NY.

ENI RUKMINI/ 48
TAHUN/ 01237111
ANAMNESIS
• Ku : nyeri pada pinggang sebelah kanan memberat sejak 1 bulan yang lalu.
• RPS : pasien datang ke igd RSBA tanggal 03-10-2022 dengan keluhan nyeri pinggang sebelah
kanan sejak 6 bulan yang lalu, nyeri dirasakan memberat sejak 1 bulan yang lalu, nyeri dirasakan
seperti di tusuk-tusuk, nyeri dirasakan menjalar sampai kepunggung, nyeri dirasakan hilang timbul
dengan NRS 8. nyeri tidak di pengaruhi posisi, nyeri tidak dipengaruhi makanan dan minuman
yang di konsumsi pasien. Keluhan BAK nyeri dan merah disangkal, BAK keruh ada, BAK
berpasir disangkal, BAK keluar batu disangkal. keluhan disertai mual muntah, demam menggigil
38c . pasien menyangkal adanya lesi kulit, massa pada pinggang kanan dan Riwayat trauma.
keluhan gangguan BAB disangkal, keluhan nyeri pada otot dan tulang disangkal. Riwayat
hemodialisis disangkal. Tidak ada keluhan luts, pasien seorang ibu rumah tangga.
ANAMNESIS

Riwayat penyakit dahulu

• Hipertensi (-), diabetes(-), asam urat (-), TBC (-), jantung (-), stroke (-). Isk (-), elergi (-), Trauma (-).
Riwayat pembedahan
• Pasien belum pernah melakukan pembedahan
Riwayat keluarga
• Hipertensi (-), diabetes(-), asam urat (-), TBC (-), jantung (-), stroke (-). Isk (-), elergi (-),
Riwayat kebiasaan
• Merokok (-), alcohol (-), pasien suka mengkonsumsi daging dan sayuran, pasien sering mengkonsumsi the.
 TIME LINE

april 2022 September 2022 Oktober 2022

• Nyeri pinggang kanan NRS 3-4 • Nyeri pinggang • Nyeri pinggang kanan
kanan NRS 8 dirawat di rs
• Obat analgetik keluhan
memberat mampang tidak
membaik
dengan NRS 7 membaik lalu dirujuk ke
dirawat di rsud budi asih, satu
mampang minggu kemudian
dilakukan operasi
PEMERIKSAAN FISIK

•compos mentis
•Berat badan: 63 kg, Tinggi: 160 cm, IMT: 24,6 kg/m2
•TD: 95/42 mmHg, HR: 114x/mnt, RR: 20 x/mnt, T: 36,5oC

STATUS UROLOGIS
• abdomen: datar, kenyal, bising usus normal, nyeri tekan (-)
• fkank kanan: massa (-), tonjolan (-), hematoma (-), nyeri ketok CVA (+)
• fkank kiri: massa (-), tonjolan (-), hematoma (-), nyeri ketok CVA (-),
•Suprapubik: bekas luka (-), menonjol (-), kandung kemih terasa kosong
• Alat kelamin: dalam batas normal
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Pre operasi Post operasi
Kesan :
• Hydronefrosis et hydroureter dextra ec batu ureter proksimal
kanan ukuran 12,15 X 29,57 cm.
• Tidak tampak dilatasi / batu pada ureter dan pyelocalyces
system sinistra
• Tak tampak batu/massa pada buli-buli
• Hepar, V felea, pancreas, dan uterus dalam batas normal
• Kelenjar getah bening dalam batas normal
DIAGNOSIS

• Hydronefrosis et hydroureter dextra ec batu ureter proksimal kanan ukuran 12,15 X 29,57
cm.

Diagnosis banding
• Pyelonefritis
• pyonefrosis
• Isk
 TATALAKSANA

• Medikamentosa
Operatif
• IVFD Nacl 0,9% 500cc/ 8jam • Open Uretrolithotomy kanan
• Drip levofloxacin 1X 500mg • Insersi DJ stant kanan

• Drip paracetamol 1 gr KP
• Omeprazol 2X40 mg iv
• Ondansentron 3X8 mg iv
• KSR 3X600 mg po
ANALISIS KASUS

• Dari anamnesis didapatkan fkank pain, kolik pain.

• Dari pemeriksaan urologi nyeri ketok CVA (+) pinggang kanan.
• Dari pemeriksaan penunjang didapatkan Dari pemeriksaan X-ray didapatkan uretrolitiasis
1/3 tengah dextra, dari pemeriksaan Ct-scan didapatkanHydronefrosis et hydroureter
dextra ec batu ureter proksimal kanan ukuran 12,15 X 29,57 cm.