Altered Mental State

The Concept

Angela Puspita

Department of Emergency Medicine

Faculty of Medicine – University of Brawijaya
 Fokus Perhatian Utama
1. Untuk menentukan penyebab reversibel

2. Untuk membedakan penyebab struktural

dengan penyebab toksik metabolik
3. Menentukan Glasgow Coma Scale
Riwayat
melalui heteroanamnesa keluarga dan dari petugas
ambulance
Pemeriksaan
− pemeriksaan fisik singkat untuk
mencari kelainan
− Lebih difokuskan pada pencarian
gejala neurologik
Tatalaksana Airway
Kontrol jalan nafas & imobilisasi C spine:
• Buka jalan nafas dan cari adanya benda
asing di dalamnya
• Masukkan oro atau nasopharyngeal airway
• Aplikasikan stiff collar atau imobilisasi
manual.
• Aplikasikan definitive airway jika pasien
koma
Tatalaksana Breathing
Oksigenasi & ventilasi
• Pemberian oksigen dengan aliran yang
tinggi
• Jika terdapat indikasi peningkatan
tekanan intrakranial disertai tanda-tanda
herniasi, maka usahakan
menurunkannya dengan hiperventilasi
Tatalaksana Circulation
• Periksa adanya pulsasi, jika tidak ada
maka mulailah CPR!
• Perdarahan eksternal yang jelas terlihat
harus dihentikan dengan penekanan
langsung
AMS Cocktail
• D40% 40ml
• Naloxon (Nokoba®) 0,8 - 2,0mg iv
bolus
• Thiamine 100mg iv bolus pada pasien
dengan keracunan alkohol atau
malnutrisi
• Flumazenil (Anexate®) 0,5mg iv bolus
• Foto C-spine
Tatalaksana Penyebab Struktural
• Berikan O2 SpO2  95%
• Infus dengan aliran lambat
• Head CT-scan
• Turunkan TIK dengan:
– kontrol ventilasi
– Mannitol IV (1g/kgBB; BB x 5 mls/KgBB manitol
20%)
– Steroid masih diperdebatkan
 
Tatalaksana Penyebab Non-Struktural

Poisoning:
•Lakukan Gastric Lavage
•Gunakan arang aktif

Fever:
•Periksa temperature rectum dan pertimbangkan adanya
heat stroke jika temperature > 40oC & mengkonsumsi
antikolinergik

Infection:
•Jika ada kecurigaan meningitis, mulai pemberian
antibiotik & steroid, konsul pada bagian neurologi
 Repetitive
• AMS  fokus :
– Menentukan penyebab reversible / tidak
– Menentukan penyebab struktural /
metabolik
– Menentukan GCS
terimakasih