CASE PRESENTATION

ELECTRICAL BURN
BUTIRAN PERIBADI PESAKIT
Nombor Pendaftaran: 4605/17
Tagging: Red zone
Nombor K/P: 880911-13-5749
Nama: Emang Ak. Chaling
Jantina: Lelaki
Bangsa: Iban
Pekerjaan: Buruh Binaan
Umur: 29 tahun, 00 bulan, 15 hari
Alamat: Rh. Liun, Sg. Ibau 96800 Kapit
No. Tel: 0194962146
Klinik/Hospital: Hospital Kapit
Tarikh: 26/09/2017
KAUNTER TRIAGE

ADUAN UTAMA

Renjatan elektrik pada jam 2.30 petang.

TANDA VITAL DI KAUNTER TRIAGE/AMBULAN
Kadar Pernafasan: NIL
Kadar Nadi: NIL
Suhu: NIL
SpO2: NIL
GCS: 3/15
BP: NIL

Pesakit dihantar menggunakan ambulan dan CPR diteruskan hingga

ke hospital. Pesakit terus dimasukkan ke zon merah dan CPR masih
diteruskan.
SEJARAH PENYAKIT KINI
Pesakit sedang membaiki bumbung rumah bersama rakan sekerja.
Ketika itu, pesakit sedang memegang zink bumbung dan zink tersebut terkena
kabel elektrik dan zink tersebut jatuh terkena bahagian peha kiri pesakit.
Pesakit telah terkena renjatan elektrik dan tidak sedarkan diri sehingga ambulan
tiba.
Pesakit telah didatangi oleh pasukan EMT pada jam 2.40 petang dengan tiada
kadar nadi dan pernafasan dikesan.
CPR telah dilakukan selama 12 minit di dalam ambulan.
Setelah tiba di zon merah, cardiac monitoring menunjukkan asystole dan CPR
masih diteruskan.
Terdapat luka terbakar di bahagian left lower limb pesakit dan di bahagian peha
kanan pesakit.
SEJARAH PENYAKIT LALU
Pesakit tiada sejarah terhadap mana-mana penyakit seperti
Hipertensi dan Diabetes Mellitus.
Tiada alahan terhadap ubatan dan makanan.
Tiada sejarah pembedahan.
Tiada sejarah asma bronkiol.
SEJARAH KELUARGA
Pesakit mempunyai ahli keluarga yang menghidap Hipertensi.
SEJARAH SOSIAL
Mempunyai seorang isteri dan dua orang anak masing-masing berjantina
lelaki.
Pesakit bekerja sebagai buruh binaan.
Merupakan seorang perokok sekurang-kurangnya sekotak sehari.
Mengambil minuman beralkohol sekurang-kurangnya 2 kali seminggu.
TANDA VITAL SEMASA DI ZON MERAH
PADA JAM 4.00 PETANG
Tekanan Darah: 107/67mmHg
Kadar Nadi: 130 bpm
Kadar Pernafasan: 17/min
Suhu: 37.2 degree celcius
SpO2: 98% under 15L oxygen via Endotracheal Tube
GCS: 3/15
Pupils: 2mm/2mm sluggish
Ritma Nadi: Regular
Berat badan: 70kg
Ujian Urin Glukosa: Negatif
Isipadu Nadi: Padat dan dapat dipalpat
KAJIAN SEMULA SISTEM TUBUH BADAN
1. Sistem Kardiovaskular
-Dalam keadaan normal selepas Return of Spontaneous Circulation.
-Dual Rhythm No Murmur(DRNM)
-Tiada kesakitan dada semasa bernafas
2. Sistem Respiratori
-Pesakit bernafas menggunakan oksigen dengan kuantiti 5L/min melalui high
flow mask.
-Kadar pernafasan: 17/min
-Tiada dispnea
-Tiada rhonchi/wheezing
-Tiada stridor
3. Sistem Sirkulasi
-Terdapat sianosis pada pesakit.
-Nekrosis pada bahagian left lower limb pesakit.
4. Sistem skeletal
-Normal
-Refleks positif
5. Sistem Alimentari
-Normal
-Soft, No tender
6. Palpasi
-Tiada pembesaran kelenjar tiroid
-Tiada peralihan trakea
-Soft, No tender
PEMERIKSAAN FIZIKAL
PEMERIKSAAN AM
1. Status Mental: Dalam keadaan koma dan tidak sedarkan diri
2. Orientasi: Pesakit tidak sedar dan tiada respons
3. Neuromotor: Pesakit tidak mengalami sawan atau tremor
4. Pergerakan: Tiada pergerakan kerana pesakit tidak sedarkan diri
DIAGNOSIS
20% TBSA burn secondary to electrical burn
-5% deep thermal burn injury over the right thigh
-15% full thickness burn over left lower limb
Deep laceration wound over left thumb
Post cardiac arrest secondary to electrocution

DIAGNOSIS PERBEZAAN
Blunt and explosive trauma
Chemical injury
Smoke inhalation injury
PENYIASATAN YANG RELEVAN
1. Full Blood Count
-Mengukur kandungan di dalam darah untuk menilai kesihatan
secara menyeluruh.
-Mendiagnosis keadaan klinikal seseorang.
-Mendiagnosis penyebab kepada tanda-tanda dan gejala.
-Memantau keadaan selepas rawatan.
2. Arterial Blood Gases
-Mengukur keasidan pH dan tahap oksigen serta karbon dioksida di
dalam darah arteri.
-Menguji keberkesanan paru-paru dalam penukaran gas oksigen dan
karbon dioksida.
Komponen Keputusan Ref. Range
pH 7.297 7.35-7.45
PO 378.0 75.0-100.0 mmHg
PCO 31.7 32.0-45.0 mmHg
HCO3 16.6 22-26 mmol/L
SO(c) 99.8 95-100%
BE -10.0 mmol/L
3. Electrocardiogram (ECG)
-Melihat aktiviti elektrik jantung yang dihasilkan semasa
kontraksi jantung bagi mengesan keabnormalan jantung.
-Pengawasan berterusan kepada pesakit yang mungkin mempunyai
kesan risiko mendapat halangan konduksi.
Keputusan: Sinus Tachycardia
4. Liver Function Test (LFT)
-Menguji tahap keberkesanan fungsi hati
-Untuk melihat prothrombin time, albumin dan bilirubin.
Ujian Nilai Normal Keputusan Catatan
Total Bilirubin 0.0-17.0 mmol/L 7.9 Normal
Aspartate 0-38 U/L 242 Tinggi
Aminotransferase (AST)
Alanine Aminotransferase 0.0-41.0 U/L 80.5 Tinggi
(ALT)
Alkaline Phosphatase 35-117 U/L 60 Normal
(ALP)
Total Protein (TP) 60.0-85.0 g/L 37.6 Rendah
Albumin (ALB) 35.0-60.0 g/L 23.4 Rendah
Globulin (Glob) 15-35 g/L 14 Rendah
5. Blood Urea Serum Electrolyte (BUSE)/ Serum Creatinine
-Untuk mengukur keberkesanan buah pinggang
-Mengesan keseimbangan elektrolit dalam badan.
-Mengesan paras creatinine dalam darah.
Ujian Nilai Normal Keputusan Catatan
Blood Urea 1.7-8.3 mmol/L 9.0 Tinggi
Sodium (Na+) 136-152 mmol/L 143 Normal
Potassium (K+) 3.6-5.2 mmol/L 3.8 Normal
Chloride (Cl-) 96-106 mmol/L 112 Tinggi
Serum Creatinine 63-133 umol/L 145 Tinggi
6. Computed Tomography Scan
-Untuk menguji tanda-tanda kerosakan otak selepas renjatan
elektrik.
7. Hypocount
-Sejenis ujian untuk menguji tahap glukosa di dalam darah.
Keputusan: 8.0 mmol/L
PENGURUSAN DI JABATAN KECEMASAN
1. Sambut pesakit yang telah diambil dari tempat kejadian.
2. Pesakit didaftarkan dan diletakkan mengikut triage.
3. Pesakit diletakkan di zon merah kerana tiada nadi dan pernafasan dikesan.
4. Nilai dan buka salur pernafasan dengan menggunakan kaedah chin lift atau jaw
thrust.
5. Masukkan oropharyngeal airway dan intubasikan pesakit.
6. Auskultat dada. Sekiranya terdapat bunyi pernafasan selepas diberi bantuan
pernafasan menggunakan Beg Valve mask, beri oksigen sebanyak 15L melalui
Endotracheal Tube.
7. Nilai kadar nadi, ritma dan kekuatan. Sekiranya tiada nadi dikesan, teruskan
resusitasi kardiopulmonari.
8. Pasang IV line untuk pemberian ubat.
9. Pasangkan monitoring device untuk mengesan tanda-tanda vital. Teruskan CPR
jika pesakit masih belum stabil
10. Ambil spesimen darah dan urin untuk penyiasatan makmal bagi mengesan
kerosakan terhadap otot, jantung dan lain-lain organ selepas renjatan elektrik.
11. Beri rawatan ubatan:
Ubatan semasa kecemasan
-IV Amiodarone 300mg stat
-IV Adrenaline 1mg 3 times
Ubatan selepas resusitasi kardiopulmonari
-IV 6L Hartmann Solution bolus
-IV 1L Normal Saline bolus
-IV 125ml/hour NSD5%
 -IV Phenytoin 1g (15mg/kg)
-IV Pantoprazole 8mg/H
-IV Midafentanyl 7ml/hour
-IV Noradrenaline 0.27mcg/kg/min
10. Lakukan dressing menggunakan sterile gauze (jelonet).
10. Masukkan Catheter Bladder Drainage untuk mengeluarkan urin daripada pundi
kencing.
11. Masukkan Nasogastrik tiub untuk pemberian makanan(susu).
12. Lakukan pengambilan ECG untuk menentukan keabnormalan aktiviti elektrik
jantung.
13. Elakkan hypothermia dengan selimutkan pesakit.
14. Rekodkan maklumat dalam carta resusitasi pesakit.
15. Selesakan pesakit dan hantar pesakit ke Unit Rawatan Rapi.
PEMBEDAHAN
Fasciotomy
-Prosedur pembedahan di mana fascia dipotong untuk merawat
tekanan akibat kehilangan sirkulasi pada bahagian tisu atau otot
yang rosak.