Konsep Dasar

Keperawatan III
Sakina Makatita, S.Kep., Ns., M.Epid

Program Studi Ilmu Keperawatan

STIKES Pasapua Ambon
Dokumentasi Keperawatan

2
APA ITU DOKUMENTASI?

3
..next

Dokumentasi adalah suatu catatan yang dapat

dibuktikan atau dijadikan bukti dalam persoalan (Tung
Palan, 1983).

4
• Dokumentasi merupakan bukti pencatatan dan
pelaporan yang dimiliki perawat dalam catatan yang
berguna untuk kepentingan klien, perawat dan tim
kesehatan dalam memberikan pelayanan
kesehatan dengan dasar yang akurat dan lengkap
secara tertulis sebagai tanggung jawab perawat 5

(Wahid & Supratpto, 2012)

• Pendokumentasian asuhan keperawatan juga dapat digunakan
sebagai tanggung jawab dan tanggung gugat dari berbagai
kemungkinanan masalah yang dialami oleh pasien atau klien
baik masalah kepuasan maupun ketidakpuasan terhadap
pelayanan kesehatan yang diberikan (Nursalam, 2001)

6
 DOKUMENTASI KEPERAWATAN

Dokumentasi Keperawatan merupakan

catatan tentang hasil pengkajian yang
dilaksanakan untuk mengumpulkan
informasi dari pasien, membuat data
dasar tentang pasien.
7
 Tujuan Metode Dokumentasi

1. Mengumpulkan, mengorganisir, dan

mecatat data

2. Hasil pengkajian menjadi dasar

intervensi

3. Memberikan keyakinan informasi

4. Memberikan data yang cukup -> strategi 8

 DASAR PELAKSANAAN

• Pelaksanaan dokumentasi keperawatan sebagai salah satu alat ukur

untuk mengetahui, memantau dan menyimpulkan suatu pelayanan
asuhan keperawatan. (Fisbach, 1991 dalam Setiadi,20122).

9
 DOKUMENTASI
KEPERAWATAN

PENGKAJIAN DIAGNOSIS PERENCANAAN IMPLEMENTASI EVALUASI

10
 Jenis Data Pengkajian

DATA SUBJEKTIF

DATA OBJEKTIF
11
...NEXT

SUBJEKTIF OBJEKTIF
• Anamnesa atau • Observasi
wawancara • Pemeriksaan fisik
• Riwayat Kesehatan
• Hasil pemeriksaan
penunjang dan hasil
laboratorium
12
THANK YOU!