ETIOLOGI PERIODONTITIS AGRESIF

Bakteri yang berperan pada

periodontitis agresif
• Mikroorganisme dominan di periodontitis agresif lokal
termasuk A. actinomycetemcomitans, Capnocytophaga
spp., Eikenella corrodens, organisme mirip Bacteroides
saccharolytic yang sekarang diklasifikasikan sebagai
Prevotella spp., dan batang anaerobik motil yang sekarang
diberi nama Campylobacter rectus.
• A. actin omycetemcomitans, Capnocytophaga spp., Dan
Prevotella spp. juga terbukti menjadi anggota mikrobiota
subgingiva yang paling menonjol dari lesi periodontitis
pada gigi sulung.
• Virulensi bakteri berhubungan dengan imunitas

Niklaus P. Lang and Jan Lindhe. 2015. Clinical Periodontology and Implant Dentistry Sixth
Edition. UK : Wiley Blackwell. Halaman : 399-408.
  
Faktor virulensi terkait dengan
A. Actinomycetemcomitans

( Jaypee Brothers. Essentials of Clinical Periodontology and

Periodontics. 2011. Page 228)
 a. Faktor Imunologi
• Sekitar 75% pasien dengan periodontitis agresif lokal
memiliki neutrofil disfungsional
• Dalam bentuk umum dari periodontitis agresif, pola
mikroba beragam termasuk organisme yang
berhubungan dengan periodontitis kronis telah terlibat.
Respons inang sering ditandai dengan cacat pada
neutrofil atau monosit.
Referensi: Shantipriya Reddy. 2011. Essentials of Clinical Periodontology and Periodontics 3 rd Edition.
New Delhi : Jaypee. Page: 229-230
 b. Faktor Genetik
• Beberapa defek imunologi yang disebutkan terlihat pada periodontitis agresif
mungkin memiliki dasar genetic  kelainan neutrofil agregasi keluarga
• gen mayor berperan dalam penyakit periodontal agresif, yang dapat
ditularkan melalui mode pewarisan autosom dominan.
• Hubungan faktor genetik dengan penyakit Periodontitis Agresif meliputi:
 Terdapat pola kehilangan tulang alveolar yang turun-temurun dan keterlibatan
faktor genetik dalam periodontitis agresif.
 Mayoritas gen atau sebuah set gen berperan dalam periodontitis agresif
lokalis dan ditransmisikan melalui autosomal dominan pada pewarisan.
 Beberapa kerusakan imunologik berhubungan dengan periodontitis agresif
dapat diwariskan.
 Respon antibody terhadap pathogen periodontal, terutama
A.actinomycetemcomitans, di bawah kontrol genetik, perlindungan antibody
(terutama IgG2) melawan A.actinomycetemcomitans juga bisa bergantung
pada genetik.

Referensi: Shantipriya Reddy. 2011. Essentials of Clinical Periodontology and Periodontics 3 rd Edition. New Delhi :
Jaypee. Page: 229-230
Referensi: Jakubovic N, Quirynen M, Teuglhels W, Periodontal Microbiology. In : Phillip Preshaw, Editor. Carranza’s
 (a) Predisposisi genetic hingga
periodontitis agresif (AgP) ditentukan
oleh satu gen dengan efek utama,
diturunkan sebagai sifat dominan
autosomal.
(b) Memodifikasi gen dapat mengontrol
respons imun yang menentukan tingkat
klinis dan keparahan kerusakan
periodontal di AgP. Di sini alel yang
mengendalikan level IgG2 diturunkan
sebagai sifat ko-dominan.
(c) Warisan independen dari lokus mayor
dan lokus modifikasi yang
menggambarkan bagaimana periodontitis
Niklaus P. Lang and Jan Lindhe. 2015. Clinical Periodontology and Implant Dentistry Sixth Edition. UK :
 d. Faktor Lingkungan
• Merokok adalah salah satu faktor yang dapat
mempengaruhi tingkat kerusakan yang
terlihat pada pasien muda.
• perokok dengan periodontitis agresif umum
menunjukkan lebih banyak jumlah gigi
(Tabel Pengaruh merokok
yang
terkena kehilangan perlekatan klinis
pada luas dan beratnya
dibandingkan non-perokok dengan
periodontitis agresif lokal)
periodontitis agredif general

Niklaus P. Lang and Jan Lindhe. 2015. Clinical Periodontology and Implant Dentistry Sixth Edition. UK : Wiley Blackwell.
Referensi: Shantipriya Reddy. 2011. Essentials of Clinical Periodontology and Periodontics 3 rd Edition.
Halaman
New Delhi: 399-408.
: Jaypee. Page: 229-230
 Hubungan factor risiko dalam periodontitis
agresif

( Jaypee Brothers. Essentials of Clinical Periodontology and

 Bakteri periodontitis Agresif
Localized Aggressive Periodontitis
• Aggregatibacter actinomycetemcomitans (A.a)
• P. gingivalis
• E. corrodens
• C. rectus
• F. nucleatum
• B. capillus
• Eubacterium brachy
• Capnocytophaga spp.
• Spirochetes
• Herpes viruses including EBV-1
• Human CMV

Bathla, Shalu. Periodontic Revisited. New Delhi: Jaypee

 Patogen Periodontal

1. Aggregatibacter Actinomycetemcomitans

Ciri-ciri morfologis:
 Merupakan anggota dari keluarga Pasteurellaecae.
 Ukurannya kira-kira 0,4 ± 0,1 × 1,0 ± 0,4 μm.
 Ini adalah coccobacillus gram negatif non-motil, tidak
bersporulasi, kapnofilik, membutuhkan atmosfer yang
mengandung 5- 10% CO2 untuk pertumbuhan yang baik.
 Bentuknya kecil (diameter 0,5 -1,0 mm), halus, melingkar,
cembung dan tembus cahaya pada media padat dengan
tepi agak tidak beraturan dan memiliki morfologi internal
yang digambarkan berbentuk bintang.

Bathla, Shalu. Periodontic Revisited. New Delhi: Jaypee

 Karakteristik biokimia:
 Aggregatibacter actinomycetemcomitans
bersifat non hemolitik, fermentatif, oksidase
dan katalase positif
Ultrastruktur:
 Ultrastruktur menunjukkan ciri khas organisme gram negatif termasuk
membran sitoplasma luar, ruang periplasmik dan membran
sitoplasma bagian dalam.
 Fitur penting dari Aggregatibacter actinomycetemcomitans adalah
ultrastruktur permukaannya yang meliputi fimbriae, vesikel, dan
bahan amorf ekstraseluler.
 Fimbriae adalah pelengkap permukaan sel berfilamen kecil yang
terkait dengan kolonisasi bakteri pada jaringan inang.
 Vesikel adalah struktur yang bersifat lipopolisakarida, berasal dari dan
bersambung dengan membran luar.
 Vesikel berfungsi sebagai sarana pengiriman bahan toksik
Aggregatibacter actinomycetemcomitans karena menunjukkan sifat
adhesif, aktivitas resorpsi tulang, endotoksin dan bakteriosin.
 Sel Aggregatibacter actinomycetemcomitans tertentu memiliki bahan
Bathla, Shalu. Periodontic Revisited.
amorf pada New Delhi: Jaypee
permukaannya yang sering menyematkan sel yang
 Faktor virulensi:
 Aggregatibacter actinomycetemcomitans memilki berbagai
faktor virulensi untuk mempertahankan dirinya di rongga
mulut.
 Faktor yang meningkatkan kolonisasi dan persistensi dalam
rongga mulut adalah adhesins, bakteriosin, invasins, resistensi
antibiotik.
 Faktor yang mengganggu pertahanan tubuh adalah
leukotoksin, inhibitor kemotaksis, protein pengikat Fc, dan
faktor imunosupresif. Leukotoksin memiliki kemampuan untuk
membunuh leukosit polimorfonuklear manusia, monosit dan
limfosit. LtxA adalah protein 116kDa yang merupakan anggota
keluarga toksin pembentuk pori.
 Faktor yang merusak jaringan inang adalah kolagenase,
sitotoksin, endotoksin, toksin pembengkakan sitoletal, dan
epitelotoksin.
 Faktor yang menghambat perbaikan jaringan tubuh adalah
faktor penghambat
Bathla, Shalu. Periodontic Revisited. Newfibroblast dan penghambat pembentukan
Delhi: Jaypee
tulang.
 2. Porphyromonas Gingivalis

 P. gingivalis adalah bakteri gram negatif, anaerobik, asakarolitik, non-motil

berbentuk batang yang menghasilkan koloni berpigmen hitam.
 P. gingivalis menghasilkan faktor virulensi seperti kolagenase, endotoksin, asam
lemak, NH3, H2S, indole, hemolysin, fibrinolysin, fosfolipase A dan faktor
pendorong resportion tulang.
 Kemampuan P. gingivalis untuk menempel pada bakteri lain, sel epitel dan
komponen jaringan ikat, fibronektin dan fibrinogen penting dalam virulensi
mikroorganisme.
 Fimbriae tidak hanya berperan dalam kolonisasi mikroorganisme tetapi juga
mengaktifkan produksi sitokin seperti lipopolisakarida.
 Proteinase sistein ekstraseluler yang disebut gingipain, dianggap sebagai faktor
virulensi penting untuk Porphyromonas gingivalis.
 Enzim ini mengaktifkan sistem kallikrein / kinin, menurunkan neutrofil
polimorfonuklear, mengaktifkan sistem pembekuan darah, mengganggu sistem
pertahanan tubuh, merangsang dan mengaktifkan metaloproteinase matriks.
 P. gingivalis menyebabkan kelumpuhan kemokin dengan menghambat produksi
IL-8 oleh
Bathla, Shalu. sel epitel
Periodontic yang merupakan
Revisited. kemotoksin untuk PMN. Sehingga
New Delhi: Jaypee
 Tannerella Forsythia (Bacteroides forsythus)

 Adalah bakteri anaerobik gram negatif,

berbentuk spindel, sangat pleomorfik.
 Spesies ini sulit tumbuh; pertumbuhan
organisme ditingkatkan dengan kultur
bersama dengan F. nukleatum.
 Spesies ini membutuhkan asam N-
asetilmuramat untuk pertumbuhannya.
 Berbagai faktor virulensi yang dihasilkan
oleh Tannerella forsythia adalah endotoksin,
asam lemak, dan methylglyoxal.

Bathla, Shalu. Periodontic Revisited. New Delhi: Jaypee