BLASTOMYCOSIS

MUMPS
Oleh: Annisa Aulia Rahmah
LAPORAN Instruktur: Dr. Drg. Maharani Laillyza Apriasari, Sp. PM
KASUS -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT MULUT

SUBSITUSI PROGRAM STUDI PROFESI KEDOKTERAN GIGI FKG ULM
KASUS INFEKSI
BLASTOMYCOSIS

Wanita usia 66 tahun datang dengan
gejala demam, menggigil, dan batuk
disertai dengan nyeri dada di sisi
kanan
Pasien pernah menderita TB
bertahun-tahun yang lalu dan sudah
dirawat
LAPORAN KASUS
Pasien sebelumnya rawat inap karen
dispnea dan didiagnosis anemia
hemolitik autoimun Coombs-positif
Riwayat medis menunjukkan pasien
dan telah menggunakan dosis
menerima VTE, terapi antikoagulan
prednison mulai sekitar 6 minggu
dan diabetes yang diinduksi steroid
dan sementara dispnea nya sudah
dinyatakan sembuh dengan
pengobatan steroid
Pasien pernah tinggal di Nepal 8
tahun yg lalu dan bekerja di sebuah
Pasien tidak pernah merokok dan
peternakan sapi. Saat ini pasien
tidak mengkonsumsi alkohol
tinggal di Queens dan tidak
memiliki hewan peliharaan
 • Hemodinamik normal

LAPORAN KASUS • Laju pernapasan 20x/menit

PEMERIKSAAN OBJEKTIF • Saturasi oksigen 94%
• Suhu tubuh 38,8°C (Febris)
• Pemeriksaan fisik ditemukan nafas tidak teratur
dengan penurunan suara nafas pada basis kanan
• Terdapat ulkus 1 cm yang tidak nyeri pada dorsum
lidah
• CBC menunjukkan jumlah leukosit dan trombosit
normal;
• dengan kadar hemoglobin 11,2 g/dL.
• Kadar natrium serum adalah 132 mEq/L,
• kadar kalium serum adalah 3,2 mEq/L. Konsentrasi
kreatinin serum adalah 0,7 mg/dL.
• Hasil tes fungsi hati normal
 LAPORAN KASUS
PEMERIKSAAN RADIOGRAFI

Radiografi dada posteroanterior dan menunjukkan

opasitas padat di dasar paru kanan menutupi
diafragma. Radiografi dada posteroanterior dan
lateral sebelumnya yang diambil sekitar 6 minggu
sebelumnya normal

A, Radiografi dada posteroanterior menunjukkan kekeruhan padat

di dasar paru kanan menutupi diafragma. B. Radiografi dada
lateral. C, CT scan aksial dada menunjukkan konsolidasi
multilobar, padat, seperti massa di mana air bronchograms dan
beberapa fokus nekrotik yang tersebar dapat diidentifikasi tanpa
adanya obstruksi atau efusi endobronkia proksimal. D, CT scan
koronal dada.
 LAPORAN KASUS
TATA L A K SA N A

Perawatan pasien diawali dengan cefepime dan vankomisin untuk pneumonianya serta prednisone masih
dilanjutkan

Pemeriksaan kultur darah dan tes antigen Legionella urin akhirnya negative

Perawatan selanjutnya diperumit oleh anemia yang memburuk karena perdarahan hemoroid, dan
mendorong penghentian antikoagulasi dan akhirnya hemoroidektomi

2 minggu perawatan pasien mengalami demam berulang

Radiografi dada sisi kanan memburuk, lalu dilakukan CT scan dada menunjukkan multilobar, konsolidasi
padat dengan bronkogram udara dan fokus nekrosis

Tidak ada limfadenopati intratoraks yang signifikan

 LAPORAN KASUS
TATA L A K S A N A

• Ulkus lidah dikerok, dan, pada saat yang sama,

pasien menjalani bronkoskopi dengan BAL dan
biopsi transbronkial.
• Kerokan ulkus, cairan BAL, dan jaringan biopsi
diajukan untuk kultur bakteri, jamur, dan
mikobakteri.
• Jaringan biopsi yang diwarnai dengan
hematoxylin dan eosin (H&E) menunjukkan
inflamasi granulomatosa dengan banyak
mikroorganisme (A, B).
• Hasil pewarnaan gomori methenamine silver dan
mucicarmine (C dan D)
 BLASTOMYCOSIS

• Blastomycosis adalah penyakit jamur serius manusia dan mamalia lain yang disebabkan oleh infeksi yang didapat dari
lingkungan dengan jamur dimorfik termal yang terbatas secara geografis milik genus Blastomyces.

ETIOLOGI BLASTOMYCOSIS
• Blastomycosis disebabkan oleh jamur dalam genus Blastomyces.
• Secara historis, B. dermatitidis adalah satu-satunya anggota genus, yang telah dijelaskan
oleh Gilchrist dan Stokes pada tahun 1898.
• B. dermatitidis adalah jamur dimorfik termal, tumbuh sebagai jamur pada suhu 30°C dan
sebagai ragi pada suhu 33°C .
• Secara mikroskopis, fase mold dicirikan oleh konidiofor yang muncul di sudut kanan dan
membawa konidia terminal tunggal, memberikan tampilan seperti permen lolipop.
• Pada fase ragi, sel-sel B. dermatitidis biasanya berukuran 8 hingga 15 m, memiliki dinding
yang tebal dan dapat direplikasi ganda, dan bereplikasi oleh satu tunas berbasis luas.
BLASTOMYCOSIS
EP I D EM I O L O G I

Blastomikosis endemic di daerah Amerika Utara

B. dermatitidis hidup di tanah yang lembap,

asam, berpasir, terkait dengan perubahan
ketinggian air dan pembusukan bahan organic

Blastomikosis paling sering terjadi pada orang

yang immunokompeten;

Namun, orang dengan gangguan kekebalan juga

dapat terinfeksi dan lebih mungkin terjadi dalam
bentuk yang lebih parah
 BLASTOMYCOSIS
PATO G E N E SI S

B.dermatidis tersebar di B.dermatidis bertransformasi ke fase ragi

lingkungan dalam fase mold

Produksi konidia dalam

bentuk aerosol
Replikasi menjadi tunas

B.dermatidis terhirup melalui respirasi

dan masuk ke dalam paru-paru
Ditelan oleh makrofag paru dan terus bereplikasi
(infeksi)

Disebar ke daerah ekstrapulmoner

 BLASTOMYCOSIS
PATO G E N E S I S

• Daerah ekstrapulmoner yang ikut terinfeksi; • Masa inkubasi selama 4-6 minggu
• Tanda dan gejala dapat berkembang
selama bertahun-tahun setelah
Kepala terpapar tergantung dari imunitas
Kulit leher
pasien
• Blasktomikosis dapat terjadi
berulang kali (reaktivasi infeksi)

Oral CNS
 BLASTOMYCOSIS
M A N I F E STA S I K L I N I S

• Bentuk akut penyakit ini sering disalahartikan sebagai pneumonia bakterial, karena manifestasinya
dengan onset demam yang cepat, batuk produktif, dispnea, dan nyeri pleuritik.
• Bentuk blastomikosis yang paling umum adalah acute respiratory distress syndrome (ARDS) atau
sindrom gangguan pernapasan akut, sehingga membutuhkan rawat inap
• Pada pasien lain, manifestasi penyakit mungkin telah berlangsung selama beberapa bulan (kronis)
dan secara klinis tidak dapat dibedakan dari tuberkulosis paru.
 BLASTOMYCOSIS EXTRAPULMONARY
K U L I T & S I S T E M S A R A F P U S AT
Lesi kulit khas blastomikosis adalah verrucous,
dengan granulomatosa yang tidak teratur dan
batas dengan indurasi.
Abses subkutan dan lesi kulit ulseratif juga dapat
terlihat
Blastomikosis yang melibatkan SSP merupakan
kasus yang jarang
Gejala yang muncul adalah sakit kepala, defek
neurologis fokal, perubahan status mental,
kelainan gaya berjalan, dan kejang
Pada umumnya pasien menunjukkan gejala dan
tanda meningitis subakut
 BLASTOMYCOSIS EXTRAPULMONARY
K E PA L A & L E H E R
Laring
• Blastomikosis laring adalah infeksi B. dermatitidis yang
paling sering dilaporkan dengan 28 kasus
didokumentasikan dalam literatur
• Pasien umumnya memngalami suara serak progresif
selama satu sampai beberapa bulan.
• Adanya batuk, dengan sputum, disfagia, atau dispnea
bervariasi
• Hemoptisis kadang-kadang dilaporkan.
• Sementara keterlibatan paru bervariasi di antara pasien ini,
kehadirannya tampaknya terkait dengan hasil yang lebih
buruk.
Leher
• Sembilan kasus blastomikosis yang melibatkan jaringan
nonkutan pada leher telah dilaporkan
• Presentasi klinis yang khas untuk blastomikosis leher adalah
massa yang tegas dan terfiksasi di leher anterior atau lateral
dengan eritema di atasnya yang berhubungan dengan gejala
infeksi paru.
• Sebagian besar lesi leher sangat nyeri
• Ukuran dan tingkat pertumbuhan mereka bervariasi
• Lokasi massa ini dapat menyebabkan gejala khas karena
efek massa, seperti disfagia.
 BLASTOMYCOSIS EXTRAPULMONARY
KEPALA & LEHER
Telinga dan mastoid
• Sebagian besar pasien mengalami nyeri telinga selama
beberapa bulan, perasaan penuh, drainase, dan/atau
gangguan pendengaran
• Pemeriksaan otoskopi menunjukkan eksudat purulen dan
jaringan granulasi rapuh polipoid yang sering melekat pada
kanalis auditorius.
• Membran timpani kadang-kadang menunjukkan granulasi
tetapi umumnya tidak dapat dibedakan dari otitis media
bakterial akut.
Nasal dan sinus paranasal
• Lesi di hidung berupa lesi krusta, papilomatosa, dan
masa granulomatosa yang tebal
• Beberapa kasus pasien mengalami perforasi septum
nasal
• Beberapa pasien mengalami pembengkakan
infraorbital atau zygomatic dengan nyeri tekan
• Gejala sekunder dari lokasi infeksi termasuk
proptosis dan obstruksi jalan nafas disertai dengan
edema, eritema, da indurasi di daerah yang terkena
BLASTOMYCOSIS EXTRAPULMONARY
O RA L

Tujuh laporan kasus dan dua seri kasus membahas infeksi blastomikosis
rongga mulut atau lidah pada 16 pasien

Pasien mengalami nyeri intraoral dan nyeri tekan serta pertumbuhan

yang semakin membesar

Beberapa kasus dimulai sebagai lesi awal di tempat yang berbeda

dengan perkembangan selanjutnya dari massa di mulut

Pasien biasanya datang dengan lesi papula atau verruciform pada lidah
atau mukosa mulut yang biasanya berukuran beberapa sentimeter

Pembesaran bertahap selama beberapa bulan sering dilaporkan dan lesi

kadang-kadang mengalami ulserasi
 BLASTOMYCOSIS
DIAGNOSIS

Kunci untuk menegakkan diagnosis blastomikosis adalah

pertimbangan kemungkinan penyakit ini melalui:

Pemeriksaa Pemeriksaa
Anamesis
n fisik n penunjang
 BLASTOMYCOSIS
P E ME RI K S A A N P EN U N J A N G

Rontgen dada

Pemeriksaan untuk identikasi Blastomyces dermatidis:

• Kultur jamur
• Histopatologi dan Sitologi
• Antigen detection
• Antibody test
• Nucleic acid test (PCR)
 BLASTOMYCOSIS
P E RAWATA N

• Semua pasien dengan gejala blastomikosis harus menerima pengobatan dengan agen antijamur untuk
mencegah perkembangan atau kekambuhan penyakit.
• Secara umum, pengobatan serupa untuk infeksi paru dan infeksi diseminata.
• Pilihan agen antijamur tergantung pada tingkat keparahan penyakit; infeksi ringan diobati dengan agen azole
oral, dan infeksi berat memerlukan terapi awal dengan amfoterisin B
 BLASTOMYCOSIS
P E RAWATA N

Blastomycosis ringan hingga sedang

• Untuk blastomikosis ringan sampai sedang pada pasien yang tidak memerlukan
rawat inap
• Pasien diberikan itrakonazol dengan dosis awal 200mg tiga kali sehari yang
diberikan selama 3 hari, lalu diikuti oleh 200 mg dua kali sehari selama 6 sampai 12
bulan
Blastomycosis sedang hingga berat

• Pasien yang mengalami blastomikosis berat atau sedang harus menerima terapi awal
dengan formulasi lipid intravena amfoterisin dengan dosis 3 sampai 5mg/kg/hari
• Terapi dilanjutkan dengan itrakonazol beberapa hari sebelum amfoterisin B
dihentikan
• Pasien harus menerima terapi antijamur selama 12 bulan
 BLASTOMYCOSIS
P E RAWATA N BL A S TO M I K O SI S D E N G A N K O M P LI K A S I

Pasien dengan sindrom

Sistem Saraf Pusat
gangguan pernapasan akut

• Dibutuhkan terapi tambahan • Pasien dengan blastomikosis SSP harus

berupa metil prednisolone
intravena dengan dosis 1 mg/kg
setiap hari selama 7 sampai 10
hari intravena untuk menekan
inflamasi akut
diawali dengan pemberian amfoterisin B
dengan dosis 5mg/kg setiap hari yang
diberikan selama 4 sampai 6 minggu.
• Apabila terapi tidak menunjukkan
respon, dapat diberikan vorikonazol
MUMPS
 LAPORAN KASUS

Pasien secara tidak sengaja

Seorang gadis 11 tahun
yang terlihat sehat dirawat
karena terdapat massa di sebelum datang,, dan massa
leher kirinya
Pasien mengunjungi klinik Pada awalnya massa
menggaruk belakang
terdekat dan menerima menurun, tetapi terjadi
telinga kiri nya seminggu
pengobatan cephalexin kekambuhan dalam waktu
selama 3 hari karena diduga yang singkat dan menjadi
telah terbentuk di bawah
infeksi bakteri lebih bengkak
lesi 2 hari setelah injuri

Anggota keluarga pasien Pasien mengalami gejala

Pasien tidak memiliki
dan teman sekelasnya tidak lain berupa pusing, batuk,
riwayat bepergian dalam
ada yang menunjukkan dan rinire selama beberapa
3bulan terakhir
gejala yang serupa hari
 • Pasien hampir tidak bisa memutar lehernya karena
rasa sakit yang parah yang disebabkan oleh
LAPORAN KASUS pembengkakan
PEMERIKSAAN FISIK
• Suhu tubuh pasien 38,5 C
• Luas massa di leher kiri adalah 5 × 5 cm2
• Massa terletak di area post-auricular kiri dan tampak
bulat, bengkak, dengan kemerahan ringan
• Pembengkakan teraba, bebatas jelas dan
normotermik
 • Tes serologi menunjukkan IgG dan IgM
Mycoplasma pneumonia dan pasien diresepkan
LAPORAN KASUS azitromisin pada hari ke-3
PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK
• Massa pembengkakan tidak mengalami perubahan
• Setelah itu muncul massa yang baru pada bagian
ipsilateral leher yang terletak sekitar 5cm dibawah
massa pertama dengan ukuran 2 × 2 cm2
• CT scan dilakukan dan hasilnya terdapat
limfadenopati di leher bilateran dan gambaran kista
hipodens pada kelenjar parotis kiri
• Lalu dilakukan tes serologi IgM virus mumps
 LAPORAN KASUS
TATA L A K SA N A

Pada hari ke-5 sampai 10. pembengkakan masih bertahan dan belum mengalami perubahan walaupun sudah
dilakukan co-amoxivlav yang disuntik

Konsultasi dengan Divisi Penyakit Menular Anak dan Divisi Bedah Anak untuk dilakukan aspirasi dan hasil
sitologi menunjukkan banyaknya neutrophil, histiosit, dan limfosit

Hasil dari kultur aspirasi menunjukkan tidak adanya pertumbuhan

Hasil tes serologi IgM Mumps positif pada hari ke-11

Di bawah pengobatan co-amoxiclav selama 1 minggu kemudian, ukuran massa leher yang lebih besar
berkurang menjadi 1,5 × 2,5 cm2, dan massa yang lebih kecil menghilang

Pasien melakukan kontrol 1minggu setelahnya kondisi pasien membaik dan tidak didapatkan lagi
pembengkakan pada lehernya
 MUMPS

• Mumps atau parotitis epidemika adalah penyakit infeksi akut yang bersifat self-limited, merupakan penyakit
virus sistemik yang ditandai dengan salah satu atau beberapa kelenjar ludah, biasanya pada kelenjar parotis.

ETIOLOGI MUMPS

• Mumps disebabkan oleh Paramyxovirus

• Paramyxovirus merupakan virus RNA strain tunggal, linear, dan tidak
tersegmentasi
• Paramyxoviridae adalah virus yang stabil secara antigen, dan tidak dapat
bergabung membentuk subtype yang baru
• Paramyxoviridae awalnya bereplikasi di epitel saluran pernapasan, tetapi dapat
menyebar ke jaringan kelenjar dan sistem saraf dengan potensi untuk menyebar ke
seluruh tubuh
 MUMPS
EP I D EM I O L O G I

Mumps tersebar di seluruh dunia dan banyak terjadi di negara-negara

berkembang

Penyakit ini cenderung menyerang anak-anak yang berumur 2-14 tahun

Peningkatan kasus yang besar biasanya diawali oleh penularan di sekolah

Namun, orang dengan gangguan kekebalan juga dapat terinfeksi dan

lebih mungkin terjadi dalam bentuk yang lebih parah
 Virus dapat isolasi
MUMPS Paramyxovirus
ditularkan melalui
Waktu inkubasi didalam saliva dari 7
PATO G E N E S I S respiratory droplet,
berkisar antara 2- hari sebelum dampai 8
4minggu hari setelah terjadinya
saliva, ataupun formites
gejala klinis

Saat terpapar, Paramyxovirus menginfeksi saluran pernafasan

bagian atas melalui pengikatan asam sialat untuk memasuki
sel epitel

Virus melakukan replikasi di sel epitel kelenjar

Virus menyebar dan menyebakan viremia (fase awal infeksi)

Penyebaran virus mencapai jaringan targetnya seperti kelenjar

saliva
 MUMPS
M A N I F E STA S I K L I N I S

• Sakit kepala
Prodroma • Malaise
l • Myalgia
• Demam

• Parotitis (muncul
Fase akut 48jam setelah
onset prodromal)
 MUMPS
M A N I F E STA S I K L I N I S

Pembengkakan kelenjar parotis unilateral

maupun bilateral
Eritema pada ductus Stensen

Warna pembengkakan dari arah extraoral

normal atau sama dengan jaringan sekitar
Nyeri daerah telinga, rahang dan pipi

Nyeri saat makan

 MUMPS
DIAGNOSIS

Diagnosis Mumps dapat ditegakkan

melalui
Anamesis Pemeriksaan fisik Pemeriksaan
• Gejala yang muncul • Extraoral penunjang
• Lama gejala yang • Intraoral • Antibody Serum
muncul • Kultur Virus
• PCR
 MUMPS
P E RAWATA N

• Mumps merupakan penyakit self-limited yang tidak membutuhkan perawatan

spesifik
• Penderita mumps membutuhkan terapi suportif berupa pemberian analgesic
• Pasien mumps perlu diinstruksikan untuk; istirahat yang cukup, makan TKTP, dan
mengisolasi diri
 MUMPS
D I A G N O S I S BA N D I N G

Mumps • Pembengkakan bilateral

• Tidak supuratif
• Tidak berulang

Bacterial sialadenitis • Pembengkakan unilateral

• Muncul akibat OH buruk/ gigi karies
• Dapat terjadi berulang
• Terdapat cairan supuratif atau purulen
 DAFTAR PUSTAK A

1. Rucci J et al, Blastomycosis of Head and Neck. American Journal of

Otolangryngology-Head and Neck Medicine and Surgery. 2014: 1(1).
2. Schwartz IS., et al. Blastomycosis. Seminars in Respiratory and Clinical Care
Medicine. 2020: 41(1).
3. Gandhi V, et al. A 66-Year-Old Woman With Fever, Cough, and a Tongue Lesion.
Chest Imaging and Pathology for Clinicians. 2015: 147(4)
4. Bockelman C, et al. Mumps : An Emergency Medicine- Focused Update. The
Journal of Emergency Medicine. 2017: 1(1); 1-8.
5. Chiang et al. Acute Appearance of a Neck Mass in an 11-Year-Old Girl. Pediatric
Reports. 2020: 12(1).
6. El Chair H dan Purnami N. Tuli Sensorineural Bilateral Mendadak pada Penderita
Parotitis Akut (Laporan Kasus). Jurnal THT-KL. 2014: 7(1);19-25
7. Wiggers J.B. Mumps in a 27-years-old man. CMAJ. 2017: 189(15)