EFUSI PLEURA

Pleura
Pleura visceral dan pleura parietal
 Bersambungan di sekitar hilus  refleksi
pleura
 Kemampuan dinamis untuk bergeser
secara halus dan lancar
Pleura parietal terbagi 4:
 Kostal
 Diafragma
 Mediastinal
 Servikal
 Desain Morfofungsional
Rongga Pleura

Miserocchi G. Physiology and pathophysiology of pleural fulid turnover. Eur

Respir J, 1991; 10:219-25
 Cairan Pleura
 Normal cairan pleura < 20 ML
 Fungsi cairan untuk lubrikasi
 Cairan dibentuk dari pleura parietal dan di
absorbsi di pleura parietal melalui sistem
limpa untuk pleura viseral tebal
 Pembentukan cairan 0,01 ml/kg/jam dimana
25 x lebih kecil dr kemampuan absorbsi
sistem limpa
 Capasitas sistem limpa menyerab 0,25 ml/kg/
jam
 Hipotesis Neggard
(1927) vs Teori Baru

 Hipotesis Neggard
(gambar A) terlalu
sederhana
(mengabaikan
interstisial dan
limfatik)
 Bandingkan dengan
teori baru (gambar
B)

Miserocchi G. Physiology and pathophysiology of pleural fulid turnover. Eur

Respir J, 1991; 10:219-25
Filtrasi Cairan Pleura dan Aliran Limfatik

Filtrasi terjadi di pleura parietal ke rongga

interstisium ekstra pleura
Gradien tekanan kecil  dorong cairan ke
rongga pleura
Ruang antar kompartmen relatif kecil 
protein cairan pleura rendah
Drainase tidak melalui pleura visceral
(selain itu pleura visceral tebal), melainkan
melalui limfatik pleura parietal

Miserocchi G. Physiology and pathophysiology of pleural fulid turnover. Eur Respir J, 1991; 10:219-25
 Nyeri Pleura
 Pleura parietal memiliki persarafan
 Iritasi membran  nyeri alih (referred
pain)
 N. interkostalis: nyeri di regio
dinding torako abdominal
 N. frenikus: nyeri di daerah bahu
 Etiologi Efusi Pleura
• Kelebihan produksi (interstisial paru
atau lokasi abnormal seperti pleura
visceral dan rongga peritoneal)
• Kegagalan absoprsi (obstruksi
limfatik)

Porcel JM, Light RW. Diagnostic approach to pleural effusion. Am Fam Physician. 2006; 73(7):1211-20
 Manifestasi
 Nyeri pleura, demam, batuk banyak sputum, sesak nafas
 Deviasi trachea menjauhi tempat yang sakit dapat terjadi jika terjadi
penumpukan cairan pleural yang signifikan.
 Pemeriksaan fisik dalam keadaan berbaring dan duduk akan
berlainan, karena cairan akan berpindah tempat. Bagian yang sakit
akan kurang bergerak dalam pernapasan, fremitus melemah (raba dan
vocal), pada perkusi didapati daerah pekak, dalam keadaan duduk
permukaan cairan membentuk garis melengkung (garis Ellis
Damoiseu). Didapati segitiga Garland, yaitu daerah yang pada
perkusi redup timpani dibagian atas garis Ellis Domiseu. Segitiga
Grocco-Rochfusz, yaitu daerah pekak karena cairan mendorong
mediastinum kesisi lain, pada auskultasi daerah ini didapati vesikuler
melemah dengan ronki. Pada permulaan dan akhir penyakit terdengar
krepitasi pleura.
 Klasifikasi:
Eksudat vs Transudat
 Eksudat:
 Rasio protein pleura/serum > 0,5
 Rasio LDH pleura/serum >0,6
 LDH pleura >2/3 batas atas LDH serum
 Gradien protein serum – pleura <3,1 g/dL
 Temuan eksudat: pemeriksaan lanjutan (glukosa,
hitung jenis, mikrobiologi, sitologi)
 Eksudat
• Pleuritis tuberkulosis: eksudat dengan
limfosit yang dominan (>90% seluruh sel
darah putih)
• Marker TB di carian pleura: ADA/adenosin
deaminase > 40 IU/L
• Interferron gamma >140 pg/mL
• Kultur cairan pleura, biopsi jarum pleura,
torakoskopi
• Efusi penuh sel darah merah: keganasan,
trauma, emboli paru
Light RW. Disorders of the pleura and mediastinum. In: Longo DL, Kasper DL, Jameson JL, Fauci AS, Hauser SL, Loscalzo J.
Harrison’s principles of internal medicine. 18 th editionl. New York: McGraw Hill; 2012
 Transudasi

 GJK: ditandai NT-proBNO > 1500 pg/mL

 Hidrotoraks hepatik (sirosis, ascites)
 GGK
PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK
ROTGEN

CT SCAN

Torakosentesis

Biopsi

Bronkoskopi
 PENATALAKSANAAN

Farmakologi Non Farmako

• Antibiotik • WSD
• Antipieretik
• Diuretik
 KOMPLIKASI
• Pneumothoraks
• Hemotoraks
• Laserasi Pleura Viseralis
• Fibrothoraks
 Masalah Keperawatan

1. Pola Nafas Tidak Efektif

2. Gangguan Pertukaran Gas
3. Kerusakan Perfusi Jaringan
4. Nyeri Akut
5. Ansietas