MORNING REPORT

20 Oktober 2021
Identitas Pasien 2

Nama Tn. N

Umur 38 tahun

Jenis Kelamin Laki-laki

Alamat Kaliwates

Tanggal Pemeriksaan 20 Oktober 2021

No. RM 129159

Your Logo Here

 ANAMNESIS
20 Oktober 2021

KU Nyeri pada tangan kanan

RPS Pasien datang post digigit ular jari tangan sebelah kanan pada 19 Oktober 2021 pukul 14.00 WIB
pada saat membersihkan rumah. Pasien mengatakan bahwa ular yang menggigit mempunyai
panjang +-20 cm, kepala segitiga, dan berwarna kuning. Pada pukul 15.00 WIB setelah digigit ular,
pasien mengeluhkan jari bertambag bengkak pada seluruh muka yang semakin membesar. Pasien
juga mengaku mengalami mual dan mutah setelah digigit ular tersebut.

BAB: (+) , lendir (-), darah (-)

BAK: (+)
 ANAMNESIS 4

RIWAYAT PENYAKIT RIWAYAT PENYAKIT

DAHULU KELUARGA
HT (-) DM (-) Asma (-) Disangkal

RIWAYAT PENGOBATAN

Your Logo Here

 PEMERIKSAAN FISIK 5

Kesadaran: Compos mentis, GCS 4-5-6

Tanda-tanda vital
• TD: 120/70 mmHg
• RR: 18x/menit
• HR: 88 x/menit
• Tax: 36,6C
• SpO2: 98%

Your Logo Here

PEMERIKSAAN FISIK
Kepala leher
Ukuran : Normocepal Thorax:
Mata : Anemis (-) ikterik (-) Inspeksi : Ketertinggalan gerak (-)
Telinga : Sekret (-), bleeding (-) retraksi (-)
Hidung : Sekret (-), bleeding (-) Palpasi : Krepitasi (-)
Leher : Jejas (-) Perkusi : P/sonor
Auskultasi : P/ ves +/+, wheezing-/-,
rhonki -/-
Cor/ e/g/m: -/-/-
PEMERIKSAAN FISIK
Abdomen:
Inspeksi : Soepl, jejas (-)
Auskultasi : BU (+)
Palpasi : Hepar dan lien tidak teraba, nyeri tekan (-)
Perkusi : Timpani

Ekstremitas:
Akral hangat di keempat ekstremitas, edema metacarpal dextra
Status Lokalis :

2 luka bekas gigitan ular pada digiti III

proksimal manus dextra
Edema manus (+)
 PLANNING

DIAGNOSIS • Lab: DL, Faal Hati, Faal Ginjal, EKG

MONITORING • Vital sign
• Nyeri
 ASSESMENT

Diagnosa Kerja:
Snake Bite Grade II
PLANNING TERAPI
Inf PZ 14 tpm
Inj. Antrain 3x1
Inj. Omeprazole 2x1
Inj. Ondancentron 3x1
Sabu 1 vial dalam 50 cc PZ
TERIMA KASIH