LAPORAN KASUS IGD

Preceptor :
dr. Irfansyah, Sp.B

Shelly Indri Yagi S.A (21360207)

Meliana (2360073)
Siti Haryati (21360214)

KEPANITERAAN KLINIK ILMU PENYAKIT BEDAH

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH JENDRAL AHMAD YANI KOTA METRO
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MALAHAYATI
2021
 Identitas Pasien
Nama : Tn. J
Usia :40tahun
Jenis Kelamin : Laki - laki
Agama : Islam
Status Pernikahan : Menikah
Tanggal Masuk : 06 September 2021
No RM : 412793
Riwayat Penyakit Sekarang
Didapatkan secara alloanamnesa (dengan anak kandung pasien)
Keluhan Utama
Luka Bakar

Onset
±1 hari SMRS kejadian tiba-tiba siang hari
Lokasi
Didaerah wajah punggung dan tangan

Kualitas
Anggota gerak masih bias bergerak namun lemah

Kuantitas
ADL dibantu oleh keluarga

Faktor yang Memperberat

-
Faktor yang Memperingan
-

Keluhan Tambahan
Pusing,lemes,dingin.
 Riwayat Penyakit
Riwayat Penyakit Dahulu
Riwayat Penyakit Keluarga
Riwayat keluhan yang sama : (-) Riwayat keluhan serupa : (-)
Riwayat hipertensi : (-) Riwayat hipertensi : (-)
Riwayat DM : (-) Riwayat DM : (-)
Riwayat penyakit jantung : (-)
Riwayat penyakit paru : (-)
Riwayat penyakit ginjal : (-)
Riwayat stroke sebelumnya : (-)
 PEMERIKSAAN
FISIK
Status Present
KU : Tampak sakit sedang
Kesadaran : Compos Mentis
GCS : E4M6V5
Tanda - Tanda Vital
TD : 138/80mmHg
HR : 82x/menit
RR : 20x/menit
Suhu : 36oC
SpO2 : 98%
Kesiimpulan Luka Bakar Grade II
 Pemeriksaan fisik
Didaptak luka bakar di selruh lapang wajah, punggung
didapatkan luka bakar sebesar telapak tangan.
Pada bagian luka bakar bagian tangan didapatkan
ukuran sebesar 1%

Pemeriksaan Penunjang
 EKG
 PENATALAKSANAAN

Ex
Tx
- Menjelaskan mengenai
penyakit yang diderita
A : dilihat sumbatan jalan nafas
pasien, prognosis dan terapi
(-)
Mx yang akan diberikan selama
B : cek pernafasan (-)
Keadaan Umum perawatan
C : circulation (-)
Kesadaran -Menjelaskan mengenai
D : Decompersion (-)
TTV pentingnya mengontrol
tekanan darah
Medikamentosa : - menjelaskan mengenai
IUFD 20tpm
pentingnya mengontrol luka
Sulvadizin silver untuk daerah
bakar.
luka bakar
PROGNOSIS

Quo ad Vitam
Dubia ad bonam

Quo ad Functionam
Dubia ad bonam

Quo ad Sanationam
Dubia ad bonam
Thank
You