Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

com

Iridotomi Perifer Laser

di Glaukoma

dr Ni Kompyang Rahayu, Sp.M(K)

 PENGANTAR
Glaukoma sudut tertutup primer mempengaruhi sekitar 20 juta
orang di seluruh dunia dan dari individu tinggal di Asia.

Penutupan sudut didefinisikan oleh aposisi iris perifer ke anyaman

trabekular. Di primer,blok pupil merupakan faktor penyumbang
yang paling penting dan dapat dihilangkan secara efektif dengan
iridektomi perifer atau iridotomi.
1. sharawyTarek, Sherwood Mark dkk. Glaukoma. lain. 2009; Jil. 2, No.65; hal 6
2. MingguangDia, Yuzhen Jiang, dkk. Periferal LaserIridotomi untuk pencegahan penutupan sudut: single-
Tengahuji coba terkontrol secara acak. lain. 2019
 aquos Arus keluar
NORMAL PELAJARAN DIBLOKIR

KonstatinusT, Dinamika Fluida Komputasi. 2019. https://eyewiki.aao.org/Computational_Fluid_Dynamics_(CFD)_in_Opthalmologi

 SEJARAH
• Meyer Schwickerath created
195 first iridotomy using broad
spectrum, incoherent light
6 source, xenon atch lamp.
• Argon laser became the
197 first to be routinely used
to perform a non-invasive
0 iridotomy.
• Q-swiched Nd:YAG
198
laser (YAG laser 1064
nm) devices surfaced
1.
2.
3.
Mohan Shalini, Gupta V, Sihota R. Laser Periferal Iridotomi. Waktu DOS. 2005; Jil. 10, No.7; hal 250-253
Ana IM Miguel, Sara HM Marques, dkk. Periferal LaserIridotomi. AmerikaAkademisi dari Oftalmologi. 2020
coloured irides
Jeffrey M, Liebmann, Ritch Robert. Operasi laser untuk glaukoma sudut tertutup. Seminar diOftalmologi. 2002, Vol 17, No. 2, hlm.84-91
0
and effective in light-
 MENGAPA
LPI?
Perawatan laser:
- Tidak Invasif
- Efektif dalam menghilangkan blok pupil
- Biaya lebih rendah selama 5 tahun
- Efektif (terapi awal dan terapi tambahan)
- Pilihan pada pasien dengan kepatuhan rendah, kesulitan minum obat,
wanita hamil
- Profil keamanan dengan lebih sedikit komplikasi
 Indikasi

• Penutupan sudut akut, PAC, PACG

• PACS (mutlak - PAC/PACG di mata sebelah)
• PACS (relatif)
 perlunya pemeriksaan dilatasi berulang
 akses yang buruk ke perawatan mata reguler
 riwayat keluarga PACG yang dikonfirmasi
• Penutupan sudut sekunder dengan pupil blok
 Kontraindikasi
• Pasien tidak dapat bekerja sama/duduk di slit lamp
• Kornea buram / keruh
• Pupil melebar lebar
• Bilik mata depan datar dengan iridokorneal menyentuh
• Peradangan yang sedang berlangsung
• rubeosis iridis
• Penutupan sudut bukan karena blok pupil (misalnya ICE
membran/neovaskular membran)

1. Masyarakat Glaukoma Asia-Pasifik. (2016).Pedoman glaukoma Asia Pasifik.

2. Mohan Shalini, Gupta V, Sihota R. Laser Periferal Iridotomi. Waktu DOS. 2005; Jil. 10, No.7; hal 250-253
 Metode LPI
• Nd:YAG
• Argon
• Laser berurutan: Argon diikuti oleh Nd:YAG
• Fotokoagulasi dengan argon kemudian fotodisrupt dengan Nd Yag
• Kurang komplikasi
• Lebih Sedikit Pendarahan
• Kurangi kebutuhan energi
• untuk Iris tebal
 Teknik Perawatan
• Jelaskan prosedurnya (Informed Consent)
• miotik  1-4% pilokarpin
• Untuk mengurangi lonjakan/peradangan TIO pasca perawatan
• 1% apraklonidin
• 0,15-0,2% brimonidin
• -blocker
• CAI lisan
• tetes steroid
• topikal anestesi
• Lensa : Abraham (+66 dioptri), Wise (+103 dioptri) dengan cairan kopling
 Abraham (+66 dioptri)

Bijaksana (+103 dioptri)

• Iridotomi lokasi:
• Iris crypt
• periferal
• kuadran superior (sekitar 10 - 11 jam atau jam 1-2)
tertutup oleh kelopak mata atas
• ditempatkan sementara iridotomi dapat menyebabkan
berkurangnya gejala visual
• Glaukoma Sekunder pasca Vitrektomi (SO Filled Eye)
-> iridotomi situs di inferior
Pengaturan untuk Nd:YAG LPI
LASER
Pengaturan untuk ARGON
LASER LPI
 Pengaturan untuk LPI SEQUENTIAL

P
R
H
AI Pitted iris after low-power
Punched-out crater Laser iridotomy after YAG laser
argon laser treatment
C
Perawatan awal dengan laser argon dalam dua tahap:
E 1. Argon berdaya rendah 90-250 mW, durasi 0,05 detik, ukuran spot 50 m
D 2. Argon berdaya lebih tinggi 700 mW, durasi 0,1 detik, ukuran spot 50 m untuk
menciptakan tampilan kawah yang berlubang.
k 3. Laser Iridotomi dilengkapi dengan laser Nd:YAG, 3-8 mJ , biasanya 2-5 tembakan 1. Masyarakat Glaukoma Asia-Pasifik. (2016).Pedoman
glaukoma Asia Pasifik.
4. Amati semburan air yang tiba-tiba dengan pigmen dari epitel pigmen posterior 2. De Silva, DJ, Gazzard, G. dan Foster, P., 2007. Laser
a ke bilik anterior (AC). iridotomi dalam gelap iri. Jurnal oftalmologi Inggris,
91(2), hal.222-225.

m
kesopanan dari https://www.youtube.com/menonton?v=QcxMHKYlcfQ
 Manajemen Pasca LPI
• Periksa TIO 1 jam setelah laser
 TIO meningkat dengan cepat  asetazolamid sistemik
 TIO stabil pada tingkat yang aman  memulangkan
 Steroid topikal (qds-2hourly) selama 1-2 minggu
• Tinjau dalam 1 minggu
 Periksa paten dan ukuran
 Periksa TIO, disk, dan bidang
 Memeriksa gonioskopi/ASOCT/UBM
• Pelebaran sudut?
• jika tidak berubah, pertimbangkan mekanisme lain dan perlu perawatan lebih
lanjut
 Gambar Biomikroskopik Ultrasonik

SEBELUM SETELAH
 KOMPLIKASI
• Penglihatan kabur sementara
• Diplopia (6-12%) dan lebih kecil kemungkinannya terjadi ketika iridotomi benar-benar
tertutup oleh kelopak mata
• Luka bakar epitel dan/atau endotel kornea dengan argon
• Peradangan pasca operasi
• Belakang sinekia
• Perdarahan intraoperatif
• Gagal menembus, untuk membuat iridektomi paten
• Terlokalisasi kekeruhan lensa atau perkembangan katarak
• Dispersi pigmen
 • Studi kohort prospektif dilakukan di Robert Cizik Klinik Mata
Departemen Oftalmologi dan Ilmu Visual Ruiz di Fakultas Kedokteran
Universitas Texas di Houston.
• Speningkatan yang signifikan di semua parameter sudut rata-rata
setelah LPI dengan menggunakan volume lingkar trabekular-iris (TICV)
adalah parameter yang berguna untuk mengukur secara kuantitatif
efektivitas LPI dalam pengobatan mata dengan penyakit spektrum
PAC
Kansara S, dkk.2016. Pengaruh iridotomi perifer laser pada anatomi sudut bilik mata depan pada mata spektrum tertutup sudut primer. J. Glaukoma.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/artikel/PMC4670603/
• Periferal laser iridotomi meningkatkan lebar sudut di semua tahap penutupan
sudut primer dan memiliki profil keamanan yang baik.
• Setelah LPI, pengobatan lebih lanjut untuk mengontrol TIO dilaporkan pada
0%-8% dari PACS
42% hingga 67% dari PAC
21% hingga 47% dari PAC akut
83% -100% dari PACG
• Sebagian besar mata PACS tidak menerima intervensi lebih lanjut, sedangkan
banyak mata PAC dan APAC, dan sebagian besar mata PACG, menerima
perawatan lebih lanjut.
 Pijat Pulang
LPI akan menghilangkan blok pupil secara efektif dan
memperlebar sudut sempit

Jika setelah LPI sudutnya tidak melebar, harus

mempertimbangkan mekanisme lain yang berkontribusi pada
penutupan sudut yang persisten
Komplikasi jarang terjadi dan seringkali dapat dihindari dengan
teknik yang hati-hati dan tepat

Selalu sesuaikan parameter laser