion
• Sindrom gawat pernapasan
• Hipoglikemi
• Hipokalsemia
• Hiperbilirubinemia & Polisitemia
• Kardiomyopathy
• Perkmbangan kognitif jangka
panjang
• Diabetes inhritans
Maternal Effect
Preeklampsia

Diabetik Retinopati

Diabetik Neuropatik

Ketoasidosis Diabetikum

Infeksi
Gestasional DM Outcome

Fetal Makrosomia

Neonatal Hypoglikemik

Obesitas Maternal
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Pemeriksaan kadar
gula darah
Glukosa darah puasa
Glukosa 2 jam setelah makan
Glukosa darah pada waktu lain
sesuai kebutuhan
Pemeriksaan Fruktosamin dan
HbA1c Albumin terglikasi
2x setahun pada pasien yang mencapai
sasaran terapi dan kendali glikemik stabil
Pada kondisi tertentu
seperti anemia,
Setiap 3 bulan pada pasien yang mendapat hemoglobinopati, kondisi
perubahan terapi atau glukosa darah tidak
terkontrol yang mempengaruhi umur
eritrosit dan gangguan
Kondisi tertentu seperti anemia, fungsi ginjal
hemoglobinopati, kondisi yang
mempengaruhi umur eritrosit dan gangguan
fungsi ginjal, HbA1c tidak dapat dijadikan
alat evaluais
TATALAKSANA

Insulin dalam bentuk Insulin yang bekerja cepat baik

terapi injeksi basal- Pertahankan kadar insulin human (actrapid)
maupun insulin analog (aspart
bolus dapat digunakan glukosa darah >70 dan lispro) dapat digunakan
sebagai terapi lini mg/dL. untuk menurunkan glukosa
pertama setelah makan.

Wanita dengan diabetes Metformin dapat digunakan

direkomendasikan
menggunakan asam asetil
salisilat 81 mg setiap hari pada
12-16 minggu kehamilan untuk
mengurangi risiko
preeklamsia.
sebagai alternatif untuk insulin
(dapat melintasi sawarplasenta).
Hanya dilakukan bila setelah 2
minggu perubahan gaya hidup
namun kadar glukosa darah tidak
mencapai target.
Insulin kerja panjang baik
insulin human (NPH) dan
insulin analog (detemir)
dapat digunakan untuk
menurunkan GDP
KETUBAN PECAH DINI
 Apa penyebab terjadinya hal
tersebut?

Problem Apa saja pemeriksaan penunjang

yang dilakukan

Apa tatalaksana yang diberikan?

 Etiologi

Kehamilan preterm Kehamilan aterm

• Infeksi yang menjalar • Melemahnya kekuatan
dari vagina selaput ketuban
• Polihidramnion • Pembesaran uterus
• Inkompetensi serviks • Kontraksi Rahim
• Solusio plasenta • Gerakan janin
 Kekurangan tembaga dan
Berkurangnya asam asam askorbik yang
askorbat sebagai berakibat pertumbuhan Serviks pendek
komponen kolagen struktur abnormal karena
merokok

Riwayat pecah
ketuban Overdistensi uterus BMI rendah
sebelumnya
Faktor risiko
Riwayat penyakit Status sosial
Riwayat merokok
jaringan ikat ekonomi rendah

Infeksi atau
Prosedur sirklase inflamasi
dan amniosentesis koriodesidua juga
dapat
Pemeriksaan
penunjang
Pemeriksaan
USG
laboratorium
Jika didapatkan volume cairan
amnion atau indeks cairan
amnion yang berkurang tanpa Tes lakmus
adanya abnormalitas ginjal janin
dan tidak adanya pertumbuhan
janin terhambat (PJT) maka
kecurigaan akan ketuban pecah
sangatlah besar, walaupun
normalnya volume cairan Tes fern (tes pakis)
ketuban tidak menyingkirkan
diagnosis.
Tatalaksana • Usia kehamilan <24 minggu
Usia kehamilan kurang dari 24 minggu dengan KPD
preterm didapatkan bahwa morbiditas minor
neonatus seperti hiperbilirubinemia dan takipnea
transien lebih besar apabila ibu melahirkan pada usia
tersebut dibanding pada kelompok usia lahir 36
minggu  mempertahankan kehamilan adalah pilihan
Manajemen ekspektatif yang lebih baik.

• Usia kehamilan 24 - 34 minggu.

• penanganan dengan pendekatan Pada usia kehamilan antara 30-34 minggu 
tanpa intervensi, persalinan lebih baik daripada mempertahankan
kehamilan dalam menurunkan insiden korioamnionitis
secara signifikan

Manajemen aktif • Usia kehamilan lebih dari 34 minggu

mempertahankan kehamilan akan meningkatkan
• melibatkan klinisi untuk lebih aktif resiko korioamnionitis dan sepsis  mempertahankan
kehamilan lebih buruk dibanding melakukan
mengintervensi persalinan. persalinan.
Daftar pustaka
• Cunningham, F.G. 2018. Williams Obstetrics 25th Edition 25 Ed. United States: Mcgraw-hill
Education.
• Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor Hk.01.07/Menkes/603/2020 Tentang
Pedoman Nasional Pelayanan Kedokteran Tata Laksana Diabetes Melitus Tipe 2 Dewasa
• POGI. 2016. Pedoman Nasional Pelayanan Kedokteran KETUBAN PECAH DINI. Perkumpulan Obstetri
Dan Ginekologi Indonesia Himpunan Kedokteran Feto Maternal
• POGI. 2016. Pedoman Nasional Pelayanan Kedokteran : Diagnosis Dan Tata Laksana Pre-eklamsia.
Perkumpulan Obstetri Dan Ginekologi Indonesia. Himpunan Kedokteran Feto Maternal.
• Prawirohardjo S, Wiknjosastro H. 2016. Ilmu Kebidanan. Edisi Ke-4 Cetakan Kelima. Jakarta: Bina
Pustaka Sarwono Prawirohardjo