Model Dokumentasi

Keperawatan
Pengertian
Model dokumentasi keperawatan merupakan
model dokumentasi dimana data-data klien
dimasukkan dalam suatu format, catatan dan
prosedur dengan tepat yang dapat
memberikan gambaran perawatan secara
lengkap dan akurat (Hutahaean, 2010).
Model dokumentasi SOR (Source-Oriented-
Record)
Model dokumentasi SOR merupakan
model dokumentasi yang berorientasi pada
sumber.
Model ini dapat diterapkan pada klien
rawat inap, yang didalamnya terdapat
catatan riwayat keperawatan yang di tulis
oleh perawat dan catatan tenaga kes lain yg
ditulis oleh tenaga kes tsb.
Model ini ditempatkan atas dasar disiplin
orang atau sumber yang mengelola
pendokumentasian tsb.
Bagian-bagian dok. SOR
1. Bagian penerimaan klien mempunyai lembar
isian tersendiri (isian biodata)
2. Dokter menggunakan lembar untuk mencatat
instruksi, lembar riwayat penyakit dan
perkembangan penyakit
3. Perawat menggunakan catatan keperawatan
4. Multi disiplin lain mempunyai cacatan masing-
masing
Model dokumentasi SOR terdiri dari lima
komponen:
1. Lembar penerimaan berisi biodata,
2. Lembar instruksi dokter,
3. Lembar riwayat medik atau penyakit,
4. Catatan perawat,
5. Catatan dan laporan khusus..
Keuntungan model dokumentasi SOR :
1) Data tersaji lebih berurutan sehingga
mudah diidentifikasi.
2) Perawat dapat mudah dalam melakukan
cara pendokumentasian.
3) Proses pendokumentasian menjadi
sederhana.
Kerugian model dokumentasi SOR :
1) Sulit untuk mencari data sebelumnya.
2) Memerlukan pengkajian data dari beberapa
sumber untuk menentukan masalah dan
intervensi yang akan diberikan kepada klien.
3) Perkembangan klien sulit dipantau.