Myopia Progression Varies With Age and

Severity of Myopia

Preceptor:
dr. Aryanti Ibrahim, Sp.M

Mahasiswa :
Adilla Dwi Nur Yadika (1918012125)

Kepaniteraan Klinik Ilmu Penyakit Mata

RS Abdul Moeloek Provinsi Lampung
Fakultas Kedokteran Universitas Lampung
2022
Abstrak
 Tujuan
Menyelidiki perkembangan miopia setiap tahun pada individu dari negara bagian India Selatan pada kelompok usia yang
berbeda, dan hubungannya dengan usia onset dan tingkat keparahan miopia.

Metode
• Studi retrospektif ini mencakup data 6984 pasien miopia (1–30 tahun), yang mengunjungi LV Prasad Eye Institute
setidaknya dua kali dan pada pasien yang diilakukan teknik retinoskopi standar untuk menentukan kesalahan refraksi.

• Berdasarkan kelainan refraksi sferis ekuivalen (SE), individu diklasifikasikan ke dalam kelompok miopia ringan, sedang,
tinggi, dan gravis.

• Perkembangan myopia: perbedaan antara SE pada kunjungan follow-up 1 tahun dan pada awal. Untuk menentukan
perkembangan miopia spesifik usia, individu dikategorikan sebagai miopia yang setidaknya berusia 15 tahun atau lebih
muda dan mereka yang berusia di atas 15 tahun.
 Hasil
• Rata-rata perkembangan tahunan miopia dipengaruhi oleh kelompok usia (p <0,001) dan jenis keparahan miopia (p <0,001).

• Rata-rata progresi miopia secara keseluruhan berkisar dari -0,07 ± 0,02 D hingga -0,51 ± 0,02 D pada kelompok usia yang
berbeda dengan perubahan maksimum pada kelainan refraksi yang dicatat pada anak usia 6-10 tahun dan paling sedikit pada
orang dewasa berusia 26-30 tahun.

• Perkembangan miopia lebih besar pada miopia gravis, diikuti oleh miopia tinggi, sedang, ringan dan pada individu berusia 15
tahun dibandingkan dengan mereka yang berusia> 15 tahun (-0,45 ± 0,01 vs 0,14 ± 0,01, p <0,001).

• Miopia gravis memiliki tingkat perkembangan miopia tahunan yang sama terlepas dari usia (yaitu <=15 dan >15 tahun, p =
0,71).

• Onset awal miopia dikaitkan dengan miopia tinggi di masa dewasa.

Kesimpulan
• Besarnya perkembangan miopia pada anak-anak dari negara bagian India Selatan sebanding dengan Kaukasian dan Cina.

• Perkembangan yang lebih besar dalam 'miopia gravis' di berbagai kelompok usia menekankan perlunya tindak lanjut yang teratur,
pemantauan panjang aksial, dan strategi anti-miopia untuk mengontrol perkembangan miopia terlepas dari usia dan tingkat miopia.
Pendahuluan
• Diperkirakan sekitar satu miliar miopia secara global berisiko mengalami komplikasi pada tahun 2050.
• Prevalensi dan perkembangan miopia dipengaruhi oleh usia, usia onset miopia, tingkat keparahan miopia, negara, dan etnis.

• Rata-rata perkembangan miopia tahunan pada anak-anak adalah sekitar setengah dioptri di Eropa (-0,55D) dan tingkat
perkembangan yang sedikit lebih tinggi di Asia (-0,82D).
• Penelitian Miopia India Utara pada 10.000 anak sekolah berusia 5-15 tahun dari satu negara bagian India (Delhi):
perkembangan miopia tahunan sebesar -0,27 ± 0,42 D.
• Studi pada anak-anak dan dewasa muda India berdasarkan data berbasis rumah sakit: 4,3% dari miopia memiliki miopia
patologis yang serupa dengan Kaukasia dan Asia Timur.

• Belum ada literatur tentang perkembangan miopia di India, terutama pada kelompok usia yang berbeda dan tingkat keparahan
miopia. Hasil penelitian ini dapat membantu dokter dalam memilih strategi pengobatan anti miopia yang tepat.
• Penelitian ini bertujuan untuk memperkirakan perkembangan miopia tahunan di India dan hubungannya dengan usia, usia
onset, dan tingkat keparahan miopia.
Metode
• Studi retrospektif ini dilakukan di LV Prasad Eye Institute (LVPEI), Hyderabad, India pada individu yang
mengunjungi setidaknya dua kali dari Januari 2010 hingga Januari 2016 untuk konsultasi mata. Data diambil dari
database rekam medis elektronik LVPEI.

• Individu 1-30 tahun dan hanya dengan diagnosis miopia pada kunjungan pertama dimasukkan dalam penelitian ini.

• Eksklusi: rekam medis dengan data yang tidak lengkap, kondisi/patologi okular lainnya seperti pterigium, operasi
refraktif pasca operasi, kelainan kornea, katarak, dan yang mempengaruhi kelainan refraksi.

• 6984 (7,7%) miopia yang memenuhi kriteria inklusi dan yang data kelainan refraksinya tersedia untuk
memperkirakan perkembangan miopia selama satu tahun dari total 90101 individu miopia yang mengunjungi
LVPEI.

• Durasi tindak lanjut dari setiap peserta ditentukan berdasarkan jumlah hari antara setiap kunjungan (jarak 335- 390
hari antara setiap kunjungan dipertimbangkan untuk perkembangan satu tahun).

• Data yang dikumpulkan: usia, usia timbulnya miopia, jenis kelamin, rincian demografis dan kelainan refraksi (sferis,
silinder dan aksis).
• Refraksi dicatat berdasarkan teknik retinoskopi genggam objektif standar yang dilakukan oleh seorang Optometris
sementara individu dilihat pada target non-akomodatif yang ditempatkan pada jarak 4 meter dari mata.

• Refraksi sikloplegik dilakukan pada anak di bawah 16 tahun untuk menentukan kesalahan refraksi, dilakukan pada
21% dari total termasuk miopia dan pada 40% anak-anak di bawah 16 tahun.

• Gangguan refraksi ekuivalen = jumlah dari sferis dan setengah dari daya silinder.

• Miopia = refraksi ekuivalen sferis (objektif) yang lebih buruk dari -0,5 dioptri (D).
Derajat myopia = ringan (<=-0,50D hingga -3,00D), sedang (<-3,00D hingga -6.00D), miopia tinggi (<-6.00D
hingga -9.00D) dan gravis (<-9.00D).

• Astigmatisma = komponen silindris dari refraksi mata secara keseluruhan (>= -0,25 D).
- With the Rule (WTR) = sumbu terletak antara 15 derajat di kedua sisi meridian horizontal (N = 3167; 68%).
- Against the Rule = sumbu berada antara 15 derajat di kedua sisi meridian vertikal (N = 1280; 27%) dan
astigmatisme oblik (OA) = sumbu dari 15-75 derajat atau 105-165 derajat (N = 245; 5%).

• Perkembangan miopia = perbedaan antara kesalahan refraksi ekuivalen dari sferis kunjungan tindak lanjut 1 tahun
dan pada awal. Analisis lebih lanjut dilakukan hanya pada data mata kanan karena refraksi ekuivalen bola tidak
berbeda nyata antara mata kanan dan kiri (p = 0,74).
• Akibat pengaruh usia, emmetropisasi dan plastisitas mata terhadap perubahan kelainan refraksi, terutama pada
anak 🡪 miopia dikategorikan menjadi 6 kelompok dalam interval 5 tahun yaitu 1–5, 6–10, 11–15, 16–20 , 21–25,
26–30 tahun.

• Dibagi menjadi dua (miopia yang berusia <= 15 tahun dan > 15 tahun) 🡪 penentu perkembangan miopia spesifik
usia untuk perbandingan dengan penelitian sebelumnya.

• Untuk menyelidiki hubungan usia saat onset miopia pada perkembangan miopia tinggi di masa dewasa, informasi
yang terkait dengan usia onset miopia dianalisis hanya untuk orang dewasa berusia 20 tahun atau lebih.

• Analisis statistik dengan Microsoft Excel (versi 2016) dan IBM SPSS.
- Uji-t tidak berpasangan dua sisi dilakukan untuk menyelidiki hubungan jenis kelamin dan usia onset miopia.
- Tes ANOVA dilakukan secara terpisah untuk menemukan hubungan perkembangan miopia dengan usia, usia onset
miopia, jenis astigmatisme: WTR, ATR, dan OA; lokasi peserta: Telangana, Andhra Pradesh dan Orissa).
Hasil
• 95% (N = 6645) kelainan refraksi iso-metropis dan 5% aniso-metrop (perbedaan antara dua mata >=1,00 D).
• Usia rata-rata 15,7 ± 6,5 tahun dan refraksi ekuivalen sferis dari miopia -3,24 ± 3,03 D. Laki-laki (n = 3723; 53%) dan
perempuan (n = 3261; 47%).

• Miopia derajat ringan (65%), miopia sedang (23%), tinggi (7%) dan gravis (5%).

• Rata-rata perkembangan tahunan miopia dipengaruhi oleh kedua kelompok usia (ANOVA, F (5.6983) = 76,23, p
<0,001) dan jenis keparahan miopia (ANOVA, F (3,6983) = 36,08, p < 0,001).

• Perkembangan miopia berdasarkan usia tidak berbeda secara signifikan antara kelompok usia 1-5, 6-10, dan 11-15
tahun dan antara 16-20, 21-25 dan 26–30 tahun.

• Perkembangan rata-rata miopia secara keseluruhan berkisar dari -0,07 ± 0,02 D hingga -0,51 ± 0,02 D di berbagai
kelompok usia dengan perubahan tahunan maksimum pada anak 6-10 tahun dan paling sedikit pada dewasa 26-30
tahun.

• Perkembangan miopia secara signifikan lebih besar pada individu berusia < 15 tahun dibandingkan >15 tahun (-0,45 ±
0,01 vs 0,14 ± 0,01, p <0,001).

• Perkembangan miopia paling besar terjadi pada miopia gravis, diikuti oleh miopia tinggi, sedang, dan ringan.

• 18% miopia berusia 15 tahun dan 7% berusia >15 tahun mengalami perkembangan miopia yang cepat (>1D).
Perkembangan miopia pada individu miopia gravis saja serupa pada kedua kelompok usia (yaitu -15 dan> 15 tahun)
dan tidak signifikan secara statistik (p = 0,71).
• Kedua jenis kelamin p = 0,09) dan lokasi individu tidak mempengaruhi perkembangan miopia (p = 0,07).

• Rata-rata perkembangan miopia tahunan pada individu dari Andhra Pradesh, Telangana dan Orissa adalah -0,3 ±
0,01D, -0,30 ± 0,02 D, dan -0,37 ± 0,02 D.

• Astigmatisme ditemukan pada 67% (n = 4692) individu. Rata-rata perkembangan miopia tidak berbeda secara
signifikan antara individu dengan berbagai jenis astigmatisme (ANOVA, F (2,4689) = 2,63, p = 0,72).

• Nilai perkembangan miopia rata-rata pada WTR -0,31 ± 0,01 D, ATR -0,26 ± 0,19 D, OA -0,32 ± 0,04 D.

• Rerata refraksi ekuivalen sferis pada orang dewasa yang mengalami miopia pada usia dini memiliki miopia
tinggi yang signifikan dibandingkan dengan yang berkembang pada usia lanjut, yaitu pada 0–5 tahun dan 6-10
tahun -8,13 ± 1,13 D dan -6,33 ± 0,43 D masing-masing, dan pada individu dengan usia 21-25 tahun dan 26-30
tahun, rata-rata ekuivalen sferis adalah -2,10 ± 0,09 D dan -2,01 ± 0,13D (p<0,001).
Diskusi
• Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa perkembangan miopia tahunan pada anak-anak dan dewasa muda dari
negara bagian India Selatan bervariasi dengan usia, usia onset miopia dan tingkat keparahan miopia, tetapi tidak
dengan jenis kelamin, lokasi geografis individu dan jenis astigmatisme.

• Perkembangan miopia rata-rata adalah sekitar setengah dioptri pada individu berusia 15 tahun (-0,47 hingga -
0,51D) dan <1/4 dioptri pada individu berusia di atas 15 tahun. Perbedaan serupa dalam besarnya
perkembangan antara kelompok usia dilaporkan pada individu Cina berusia 7 sampai 70 tahun.

• Nilai perkembangan tahunan serupa dengan anak-anak Kaukasia (usia 6-15 tahun) yang tinggal di Australia (-
0,31 hingga -0,41D), Eropa (-0,55D), Inggris dan Amerika Serikat (-0,34 D hingga -0,50D) dan di negara-
negara Asia Timur seperti Cina dan Singapura (-0,31 hingga -1,2 D).

• Perkembangan myopia serupa pada tiga negara bagian yang berbeda di India Selatan karena tingkat urbanisasi
yang sama
• Perkembangan myopia serupa pada tiga negara bagian yang berbeda di India Selatan karena tingkat urbanisasi
yang sama.

• Individu dengan derajat miopia yang lebih tinggi memiliki perkembangan miopia yang lebih besar dibandingkan
dengan mereka yang memiliki derajat miopia ringan. Hubungan serupa juga dilaporkan pada anak-anak sekolah
Taiwan, Cina dan Singapura. Hal ini berhubungan dengan usia onset miopia yang lebih awal terkait gen dalam
perkembangan miopia tinggi.

• Kekuatan terbesar dari penelitian ini adalah penelitian dilakukan pada 6984 individu, yang merupakan data
terbesar yang digunakan sejauh ini untuk menentukan perkembangan miopia pada populasi India dari negara
bagian India Selatan.

• Keterbatasan: sifat retrospektif dari kumpulan data 🡪 variabilitas antar pengamat dalam penilaian refraksi pada
setiap kunjungan tindak lanjut dan hasil. Kedua, tidak tersedianya berbagai faktor potensial seperti miopia orang
tua, waktu yang dihabiskan di luar ruangan, usia sebenarnya dari onset miopia 🡪 penjelasan tentang faktor risiko
yang dikaitkan dengan perkembangan miopia (khususnya miopia gravis) pada populasi India tidak dapat
dideteksi.
Kesimpulan
• Besarnya perkembangan miopia pada anak-anak India dari negara bagian India Selatan sebanding dengan orang Kaukasia dan
Cina.

• Perkembangan lebih besar pada myopia gravis dibandingkan dengan miopia ringan pada kelompok usia yang berbeda 🡪
perlunya tindak lanjut yang teratur dengan interval pendek, pemantauan panjang aksial, dan penerapan strategi anti-miopia untuk
mengontrol perkembangan myopia.
Critical Appraisal
 PICO

Tidak ada intervensi pada

Perkembangan miopia
berdasarkan usia dan
P I
penelitian ini

tingkat keparahan
miopia
Perkembangan tahunan
Membandingkan
perkembangan miopia
C O miopia dipengaruhi oleh
kelompok usia (p <0,001)
berdasarkan usia dan (6-10 tahun) dan jenis
tingkat keparahan keparahan miopia (p <0,001)
miopia (myopia gravis).
 Validity
1. Apakah penelitian ini memaparkan fokus masalah secara jelas?

Ya Tidak Ragu-ragu

Penelitian ini berfokus pada perkembangan miopia berdasarkan usia dan tingkat keparahan miopia

2. Apakah peneliti menggunakan metode yang tepat untuk menjawab masalah?

Ya Tidak Ragu-ragu

Ya, peneliti menjawab masalah dalam studi ini dengan mengambil data lengkap terkait usia, usia
timbulnya miopia, jenis kelamin, rincian demografis dan kelainan refraksi (sferis, silinder dan aksis).
 3. Apakah kelompok direkrut dengan cara yang dapat diterima?

Ya Tidak Ragu-ragu

Ya, studi ini merekrut individu 1-30 tahun dan hanya dengan diagnosis miopia serta mengeksklusikan
individu dengan data rekam medis yang tidak lengkap serta kondisi/patologi okular lainnya seperti pterigium,
operasi refraktif pasca operasi, kelainan kornea, katarak, dan yang mempengaruhi kelainan refraksi.

4. Apakah paparan diukur secara akurat untuk meminimalisir bias?

Ya Tidak Ragu-ragu

Ya, refraksi dicatat berdasarkan teknik retinoskopi genggam objektif standar yang dilakukan oleh seorang
Optometris sementara individu dilihat pada target non-akomodatif yang ditempatkan pada jarak 4 meter
dari mata. Refraksi sikloplegik dilakukan pada anak di bawah 16 tahun untuk menentukan kesalahan
refraksi,
 Importancy

1. Berapa besar efek faktor risiko terhadap penyakit?

Perkembangan tahunan miopia dipengaruhi oleh kelompok usia (p <0,001) (6-10 tahun) dan jenis keparahan
miopia (p <0,001) (myopia gravis).

2. Apakah hasil dapat dipercaya?

Ya Tidak Ragu-ragu

Dalam penelitian ini, melalui kriteria eksklusi, penulis sudah menyingkirkan semua faktor perancu yang
mungkin mengubah hasil.
 Applicability
1. Apakah hasil dapat diaplikasikan pada populasi local?

Ya Tidak Ragu-ragu

Penelitian ini dilakukan di India yang memiliki karakteristik individu yang serupa dengan Indonesia.

2. Apakah hasil sesuai dengan penelitian lain yang tersedia?

Ya Tidak Ragu-ragu

Hasil studi ini serupa dengan penelitian-penelitian sebelumnya, dimana perkembangan tahunan
miopia dipengaruhi oleh kelompok usia dan jenis keparahan miopia.
Terima
Kasih