CASE REPORT SESSION

BRONKIEKTASIS

NUR SYAZWANI ABU BAKAR 1010314004

DELILA MAHARANI 1310312020
IZZATUL AZMI 1310311044

PRESEPTOR :
Dr. dr. Masrul Basyar, Sp.P (K) FISR
dr. Yessy Susanty Sabri, Sp.P (K) FISR
LATAR BELAKANG

BRONKIEKTASIS Penyakit saluran Pelebaran dan

napas yang kerusakan pada Infeksi saluran
bersifat kronik bronkus napas berulang
dan permanen ireversibel

bukan merupakan penyakit tersendiri, melainkan hasil dari

berbagai proses dan memiliki etiologi yang bervariasi
30 hingga 35 % kasus diawali infeksi paru yang dapat merusak
bronkus: pneumonia, batuk rejan (pertusis) atau tuberkulosis

Individu dengan sistem kekebalan tubuh yang tidak memadai

berisiko tinggi terhadap infeksi bronkial kronis

Insiden bronkiektasis : tidak diketahui secara luas  gejala bervariasi dan diagnosis
jarang ditegakkan
- New Zealand : 3.7/100.000
- US : 52/100.000.
 Peraturan Menteri Kesehatan
strategi pengelolaan yang
penyakit progresif dan kronis Nomor 5 tahun 2014, MAMPU MENDIAGNOSIS,
lebih efektif dan
serta kerusakan yang bronkiektasis merupakan MELAKUKAN
menerapkannya agar
ditimbulkan bersifat salah satu masalah PENATALAKSANAAN AWAL,
diagnosis penyakit sedini
permanen kesehatan dengan kategori MERUJUK
mungkin dapat ditegakkan
3A
1.1.2 Tujuan
• Mengetahui penegakan diagnosis dan penatalaksanaan yang
tepat terhadap bronkiektasis sesuai dengan standar yang harus
dikuasai oleh dokter umum menurut Peraturan Menteri
Kesehatan Nomor 5 tahun 2014.

1.3 Metode
• Metode penulisan pada laporan kasus ini adalah tinjauan
pustaka yang merujuk pada literature yang ada

Penulisan
 TINJAUN PUSTAKA

BRONKIEKTASIS ADALAH

Penyakit saluran Pelebaran dan

napas yang kerusakan pada Infeksi saluran
bersifat kronik bronkus napas berulang
dan permanen ireversibel

bukan merupakan penyakit tersendiri, melainkan hasil dari

berbagai proses dan memiliki etiologi yang bervariasi
BERDASARKAN LOKASI
Setempat (localized)
• lobus bawah, lobus tengah kanan atau lingual komplikasi dari pneumonia yang berat,
penyumbatan oleh benda asing, tumor atau penekanan dari luar.
• lobus atas  tuberculosis atau aspergilosis bronkopulmonal

Menyeluruh (generalized)
• infeksi saluran napas yang berulang disertai kelainan imunitas ataupun kelainan
mucocilliary clearance. Penyebab lainnya adalah vasculitis, defesiensi α1-antitripsin,
AIDS, sindrom Marfan, SLE, sindrom Syorgen, sarcoidosis.
EPIDEMIOLOGI
Pada zaman sebelum dikenal antibiotik, insiden bronkiektasis hampir menyamai bahkan
melebihi kejadian tuberkulosis dan ditemukan pada 92% kasus bronkitis kroni

Penggunanaan High Resolution Computed Tomography saat ini bronkiektassis dapat

didiganosis lebih awal dan peningkatan prevalensi dari bronkienktasis

30 hingga 35 % kasus diawali infeksi paru yang dapat merusak bronkus: pneumonia,
batuk rejan (pertusis) atau tuberkulosis

Individu dengan sistem kekebalan tubuh yang tidak memadai berisiko tinggi terhadap infeksi bronkial
kronis

Insiden bronkiektasis : tidak diketahui secara luas  gejala bervariasi dan diagnosis jarang ditegakkan
- New Zealand : 3.7/100.000
- US : 52/100.000.
ETIOLOGI
 PATOFISIOLOGI

Kerusakan
jaringan sekitar
kerusakan Parenkim akan menarik penebalan mukosa
mengganggu
epitel disekitarnya mengakibatkan kuman- bronkial  secara
dilatasi dalam fungsi histologis
akan kuman untuk
bronkus diinfiltrasi
bentuk silindris, clearance retensi sekret
berkolonisasi
menunjukkan
varikos, atau dari metaplasias epitel
akibat dari oleh sel-sel distensi kistik  inflamasi skuamosa yang
inflamasi dengan kerusakan mukosiliar menonjol
radang jaringan
yang kronik
disekitarnya
GEJALA KLINIK
• batuk kronis
• produksi sputum (three layer)
• letargi.

Anamnesis
• Hemoptisis,
• Pleuritik chest pain
• penurunan berat badan
• bronkospasme
• dyspnea
• gangguan kinerja fisik

• crackles, ronki, dan / atau wheezing

Pemeriksaan • Tahap lanjut : clubbing finger,
fisik cachexia, tanda-tanda gagal napas,
atau cor pulmonale
DIAGNOSIS

Anamnesis Pemeriksaan Fisik Pemeriksaan

Penujang
• Foto rontgen Thorax :
Honey comb
appearance
• HCRT
• Test mencari penyebab
PENATALAKSANAAN
• Penatalaksanaan penyakit yang mendasari

• Meningkatkan clearance mukosiliari atau drainase sekret

• Penatalaksanaan infeksi

• Penatalaksanaan obstruksi jalan napas

• Penatalaksanaan inflamasi kronik yang mengarah kepada progresif penyakit.

LAPORAN KASUS
I. IDENTITAS PASIEN
• NAMA : NY. J
• NO RM : 993099
• UMUR/ TANGGAL LAHIR : 60 TAHUN/ 10 JUNI 1957
• JENIS KELAMIN : PEREMPUAN
• PEKERJAAN : IBU RUMAH TANGGA
• ALAMAT : SAWAH LUNTO
• AGAMA : ISLAM
• NIK : NY. M
• STATUS : MENIKAH
• TANGGAL MASUK RS : 12 OKTOBER 2017
• JAM MASUK RS : 23.58
Keluhan Utama
Sesak nafas meningkat sejak 3 hari sebelum
masuk rumah sakit

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

• SESAK NAFAS MENINGKAT SEJAK 3 HARI SEBELUM MASUK RUMAH SAKIT. SESAK NAFAS
TIDAK MENCIUT. SESAK TIDAK DIPENGARUHI CUACA, EMOSI DAN MAKANAN. SESAK
MENINGKAT BILA PASIEN BATUK. AKIBAT SESAK TERSEBUT, PASIEN DIRAWAT DI RSUD
SAWAHLUNTO OLEH SPESIALIS PARU DAN SPESIALIS JANTUNG, KARENA TIDAK ADA
PERBAIKAN PASIEN DIRUJUK KE RSUP DR.M.DJAMIL UNTUK TATALAKSANA LEBIH LANJUT.
SESAK SUDAH DIRASAKAN LEBIH KURANG SEJAK 3 BULAN YANG LALU. PASIEN BIASA
KONTROL KE SPESIALIS PARU DAN SPESIALIS JANTUNG, MENDAPATKAN OBAT BEROTEC
DAN SYMBICORT, DALAM 3 BULAN INI SUDAH 3 KALI DIRAWAT.
RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG
• BATUK BERDARAH (-).
• NYERI DADA (-).
• DEMAM (-). RIWAYAT DEMAM (+) 3 HARI YANG LALU, TIDAK TINGGI DAN
TIDAK MENGGIGIL.
• KERINGAT MALAM (+)
• PENURUNAN NAFSU MAKAN (+)
• PENURUNAN BB (+) TAPI TIDAK JELAS BERAPA KG
• MUAL (-), MUNTAH (-), NYERI ULU HATI (-).
• BAB DAN BAK TIDAK ADA KELAINAN.
RIWAYAT PENYAKIT DAHULU
Riwayat minum OAT
• Riwayat minum OAT (-)

Riwayat Medis umum dulu lainnya

• Riwayat DM (-), Riwayat Hipertensi (-)
• Riwayat sakit jantung (-)
• Riwayat keganasan (-)
Riwayat Penyakit Keluarga

• Riwayat minum OAT dalam keluarga (-)

• Riwayat DM dalam keluarga (-)
• Riwayat sakit jantung dalam keluarga (- )
• Riwayat Hipertensi dalam keluarga ( -)
• Riwayat keganasan dalam keluarga (-)

Riwayat Pekerjaan, Sosial Ekonomi,

Kejiwaan, dan Kebiasaan
• Pasien seorang petani dan tidak merokok.
Aktivitas harian pasien sedang – berat.
 PEMERIKSAAN FISIK

STATUS GENERALIS
• KEADAAN UMUM : SEDANG
• KESADARAN : CMC
• TEKANAN DARAH : 120/70 MMHG
• NADI : 90 X/MENIT
• SUHU : 360C
• PERNAFASAN : 25 X/MENIT
• TINGGI BADAN : 150 CM
• BERAT BADAN : 30 KG
• KEADAAN GIZI : NORMAL (IMT = 22)
• EDEMA : TIDAK EDEMA
• ANEMIS : TIDAK ANEMIS
• IKTERUS : TIDAK IKTERUS
• SIANOSIS : TIDAK SIANOSIS
STATUS LOKALIS
• KEPALA : TIDAK ADA KELAINAN
• MATA : KONJUNGTIVA ANEMIS (-/-), SKLERA IKTERIK (-/-)
• LEHER : JVP = 5+2 CMH2O
TRAKEA = TIDAK ADA DEVIASI
KGB = TIDAK ADA PEMBESARAN KGB

• JANTUNG
• INSPEKSI : IKTUS KORDIS TIDAK TERLIHAT
• PALPASI : IKTUS KORDIS TERABA 1 JARI LATERAL LMCS RIC V
• PERKUSI : BATAS ATAS : LSD
• BATAS KANAN : LMCS RIC IV
• BATAS KIRI : LMCS RIC V
• AUSKULTASI : S1 – S2 REGULER, BISING (-), GALLOP (-)
• PARU DEPAN
• INSPEKSI : STATIS  SIMETRIS KIRI DAN KANAN
• DINAMIS  SIMETRIS KIRI DAN KANAN
• PALPASI : FREMITUS SIMETRIS KIRI DAN KANAN
• PERKUSI : KIRI SONOR, KANAN SONOR
• AUSKULTASI : SUARA NAPAS EKSPIRASI MEMANJANG (+/+), RH (+/+), WH (-/-)
• PARU BELAKANG
• INSPEKSI : STATIS  SIMETRIS KIRI DAN KANAN
• DINAMIS  SIMETRIS KIRI DAN KANAN
• PALPASI : FREMITUS SIMETRIS KIRI DAN KANAN
• PERKUSI : KIRI SONOR, KANAN SONOR
• AUSKULTASI : SUARA NAPAS EKSPIRASI MEMANJANG (+/+), RH (+/+), WH (-/-)
• PERUT
• INSPEKSI : DISTENSI (-)
• PALPASI : HEPAR DAN LIEN TIDAK TERABA, NYERI TEKAN EPIGASTRIUM (-)
• PERKUSI : TIMPANI
• AUSKULTASI : BISING USUS (+) NORMAL
• GENITAL : TIDAK DIPERIKSA
AUSKULTASI : BISING USUS (+) NORMAL
• GENITAL : TIDAK DIPERIKSA
• ANGGOTA GERAK : EDEMA -/-, CLUBBING FINGER -/-, AKRAL HANGAT.
 PEMERIKSAAN PENUNJANG
Pemeriksaan Laboratorium (29 Mei 2017)
Hb : 12,3 g/dl
Leukosit : 4.190/mm3
Trombosit : 143.000/mm3
Ht : 39%
Ur/Cr : 21/0,6 mg/dl
pH : 7,4
PCO2 : 95
PO2 : 120
HCO3 : 61,4
Na/K/Cl : 125 / 2,7 / 64
Calsium : 8,0 mmol/L
Total protein : 5,6 g/dl
Albumin : 3,4 g/dl
Globulin : 2,2 g/dl

Kesan labor : Asidosis respiratorik terkompensasi, Hiponatremia, Hipokalemia,

Hipoalbuminemia.
RONTGEN THORAX
14 SEPTEMBER 2017
• RONTGEN THORAK WANITA NY. J USIA 60 TAHUN DI
RSUD SAWAHLUNTO TANGGAL 14 SEPTEMBER 2017.
• RONTGEN TAMPAK SIMETRIS, SENTRIS, DENSITAS
SEDANG. TAMPAK GAMBARAN INFILTRAT DI APEX
PARU KANAN DAN KIRI, TAMPAK MULTICAVITAS
PADA PARU BAGIAN BASAL PARU KANAN DAN KIRI
DENGAN DAERAH RADIOLUSEN YANG MULTIPLE
MENYERUPAI SARANG LEBAH ATAU HONEYCOMB
APPEARANCE.
• KESAN : BRONKIEKTASIS, TB PARU.
DIAGNOSIS KERJA
BRONKIEKTASIS TERINFEKSI SEKUNDER EC BEKAS TB PARU + DM TIPE II TIDAK TERKONTROL +
HIPERTENSI STAGE I + AKI RIFLE R

DIAGNOSA BANDING
• - BRONKITIS KRONIK
• - PPOK
TINDAKAN PENGOBATAN
• - O2 10 LITER / MENIT VIA NRM
• - IVFD ASERING + DRIP AMINOPHILIN 1 AMP 12 JAM/ KOLF
• - INJEKSI CEFTRIAXONE 1X 2 G
• - INJEKSI LEVOFLOXACIN 1X 750 MG
• - INJEKSI METILPREDNISOLON 2 X 125 MG
• - INJEKSI NAIRET 3 X 0,3 CC
• - INJEKSI FLUIMUCYL NEBU 2 X 1
• - INJEKSI FUROSEMID 2 X 20 MG
• - NEBU COMBIVENT 6 X 1
• - RAMIPRIL 1 X 12,5 MG (MALAM)
 DISKUSI / ANALISIS KASUS
Seorang pasien berusia 60 tahun rujukan dari RSUD
Sawahlunto dengan keluhan utama sesak napas
meningkat sejak 3 hari sebelum masuk rumah sakit.
Sesak nafas tidak menciut, tidak dipengaruhi cuaca,
emosi dan makanan, meningkat bila pasien batuk.
Sesak tidak berhubungan dengan aktivitas. Akibat
sesak tersebut, pasien dirawat di RSUD Sawahlunto
oleh Spesialis Paru dan Spesialis Jantung, karena
tidak ada perbaikan pasien dirujuk ke RSUP
Dr.M.Djamil untuk tatalaksana lebih lanjut.
Sesak sudah dirasakan lebih kurang sejak 3 bulan yang lalu.

Pasien biasa kontrol ke Spesialis Paru dan Spesialis Jantung, mendapatkan obat Berotec dan
Symbicort, dalam 3 bulan ini sudah 3 kali dirawat.

Batuk meningkat sejak 4 hari yang lalu, dahak sulit dikeluarkan, bersifat hilang timbul.

Batuk berdarah, nyeri dada, dan demam tidak ada.

Riwayat demam ada 3 hari yang lalu, tidak tinggi dan tidak menggigil.
Pasien mengaku ada berkeringat malam.

Terdapat penurunan nafsu makan dan berat badan, tetapi tidak jelas berapa kg.
Riwayat minum OAT tidak ada pada pasien ini.
Pasien beserta keluarga tidak memiliki riwayat asma, penyakit DM tipe II, hipertensi, dan penyakit jantung serta
keganasan.
Pasien seorang petani dan tidak merokok.
Dari keluhan di atas, dapat dicurigai pasien mengalami obstruksi pada
saluran napas sehingga muncul gejala berupa sesak napas.

Obstruksi saluran napas dapat terjadi karena:

- adanya peradangan pada mukosa saluran napas,
- edema,
- brokokonstriksi,
- peningkatan sekresi mucus,
- dan hilangnya elastisitas recoil.
Pada kasus ini, selain sesak napas, ditemukan pula keluhan berupa batuk
kering yang lama. Bronkiektasis yang terjadi pada pasien ini kemungkinan
disebabkan oleh infeksi yang berulang dan peradangan kronik,

hal ini merujuk pada data bahwa pasien kemungkinan pernah mengalami
TB dan mengalami PPOK serta Cor Pulmonale.
Manifestasi klinis berupa batuk:
merupakan mekanisme refleks untuk menjaga jalan napas tetap terbuka dengan
cara menyingkirkan hasil sekresi lendir yang menumpuk pada jalan napas.

Batuk merupakan gejala yang paling sering ditemukan pada infeksi saluran napas.

Pemeriksaan fisik pada pasien ini menunjukkan nafas 25 kali/menit, dinding dada kiri
dan kanan simetris, pergerakan dinding dada kiri dan kanan simetris. Pada palpasi,
ditemukan fremitus kiri dan kanan sama. Pada pemeriksaan perkusi ditemukan sonor
pada paru kiri dan kanan.. Auskultasi didapatkan suara napas kiri dan kanan paru
dengan ekspirasi memanjang serta adanya rhonki, tidak ada wheezing.
.
Pada pemeriksaan laboratorium, didapatkan natrium 125, kalium 2,7, albumin 3,4 g/dl, pCO2 95,
pO2 120, HCO3 61,4.
Kesan pemeriksaan labor berupa asidosis respiratorik terkompensasi, hiponatremia,
hipokalemia, hipoalbuminemia.

Hasil pemeriksaan rontgen toraks tampak adanya :

gambaran infiltrat di apex paru kanan dan kiri, tampak multicavitas pada paru bagian basal paru
kanan dan kiri dengan daerah radiolusen yang multiple menyerupai sarang lebah atau
honeycomb appearance.
Disimpulkan kesan foto rontgen toraks adalah bronkiektasis dan tuberkulosis paru.
Berdasarkan penjabaran anamnesis, pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan penunjang di atas,
dapat disimpulkan diagnosis kerja untuk pasien adalah:
Bronkiektasis sekunder ec suspek TB paru + CPC + Hiponatremia + Hipokalemia +
Hipoalbuminemia.

Terapi yang diberikan pada pasien adalah O210 liter / menit via NRM, IVFD Asering + Drip
Aminophilin 1 amp 12 jam/ kolf , Injeksi Ceftriaxone 1x 2 g, Injeksi Levofloxacin 1x 750 mg, Injeksi
Metilprednisolon 2 x 125 mg, Injeksi Nairet 3 x 0,3 cc, Injeksi Fluimucyl nebu 2 x 1, Injeksi
Furosemid 2 x 20 mg, Nebu Combivent 6 x 1, Ramipril 1 x 12,5 mg.
Pada kasus bronkiektasis ini penatalaksanaan yang dilakukan
berupa :
• pemberian antibiotik yang tujuan untuk memusnahkan kuman
yang nantinya akan memperparah kondisi infeksi yang terjadi,
dimana pada pasien ini juga telah diberikan antibiotik. Pada
pasien ini, karena hasil kultur sputum belum ada, maka dari itu
digunakan antibiotic empiris berupa ceftriaxon.
• Pemberian aminophilin yaitu untuk bronkodilator. Flumucyl
yang berisi Na acetylsistein diberikan melalui nebulizer pada
pasien dengan indikasi batuk berdahak sebagai ekspektoran
melalui mukolisis.
• Furosemid sebagai diuretik dan Ramipril yang merupakan ACE
inhibitor diberikan kepada pasien karena terdapat cor
pulmonale.
• Nebu Combivent yang berisi ipratropium bromide dan
salbutamol membantu untuk meredakan gejala sesak napas
pada pasien
LAPORAN FOLLOW UP
• TANGGAL 13/10/2017
• S/ - SESAK NAFAS (+)
• BATUK BERDAHAK
• NYERI DADA (-)
• DEMAM (-)
• O/ - KU: SEDANG, KES: CMC, TD: 130/70MMHG, ND: 90X/MNT, NF: 25X/MNT, T: AF
• PARU: A: SN EKSPIRASI MEMANJANG(+), WH (-), RH(+)
• A/ - BRONKIEKTASIS SEKUNDER E.C SUSP. TB PARU+CPC+HIPOKALEMIA+HIPOALBUMINEMIA
• P/ - O2 10 LPM
• IVFD ASERING + DRIP AMINOPHILIN 1 AMP
• INJ. CEFTRIAXONE 2×2 GR
• INJ. LEVOFLOXACINE 1×750 G
• INJ. METHYL PREDNISOLONE 2× 125 𝑔
• INJ. NAIRET 3×0.3 CC
• INJ. FUROSEMID 2×20 G
• COMBIVENT 6×1
• RAMIPRIL 1×12.5 GR
• AMBIL KULTUR SPUTUM, KULTUR JAMUR, BTA I,II.
• TANGGAL 14/10/2017
• S/ - SESAK NAPAS (+)
• BATUK BERDAHAK (+)
• NYERI DADA (-)
• DEMAM (-)
• PASIEN GELISAH
• O/ KU: SEDANG, KES: CMC, TD: 130/70, ND: 80X/MNT, NF: 22X/MNT, T: AF
• PARU: AUS: SUARA NAPAS EKSPIRASI MEMANJANG MINIMAL, WH(-). RH(+).
• A/ BRONKIEKTASIS SEKUNDER E.C SUSP. TB PARU + CPC + HIPOKALEMI + HIPOALBUMINEMIA (POST
KOREKSI)
• P/ - O2 LPM
• IVFD ASERING + DRIP AMINOPHILIN 1 AMP 12 JAM/KOLF
• INJ. CEFTRIAXONE 2×2 GR
• INJ. LEVOFLOXACINE 1×750 MG
• INJ. METHYL PREDNISOLON 2×125 MG
• INJ. FUROSEMID 2×20 MG
• COMBIVENT 6×1
• RAMIPRIL 3×12.5 MG
• TANGGAL 15/11/2017
• S/ - SESAK NAPAS (+)
• BATUK (+)
• DEMAM (-)
• O/ - KU: SEDANG, KES: CMC, TD: 110/70 MMHG, ND 96X/MNT, NF 20X/MNT, T: AF
• PARU: SN EKSPIRASI MEMANJANG, WH(-), RH(+)
• A/ BRONKIEKTASIS SEKUNDER E.C SUSP. TB PARU + CPC + HIPOKALEMIA + HIPOALBUMINEMIA
• P/ O2 NRPM 10 LPM
• IVFD ASERING + DRIP AMINOPHILIN 1 AMP
• CEFTRIAXONE INJ. 2×2 GR
• LEVOFLOXACINE 1×750 MG
• METHYL PREDNISOLONE 12 MG 2×1
• FUROSEMIDE INJ. 2×20 GR
• RAMIPRIL 3×12.5 MG
• TANGGAL 16/10/2017
• S/ - SESAK NAPAS (+)
• BATUK (+)
• DEMAM (-)
• O/ KU: SEDANG, KES: CMC, TD: 120/70, ND: 90X/MNT, NF: 25X/MNT, T: AF
• PARU: SN EKSPIRASI MEMANJANG, RH (-), WH (-)
• A/ BRONKIEKTASIS SEKUNDER E.C SUSP. TB PARU + CPC + HIPOKALEMIA + HIPOALBUMINEMIA
• P/ - O2 10 LPM
• IVFD ASERING + DRIP AMINOPHILIN + 1 AMP/12 JAM
• INJ. CEFTRIAXONE 2×2 GR
• INJ. LEVOFLOXACINE 1×750 MG
• INJ. METHYL PREDNISOLONE 2×125 MG
• INJ. FUROSEMIDE 1×1 AMP
• COMBIVENT 6×1 DD
• RAMIPRIL 1×12.5 MG
TERIMA
KASIH